社會福利與社會保障復習提綱

1、第一章社會福利與社會保障概述（一）社會福利？什么是社會保障？社會福利：通過公共援助，為不能滿足基本需求的公民提供最低限度物質幫助與社會支持。社會保障：對競爭中失敗的那些失去競爭能力的人提供基本的生活保障。中國關于社會保障的定義：社會保障是以政府為責任主體，依據法律規(guī)定，通過國民收入再分配，對暫時或永久失去勞動能力以及由于各種原因而使生活發(fā)生困難的國民給予物質幫助，保障其基本生活的制度。（二）社會保障的特征、原則，社會保障的功能1社會保障的特征社會性社會保障以國家為主體組織實施，社會保障資金實行統(tǒng)籌和調劑，社會保障實行社會化管理，以及在全社會實行統(tǒng)一的社會保障制度等。強制性社會保障作為國民收入再

2、分配的一種形式，是國家通過立法來強制實施的，其所有項目都在國家立法范圍內，因此具有一定的強制性。公平性社會保障的公平性體現在社會成員享受社會保障待遇的權利和機會是均等的，即保障范圍的公平性。保障性社會保障作為社會的安全網，適時有效地向社會成員提供物質幫助和服務，以保障其基本生活需要，因此具有保障性。福利性社會保障的福利性表現為社會保障事業(yè)是一種社會福利事業(yè)，不以營利為目的?；陨鐣Ｕ蠈嵭谢ブ矟?，按照大數法則，在整個社會的范疇內統(tǒng)一收集和調整使用資金，依靠全社會的力量分散風險。層次性現代社會保障體系一般由多個項目組成，各項目的地位和作用各不相同。其中，社會保險是社會保障體系的核心內容；社會

3、救助是保障特定人群的最低生活標準；社會福利是社會保障體系的最高層次。2社會保障的目標幫助國民擺脫生存危機。如疾病、天災人禍、失業(yè)等滿足基本生活需求，不斷改善和增進國民的福利。實現整個社會的和諧。3社會保障的原則公平原則；與經濟社會發(fā)展相適應的原則；責任分擔原則；普遍性與選擇性相結合原則。第二章社會保障概述發(fā)展簡史（一）社會保障產生的背景1.社會背景：工業(yè)革命后，工業(yè)社會導致的一系列新的社會變化。經濟結構上，工業(yè)生產占主導；社會結構復雜化，工人占社會主體；最后，人口向城鎮(zhèn)集中，大規(guī)模無產者階層出現。由此，年老、疾病、失業(yè)等個人風險，演變?yōu)樯鐣L險。2.思想與理論資源：1）新歷史學派主張國家對經濟

4、活動的干預；2）馬克思主義的傳播，工人運動高漲，要求實施保護勞工的政策3.“鐵血宰相”，對內對外政策需要促進工業(yè)發(fā)展和國家強大。個體（家庭）保障一社區(qū)（家族、教區(qū)）救助-社會保障.生產的社會化（分工及社會結構變化）.家庭功能的弱化.市場經濟的發(fā)展（競爭與效率一公正與正義）（二）簡述社會保障發(fā)展的幾個階段早期社會救濟前社會保障階段：以慈善主宗教或其他社會力量，自發(fā)開展的臨時性的救災濟貧活動。濟貧制度的形成與發(fā)展0英國，伊麗莎白濟貧法，國家通過立法的形式介入濟貧事務，是社會保障發(fā)展的里程碑。現代社會保障制度現代社會保保障制度是工業(yè)化的產物，以年，德國分布世界上第一部社會保險法令為標志。，工傷事故保

5、險法；8老年殘障社會保險法。由此確立了世界上第一個最完整的社會保險體系。戰(zhàn)后福利國家及其調整一、福利國家產生的背景經濟發(fā)展的黃金時期，提供了物質基礎。英94，2英國貝弗里奇報告的影響蘇聯(lián)國家社會主義模式的影響：國家能力-戰(zhàn)爭遺產二、福利國家及其特征福利國家型模式是在經濟發(fā)達，實行的一種比較全面的保障形式，目標在于對每個公民由生到死的一切生活及危險，諸如疾病、年老、生育、死亡以及傷殘等都給予安全保障。主要特征：第一，用累進稅的辦法實行收入所得再分配；第二，實行充分就業(yè)，使人人能有就業(yè)機會；第三，實行全方位的社會保障制度，保障對象為全社會成員；第四，社會保障制度依法實行；第五，個人不繳納或低標準繳

6、納社會保障費，福利開支基本上由政府和企業(yè)負擔；第六，保障項目齊全，一般包括“從搖籃到墳墓”的一切福利保障；三、福利國家改革與調整背景：經濟發(fā)展放緩，財政收入減少，同時失業(yè)增加，社會保障負擔增加；人口結構日益老化，撫養(yǎng)比上升；過高社會福利造成勞動積極性下降，加重了社會保障負擔。等改革特征第一，強調社會保障水平要適應國民經濟的發(fā)展。第二，強調國家、企業(yè)和個人三者負擔，注重個人責任。第三，著手解決社會保障基金收支失衡問題。結果：多種社會保障模式的形成1）社會保險模式社會保險模式是最早出現的社會保障模式，因此也被稱為“傳統(tǒng)型”社會保障模式。代表：美國、德國、日本等許多發(fā)達資本主義國家都采用此種模式。特

7、點：對不同的社會成員選用不同的保險標準，并以勞動者為核心，建立社會保險制度；強調勞動者個人在社會保險方面的責任，社會保險費用由國家、雇主和勞動者三方負擔，以勞動者和雇主的社會保險繳費為主，國家財政適當支持，即個人和雇主投保，國家資助；勞動者享受社會保險的權利與社會保險繳費的義務相聯(lián)系，享有的社會保險待遇水平與社會保險繳費多少和個人收入情況相聯(lián)系。重視社會保險中權利與義務的密切聯(lián)系，強化自我保障意識，能夠體現互助互濟的宗旨。但采取現收現付方式籌集基金，費率受人口年齡結構與人口就業(yè)比例的影響較大。2）福利國家型模式所謂“福利國家”，就是使公民普遍地享受福利，使國家擔負起保障公民福利的職責。總體而言

8、，西歐和北歐國家依然是福利國家的格局。3）強制儲蓄模式強制儲蓄模式是新加坡等國創(chuàng)造的中央公積金制度及后來變種的智利模式。新加坡的中央公積金制度20世紀50年代，新加坡獲得獨立后即考慮建立自己的社會保障制度，創(chuàng)設了公積金制度。這種制度是通過國家立法，強制所有雇主、雇員依法按工資收入的一定比例向中央公積金局繳納公積金，由中央公積金局加上每月應付的利息，一并記人每個公積金會員的賬戶，專戶儲存。后來，隨著社會經濟的發(fā)展和收入水平的提高，逐步發(fā)展成綜合性的包括養(yǎng)老、住房、醫(yī)療在內的制度。智利模式198年1，智利實施了舉世矚目的社會保險制度的重大改革，在養(yǎng)老保險領域建立以個人賬戶為基礎，私營化經營管理為特

9、征的制度。智利新的養(yǎng)老保險制度規(guī)定，職工必須按工資收入的10按%月繳納保險費，并存人個人退休賬戶，企業(yè)一般不繳費。在傳統(tǒng)的以公平為主的保險領域中加入更多的效率機制；在傳統(tǒng)的國家責任領域增加更多的個人責任；在傳統(tǒng)的政府壟斷性管理的領域加入競爭性經營等；最終目的是減輕政府負擔，提高管理效率。4）國家保險模式國家保險模式是由前蘇聯(lián)創(chuàng)造的社會保障模式，后被其他社會主義國家仿效。國家保險保障模式是以公有制為基礎、由計劃經濟國家實施的一種社會保障模式。由于該模式是由政府統(tǒng)一包攬的，因而又稱政府統(tǒng)包型社會保障制度。國家保險模式具有以下主要特征。通過國家法律將社會保障確定為國家制度（2）支出由政府和企業(yè)承擔，

10、個人不再另交保障費。（3）保障的對象是全體公民。（4）工會參與社會保障事業(yè)的決策與管理。（三）社會保險模式有什么特點？在性質上是權利和義務結合型根本目的是解除社會成員的后顧之憂保障水平上基本保障性保障過程的強制性和規(guī)范化（四）什么是福利國家？福利國家有哪些特征？福利國家型模式是在經濟發(fā)達，實行的一種比較全面的保障形式，目標在于對每個公民由生到死的一切生活及危險，諸如疾病、年老、生育、死亡以及傷殘等都給予安全保障。主要特征：用累進稅的辦法實行收入所得再分配；實行充分就業(yè)，使人人能有就業(yè)機會；實行全方位的社會保障制度，保障對象為全社會成員；社會保障制度依法實行；個人不繳納或低標準繳納社會保障費，福

11、利開支基本上由政府和企業(yè)負擔；保障項目齊全，一般包括“從搖籃到墳墓”的一切福利保障；第三章社會福利思想與社會保障理論基礎簡述三種主要的社會福利思想及相應的社會保障模式的特征一、個人自由：新自由主義、保守主義、社會達爾文主義1主要思想：反對國家對經濟和社會生活的干預，強調依靠國家與發(fā)揮市場的作用，反對福利國家與集體福利，倡導社會福利市場化和私營化2、社會保障模式：補缺式社會保障強調自助，認為人人都要建立自我保障的意識，家庭也必須對成員的福利承擔責任。過多的福利會削弱個人對自我幸福的責任感，養(yǎng)成依賴政府保障的心理和行為，也破壞了傳統(tǒng)的家庭功能。對公民的福利權利進行一定的限制，在財產調查的基礎上進行

12、社會救濟，其接受者在政治、經濟和社會地位方面要低于正常人，促進其自我救濟和自立。二、國家干預：凱恩斯主義、社會民主主義、福利國家1主要思想：通過國家干預，促進經濟社會的協(xié)調發(fā)展；通過增加有效需求來促進經濟增長，推動就業(yè)；實施擴張性財政政策，興辦公共工程，推進社會改革，建立完善的社會福利制度是增加有效需要的主要政策途徑。社會民主主義主張發(fā)展社會民主，強調階級和階層合作，提供國家對經濟社會生活的干預；國家應該承擔起全面的社會責任，主要采取措施為全體民眾建立充分的社會福利。2、社會保障模式：貝弗里奇報告與福利國家普遍性原則（全體社會成員）、統(tǒng)一管理原則（統(tǒng)一繳費標準、統(tǒng)一支付等）、全面保障（兒童補助

13、、養(yǎng)老金制度、殘疾津貼、失業(yè)救濟、喪葬補助、婦女福利和貧困救濟等）；滿足居民基本需要的社會保險、滿足居民在特殊情況下需要的社會救助、滿足高收入群體較高需要的自愿保險。三、“第三條道路”：超越“左”與“右”1主要思想：“既不是放任自由，也不是僵化的國家主義”；打破傳統(tǒng)的左右兩極化政治思維方式，確立團結各種政治力量的政治理念；希望在不犧牲社會團結和公正的基礎上，謀求經濟可持續(xù)發(fā)展，建立一個多樣化、包容性的社會；強調經濟生活與非經濟生活的平衡，使國家干預職能和市場、社會的積極性結合起來，衡量經濟發(fā)展的標準是其社會后果。2、社會保障：主張改革福利制度，建立積極的福利國家。采用折中主義立場，主張建立照顧

14、到各階層利益的福利制度，實行“無責任即無權利”原則，強調個人責任與社會責任的協(xié)調。第四章社會保障體系：實施與保障了解社會保障運行體系的主要內容：籌資與給付、投資與運營、管理與監(jiān)督（社會保障基金）一般而言，社?；鸬膩碓从心男?？根據基金來源不同，指出相應的社會保障模式。一般由國家、企業(yè)和個人三方負擔，以稅或費的形式征集。不同國家，負擔方式不同。1、國家統(tǒng)一征稅，雇主和雇員不用繳納。純救濟模式2、國家、雇主和雇員三方分擔。社會保險模式3、雇主和雇員共同負擔。公積金模式4、政府和雇主共同負擔。福利國家模式（三）中國社會保障基金的籌集來源主要有哪些渠道？我國社會保障基金的籌集來源1）國家財政財政支持的

15、形式主要有直接撥款、稅收優(yōu)惠、利率優(yōu)惠。2）單位繳費單位繳納的社會保障費是按照員工工資總額的一定比例繳納的，是社會保障基金的一個穩(wěn)定來源。3）個人繳費個人按照自己工資或收入的一定比例繳納社會保障費，繳費和享有的費用沒有等價性，個人繳費是社會保障基金的一項重要來源。4）社會捐贈在我國，社會捐贈也是社會保障、特別是社會福利的主要途徑之一。5）福利彩票福利彩票是經過國務院批準的，為興辦殘疾人、孤兒、老年人等福利事業(yè)，通過發(fā)行彩票的形式，籌集社會保障資金的活動。6）基金運營收入我國目前基金規(guī)模較小，投資渠道也較少，主要投資形式是銀行存款和購買國債，投資收益較低。（四）社保基金的給付原則。）保障基本生活

16、需要）根2據物價和生活水平變動調整待遇水平）讓受3保障者分享經濟成員（五）社?；鹜顿Y的意義與原則。1投資運營的意義）應對通貨膨脹的壓力）減輕國家、企業(yè)和個人的負擔）促進宏觀經濟的發(fā)展2投資原則）安全性原則2）收益性原則3）流動性原則4）組合性原則5）社會效益性原則（六）了解我國的社會保障法律體系。憲法憲法是我國的根本法，因而，憲法的規(guī)定，是我國制定社會保障法律、法規(guī)和實行社會保障制度的基本依據。2.法律這里的法律并非泛指，而是專指由國家最高權力機關及其常設機關，即全國人民代表大會和全國人大常委會頒布的規(guī)范性文件。.行政法規(guī)行政法規(guī)是國務院依憲法授權制定的規(guī)范性法律文件。.地方性法規(guī)、自治條例

17、和單行條例地方性法規(guī)是由省、自治區(qū)、直轄市的人大及其常委會所制定的規(guī)范性法律文件。.部門規(guī)章和地方規(guī)章部門規(guī)章和地方規(guī)章可統(tǒng)稱為行政規(guī)章。部門規(guī)章是指國務院各部、委和某些其他工作部門發(fā)布的規(guī)范性法律文件。地方規(guī)章是指省、自治區(qū)、直轄市人民政府，省、自治區(qū)人民政府所在地的市和國務院批準的較大的市以及經濟特區(qū)的人民政府制定的規(guī)章。.法律解釋這種規(guī)范性解釋包括最高國家權力機關的解釋、國家司法機關的解釋、中央國家行政機關的解釋、地方國家權力機關和行政機關的解釋。.條約與協(xié)定我國參加的國際組織（國際勞工組織、聯(lián)合國等）所通過的國際條約與協(xié)定，經我國政府批準后即在我國生效。第五章社會養(yǎng)老保險（一）養(yǎng)老保險

18、的含義與特征1含義：養(yǎng)老保險是國家依法建立、強制實施的，為滿足勞動者因年老喪失勞動能力或達到法定的解除勞動義務的勞動年限后的基本生活需要的一項社會保險制度。現代養(yǎng)老保險制度，德國188年9頒布的老年殘障社會保險法為標志，法案是在俾斯麥政府的強力干預下推行的。2特征：養(yǎng)老保險是參保人數最多的險種養(yǎng)老保險基金規(guī)模龐大：費率高、支出也高養(yǎng)老保險的承諾與兌現之間的間隔時間最長：橫向的代際轉移與縱向的代內互濟（二）比較三個養(yǎng)老保險模式現收現付式、完全積累式、部分積累式【含義、優(yōu)缺點】1現收現付式一一社會統(tǒng)籌模式（社會橫向統(tǒng)籌）資金籌集：現收現付是指養(yǎng)老金從收繳到支付都在現期通常為年完成，收支現期平衡?；?/p>

19、本原理是：根據橫向平衡的原則，在長期穩(wěn)定的人口結構下，生產性勞動人口負擔老年人口的退休費用，而現有生產性勞動人口的退休費用則是由下一代生產性勞動人口負擔的。特征：人口結構穩(wěn)定、代際間收入轉移和再分配、短期收支平衡基金運行：社會統(tǒng)籌：通過養(yǎng)老保險籌資渠道籌集到的養(yǎng)老保險基金全部進入社會統(tǒng)籌，由相關部門根據當年或一個的社會需要統(tǒng)籌規(guī)則考慮養(yǎng)老保險基金的使用。特征：高度社會化、最大限度的互助共濟與風險共擔優(yōu)點：第一，保險費的籌集采用彈性費率，沒有巨額資金的積累，可以避免因通貨膨脹而導致基金貶值的風險，保障退休金的實際貨幣價值。第二，財務收支短期內平衡，所以不必考慮利率因素及復雜的精算技術，管理成本較

20、低。第三，現收現付制互助共濟功能較強。第四，容易保證國民的生活水平，因為現收現付制支付水平的決定通常會考慮當時國民的生活水平。缺點：第一，受到人口年齡結構變動的影響較大，所以難以應付人口老齡化的挑戰(zhàn)。第二，容易造成國家財政負擔加重，因為此種模式下出現社會保障基金入不敷出時，往往最終由國家財政來承擔責任。第三，由于缺乏資金的積累，抵御突發(fā)風險的能力較弱，會影響國民對社會保險的信心。2完全積累式-個人賬戶模式（個人縱向統(tǒng)籌）資金籌集：完全積累又稱基金制或預籌積累制。這是一種以遠期縱向收支平衡為指導原則的籌資模式。基本原理是：首先對有關人口平均預期壽命和社會經濟發(fā)展狀況進行較長期的宏觀預測，然后在此

21、基礎上預測社會成員在享受保險待遇期間所需支付的保險費用總量，將其按一定比例分攤到勞動者整個就業(yè)期間或投保期間特征：強調勞動者個人不同生命周期的收入再分配，即將勞動者工作期間的部分收入轉移到退休期間使用基金運行：個人賬戶：征繳的基金全部進入個人賬戶，退出勞動力市場后，按積累金額（本金+運營收入）領取養(yǎng)老金。特征：沒有體現互助共濟與風險分擔，基金保值增值壓力大優(yōu)點：第一，通過預提積累保險基金，有利于實現人口老齡化背景下對勞動者的經濟保障；第二，具有很強的激勵機制，透明度高；第三，強調勞動者個人不同生命周期收入的再分配，有利于緩和現收現付制所產生的代際矛盾；第四，有利于增加儲蓄和資金積累，促進資本市

22、場的發(fā)展，進而對經濟發(fā)展具有重要的推動作用。缺點：第一，由于實行個人賬戶，管理成本相對較高；第二，完全積累制缺乏代際間的收入再分配功能；第三，不可控制的風險較大，保值增值難度較大。3部分積累式-社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合資金籌集：部分積累是一種介于現收現付制和完全積累制之間的混合模式，是一種資金籌集的創(chuàng)新模式?；驹硎牵哼@種模式首先是在維持社會統(tǒng)籌現收現付制框架的基礎上引進了個人賬戶制的形式，具有激勵機制和監(jiān)督機制，同時又保持了社會統(tǒng)籌互濟的機制，吸收現收現付制和完全積累制的長處，防止和克服了它們的弱點和可能出現的問題；特征：具有較大的靈活性，資金儲備全面，不必完全籌足資金，可以根據具體情況而

23、定；基金運行：社會統(tǒng)籌部分的現收現付，與個人賬戶部分的完全積累同時并存。國家、企業(yè)、個人三方擔責并分別計賬。其中，個人繳費進入個人賬戶，其余實現社會互濟，計發(fā)時實現結構性結合。優(yōu)缺點：首先是在維持社會統(tǒng)籌現收現付制框架的基礎上引進了個人賬戶制的形式，具有激勵機制和監(jiān)督機制，同時又保持了社會統(tǒng)籌互濟的機制，吸收現收現付制和完全積累制的長處，防止和克服了它們的弱點和可能出現的問題；其次這種方式具有較大的靈活性，資金儲備全面，不必完全籌足資金，可以根據具體情況而定；再次，繳納的費（稅）率也可以根據儲備多少和實際需要進行調整，既避免了完全積累制可能帶來的風險，又可以解決現收現付制存在的缺乏儲備和負擔不

24、均等問題。部分積累制雖然有以上優(yōu)越之處，但是具體操作起來難度較大，尤其是在各種費（稅）率的掌握上，很難做到恰到好處。如果各種標準和費率設置不當，不但達不到預期的效果，反而會導致管理成本大幅提高。另外，在具體實施過程中，實現新舊模式的平穩(wěn)過渡，也是相當困難的事情。（三）什么是養(yǎng)老保險繳費的給付確定模式？什么是繳費確定模式？給付確定模式是先設定養(yǎng)老保險金為保障一定的生活水平需要達到的替代率，以此確定養(yǎng)老保險金的給付標準，再結合相關影響因素進行測算，來確定養(yǎng)老保險費的征繳比例。因此，這種模式實質上是“以支定收”模式。繳費確定模式是結合未來的養(yǎng)老負擔、基金的保值增值、通貨膨脹率、企業(yè)的合理負擔、現行勞

25、動力市場和工資水平等因素，經過預測，確定一個相當長時期內比較穩(wěn)定的繳費比例或標準，再根據這個繳費標準來籌集養(yǎng)老保險基金，并完全或部分地存入勞動者的個人賬戶，在勞動者失去勞動能力后，以其個人賬戶中的金額作為養(yǎng)老保險金或養(yǎng)老保險金的一部分。這種模式實質上是“以收定支”。（四）什么是養(yǎng)老保險給付的普遍生活保障模式什么是收入關聯(lián)模式？普遍生活保險保障式：養(yǎng)老保險金的標準是統(tǒng)一、均等的，水平高低與消費水平有關，與老年人是否是工薪階層勞動者、退休前工資收入高或低、職業(yè)是否穩(wěn)定等沒有關系，一般是保障基本生活水平。收入關聯(lián)模式：強調保險費一般由三方共同負擔，社會保險的繳費額度和養(yǎng)老保險金的給付標準都與勞動者退

26、休前的工資收入有關。與普遍生活保障模式相比，收入關聯(lián)模式更強調權利與義務的平衡。（五）中國的養(yǎng)老保險主要由哪幾部分構成？企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險機關事業(yè)單位養(yǎng)老保險新型農村社會養(yǎng)老保險城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險第六章社會醫(yī)療保險（一）醫(yī)療保險的含義與特征1含義：所謂醫(yī)療保險，就是國家和社會為補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失、保障勞動者的身心健康，通過立法的形式建立的一項為勞動者提供一定的醫(yī)療費用和醫(yī)療技術服務的社會保險制度。它具有風險共擔、損失補償、互助共濟等功能。2特征：醫(yī)療保險對象受益的長期性待遇的形式是提供醫(yī)療服務待遇支付形式為非定額的費用補償補償期短，但受益時間長涉及主體多，結構復雜（二）醫(yī)療

27、保險系統(tǒng)涉及哪些主體，以及它們之間的關系。1主體醫(yī)療保險主要由被保險人、醫(yī)療保險機構、醫(yī)療服務提供機構等要素組成是以規(guī)范醫(yī)療保險費用的籌集、醫(yī)療服務的提供、醫(yī)療費用的支付為功能的有機整體。被保險人：醫(yī)療保險的需求者和醫(yī)療服務的需求者；醫(yī)療保險機構：醫(yī)療保險機構是指在醫(yī)療保險工作中具體負責承辦醫(yī)療保險費用的籌集、管理和支付醫(yī)療保險業(yè)務的機構；醫(yī)療服務機構：為參保人員提供診斷治療的醫(yī)療機構，包括定點醫(yī)療機構和定點零售藥店。政府：政府有責任對保險供方、保險需求方和醫(yī)療服務提供方進行管理和控制。U）2醫(yī)療保險系統(tǒng)各主體的關系被保險人與醫(yī)療保險機構之間被保險人向醫(yī)療保險機構繳納保險費（稅），通過保險合同

28、向保險機構要求獲得保險服務，醫(yī)療保險機構以保險給付清單等形式提供保險服務。2）被保險人與醫(yī)療服務機構之間被保險人從醫(yī)療服務機構那里選擇自己所需要的醫(yī)療服務，支付一定費用，接受醫(yī)療服務提供者所提供的服務。3）醫(yī)療保險機構與醫(yī)療服務機構之間醫(yī)療保險機構為參保人確定醫(yī)療服務的范圍，并通過一定的支付形式向醫(yī)療服務提供者支付醫(yī)療費用，同時還要對醫(yī)療服務質量進行監(jiān)督。4）政府與各方之間政府對保險方、被保險方和醫(yī)療服務提供者均起到管理和控制的作用。（三）醫(yī)療保險建立的原則。1社會共同分擔風險原則保障國民公平享有健康權利原則公平與效率相結合原則以支定收、量入為出、收支平衡、略有積累原則保險費用實行三方負擔制原

29、則（四）醫(yī)療保險基金籌集（或負擔）的主要方式1、政府全額負擔在實行政府全民免費醫(yī)療的國家，醫(yī)療保險主要來源于聯(lián)邦政府或地方政府的財政撥款。代表：英國、澳大利亞、加拿大等國家，實行全民免費醫(yī)療。2、政府和個人負擔醫(yī)療費用由政府和個人負擔，具體包括兩種方式。一種方式是，政府負擔居民在公立醫(yī)院或公立醫(yī)院保險機構的費用。如，澳大利亞；另一種方式是，個人繳納部分醫(yī)療保險費，政府給予補助。如中國的新農合3、政府、企業(yè)和個人負擔實行社會醫(yī)療保險的大多數國家都采用了這種方法，只是三方負擔的比例不同。4、企業(yè)和個人負擔資金主要來源于參保者個人及其雇主繳納的保險費，政府財政不出資或不補貼。美國是其典型代表。5、個

30、人全額負擔自營業(yè)者及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者參加醫(yī)療保險時，基本是個人全額負擔保險費用。如，日本的農民戶主保險組合。（五）什么是醫(yī)療保險的先付制？什么是后付制？先付制：指醫(yī)療保險機構在保險期剛開始就預先支付全部費用，無論以后發(fā)生多少費用都由醫(yī)院承擔；后付制：指醫(yī)療保險機構在保險期末根據醫(yī)療機構提供服務的實際情況如數支付費用。（六）主要的醫(yī)療保險支付方式有哪些？按服務項目付費、按人頭付費、總額預算制、按病種付費、工資制、定額付費制等。（七）什么是醫(yī)療保險支付中的起付線、封頂線和報銷比例？設置的意義是什么？1起付線起付線方式又稱扣除法，是指被保險人只有在支付一定數額的醫(yī)療服務費用之后，保險機構才負責

31、支付部分或全部的醫(yī)療費用。這個規(guī)定的數額被稱為起付線。作用：起付線過低時，被保險人有可能過度使用醫(yī)療資源，產生道德風險，難以控制醫(yī)療費用；起付線過高時，會超過部分參保人的經濟承受能力，抑制其正常的醫(yī)療需求。2封頂線封頂線也稱最高限額方式，是與起付線相反的費用分擔方法。該方法是先規(guī)定一個醫(yī)療費用封頂線，社會醫(yī)療保險機構只償付低于封頂線以下的醫(yī)療費用，超出封頂線以上的醫(yī)療費用由被保險人或由被保險人與其單位共同負擔。、報銷比例通常情況下，起付線和封頂線之間的部分由參?；颊吆歪t(yī)療保險機構共擔，也就是由醫(yī)療保險機構報銷一定比例。（A）簡述主要的醫(yī)療保險模式1國家醫(yī)療保險模式定義：又稱為全民醫(yī)療保險模式，

32、是指政府直接興辦醫(yī)療保險事業(yè)，通過稅收形式籌措醫(yī)療保險基金，采取預算撥款給國立醫(yī)療機構的形式，向全體公民提供免費或低收費的醫(yī)療服務模式。代表：英國、加拿大、瑞典、丹麥等國家所實行的資本主義福利型的全民醫(yī)療保險都屬于此類。特征：第一，醫(yī)療保險的對象是全體公民，醫(yī)療服務福利化；第二，醫(yī)療保險基金絕大半部分來源于國家財政預算；第三，醫(yī)療服務具有國家壟斷性。優(yōu)點：降低了個人和企業(yè)的醫(yī)療負擔，最大限度地確保公民的健康缺點：一方面，供需雙方因缺乏費用意識，醫(yī)療資源極大地浪費，政府財政不堪重負；另一方面，醫(yī)療機構的服務質量等出現了許多不盡如人意的地方。2社會醫(yī)療保險模式定義：國家通過立法形式強制實施的，由雇

33、主和個人按一定比例繳納醫(yī)療保險費用建立社會保險基金，用于支付雇員及其家屬醫(yī)療費用的一種醫(yī)療保險制度。特征：第一，費用由雇主和個人共同繳納，同時政府給予一定的補助；第二，基金籌集和支付實行以支定收、已收定付、收支平衡的原則。優(yōu)點：其一，互助互濟，風險分擔；其二，醫(yī)療保險機構同醫(yī)療機構建立了契約關系，能夠促進醫(yī)院提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。缺點：對醫(yī)療服務的供給和需求，雙方缺乏有力的制度措施，導致醫(yī)療保險基金的收與支循環(huán)上升。3集資醫(yī)療保險模式定義：又叫社區(qū)合作醫(yī)療模式，是指在各級政府的支持下，面向城市及農村人群按照參加者“風險分擔，互助互濟”的原則多方籌措資金，用以支持參保人及其家庭成員的醫(yī)療預防、保健

34、等服務費用的一項綜合性醫(yī)療保健模式。代表：中國的合作醫(yī)療特征：第一，個人、地方政府和中央政府三方共同出資建立統(tǒng)籌基金；第二，合作醫(yī)療補償以大病住院費為主，兼顧門診費用；第三，自愿參加，各地方政府結合各地實際，有采取不同的補償及管理模式優(yōu)點：個人繳費少，有利于提高其互助互濟的意識，具有較強的抗風險能力。缺點：資金有限，報銷比例較低、儲蓄醫(yī)療保險模式定義：是強制性儲蓄保險的一種形式，其籌集醫(yī)療保險基金的形式既不是強制性的納稅，也不是強制性的繳納醫(yī)療保險費或自愿購買醫(yī)療保險，而是依據法律規(guī)定，強制勞方或勞資雙方繳費，以雇員的名義建立保健儲蓄賬戶，用于支付醫(yī)療費用的一種制度。代表：新加坡、馬來西亞、印

35、度、印度尼西亞等特點：第一，強制儲蓄。第二，費用支付限定。第三，縱向積累。5商業(yè)醫(yī)療保險模式定義：指由商業(yè)保險公司承辦，以盈利為目的，把醫(yī)療保險和醫(yī)療服務作為商品投放醫(yī)療保險市場和醫(yī)療服務市場，按市場機制自由經營的一種醫(yī)療保險模式。美國是當今發(fā)達國家中實施商業(yè)醫(yī)療保險的典型代表。特征：第一，醫(yī)療保險是一種商品。第二，個人或企業(yè)自愿投保，共同分擔意外事故所造成的經濟損失。第三，保險與被保險雙方簽訂合同，雙方履行合同規(guī)定的權利和義務。優(yōu)點：能滿足不同階層的需求；公民自由選擇商業(yè)醫(yī)療保險機構。缺點：覆蓋面不廣，商業(yè)保險公司以盈利為目的，老年人和體弱多病者往往被排除在外。6混合醫(yī)療保險模式定義：指醫(yī)療

36、保險模式可能具有多種醫(yī)療保險模式的特征，但又不完全等同于某一主要模式。代表：中國城市居民可以享受公費醫(yī)療保險、企業(yè)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，而農村居民有農村合作醫(yī)療保險。（九）比較國家醫(yī)療保險與社會醫(yī)療保險（含義、特征、優(yōu)缺點）（十）了解中國的醫(yī)療保險體系、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、農村合作醫(yī)療保險第七章工傷保險（一）工作保險的含義與原則1含義：工傷保險是指勞動者在生產經營活動中或在規(guī)定的某些特殊情況下所遭受的意外傷害、職業(yè)病以及因這兩種情況造成死亡、暫時或永久喪失勞動能力時，勞動者及其遺屬能夠從國家、社會得到的必要的物質補償，以保障勞動者或其遺屬的基本生活，以及為受傷勞動者提供必要的醫(yī)療救助和

37、康復服務的一種社會制度。2原則：個人不繳費原則：與其他社會保險項目的重要區(qū)別無責任補償原則補償與預防、康復相結合的原則一次性補償與長期補償相結合原則確定傷殘和職業(yè)病等級原則保險繳費實行行業(yè)差別和浮動費率（二）什么是工傷鑒定指勞動者因工傷事故或職業(yè)病致殘后，由國家法律規(guī)定的工傷鑒定機構對其喪失勞動能力的程度進行鑒定，以確定傷殘等級。（三）工傷保險給付的主要內容1醫(yī)療待遇因工傷所發(fā)生的合理的醫(yī)療費用，包括住院費、醫(yī)療費、藥費、醫(yī)療交通補貼等。一般而言工作醫(yī)療待遇要高于普通醫(yī)療保險的待遇。2、暫時失能補助金暫時失能補助金指治療期間支付給受傷人員的保險費用，有的國家稱為工傷津貼。大多數國家的比例為本人

38、原工資的-工傷治療期，許多國家規(guī)定為個月。3.永久性傷殘年金和一次性傷殘補助金永久性傷殘年金和一次性殘廢補助金指在傷情穩(wěn)定、醫(yī)療終結后，根據專門的評殘委員會評定的殘廢等級予以支付。完全喪失勞動能力者，發(fā)給永久性傷殘待遇，以年金形式定期支付。部分喪失勞動能力者，視傷殘等級等因素，發(fā)給長期的或一次性的傷殘補助金。4.死亡待遇：喪葬費、遺屬撫恤金家庭成員因工傷死亡，特別是那些家庭主要收入來源的成員死亡，對其遺屬無疑是一個巨大的災難，帶來精神及經濟上的巨大損失。目前的一般規(guī)定是，遺孀撫恤金為死者工資的0子女為0（四）什么是工傷預防？工傷預防是指事先防范職業(yè)傷亡事故以及職業(yè)病的發(fā)生，減少事故及職業(yè)病的隱

39、患，改善和創(chuàng)造有利于健康的、安全的生產環(huán)境和工作條件，保護勞動者在生產、工作環(huán)境中的安全和健康的制度。（五）什么是工傷康復及其主要內容？1工傷康復綜合協(xié)調地應用醫(yī)學、教育、職業(yè)、社會及其他一切措施，對殘疾者進行治療、訓練，運用一切輔助手段，以達到盡可能補償、提高或者恢復其已喪失或削弱的功能，增強其能力，促使其適應或重新適應社會生活2主要內容：醫(yī)療康復；心理康復；職業(yè)康復；社會康復。（六）什么是代位補償？職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費、發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應當由用人單位償還。由第三人的

40、原因造成工傷，第三人不支付工作醫(yī)療費用或無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權向第三人追償。（七）了解我國的工傷保險一、現行工傷保險制度1、200年3工傷保險條例頒布國務院于200年34月頒布了工傷保險條例，明確了用人單位和職工的責任，規(guī)范了相關標準和工作程序。標志著我國新型工傷保險制度的基本確立.2、201年1工傷保險條例的修訂修訂內容的改變主要包括以下幾個方面：第一，擴大了工傷保險的適用范圍；第二，調整了工傷第四，簡化認定范圍；第三，簡化了由用人單位支付的待遇項目、增加了由工傷保險基金支付的待遇項目；了工傷認定、鑒定和爭議處理程序；第五，提高了部分工傷待遇標

41、準。二、現行工傷保險的范圍和對象我國境內的各類企業(yè)、事業(yè)單位，社會團體，民辦非企業(yè)單位，基金會，律師事務所，會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶，應當依照相關規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費。三、我國工傷保險的資金來源1、繳費主體用人單位繳納工傷保險費，職工個人不繳納工傷保險費。2、費率實行行業(yè)差別費率和浮動費率相結合行業(yè)差別費率我國目前將行業(yè)劃分為三個層級：一類為風險較小的行業(yè)（如銀行業(yè)），二類為中等風險行業(yè)（如房地產業(yè)），三類為風險較高的行業(yè)（如石油加工業(yè)）。上述三類行業(yè)的基準費率控制在0.、51%.0、%2.0左右%。浮動費率一類行業(yè)的，不實行費率浮動。屬于二類

42、、三類行業(yè)的，費率實行浮動，根據用人單位工傷保險費使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，年浮動一次。四、我國工傷保險的資格條件1、認定工傷的情形工傷認定是勞動行政部門依據法律的授權對職工因事故傷害（或者患職業(yè)?。┦欠駥儆诠蛘咭曂o予定性的行政確認行為。2、應當認定工傷的情形在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的。工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的。在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的?；悸殬I(yè)病的；職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引發(fā)的疾病。因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；與上述第三種情形類似，只要沒有證據否定職工因工外出期間受到的傷害與工作之間的必然聯(lián)系的，在排除其他非工作原因后，應當認定為工作原因。在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪船、火車事故傷害的。法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。3、視同工傷的情形在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時內經搶救無效死亡的。在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用