電生理檢查和導管射頻消融基本知識

1、電生理檢查和導管射頻消融基本知識適應癥竇房結(jié)病變傳導系統(tǒng)疾病心律失常的診斷與介入治療（RFCA）寬QRS波心動過速（WCT）的鑒別診斷不明原因的暈厥抗心律失常藥物的電藥理試驗RFCA適應癥快速性室上性心律失常 PSVT(AVNRT,AVRT,AT) AFL AF 早搏快速性室性心律失常 特發(fā)性VTRVOT-VT,ILVT 器質(zhì)性VTARVC-VT,DCM-VT,ICD-VT IVFPremature induced VF禁忌癥全身或局部感染發(fā)熱出血性疾病嚴重肝、腎功能障礙嚴重電解質(zhì)紊亂未獲得病人同意術前準備全面了解病史和有關檢查談話并簽字停AA藥物、抗凝和抗血小板藥物5個半衰期測定出、凝血時間

2、備皮并發(fā)癥感染、出血、血腫血栓、栓塞脈管炎氣胸心臟穿孔嚴重心律失常操作程序血管穿刺導管放置心房、心室遞增起搏心房、心室程序刺激血管穿刺技術Seldinger 技術股動脈、股靜脈穿刺鎖骨下靜脈穿刺房間隔穿刺技術PA位：定高度RAO45度：定方向電生理刺激技術基本刺激技術頻率遞增起搏：S1S1程序刺激： S1S2,S1S2S3,S1S2S3S4,RS2,RS2S3,RS2S3S4 早搏刺激的設計：S2從舒張晚期開始，10ms 遞減掃描直到不應期，然后以比局部不應期 長3050ms設計S3，依此類推。猝發(fā)刺激（Burst刺激）：高頻率短陣刺激房室傳導系統(tǒng)不應期測定法相對不應期（RRP）：導致傳導延緩

3、的最長 聯(lián)律間期功能不應期（FRP）：允許兩次激動連續(xù)通過 的最短間距有效不應期（ERP）：激動不能通過該組織 的最長聯(lián)律間期心房程序刺激可測定心房、房室結(jié)、希蒲系不應期心室程序刺激可測定心室和房室傳導逆?zhèn)鞑粦谑疑闲孕膭舆^速EPS常用刺激方案基礎心率下行右心室遞減刺激或程序刺激基礎心率下行右心房或CS刺激靜脈點滴異丙腎上腺素或阿托品使心率提高25以上再分別行心室和心房刺激Burst刺激室性心動過速EPS刺激法Fluoro anatomy心內(nèi)電圖信號濾波體表心電圖（ECG） 0.1 100 Hz雙極電圖（Bipolar） 30-40 Hz to 400-500 Hz 單極電圖（Unipolar

4、） 不需濾波（ 0.1 100 Hz ）Notch filters 消除噪音消融能量、時間的確定溫控： PSVT: 50W，60度，60秒 RVOT-VT/PVC：30W，55度，60秒 ILVT：50W，5560度，60秒 AFL：50W，60度，60秒 AF：3035W，4045度，3060秒AVNRT EP and AblationAVNRT surface ECGSlow pathway ablationAnatomic approachEP guided approachCombinedRAO Green: safe realtivelyYellow: carefulRed: avo

5、idLAO 4-6 oclock 3-4 oclock RR是慢徑路傳導的證據(jù) 慢徑路消融后。以周期358ms起搏心房導致房室文氏傳導, 最大AH間期為126ms Take home messageAnatomical location and variation of slow pathwayDuring ablationSafety is firstHow to avoid side-effect: stability, power, impedancedifficult casesDifferential diagnosisRare site: CSO, inside CS, left sideRAO Gr