表1-江門市建筑施工起重機(jī)械產(chǎn)權(quán)備案登記表塔式起重機(jī)-

1、表1-1收件序號(hào)： 江門市建筑施工起重機(jī)械產(chǎn)權(quán)備案登記表塔式起重機(jī)地區(qū)分類：市直 蓬江 江海 新會(huì) 臺(tái)山 鶴山 開(kāi)平 恩平 外來(lái) 一、產(chǎn)權(quán)單位信息 (由申報(bào)單位填寫)單位名稱（蓋章）法定代表人單位地址營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)分管設(shè)備負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話單位聯(lián)系人聯(lián)系電話二、設(shè)備基本信息 (由申報(bào)單位填寫)制造單位規(guī)格型號(hào)出廠編號(hào)出廠日期產(chǎn)品合格證編號(hào)生產(chǎn)許可證編號(hào)設(shè)備自編號(hào)監(jiān)督檢驗(yàn)證編號(hào)三、設(shè)備技術(shù)參數(shù) (由申報(bào)單位填寫)公稱起重力矩kNm最大起重kN最大幅度m起重臂最大幅度額定起重量kNmm軌距（軌道式）m變幅型式工作速度（m/min）最大起升速度： 回轉(zhuǎn)速度： r/min小車變幅速度：整機(jī)運(yùn)行速度（軌道式

2、）：送件人： 電話： 日期：四、收件資料帶原件（核對(duì)后退還），附復(fù)印件加蓋申報(bào)單位公章 (由收件單位填寫)1機(jī)械產(chǎn)權(quán)單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件1份；2機(jī)械產(chǎn)權(quán)證明購(gòu)機(jī)發(fā)票或合同復(fù)印件1份；其他證明原件1份；3特種設(shè)備制造許可證制造許可證復(fù)印件1份；4產(chǎn)品合格證合格證復(fù)印件1份；5監(jiān)督檢驗(yàn)證書(shū)監(jiān)督檢驗(yàn)證書(shū)6檢測(cè)檢驗(yàn)報(bào)告或監(jiān)督檢驗(yàn)證書(shū)檢測(cè)報(bào)告或監(jiān)督檢驗(yàn)證書(shū)復(fù)印件1份；7安全技術(shù)檔案資料復(fù)印件1份；企業(yè)安全檢查報(bào)告（自檢表）1份；8維修保養(yǎng)資料復(fù)印件1份；9操作人員持證上崗證書(shū)持證上崗證書(shū)復(fù)印件1份；10其他其他證明材料，原件1份；收件人： 電話： 日期：注：本頁(yè)一式兩份：一份隨資申報(bào)；一份由收件人

3、簽收后，退回申報(bào)單位回執(zhí)江門市建筑施工起重機(jī)械產(chǎn)權(quán)備案登記表塔式起重機(jī)五、資料核查記錄 (由辦事處或秘書(shū)處核查)序核查資料名稱核查情況記錄1機(jī)械產(chǎn)權(quán)單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照核查人：日期：2機(jī)械產(chǎn)權(quán)證明3特種設(shè)備制造許可證4產(chǎn)品合格證5監(jiān)督檢驗(yàn)證書(shū)6檢測(cè)檢驗(yàn)報(bào)告7安全技術(shù)檔案資料8維修保養(yǎng)資料9操作人員持證上崗證書(shū)10其他六、實(shí)物核查記錄 (由辦事處或秘書(shū)處核查)1.機(jī)械安全性能是否符合要求：2.機(jī)械主要技術(shù)參數(shù)核定：公稱起重力矩：kN*m額定載重：kN最大幅度：m獨(dú)立起升高度：m附著最大起升高度：m其他:核查人： 日期：辦事處意見(jiàn)：蓋章：負(fù)責(zé)人：日期：七、秘書(shū)處核查記錄 (由秘書(shū)處核查)工作人員意見(jiàn)：簽名： 日期：領(lǐng)導(dǎo)審批