危化品許可申請(qǐng)書(shū)_第1頁(yè)
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危化品許可申請(qǐng)書(shū)_第3頁(yè)
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1、危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營(yíng)許可證申請(qǐng)書(shū)經(jīng)營(yíng)(不帶儲(chǔ)存設(shè)施)申請(qǐng)企業(yè)申請(qǐng)類別 首次申請(qǐng) 重新申請(qǐng)延期申請(qǐng)重新申請(qǐng)并變更延期并變更填表日期申請(qǐng)企業(yè)蓋章上海市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局編制表 1:企業(yè)基本信息企業(yè)名稱注冊(cè)、經(jīng)營(yíng)地址法定代表人姓名經(jīng)營(yíng)方式內(nèi)環(huán)內(nèi)中環(huán)內(nèi) 外環(huán)內(nèi) 外環(huán)外主要負(fù)責(zé)人姓名經(jīng)營(yíng)(不帶儲(chǔ)存設(shè)施) 組織機(jī)構(gòu)代碼企業(yè)類型全民所有制 集體所有制 股份制 有限制 私有制基本信息萬(wàn)元上年銷售額萬(wàn)元無(wú)有,職工總?cè)藬?shù)安全管理人人員人數(shù)人人人員情況危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營(yíng)從業(yè)人員人數(shù)人聯(lián)系方式固定電話人員郵編手機(jī)原危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營(yíng)許可證無(wú)有證書(shū)編號(hào)發(fā)證日期年月日證書(shū)有效期年月日至年月日表 2:經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所等租賃自有租賃自有交易市場(chǎng)辦

2、公商業(yè)店鋪工業(yè)其他表 3:變更事項(xiàng)事項(xiàng)名稱變更前變更后企業(yè)名稱法定代表人主要負(fù)責(zé)人門牌號(hào)變更原因表 4:重新申請(qǐng)?jiān)蚴马?xiàng)名稱變更前變更后變更注冊(cè)、經(jīng)營(yíng)地址縮小許可范圍擴(kuò)大表 5:申請(qǐng)經(jīng)營(yíng)范圍類別品名規(guī)模用途汽油、煤油劇毒化學(xué)品易 制 爆 填 寫 說(shuō) 明 : 1.“規(guī)模”一欄/ /年”。2.“用途”一欄應(yīng)填寫“工業(yè)生產(chǎn)”、“農(nóng)業(yè)生產(chǎn)”、“建筑裝飾”、“科教文衛(wèi)”或“家庭生活使用”。重點(diǎn)監(jiān)管 屬于危險(xiǎn)化學(xué)品的非藥品類易制毒化學(xué)品限控危險(xiǎn)化學(xué)品品名其他危險(xiǎn)化學(xué)品規(guī)模用途備注:危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營(yíng)企業(yè)承諾書(shū)經(jīng)營(yíng)(不帶儲(chǔ)存設(shè)施)XXX 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局:我公司申請(qǐng)辦理危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營(yíng)許可證,特此鄭重承諾: 一致。二、從事危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營(yíng)活動(dòng),特此鄭重承諾:(一)嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、地方標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。(二)(三)(國(guó)家安全監(jiān)管總局令第 55 號(hào))章制度。(四)(國(guó)家安全55XXX產(chǎn)教育和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)合格。(五險(xiǎn)

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