跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與措施

1、跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定與辦法神經(jīng)內(nèi)科 呂嬌第1頁(yè)CONTENTS1 跌倒概況 3 預(yù)防跌倒辦法2 怎樣做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定？第2頁(yè)一、跌倒概況 跌倒是指由一個(gè)平面到另一個(gè)平面跌落，有時(shí)是身體部分反抗造成跌倒。按國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD2）對(duì)跌倒分類(lèi)包含 a.從一個(gè)平面至另一個(gè)平面跌落 b.同一平面跌倒。通常急性事件發(fā)生（中風(fēng)、癲癇）或意外環(huán)境危害（比如移動(dòng)物體跌落或擊中）不考慮為跌倒。臨床研究表明, 神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒發(fā)生率顯著高于其它科室住院患者。造成這種情況出現(xiàn)原因主要是神經(jīng)內(nèi)科住院患者普遍存在神經(jīng)功效損傷和肢體功效障礙。 第3頁(yè)一、跌倒概況什么樣病人有跌倒風(fēng)險(xiǎn)?怎樣判斷跌倒風(fēng)險(xiǎn)有多大？哪些地方輕易跌倒

2、？什么時(shí)間輕易跌倒？我們能做些什么？第4頁(yè)二、跌倒PDCA管理循環(huán)在身邊!P預(yù)防跌倒管理制度和辦法、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定凝聚力落實(shí)預(yù)防跌倒辦法 病人、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)每日督導(dǎo)、主動(dòng)發(fā)覺(jué)隱患與不足形成標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)與工作常態(tài)DCA第5頁(yè)1. P風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定輸入標(biāo)題跌倒史跌倒史步態(tài)行走輔助1個(gè)醫(yī)學(xué)診療認(rèn)知狀態(tài)靜脈輸液/置管/特殊藥品步態(tài)Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分項(xiàng)目第6頁(yè)1. P怎樣做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定?尤其關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)原因患者！年紀(jì)大于65歲 有跌倒病史 無(wú)家眷陪同 步態(tài)不穩(wěn)視力含糊營(yíng)養(yǎng)不良、虛弱、頭暈、頸椎病、尿失禁等 貧血或體位性低血壓、低血糖睡眠障礙 意識(shí)障礙(失去定向感、煩躁不安、意識(shí)含糊等) 肢體功效障礙使用特殊藥品，

3、如：利尿藥品 止痛藥品 緩瀉劑 鎮(zhèn)靜安眠藥 心血管用藥等第7頁(yè)1. P怎樣做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定?評(píng)定做到5W1H標(biāo)準(zhǔn)！Why（為何用Morse？）缺乏評(píng)定/評(píng)定不準(zhǔn)確高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)為低風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)評(píng)為高風(fēng)險(xiǎn) 病例漏報(bào)患者得不到有效預(yù)防辦法失去關(guān)注、監(jiān)控和巡查 跌倒意外事件 增加工作量第8頁(yè)1. P怎樣做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定?評(píng)定做到5W1H標(biāo)準(zhǔn)！護(hù)士站床邊走廊正確掌握各評(píng)定條目和分?jǐn)?shù)，問(wèn)詢(xún)觀察相結(jié)合Where？第9頁(yè)1. P怎樣做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定?評(píng)定做到5W1H標(biāo)準(zhǔn)！入院時(shí)有特殊治療、用藥時(shí)：比如靜脈輸液、口服撲爾敏、造成乏力、暈厥藥品等，人流術(shù)后、平板試驗(yàn)后病情改變時(shí)：已發(fā)生跌倒、認(rèn)知狀態(tài)改變常規(guī)每七天評(píng)定一次When？

4、第10頁(yè)1. P怎樣做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定?評(píng)定做到5W1H標(biāo)準(zhǔn)！病人家眷長(zhǎng)久照護(hù)者醫(yī)生資料 多方面綜合評(píng)定，而非1人！Who？第11頁(yè)1. P怎樣做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定?評(píng)定做到5W1H標(biāo)準(zhǔn)！問(wèn)詢(xún)查閱觀察非單一問(wèn)詢(xún)！How？第12頁(yè)1. P怎樣做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定?評(píng)定做到5W1H標(biāo)準(zhǔn)！1.跌倒史 有跌倒，但未倒在地上，而是倒在椅子上或病床上（用手及時(shí)扶?。瑢儆诘箚?？（切記定義：一個(gè)平面向另一個(gè)平面跌落）警覺(jué)病人可能有跌倒，但無(wú)任何損傷，有不服老心理，或因記憶力下降已忘記！2.超出一個(gè)醫(yī)學(xué)診療？ 要求有2個(gè)及以上不一樣系統(tǒng)醫(yī)療診療，如冠心病/高血壓（同屬于心血管系統(tǒng)疾病）+糖尿病 What？（注意？）第13頁(yè)1.

5、P怎樣做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定?評(píng)定做到5W1H標(biāo)準(zhǔn)！What？（注意？）3.步態(tài) 經(jīng)過(guò)觀察患者行走步態(tài)評(píng)定平衡及活動(dòng)能力。?；焱撊醴α凸πд系K、殘疾概念。雙下肢虛弱乏力患者并不一定出現(xiàn)肌力及功效下降，而可能因年老、疾病或臥床時(shí)間長(zhǎng)久未下地行走等原因影響體能感覺(jué)到雙下肢力量不足?；?qū)⒄P床休息可下床活動(dòng)患者與被動(dòng)臥床患者混同。4.認(rèn)知狀態(tài) 可能忽略腦損傷患者可能伴有記憶力、判斷力下降等認(rèn)知障礙，健康教育依從性及遵義行為不夠。 第14頁(yè)1. D預(yù)防跌倒/墜床管理制度全部患者入院4h內(nèi)使用首評(píng)單進(jìn)行跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定。有高風(fēng)險(xiǎn)原因者采取Morse跌倒評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分： 0-24分低度風(fēng)險(xiǎn)-普通辦法 25-4

6、5分中度風(fēng)險(xiǎn)-標(biāo)準(zhǔn)辦法 45分高度風(fēng)險(xiǎn)-高危防跌倒辦法 床頭掛“預(yù)防跌倒”警示牌、列入交班內(nèi)容、尤其關(guān)注加強(qiáng)宣傳教育，采取針對(duì)性預(yù)防辦法，發(fā)放健康教育手冊(cè)，按住院患者預(yù)防跌倒通知單內(nèi)容通知并簽字（一份床頭一份病歷）。普通情況下，每七天評(píng)定一次風(fēng)險(xiǎn)，患者轉(zhuǎn)科、病情改變、使用特殊藥品（鎮(zhèn)靜/止痛/安眠/降壓/利尿/調(diào)血糖）或發(fā)生跌倒后及時(shí)再評(píng)定，并再次宣傳教育?；颊咭坏┌l(fā)生跌倒馬上開(kāi)啟跌倒/墜床緊急處置預(yù)案，每季度進(jìn)行分析和總結(jié)，制訂防范辦法，不停改進(jìn)護(hù)理工作。第15頁(yè)住院期間，穿著大小適當(dāng)衣褲及包跟、橡膠底、鞋底紋路深防滑鞋，禁止穿著一次性拖鞋或已磨損塑料或泡沫拖鞋，沐浴時(shí)禁忌赤腳沐浴。2.D落

7、實(shí)預(yù)防跌倒辦法（衣）第16頁(yè)宣傳教育所用藥品作用、副作用，如服用鎮(zhèn)靜、安眠、精神類(lèi)、降壓、利尿、調(diào)整血糖等藥品后應(yīng)及時(shí)上床休息，不要輕易下床，以免引發(fā)頭暈、步態(tài)不穩(wěn)而跌倒。睡覺(jué)前2小時(shí)勿飲用太多水，睡前如廁。夜間需要如廁時(shí)，可尋求護(hù)士或家眷幫助。夜間如廁應(yīng)有些人陪同。使用頻率較高生活用具，如水杯、餐紙、眼鏡等置于易取處，需要幫助時(shí)使用呼叫鈴呼叫。2.D落實(shí)預(yù)防跌倒辦法（食）第17頁(yè)病床高度降至適度、床柄歸位、床輪剎車(chē)制動(dòng)。臥床時(shí)拉起床欄，起床時(shí)放下床欄，勿跨越床欄或從床尾下床從臥位至下床做到“3個(gè)30秒”：醒來(lái)不要馬上起床，在床上躺半分鐘；兩腿下垂在床沿再坐半分鐘；站立半分鐘后再行走。跌倒高風(fēng)

8、險(xiǎn)患者，家眷應(yīng)陪同在病人身邊，勿與病人同睡一張床，防止病人墜床。2.D落實(shí)預(yù)防跌倒辦法（臥）第18頁(yè)盡快熟悉病區(qū)環(huán)境，少在人員較多地方走動(dòng)。使用適當(dāng)防滑助行器具，掌握正確使用方法。感到頭暈、乏力、虛弱時(shí)暫緩下床。體位轉(zhuǎn)移或行走時(shí)，請(qǐng)通知護(hù)士幫忙。外出需有陪同，勿穿拖鞋外出檢驗(yàn)。2.D落實(shí)預(yù)防跌倒辦法（行）第19頁(yè)跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者床頭懸掛預(yù)防跌倒標(biāo)識(shí)，警示工作人員、患者及家眷，加強(qiáng)巡視，家眷更換做好交接班；白板、交班本應(yīng)做標(biāo)注，熟練掌握藥品作用及副作用。床邊有預(yù)防跌倒相關(guān)宣傳教育資料，及住院患者預(yù)防跌倒通知單（一式兩份，一份掛于床邊，一份放在病人病歷，兩份通知單應(yīng)清楚簽署護(hù)士及患者/家眷全名。）責(zé)

9、任護(hù)士每日晨間護(hù)理時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)檢驗(yàn)高風(fēng)險(xiǎn)患者病床剎是否制動(dòng)、高度降至適宜、床欄及時(shí)歸位及其它原因。護(hù)士定時(shí)進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，如病區(qū)發(fā)生跌倒不良事件或安全隱患，應(yīng)及時(shí)組織跌倒/墜床發(fā)生案例討論分析，并制訂可行防范辦法，進(jìn)行追蹤。2.D落實(shí)預(yù)防跌倒辦法（護(hù)）第20頁(yè)保潔員清掃拖地、清洗浴室、面盆、廁所時(shí)或地面有水、湯、果汁時(shí)，通知勿下地走動(dòng)。夜間將物品收于柜內(nèi)，無(wú)障礙物，保持走道寬大，打開(kāi)地?zé)?。跌倒發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn)地點(diǎn)：病床邊、廁所、面盆邊、走廊及人員較多處，請(qǐng)注意防范。2.D落實(shí)預(yù)防跌倒措（環(huán)）第21頁(yè)1. D發(fā)生跌倒時(shí)該怎么辦？住院患者發(fā)生墜床/跌倒通知醫(yī)生，馬上趕到現(xiàn)場(chǎng)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、科主任幫助醫(yī)生查看受傷情況，判斷病情，配合搶救或處理護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)情況逐層上報(bào)通知家眷，做好安撫