診斷學頸部檢查

1、第四章 頸 部 檢 查第1頁一、頸部外形與分區(qū) 二、頸部姿勢與運動三、頸部皮膚與包塊四、頸部血管五、甲狀腺六、氣管第2頁重點難點熟悉了解掌握頸部外形與分區(qū)、頸部檢驗內(nèi)容，尤其是甲狀腺、血管和氣管檢驗，甲狀腺腫大分度及臨床意義、氣管偏移臨床意義。甲狀腺功效亢進癥特點以及幾個甲狀腺包塊判別診療；頸部包塊特點與判別、頸部血管異常臨床意義。頸部皮膚檢驗；頸部姿勢與運動異常臨床意義。第3頁診療學（第9版）一、頸部外形與分區(qū)正常人頸部直立，兩側(cè)對稱體型瘦長者頸顯細長矮胖型者頸顯粗短男性甲狀軟骨比較突出，女性則比較平坦（一）頸部外形第4頁診療學（第9版）一、頸部外形與分區(qū) 分兩大區(qū)域頸前三角區(qū)：胸鎖乳突肌內(nèi)

2、緣、下頜骨下緣與前正中線之間 區(qū)域頸后三角區(qū)：胸鎖乳突肌后緣、 鎖骨上緣與斜方肌前緣之間 區(qū)域（二）頸部分區(qū)第5頁診療學（第9版）二、頸部姿勢與運動正常人頸部伸曲、轉(zhuǎn)動自如斜頸：見于頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸肌攣縮。先天性斜頸：擺正病人頭位，病側(cè)胸鎖乳突肌胸骨端出現(xiàn)隆起，此為本病特征性表現(xiàn)。（一）頸部姿勢第6頁診療學（第9版）二、頸部姿勢與運動 注意：頸部動態(tài)與靜態(tài)改變頸部松軟無力，抬不起頭：見于嚴重消耗性疾病晚期、重癥肌無力、脊髓前角細胞炎、進行性肌萎縮等頸部運動受限并伴有疼痛：見于軟組織炎癥、頸肌扭傷、肥大性脊椎炎、頸椎結(jié)核或腫瘤等頸項強直：為腦膜受刺激特征，見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出

3、血等（二）頸部運動 第7頁診療學（第9版）三、頸部皮膚與包塊蜘蛛痣（一）頸部皮膚蜘蛛痣：常見于前頸根部皮膚。神經(jīng)性皮炎：好發(fā)于背側(cè)頸部。注意：有沒有蜘蛛痣、感染、瘢痕、瘺管及神經(jīng)性皮炎等。第8頁診療學（第9版）三、頸部皮膚與包塊（二）頸部包塊注意：部位、大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動度、有沒有壓痛，與鄰近器官關(guān)系等特點第9頁診療學（第9版）三、頸部皮膚與包塊（二）頸部包塊非特異性淋巴結(jié)炎：質(zhì)地不硬、有輕度壓痛惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：質(zhì)地較硬且伴有原發(fā)病癥體血液系統(tǒng)疾病：常有全身性、無痛性淋巴結(jié)腫大頸部囊狀瘤：常呈圓形、表面光滑、有囊樣感、壓迫能小頸部囊腫：包塊彈性大又無全身癥狀甲狀腺腫大或起源于甲狀腺包塊

4、：包塊可隨吞咽向上移動第10頁診療學（第9版）四、頸 部 血 管（一）頸靜脈怒張 正常人頸靜脈充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離下23處 頸靜脈怒張： 臥位時充盈度超出正常水平或坐位時顯著充盈 臨床意義：心力衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈回流受阻第11頁診療學（第9版）（二）頸動脈和頸靜脈搏動頸動脈搏動：正常人看不到頸動脈搏動頸動脈搏動：心排血量增加及脈壓差增大時，如主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲亢等頸靜脈搏動：見于三尖瓣關(guān)閉不全時四、頸 部 血 管第12頁分類搏動范圍搏動感靜脈搏動柔和彌散無動脈搏動強勁局限膨脹性 顯著頸靜脈和頸動脈搏動診療學（第9版）第13頁診療學（第9版）四、頸 部

5、 血 管（三）頸部血管雜音注意：雜音部位、性質(zhì)、強度、音調(diào)、出現(xiàn)時間、傳導方向、體位改變及呼吸對雜音影響。頸部大血管區(qū)血管性雜音：多為頸或椎動脈狹窄在鎖骨上窩雜音：鎖骨下動脈狹窄，見于頸肋壓迫若聽到連續(xù)性靜脈“嗡鳴”音：為頸靜脈流入上腔靜脈口徑較寬球部所產(chǎn)生，用手指壓迫頸靜脈后即可消失第14頁視診：正常多不易看到，女性青年發(fā)育期可略增大觸診：（單手、雙手法） 注意：大小、硬度、光滑，有沒有結(jié)節(jié)，壓痛，兩側(cè)是否對稱，有沒有細震顫聽診：低調(diào)連續(xù)性血管雜音，考慮甲狀腺機能亢進診療學（第9版）五、甲 狀 腺（一）檢驗方法第15頁 （一）檢驗方法 1.觸診甲狀腺峽部 用示指從胸骨上切跡向上觸摸至甲狀腺峽

6、部部位，囑受檢者吞咽，可感到氣管前軟組織在手指下滑動，由此判斷有沒有腫大和腫塊。診療學（第9版）五、甲 狀 腺第16頁 （一）檢驗方法 2.觸診甲狀腺側(cè)葉 （1）前面觸診：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示指、中指和環(huán)指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在氣管旁，使甲狀腺在此四指之間，配合吞咽動作，以拇指滑動觸摸甲狀腺。同法檢驗另一側(cè)甲狀腺。診療學（第9版）五、甲 狀 腺第17頁 （一）檢驗方法 2.觸診甲狀腺側(cè)葉 （2）后面觸診：一手示指和中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指向前推擠對側(cè)胸鎖乳突肌后緣，示指和中指在前緣觸診甲狀腺，配合吞咽動作。用一樣

7、方法檢驗另一側(cè)甲狀腺。診療學（第9版）五、甲 狀 腺第18頁（二）甲狀腺腫大分度依據(jù)甲狀腺腫大程度，可分為三度度：不能看出腫大但能觸及度：能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi) 度：超出胸鎖乳突肌 診療學（第9版）五、甲 狀 腺第19頁（三）甲狀腺腫大原因診療學（第9版）五、甲 狀 腺單純甲狀腺腫甲亢甲狀腺癌甲狀腺腺瘤橋本甲狀腺炎結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第20頁（四）甲狀腺腫大臨床意義診療學（第9版）五、甲 狀 腺甲狀腺功效亢進：質(zhì)地較柔軟，可觸及細震顫或能聽聲嗡鳴樣血管雜音 單純性甲狀腺腫：腺體腫大很突出，可為彌漫性或結(jié)節(jié)性 , 無震顫和血管雜音甲狀腺癌：包塊可呈結(jié)節(jié)狀，不規(guī)則，質(zhì)硬 第21頁（一）氣管位置正常氣管居中，在胸骨上窩前正中線。 （二）檢驗方法將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間間隙，依據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有沒有偏移。診療學（第9版） 六、氣 管第22頁（三）氣管偏移臨床意義診療學（第9版） 六、氣 管拉向健側(cè)：大量胸腔積液氣胸縱隔腫瘤單側(cè)甲狀腺腫大拉向患側(cè)：肺不張肺纖維化胸膜粘連氣管第23頁 Oliver征 主動脈弓動脈瘤