腦瘤患者的護(hù)理

1、腦瘤護(hù)理查房1第1頁腦瘤定義生長于顱內(nèi)腫瘤通稱為腦瘤，包含由腦實質(zhì)發(fā)生原發(fā)性腦瘤和由身體其它部位轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)繼發(fā)性腦瘤。其病因至今不明，發(fā)病年紀(jì)高峰40-60歲，男性多于女性。腫瘤發(fā)生自腦、腦膜、腦垂體、顱神經(jīng)、腦血管和胚胎殘余組織者，稱為原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。由身體其它臟器組織惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)者， 稱為繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。腦轉(zhuǎn)移腫瘤原發(fā)部位以肺、乳腺、消化道腫瘤、腎癌常見，其中肺癌腦轉(zhuǎn)移占30%-40%，腦轉(zhuǎn)移瘤大多慢性起病，但病程往往進(jìn)展快速。2第2頁分類1）神經(jīng)上皮組織腫瘤：包含各級星形細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)瘤、室管膜及脈絡(luò)叢腫瘤、松果體細(xì)胞瘤、神經(jīng)元腫瘤及未分化原始細(xì)胞瘤（如多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)

2、胞瘤、髓上皮瘤、原始極性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等）。2）神經(jīng)鞘膜細(xì)胞腫瘤：包含神經(jīng)鞘瘤、未分化神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、惡性神經(jīng)纖維瘤等。3）腦膜及其相關(guān)組織腫瘤：包含各種腦膜瘤、腦膜肉瘤、黃色瘤、原發(fā)性黑瘤等。4）顱內(nèi)原發(fā)惡性淋巴瘤：包含網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、小膠質(zhì)肉瘤、中樞神經(jīng)原發(fā)性淋巴瘤等。3第3頁5）血管組織腫瘤：包含血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、畸細(xì)胞肉瘤等。6）胚胎細(xì)胞瘤：包含生殖細(xì)胞瘤、胚胎瘤、內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜癌、畸胎瘤等。7）先天性腫瘤：包含顱咽管瘤、上皮樣及皮樣瘤、第三腦室粘膜囊腫、腸源性囊腫、脂肪瘤、神經(jīng)錯構(gòu)瘤等。8）腦下垂體前葉腫瘤：按瘤內(nèi)分泌特征進(jìn)行命名，有催乳素瘤、生長激素瘤、促皮質(zhì)素瘤、促甲狀腺素瘤、

3、促性腺激素瘤及混合性腺瘤等。9）鄰近組織腫瘤：包含頸靜脈球瘤、軟骨及軟骨肉瘤等。10）轉(zhuǎn)移瘤：由身體他處轉(zhuǎn)移入顱繼發(fā)性腫瘤。11）未能分類腫瘤4第4頁少兒以顱后窩及中線腫瘤較多見，主要為髓母細(xì)胞瘤，顱咽管瘤及室管膜瘤。成人以大腦半球膠質(zhì)瘤為最多見，如星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、室管膜瘤等其次為腦膜瘤、垂體瘤及顱咽管瘤、神經(jīng)纖維瘤、海綿狀血管瘤、膽脂瘤等。5第5頁病情介紹6第6頁檢驗 CT檢驗 磁共振成像7第7頁致病原因1.癌基因和遺傳原因2.物理原因3.化學(xué)原因：以蒽類化合物為主，其中甲基膽蒽易誘發(fā)膠質(zhì)瘤。苯并比易誘發(fā)垂體瘤。甲基亞硝胺、乙基亞硝胺是很強(qiáng)致癌物，尤其是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)。4.致瘤病毒

4、：病毒侵入細(xì)胞后，在細(xì)胞核內(nèi)合成DNA細(xì)胞增殖S期內(nèi)被固定于染色體內(nèi)，改變了基因特征，促使增殖失控。8第8頁臨床表現(xiàn)（一）顱內(nèi)壓增高癥狀：約占90%以上腦瘤患者中出現(xiàn)，其表現(xiàn)為：（1）頭痛、惡心、嘔吐、頭痛多位于前額及顳部，為連續(xù)性頭痛陣發(fā)性加劇，常在早上頭痛更重，間歇期能夠正常。（2）視乳頭水腫及視力減退。（3）精神及意識障礙及其它癥狀：頭暈、復(fù)視、一過性黑朦、猝倒、意識含糊、精神不安或冷淡，可發(fā)生癲癇，甚至昏迷。（4）生命體征改變：中度與重度急性顱內(nèi)壓增高時，常引發(fā)呼吸、脈搏、減慢，血壓升高。9第9頁（二）局部癥狀與體征：主要取決于腫瘤生長部位，所以能夠依據(jù)患者特有癥狀和體征作出腫瘤定位診

5、療。大腦半球腫瘤臨床癥狀：（1）精神癥狀：多表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，生活懶散，近記憶力減退，甚至喪失，嚴(yán)重時喪失自知力及判斷力，亦可表現(xiàn)為脾氣急躁，易激動或欣快。（2）癲癇發(fā)作：包含全身大發(fā)作和不足發(fā)作，以額葉最為多見，依次為顳葉、頂葉，枕葉最少見，有病例抽搐前有先兆，如顳葉腫瘤，癲癇發(fā)作前常有幻想，眩暈等先兆，頂葉腫瘤發(fā)作前可有肢體麻木等異常感覺。（3）錐體束損害癥狀：表現(xiàn)為腫瘤對側(cè)半身或單一肢體力弱或癱瘓病理征陽性。（4）感覺障礙：表現(xiàn)為腫瘤對側(cè)肢體位置覺，兩點分辨覺，圖形覺、質(zhì)料覺、實體覺障礙。（5）失語：分為運(yùn)動性和感覺性失語。（6）視野改變：表現(xiàn)為視野缺損，偏盲。10第10頁（三）進(jìn)行性病程

6、：腫瘤早期可不出現(xiàn)壓迫癥狀，伴隨瘤體增大，臨床常表現(xiàn)不一樣程度壓迫癥狀，依據(jù)腫瘤生長部位及惡性程度高低，腫瘤增加速度快慢不一樣，癥狀進(jìn)展程度亦有快有慢。11第11頁治療 手術(shù) 放化療12第12頁護(hù)理診療1.舒適度改變：與疼痛、顱內(nèi)高壓、長久臥床相關(guān)。2.軀體移動障礙：與運(yùn)動神經(jīng)元受損引發(fā)癱瘓相關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：與化療副作用嘔吐，口腔黏膜炎相關(guān)4.有皮膚完整性受損危險：與長久臥床和運(yùn)動功效障礙相關(guān)。5.有感染危險：與本身抵抗力 差相關(guān)。6.焦慮:與擔(dān)心預(yù)后以及軀體移動障礙相關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：癲癇、腦疝、腦脊液漏。13第13頁護(hù)理目標(biāo)1、患者癥狀緩解。 2、在院期間患者活動能力能夠逐步增強(qiáng)。3、

7、患者住院期間營養(yǎng)良好。4、在院期間未發(fā)生皮膚受損。 5、患者在住院期間未發(fā)生感染。6、焦慮情緒減輕。7、在住院期間未發(fā)生并發(fā)癥。14第14頁護(hù)理辦法1.舒適度改變：與疼痛、顱內(nèi)高壓、放置引流 管、長久臥床相關(guān)。 （1）親密觀察患者生命體征，神志瞳孔，血壓，如有異常， 及時處理。（2）評定患者疼痛程度，觀察疼痛時伴隨癥狀，如面色、呼吸、心 率、血壓、瞳孔改變，有沒有惡心嘔吐、強(qiáng)迫體位。（3）病情允許時可抬高床頭15-30。（4）定時翻身拍背，取舒適臥位。（5）保持病室床單元整齊，定時開窗通風(fēng)，防止受涼，降低咳嗽，減 輕疼痛。（6）勉勵患者多吃蔬菜水果，多飲水，防止用力排便增加顱內(nèi)壓。（7）必要時

8、遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察效果及不良反應(yīng)。15第15頁護(hù)理辦法2.軀體移動障礙：與運(yùn)動神經(jīng)元受損引發(fā)癱瘓相關(guān)。（1）給患者提供正確相關(guān)疾病、治療護(hù)理 有效信息。勉勵患者正確對待疾病，表示自己感受， 克服不良情緒。（2）幫助患者采取正確臥姿，如仰臥位、側(cè)臥等。（3）將生活日用具和呼叫器置于患者健側(cè)隨手可及處，方 便患者隨時取用。（4）置患者癱瘓肢體于功效位，預(yù)防關(guān)節(jié)變形而影響功效。16第16頁護(hù)理辦法3.營養(yǎng)失調(diào)：與化療副作用嘔吐，口腔黏膜炎相關(guān)（1）飲食上應(yīng)給予清淡易消化，高能量，高維生素，高蛋白食物，少許多餐，勉勵進(jìn)食。防止吃刺激性大，油膩等食物。（2）當(dāng)有惡心感時，囑病人深呼吸，經(jīng)過聽音樂，聊

9、天分散注意力，同時保持室內(nèi)空氣清新無異味。 (3)飯前飯后要漱口，睡前及晨起用軟毛牙刷刷牙，防止損傷口腔黏膜。 （4）有潰瘍者可用利多卡因含漱液漱口以減輕疼痛，幫助進(jìn)食。17第17頁護(hù)理辦法4.有皮膚完整性受損危險：與長久臥床和運(yùn)動功效障礙相關(guān)。（1）防止局部組織長久受壓：勉勵、幫助人 更換臥位；保護(hù)骨隆突處，支持身體空隙處。（2）防止皮膚受到不良物理刺激：保持皮膚清潔干燥； 床鋪要清潔、干燥、平整、無渣屑；不用破損便盆。（3）按摩病人長久受壓部位。18第18頁護(hù)理辦法5.有感染危險：與本身抵抗力差相關(guān)。（1）指導(dǎo)勉勵病人有效咳嗽、深呼吸，及時去除呼吸道分泌物，定時翻身拍背。（2）監(jiān)測體溫改變。（3）保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，每日定時開窗通風(fēng)。（4）注意保暖，防止發(fā)生呼吸道感染。（5）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。19第19頁護(hù)理辦法6.焦慮:與擔(dān)心預(yù)后以及軀體移動障礙相關(guān)。（1）評定病人焦慮原因和程度，觀察病人情緒以及行為改變，及時發(fā)覺并解除病人需求。（2）有計劃與病人溝通交流，了解原因，勉勵表示心中感受，有針對性采取疏導(dǎo)辦法，給予撫慰支持。（3）指導(dǎo)病人放松，如遲緩深呼吸，全身肌肉放