腦梗塞護(hù)理內(nèi)容

1、腦梗塞病人護(hù)理查房 第1頁(yè)2內(nèi) 容概 述1病情介紹2護(hù)理診療及護(hù)理辦法3健康教育45出院指導(dǎo)第2頁(yè)1.概 述311223344 定 義 病 因臨 床 分 類(lèi)臨 床 表 現(xiàn)52治 療 要 點(diǎn)第3頁(yè)1.2 定 義 腦梗塞又稱(chēng)缺血性腦卒中，是因?yàn)槟X動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因各種原因使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，造成腦組織缺血、缺氧、壞死，引發(fā)神經(jīng)功效障礙一個(gè)腦血管病。 4第4頁(yè)1.2 病 因 腦梗塞主要原因有：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見(jiàn)于4570歲中老年人 第5頁(yè)1.3 腦梗塞臨床分類(lèi)腦栓塞各種栓子（血流中異常固

2、體，液體，氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈腦血栓顱內(nèi)外供給腦組織動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎(chǔ)上形成血栓第6頁(yè)1.4 臨床表現(xiàn)先兆癥狀 腦梗塞病人多在平靜休息時(shí)發(fā)病，有病人一覺(jué)醒來(lái)，發(fā)覺(jué)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動(dòng)筷子，這就是發(fā)生了腦梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，說(shuō)話不清，一過(guò)性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動(dòng)(能夠升高或偏低)等短暫腦缺血癥狀。這些先兆癥狀普通很輕微，連續(xù)時(shí)間短暫，經(jīng)常被人忽略第7頁(yè)1.4 臨床表現(xiàn)8 梗塞部位和梗塞面積有所不一樣，最輕易出現(xiàn)表現(xiàn)以下： 起病突然，常于平靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病。 頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂.

3、腔隙性腦梗塞”疾病第8頁(yè)1.5 治療關(guān)鍵點(diǎn)調(diào)整血壓腦保護(hù)治療高壓氧艙治療預(yù)防腦水腫抗血小板聚集治療 早期溶栓第9頁(yè)2.病情介紹10入院體檢病史匯報(bào)輔助檢驗(yàn)病情進(jìn)展與診療第10頁(yè)2.1 病史匯報(bào)姓名：肖玉蘭 性別:女年紀(jì)：72歲 職業(yè)：不詳 名族：漢 籍貫：湖南婚姻情況：已婚 入院方式：平車(chē)入院時(shí)間：-10-2511第11頁(yè)2.2 入院體檢12臨床表現(xiàn)：口齒不清，吞咽困難，左側(cè)肢體乏力6天余，伴肢體乏力加重4h。T:36.5 P:95次/分 R:20次/分 BP:194/80mmHg專(zhuān)科檢驗(yàn)：神志清楚，失語(yǔ)，精神稍差，反應(yīng)靈敏，雙側(cè)瞳孔等大等圓，3mm，直接間接對(duì)光反應(yīng)靈敏，右上肢肌力5級(jí)，右下

4、肢肌力5級(jí)，左上肢肌力4+級(jí)，左下肢肌力3級(jí)，四肢肌張力正常。第12頁(yè) 有“高血壓”病史20余年，最高達(dá)180/130mmHg，服用厄貝沙坦片降壓，血壓控制欠佳。有“2型糖尿病”病史20余年，詳細(xì)降糖方案不詳。2.3 既往史第13頁(yè)2.5入院診療1、腦梗塞2、高血壓病 3級(jí) 很高危組3、2型糖尿病4、冠心病第14頁(yè)頭顱MRI+DWI:腦內(nèi)多缺血性變形，梗塞灶 ，DWI示右側(cè)基底節(jié)區(qū)病灶為新發(fā)病灶。 腹部彩色超聲：脂肪肝 2.4 輔助檢驗(yàn)第15頁(yè)2.6診療計(jì)劃1、神內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，監(jiān)測(cè)血壓及空腹+餐后2h血糖。2、急查血常規(guī)、肝腎功效、電解質(zhì)、血脂、尿常規(guī)、大便常規(guī)，腹部彩

5、色B超，盡快完善頭顱MRI、DWI、頭顱MRA檢驗(yàn)。3、給予依達(dá)拉奉去除自由基，阿司匹林抗聚，苯磺酸氨氯地平降壓，奧拉西坦護(hù)腦，泮托拉挫護(hù)胃，復(fù)方氨基酸營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。第16頁(yè)3.護(hù)理診療（1）軀體移動(dòng)障礙（2）交流障礙（3）生活自理能力缺點(diǎn)（4）焦慮（5）知識(shí)缺乏（6）皮膚完整性受損（7）潛在并發(fā)癥第17頁(yè)護(hù)理辦法18第18頁(yè)3.2 交流障礙：與腦梗死部位、范圍相關(guān)護(hù)理目標(biāo)：能有效溝通護(hù)理辦法：心理護(hù)理:關(guān)心、體貼、尊重病人，勉勵(lì)家眷多與病人交談溝通方式指導(dǎo)：勉勵(lì)病人采取任何方式向醫(yī)護(hù)人員或家眷表示自己需要護(hù)理評(píng)價(jià)：病人口齒不清但能有效地和醫(yī)護(hù)人員溝通 第19頁(yè)3.1 軀體移動(dòng)障礙：與腦

6、血栓損傷神經(jīng)引發(fā)偏癱有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者左側(cè)肢體活動(dòng)稍有好轉(zhuǎn)護(hù)理辦法：保持肢體功效位指導(dǎo)床上舒適臥位幫助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩幫助皮膚護(hù)理及個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理保持床單位整齊護(hù)理評(píng)價(jià)：病人在允許范圍內(nèi)保持最正確活動(dòng)能力第20頁(yè)3.3 生活自理缺點(diǎn)：與肢體活動(dòng)障礙相關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人生活需要得到滿(mǎn)足護(hù)理辦法：幫助生活護(hù)理指導(dǎo)肢體功效鍛煉及語(yǔ)言訓(xùn)練指導(dǎo)合理飲食護(hù)理評(píng)價(jià)：病人能進(jìn)行簡(jiǎn)單自理活動(dòng)第21頁(yè)3.4 焦慮 與擔(dān)心預(yù)后及用藥費(fèi)用相關(guān)護(hù)理目標(biāo)：使患者焦慮情緒得到緩解護(hù)理辦法：關(guān)心病人，指導(dǎo)病人正確服藥配合治療，講解本病預(yù)后效果勉勵(lì)病人做力所能及事情，克服不良癖好，合理飲食加強(qiáng)心理護(hù)理，消除其擔(dān)心心理護(hù)理評(píng)價(jià):患者焦

7、慮情況有所緩解 第22頁(yè)3.5 知識(shí)缺乏 缺乏腦梗塞疾病相關(guān)飲食，藥品治療相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：能夠了解疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理辦法：疾病知識(shí)指導(dǎo)飲食指導(dǎo)生活與康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理評(píng)價(jià):能夠了解一部分疾病相關(guān)知識(shí)第23頁(yè)3.6 有皮膚完整性受損危險(xiǎn)：與長(zhǎng)久臥床相關(guān)護(hù)理目標(biāo):保持患者皮膚完整清潔使患者感到舒適護(hù)理辦法：督促幫助患者更換體位保持床單位清潔干燥平整，保持患者身體清潔干燥進(jìn)高蛋白高維生素富熱量飲食護(hù)理評(píng)價(jià)：患者皮膚完整無(wú)破損第24頁(yè)3.7 潛在并發(fā)癥：腦疝護(hù)理目標(biāo)：防止腦疝發(fā)生護(hù)理辦法：觀察病人有沒(méi)有腦疝先兆，如猛烈頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、血壓升高、脈搏變慢、呼吸不規(guī)則、瞳孔改變、意識(shí)障礙加重等，一旦出現(xiàn)

8、應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救遵醫(yī)囑使用降顱內(nèi)壓藥，注意藥品療效和副作用，靜滴甘露醇時(shí)應(yīng)選擇粗直彈性好血管，嚴(yán)防藥品外滲護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間未出現(xiàn)腦疝第25頁(yè)4.健康教育休息與活動(dòng)心理護(hù)理飲食護(hù)理第26頁(yè)4.健康教育心理護(hù)理：多與病人接觸交流，了解其心理動(dòng)態(tài)情緒，勉勵(lì)家眷多探視；向病人解釋所患疾病性質(zhì)、預(yù)后、治療方案及目標(biāo)，消除擔(dān)心情緒，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心第27頁(yè) 4.健康教育飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人低鹽、低糖、低膽固醇、適量碳水化合物，豐富維生素飲食?？刂瓶偀崃?，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過(guò)分饑餓第28頁(yè)腦梗塞飲食禁忌肝性腦病病人禁用肥皂水灌腸；充血性心力衰竭病人或鈉水潴留病人禁用生理鹽水灌腸。 忌肥甘甜膩、過(guò)咸刺激助火生痰之品忌嗜煙、酗酒、咖啡忌生、冷、辛辣刺激性食物忌高脂肪、高熱量食物第29頁(yè) 4.健康教育 休息活動(dòng)指導(dǎo)：急性期臥床休息，應(yīng)取平臥位，注意保持癱瘓肢體功效位置并適當(dāng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢與關(guān)節(jié)。病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早進(jìn)