腦卒中的社區(qū)康復(fù)照護

1、腦卒中小區(qū)康復(fù)照護9月19日第1頁 義烏市康復(fù)醫(yī)院介紹 義烏市內(nèi)首家公立康復(fù)?？漆t(yī)院，是省級示范小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以康復(fù)醫(yī)學(xué)和中醫(yī)藥技術(shù)為主要特色，醫(yī)院核定病床200張。先后與邵逸夫醫(yī)院、浙江省人民醫(yī)院、金華市廣福醫(yī)院等三級醫(yī)院建立雙向協(xié)作關(guān)系。義烏市中心醫(yī)院緊密型醫(yī)聯(lián)體單位。浙江省首批適宜技術(shù)推廣示范基地。國家全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實踐基地。第2頁 義烏市康復(fù)醫(yī)院介紹特色專科服務(wù)：康復(fù)醫(yī)學(xué)（卒中康復(fù)、創(chuàng)傷康復(fù)、慢創(chuàng)康復(fù)、疼痛康復(fù)、腫瘤康復(fù)）中醫(yī)藥技術(shù)（中醫(yī)婦科、中醫(yī)康復(fù)、針灸推拿、中醫(yī)兒科綠色門診）。第3頁 義烏市康復(fù)醫(yī)院介紹第4頁 康復(fù)治療大廳第5頁 下肢主被動活動有氧運動第6頁 自主活動上肢

2、上肢機器人站立床訓(xùn)練第7頁 氣壓訓(xùn)練電療第8頁 平衡訓(xùn)練輔助下肢活動吞咽功效訓(xùn)練第9頁 作業(yè)治療認知功效訓(xùn)練第10頁 輔助器具語言功效訓(xùn)練第11頁 針灸中醫(yī)適宜技術(shù)第12頁 護理團體介紹康復(fù)病區(qū)門急診護理公共衛(wèi)生科疾控科兒?？茓D保科共有護理人員71人第13頁目錄1234腦卒中概述小區(qū)康復(fù)發(fā)展及現(xiàn)實狀況腦卒中患者小區(qū)照護技術(shù)腦卒中患者小區(qū)照護實踐第14頁腦卒中（stroke） 腦卒中是急性腦循環(huán)障礙造成不足或彌漫性腦功效缺損臨床事件。腦卒中概述缺血性腦卒中腦卒中出血性腦卒中腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血第15頁 腦卒中 腦卒中是一個常見慢性病，發(fā)病率、病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率高，存活者約3/

3、4患者會不一樣程度喪失勞動能力，患者留有不一樣程度后遺癥，發(fā)病后需要終生康復(fù)。 第16頁 腦卒中 腦卒中 因為擔(dān)心醫(yī)療資源及高額住院費用，很多腦卒中患者后期康復(fù)都是在家庭和小區(qū)中完成，小區(qū)康復(fù)照護對腦卒中患者預(yù)防復(fù)發(fā)、提升生活質(zhì)量有十分主要影響。第17頁患者早期在醫(yī)院急診室或者神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及早期康復(fù)治療，意在降低各種病損發(fā)生?；颊咴诳祻?fù)病房或者康復(fù)中心進行康復(fù)治療，意在限制或逆轉(zhuǎn)由病損造成殘疾。在小區(qū)或在家中繼續(xù)康復(fù)治療，意在預(yù)防殘疾轉(zhuǎn)化為殘障?？山档蜌埣矚堈辖o個人、家庭和小區(qū)所造成影響。腦卒中康復(fù)一級康復(fù)二級康復(fù)三級康復(fù)第18頁小區(qū)康復(fù) 是指在小區(qū)內(nèi)，利用和依靠小區(qū)人力資源，依據(jù)小區(qū)內(nèi)康

4、復(fù)對象康復(fù)需求，由康復(fù)對象及其家眷參加康復(fù)。 小區(qū)康復(fù)護理 是將當(dāng)代整體護理融入小區(qū)康復(fù)，在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下，在小區(qū)層次上，以家庭為單位，以健康為中心，以人生命為過程，小區(qū)護士依靠小區(qū)內(nèi)各種力量，即殘疾者家眷、義務(wù)工作者和所在小區(qū)衛(wèi)生、教育、勞動就業(yè)和社會服務(wù)等部門合作，對小區(qū)傷殘者進行護理。小區(qū)康復(fù)發(fā)展及現(xiàn)實狀況概念第19頁 1976年WHO提出一個全新、有效、經(jīng)濟康復(fù)服務(wù)路徑 1994年，聯(lián)合國教科文組織、世界衛(wèi)生組織、國際勞工組織聯(lián)合發(fā)表關(guān)于小區(qū)康復(fù)意見書指出：小區(qū)康復(fù)是屬于小區(qū)發(fā)展范圍內(nèi)一項戰(zhàn)略性計劃。小區(qū)康復(fù)發(fā)展及現(xiàn)實狀況第20頁 依據(jù)國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)意見要求，小區(qū)

5、衛(wèi)生服務(wù)要以小區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點，實施家庭康復(fù)醫(yī)療、康復(fù)護理、生活指導(dǎo)、健康教育等，這將成為小區(qū)康復(fù)護剪發(fā)展趨勢。 是實現(xiàn)殘疾人“人人享受康復(fù)服務(wù)”目標(biāo)主要伎倆小區(qū)康復(fù)發(fā)展及現(xiàn)實狀況第21頁 小區(qū)康復(fù)發(fā)展及現(xiàn)實狀況康復(fù)意識越來越強小區(qū)家庭康復(fù)系統(tǒng)性不強政府、社會支持力度在加強小區(qū)醫(yī)院康復(fù)治療能力在提升現(xiàn)實狀況第22頁腦卒中患者小區(qū)照護技術(shù)目標(biāo)預(yù)防復(fù)發(fā)，身心功能得到改善最大限度達到獨立生活效果 融入社會提高生存質(zhì)量第23頁小區(qū)照護重點1.創(chuàng)造適合卒中后患者生活環(huán)境2.提升日常生活活動能力 腦卒中患者小區(qū)照護技術(shù)第24頁腦卒中患者

6、小區(qū)照護技術(shù)前期準備工作1.不論是居家或住養(yǎng)老機構(gòu)，應(yīng)與病患、家眷/照護者共同制訂醫(yī)療及社工共同照護計劃，并將此計劃書通知居家照護團體。2.若有需要，應(yīng)進行一次居家訪視，確保居家環(huán)境適合。3.整理出院病例摘要，以供醫(yī)療及照護者參考，內(nèi)容：康復(fù)進展及目標(biāo)、診療、功效狀態(tài)、照護需求（洗漱、穿衣、進食、如廁等）、心理需求、用藥需求、心智能力、社會需求、后續(xù)追蹤計劃書。.第25頁居家環(huán)境改造與指導(dǎo) 安全性 舒適性 可及性腦卒中患者小區(qū)照護技術(shù)良好照明、地面平整防滑、衛(wèi)生間安裝扶手第26頁居家環(huán)境建設(shè)與改造指導(dǎo) 腦卒中患者小區(qū)照護技術(shù)環(huán)境整齊、空間足夠（確保輪椅通行）盡可能能夠使病人獨立完成自己事情高度

7、7580cm深度5055cm容腿空間第27頁日常生活活動能力訓(xùn)練 日常生活活動： 是人們在日常生活中，為完成衣食住行，保持個人衛(wèi)生整齊和獨立社會活動所必需一系列基本活動, 是人在獨立生活中重復(fù)進行、最基本、最含有共性活動。腦卒中患者小區(qū)照護技術(shù)第28頁日常生活活動能力訓(xùn)練日常生活活動能力訓(xùn)練詳細包含：飲食訓(xùn)練、更衣訓(xùn)練、個人衛(wèi)生訓(xùn)練、排泄功效訓(xùn)練、移動訓(xùn)練和輪椅訓(xùn)練腦卒中患者小區(qū)照護技術(shù)第29頁1.飲食訓(xùn)練:包含進餐體位訓(xùn)練、抓握餐具訓(xùn)練、進食動作訓(xùn)練、咀嚼和吞咽訓(xùn)練。前提條件：意識清楚、坐位保持平衡、能產(chǎn)生吞咽和咳嗽反應(yīng)腦卒中患者小區(qū)照護技術(shù)第30頁2.更衣訓(xùn)練：指導(dǎo)偏癱患者穿衣時應(yīng)先穿患肢

8、，脫衣時先脫健肢；若患者關(guān)節(jié)活動范圍受限，應(yīng)設(shè)計特制衣服，如寬大前開襟衣服；若患者手指協(xié)調(diào)性差，可使用摁扣、拉鏈、搭扣等。前提條件：能夠保持坐位平衡、健側(cè)具備基本生活能力腦卒中患者小區(qū)照護技術(shù)第31頁3.個人衛(wèi)生訓(xùn)練：包含洗臉、刷牙、洗手等動作訓(xùn)練；依據(jù)患者實際情況，可設(shè)計輔助器具。腦卒中病人小區(qū)照護技術(shù)第32頁腦卒中患者小區(qū)照護技術(shù)4.排泄功效訓(xùn)練：（1）排尿功效訓(xùn)練：盆底肌肉訓(xùn)練、排尿習(xí)慣訓(xùn)練、誘發(fā)排尿反射、屏氣法及手壓法等。（2）排便功效訓(xùn)練：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、訓(xùn)練定時排便、按摩腹部、可配合使用緩瀉劑、栓劑，必要時灌腸等。第33頁腦卒中患者小區(qū)照護技術(shù)5.移動訓(xùn)練：包含扶持行走訓(xùn)練、拐杖行走

9、訓(xùn)練、獨立行走訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練。健腿先上、患腿先下掌心心向前，手背靠胸前第34頁腦卒中患者小區(qū)照護技術(shù)6.輪椅訓(xùn)練：第35頁腦卒中患者小區(qū)照護技術(shù)注意事項1.控制潛在疾病，如糖尿病、高血壓、高血脂、心臟病等。2.通知患者對應(yīng)后遺癥、如跌倒、痙攣、肌張力升高、疼痛等。3.定時測量血壓、防止血壓過高或過低。4.注意保暖。5.保持大便通暢。6.注意水分攝取第36頁腦卒中患者小區(qū)照護技術(shù)注意事項7.防止突然改變姿勢8.洗澡時水要冷熱適中，約攝氏40度9.防止運動后站立太久，或陽光下站太久10.充實睡眠，生活起居，作息應(yīng)有規(guī)律11.保持心情輕松愉快，降低情緒激動和擔(dān)心12.對于長久服用藥品，注意有沒有

10、過量或副作用發(fā)生第37頁照護內(nèi)容預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)：1.危險原因干預(yù)2.健康生活方式指導(dǎo)醫(yī)療護理服務(wù)：注射、 管道護理、壓瘡護理、營養(yǎng)照護、預(yù)防并發(fā)癥護理、用藥護理功效訓(xùn)練指導(dǎo)：1.繼續(xù)維持各種功效訓(xùn)練2.進行各種代償性功效訓(xùn)練腦卒中患者小區(qū)照護實踐第38頁腦卒中患者小區(qū)照護實踐家庭醫(yī)生簽約服務(wù)建立家庭病床服務(wù)當(dāng)前模式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合第39頁11 xX腦卒中患者小區(qū)照護實踐責(zé)任醫(yī)生教授健康管理師1健康管理師小區(qū)工作人員家庭醫(yī)生簽約團體組合 第40頁1腦卒中患者小區(qū)照護實踐家庭醫(yī)生簽約服務(wù)序號簽約套餐類別收費標(biāo)準服務(wù)內(nèi)容服務(wù)期限1規(guī)范簽約不收費基礎(chǔ)服務(wù)包+重點人群包1年2有效簽約40元/人基礎(chǔ)服務(wù)包+重點人

11、群包+健康服務(wù)包1年3VIP簽約365元/人基礎(chǔ)服務(wù)包+重點人群包+健康服務(wù)包+個性化服務(wù)包1年第41頁 高齡 性別 種族 氣候 卒中家族史 高血壓(hypertention) 心臟病 糖尿病(diabetes) TIA&腦卒中史 吸煙(smoking)&酗酒(alcohol) 高脂血癥 其它: 體力活動降低 高鹽動物油高攝入飲食超重 藥品濫用口服避孕藥感染 眼底動脈硬化 無癥狀性頸動脈雜音等 可干預(yù)危險原因 不可干預(yù)腦卒中患者小區(qū)照護實踐第42頁腦卒中患者小區(qū)照護實踐1.建立（電子）健康檔案建立高血壓患者專題（電子）健康檔案2.隨訪評定和分類干預(yù)與患者一起制訂生活方式改進目標(biāo)，進行有針對性健

12、康教育，調(diào)整藥品、轉(zhuǎn)診按需服務(wù)3.體格檢驗包含體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、肺部、心臟、腹部等常規(guī)體格檢驗，并對口腔、視力、聽力和運動功效等進行粗測判斷1次/年4.慢性病連續(xù)處方服務(wù)為符合條件簽約患者提供最長12周慢性病連續(xù)處方服務(wù)，并跟蹤隨訪管理。按需服務(wù)第43頁腦卒中患者小區(qū)照護實踐5.分級隨訪管理依據(jù)血糖/高血壓分級管理要求，每年提供不少于4次面對面隨訪，不少于4次無償血糖檢測。不少于4次/年6.健康教育藥品作用與副作用，健康生活方式指導(dǎo)，健康教育講座12次/年第44頁1腦卒中患者小區(qū)照護實踐家庭醫(yī)生簽約服務(wù)入戶簽約第45頁1腦卒中患者小區(qū)照護實踐家庭醫(yī)生簽

13、約服務(wù)入戶隨訪第46頁 小區(qū)護士 小區(qū)醫(yī)生腦卒中患者小區(qū)照護實踐家庭病床服務(wù)團體組成 康復(fù)治療師第47頁1腦卒中患者小區(qū)照護實踐家庭病床服務(wù) 6月印發(fā)義烏市家庭病床服務(wù)規(guī)范（試行）服務(wù)規(guī)范建床條件：1.腦血管意外癱瘓康復(fù)期2.骨折術(shù)后及外傷3.惡性腫瘤晚期、老年癡呆癥及需要臨終關(guān)心者等需要支持治療第48頁腦卒中患者小區(qū)照護實踐家庭病床服務(wù) 6月印發(fā)義烏市家庭病床服務(wù)規(guī)范（試行）服務(wù)項目：肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液、皮下注射、換藥、褥瘡護理、導(dǎo)尿、吸氧、康復(fù)指導(dǎo)、護理指導(dǎo)、針灸、推拿第49頁1腦卒中患者小區(qū)照護實踐家庭病床服務(wù)第50頁1腦卒中患者小區(qū)照護實踐家庭病床服務(wù)第51頁1腦卒中患者小區(qū)

14、照護實踐醫(yī)養(yǎng)結(jié)合11月國務(wù)院下發(fā)關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見指出：醫(yī)、養(yǎng)、護三元合一是一個創(chuàng)新型養(yǎng)老模式第52頁1腦卒中患者小區(qū)照護實踐醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“醫(yī)”是指醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)等“護”是指護理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)等第53頁1腦卒中患者小區(qū)照護實踐 .8.27金華市衛(wèi)計委和金華市民政局聯(lián)合公布了關(guān)于推進醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)簽約合作指導(dǎo)意見指出：合作主體養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)：1.福利院2.居家養(yǎng)老中心醫(yī)療機構(gòu)：1.二級以上醫(yī)院、康復(fù)、護理?？漆t(yī)療機構(gòu)2.小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/衛(wèi)生院第54頁1腦卒中患者小區(qū)照護實踐 .8.27金華市衛(wèi)計委和金華市民政局聯(lián)合公布了關(guān)于推進醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)簽約合作指導(dǎo)意見指出：合作方式：1.由