肌力肌張力概念與臨床應(yīng)用

1、肌力、肌張力概念與臨床應(yīng)用山西省榮軍醫(yī)院 蘇軍第1頁(yè)2第2頁(yè)3第3頁(yè)4第4頁(yè)肌力 肌力（Muscle strength） 指肌肉或肌群產(chǎn)生張力，造成靜態(tài)或者動(dòng)態(tài)收縮能力，也可視為骨骼肌隨意收縮所能產(chǎn)生最大力量。5第5頁(yè)肌力直接影響原因肌肉橫截面積肌肉初長(zhǎng)度運(yùn)動(dòng)單位募集及釋放速率其它（肌纖維走向，牽拉角度，力臂長(zhǎng)度）6第6頁(yè)肌肉間接影響速度肌肉內(nèi)部攻能情況（肌腱和結(jié)締組織完整性）肌肉收縮類型肌肉收縮速度中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)整個(gè)體情況7第7頁(yè)中樞和外周神經(jīng)調(diào)整產(chǎn)生肌力神經(jīng)生理機(jī)制包含募集纖維類型選擇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元抑制、運(yùn)動(dòng)單位同時(shí)性、沖動(dòng)傳導(dǎo)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育等。所以，肌力大小與中樞神

2、經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)整密不可分 。8第8頁(yè)個(gè)體情況肌力大小與個(gè)體情況（如年紀(jì)、性別、健康水平、心理原因等）相關(guān)。普通在2030歲時(shí)個(gè)人肌力水平到達(dá)峰值。女性肌力近似為同齡男性2/3，男性肌力通常與男性激素相關(guān) 。9第9頁(yè)一、肌肉收縮類型等長(zhǎng)收縮：肌肉收縮時(shí)，肌張力顯著增加，但肌肉長(zhǎng)度基本無(wú)改變，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，從而有利于維持特定體位和姿勢(shì)。等張收縮：肌肉收縮過(guò)程中，肌張力基本不變，但長(zhǎng)度改變，引發(fā)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。依據(jù)肌肉起止部位活動(dòng)方向，分為向心性和離心性收縮。等速收縮:：等速運(yùn)動(dòng)在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)每一點(diǎn)上都能給肌肉提供適當(dāng)阻力，使肌肉保持適當(dāng)張力和收縮力；保持張力和收縮力平衡，使肌肉得到充分收縮，

3、很好增強(qiáng)肌力 1，不論用多大力氣，速度恒常 2，人體不能自然形成 3，但設(shè)備昂貴10第10頁(yè)向心性收縮：肌肉收縮時(shí)，肌肉起止點(diǎn)彼此靠近，肌長(zhǎng)度縮短，又稱短縮性肌收縮。向心性收縮是作用于關(guān)節(jié)并使關(guān)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)主動(dòng)肌收縮。離心性收縮:肌肉收縮時(shí)，肌肉起止點(diǎn)兩端彼此遠(yuǎn)離，使肌長(zhǎng)度增加。是反抗關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)拮抗肌所產(chǎn)生收縮，其作用與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向相反。用于穩(wěn)定關(guān)節(jié)、控制肢體動(dòng)作或肢體墜落速度。11第11頁(yè)越來(lái)越被重視離心收縮你離心更強(qiáng)。在任何肌力訓(xùn)練離心階段你會(huì)操作更為有力，比起向心階段，多出 1.75倍。2) 離心階段使用較少能量離心與向心另一個(gè)差異在于動(dòng)作中離心階段消耗能量(ATP)較少。這很主要，因?yàn)檫@意

4、味著你能夠從事更多離心鍛練，影響其身體組成、肌力及尺寸進(jìn)步。但很多人不了解能量使用機(jī)制，ATP 分解在最大化肌肉生長(zhǎng)期有效果中是非常主要一部份。3) 離心訓(xùn)練增加柔軟度。離心訓(xùn)練已經(jīng)被證實(shí)是增加柔軟度最好方式之一。比起靜態(tài)伸展，它更為有效率，而一個(gè)新分析發(fā)覺(jué)，離心訓(xùn)練能夠增加髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，其平均為22%，而測(cè)量全部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍時(shí)發(fā)覺(jué)是最少增加13%。 。12第12頁(yè)二、肌力測(cè)定方法1、徒手肌力測(cè)定（MMT）2、應(yīng)用簡(jiǎn)單器械肌力測(cè)試3、等速肌力檢驗(yàn)（IKMT）isokinetic13第13頁(yè)肌力（muscle strength）0級(jí)肌肉無(wú)任何收縮現(xiàn)象（完全癱瘓）1級(jí)肌肉可輕微收縮，但不能活動(dòng)關(guān)

5、節(jié)，僅在觸摸肌肉是感覺(jué)到2級(jí)肌肉收縮可引發(fā)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能反抗地心引力，肢體不能抬離床面3級(jí)肢體能抬離床面，但不能反抗阻力4級(jí)能做反抗阻力活動(dòng)，但較正常差5級(jí)正常肌力14第14頁(yè)肌力檢驗(yàn)注意事項(xiàng) ( 1 ) 檢驗(yàn)前，應(yīng)先用通俗語(yǔ)言給予解釋 ，必要時(shí)予示范 。 ( 2 ) 關(guān)節(jié)置于中間位，令反抗阻力向各個(gè)可能方向運(yùn)動(dòng)。采取正確測(cè)試姿勢(shì)。 ( 3 ) 檢驗(yàn)時(shí)先查健側(cè)，先抗重力后抗阻力，兩側(cè)對(duì)比。 ( 4 ) 測(cè)試動(dòng)作應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化，抗阻力必須使用同一強(qiáng)度，阻力應(yīng)加在被測(cè)關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端。 ( 5 ) 受檢肌肉如伴有痙攣或攣縮時(shí)應(yīng)作標(biāo)識(shí)，痙攣以S表示，攣縮以 C表示，嚴(yán)重者可標(biāo)識(shí) SS 或 C C 。 ( 6 )

6、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患所致痙攣性癱瘓不宜作手法肌力檢驗(yàn)；患有顯著高血壓和心臟病患者應(yīng)慎用該檢驗(yàn)。 15第15頁(yè)肌力訓(xùn)練形式神經(jīng)肌肉電刺激(生物肌電反饋)被運(yùn)活動(dòng)輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(助力運(yùn)動(dòng))主動(dòng)運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)：等張抗阻、等長(zhǎng)抗阻16第16頁(yè)訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)1. 阻力標(biāo)準(zhǔn) 包含肌體重量和純粹外加阻力等。若在無(wú)阻力情況下訓(xùn)練 , 則達(dá)不到增強(qiáng)肌力目標(biāo)。2. 超量負(fù)荷標(biāo)準(zhǔn) 所給負(fù)荷應(yīng)略高于現(xiàn)有肌力水平或最少相當(dāng)于使肌肉產(chǎn)生最大強(qiáng)度收縮所需負(fù)荷 60%, 并連續(xù)訓(xùn)練 6 周 , 才可取得顯著效果。3. 肌肉收縮疲勞度標(biāo)準(zhǔn) 即訓(xùn)練時(shí)應(yīng)使肌肉感到疲勞但不應(yīng)過(guò)分疲勞標(biāo)準(zhǔn)。4. 超量恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)17第17頁(yè)超量恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)最理想狀態(tài)在恢

7、復(fù)到訓(xùn)練前水平后，可出現(xiàn)一個(gè)超量恢復(fù)階段，即各項(xiàng)指標(biāo)繼續(xù)上升并超出訓(xùn)練前水平。18第18頁(yè)19下一次肌力訓(xùn)練在前一次訓(xùn)練后超量恢復(fù)階段內(nèi)進(jìn)行，以該超量恢復(fù)階段生理生化水平為起點(diǎn)，使超量恢復(fù)疊加和鞏固起來(lái)，實(shí)現(xiàn)肌肉形態(tài)及功效逐步發(fā)展。超量恢復(fù)是肌力訓(xùn)練生理學(xué)基礎(chǔ)。第19頁(yè)這就是沒(méi)有完全恢復(fù)就急于開始下一次練習(xí)后果，積累不是訓(xùn)練效果，而是疲勞！練得越多越努力，疲勞程度就越深，肌肉形態(tài)和功效就越差，就是通常說(shuō)“過(guò)分疲勞”或者“過(guò)分訓(xùn)練” ！20第20頁(yè)“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”式練習(xí)，或者是因?yàn)樾菹⒌锰茫毩?xí)作用完全消退了，練得再久也不會(huì)有什么提升，至多是能夠保持肌力水平不退步。21第21頁(yè)怎樣把握肌

8、力訓(xùn)練時(shí)機(jī) 普通來(lái)說(shuō)要在肌肉酸痛（術(shù)語(yǔ)叫做肌肉遲發(fā)性酸痛）基本消失，肌肉沒(méi)有顯著僵硬感覺(jué)，肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)自如（關(guān)節(jié)粘連功效受限時(shí)候除外），再進(jìn)行下一次練習(xí)就比較理想了。因?yàn)榭祻?fù)中肌力練習(xí)強(qiáng)度都不會(huì)很大，尤其是在傷病和手術(shù)后早期，都是小強(qiáng)度，以提升肌肉耐力為主練習(xí)，到達(dá)超量恢復(fù)時(shí)間很短，普通休息一夜第二天接著練習(xí)都是沒(méi)有問(wèn)題。22第22頁(yè)23臨床應(yīng)用年紀(jì)增加廢用性肌肉萎縮神經(jīng)系統(tǒng)疾病第23頁(yè)臨床常見(jiàn)失神經(jīng)性肌萎縮24第24頁(yè)廢用性肌萎縮完全臥床下，肌力每七天降低10%15%，天天降低1%3%。如臥床休息35周，肌力即可降低二分之一。25第25頁(yè)失神經(jīng)+廢用性26第26頁(yè)三、中樞神經(jīng)損傷與外周性損傷

9、肌力練習(xí)區(qū)分 中樞性損傷肌力訓(xùn)練腦血管意外引發(fā)癱瘓不單是肌力問(wèn)題，主要包括是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)低級(jí)中樞及周圍神經(jīng)協(xié)調(diào)控制能力失調(diào)有學(xué)者認(rèn)為單純肌力訓(xùn)練會(huì)干擾運(yùn)動(dòng)控制協(xié)調(diào)，尤其是痙攣期但肢體偏癱在不一樣程度上總會(huì)造成肌力減退所以，肌力訓(xùn)練在偏癱患者康復(fù)治療中仍不可缺乏，尤其是在偏癱早期和恢復(fù)期27第27頁(yè)中樞性損傷肌力訓(xùn)練關(guān)鍵點(diǎn)重點(diǎn)是加強(qiáng)軟弱無(wú)力肌群力量訓(xùn)練痙攣期患者應(yīng)避開會(huì)加重痙攣肌群肌力訓(xùn)練以多軸位、多關(guān)節(jié)、多組肌群參加綜合肌力練習(xí)，即PNF技術(shù)肌力訓(xùn)練中，離心訓(xùn)練較向心訓(xùn)練更適合于腦血管意外患者肌力訓(xùn)練時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，需注意防止誘發(fā)肌痙攣28第28頁(yè)外周性損傷肌力訓(xùn)練關(guān)鍵點(diǎn)主要依據(jù)肌力大小進(jìn)行一

10、組肌群肌力訓(xùn)練注意肌群間力量相互平衡優(yōu)先訓(xùn)練弱肌群，防止強(qiáng)肌帶弱肌訓(xùn)練注意保護(hù)肌力較差肌群，預(yù)防肌肉損傷注意保護(hù)關(guān)節(jié)，預(yù)防關(guān)節(jié)損傷 29第29頁(yè)肌張力（muscle tone）是指人體在平靜休息情況下，肌肉保持一定擔(dān)心狀態(tài)能力。肌肉組織在靜息狀態(tài)下一個(gè)不隨意、連續(xù)、微小收縮； 正常人不論是在睡眠中還是進(jìn)行各種活動(dòng)時(shí)，肌肉都會(huì)處于不一樣程度擔(dān)心狀態(tài)（按壓有彈力或抵抗）30第30頁(yè)肌張力肌張力是維持身體各種姿勢(shì)和正?；顒?dòng)基礎(chǔ) (坐、站)；肌張力異常是中樞神經(jīng)系統(tǒng)或外周神經(jīng)系統(tǒng)損傷主要特征。31第31頁(yè) 概 述 一、肌張力常見(jiàn)表現(xiàn)二、常見(jiàn)肌張力異常32第32頁(yè)一、肌張力常見(jiàn)表現(xiàn)（一）肌張力分類 1正

11、常肌張力分類靜止性肌張力 肌肉處于不活動(dòng)狀態(tài)下所含有擔(dān)心度（彈性、抵抗）姿勢(shì)性肌張力 人體在維持一個(gè)姿勢(shì)時(shí)肌肉所產(chǎn)生張力（翻身）運(yùn)動(dòng)性肌張力 肌肉在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中張力 2異常肌張力分類 肌張力減低（遲緩） 肌張力增高（痙攣） 肌張力障礙 33第33頁(yè)二、正常肌張力特征1關(guān)節(jié)近端肌肉能夠進(jìn)行有效同時(shí)運(yùn)動(dòng)。(近端穩(wěn)定）2含有完全抵抗肢體重力和外來(lái)阻力運(yùn)動(dòng)能力。（平衡）3將肢體被動(dòng)地置于空間某一位置時(shí)，含有保持該姿勢(shì)不變能力。（滯空）4能夠維持原動(dòng)肌和拮抗肌之間平衡。（交互抑制）5含有隨意使肢體由固定到運(yùn)動(dòng)和在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中轉(zhuǎn)換為固定姿勢(shì)能力。（靈活）6需要時(shí)，含有選擇性地完成某一肌群協(xié)同運(yùn)動(dòng)或某一肌肉單獨(dú)

12、運(yùn)動(dòng)能力。（共同運(yùn)動(dòng) 分離運(yùn)動(dòng)）7觸摸有一定彈性，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，輕度抵抗感。（手感）34第34頁(yè)三、常見(jiàn)肌張力異常1、痙攣：肌張力增高一個(gè)形式，是一個(gè)由牽張反射高興奮性所致、以速度依賴擔(dān)心性牽張反射增強(qiáng)、伴腱反射異常為特征運(yùn)動(dòng)障礙。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所致。2、僵硬：主動(dòng)肌和拮抗肌張力同時(shí)增加，各個(gè)方向關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)阻力均增加現(xiàn)象。錐體外系損傷所致、常見(jiàn)病帕金森。3、肌張力障礙：一個(gè)以張力損害、連續(xù)同時(shí)伴有扭曲不自主運(yùn)動(dòng)為特征肌肉運(yùn)動(dòng)功效亢進(jìn)性障礙。4、肌張力遲緩：肌張力表現(xiàn)為降低或缺乏、被動(dòng)活動(dòng)阻力降低或消失、牽張反射減弱等35第35頁(yè)（三）影響肌張力原因1體位影響 2精神原因影響 擔(dān)心和焦慮情緒以

13、及不良心理狀態(tài)3并發(fā)癥影響 尿路結(jié)石、感染、膀胱充盈、便秘、壓瘡、靜脈血栓 關(guān)節(jié)攣縮、疼痛等4神經(jīng)狀態(tài)影響 中樞抑制系統(tǒng)和中樞易化系統(tǒng)失衡。偏癱姿勢(shì)5局部壓力改變影響 局部肢體受壓可使肌張力增高 背部壓力6疾病影響 骨折、脫位、異位骨化等外傷疾病7藥品影響 煙堿能顯著增加脊髓損傷患者痙攣，巴氯芬則抑 制脊髓損傷者痙攣、肉毒素8外界環(huán)境影響 嚴(yán)寒 平衡受到挑戰(zhàn) 36第36頁(yè)肌力VS肌張力 對(duì)于肌力和肌張力，我們要搞清以下幾個(gè)問(wèn)題： 1.無(wú)肌張力就一定沒(méi)有肌力。因?yàn)榧埩κ羌×Υ嬖谇疤釛l件。 2.有肌張力，不一定有肌力。如偏癱上肢，患者可能張力非常高，自認(rèn)為力量很好 能夠自我抬起上肢，但當(dāng)我們把肌

14、張力降下來(lái)時(shí)候，卻發(fā)覺(jué)肌力很低，其自我活動(dòng)，多為經(jīng)過(guò)控制肌張力來(lái)實(shí)現(xiàn)。 3.低張力，肌力不一定就很低。37第37頁(yè)肌力VS肌張力 肌肉張力使我們不會(huì)因?yàn)橹亓ψ饔冒l(fā)生癱瘓 肌力與肌張力，一樣都是維持身體穩(wěn)定和正常運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)，肢體運(yùn)動(dòng)中，肌力和肌張力共同作用維持著身體穩(wěn)定性，比如我們吃力搬重物時(shí)，可能會(huì)因?yàn)榧×Σ蛔愣斐缮眢w不穩(wěn)，這時(shí)候肌張力會(huì)代償性增加以幫助身體愈加穩(wěn)定。38第38頁(yè)肌張力高張力不一定就是壞事，就一定要處理。 如脊髓損傷A型和B型，肌肉都無(wú)主動(dòng)收縮，但很多患者后期都會(huì)出現(xiàn)很高張力。對(duì)于這種高張力，是身體一個(gè)自我代償，高張力能夠減緩肌肉萎縮，維持肌泵作用以維持血液循環(huán)，降低下肢水腫，

15、和減緩骨質(zhì)疏松發(fā)生。有些SCI 患者能夠有意利用自己高張力，來(lái)輔助自己從做到站和維持站立。所以就引出了一點(diǎn)，不是全部高張力，痙攣都要處理。 39第39頁(yè)檢驗(yàn)方法 評(píng)價(jià)肌張力亢進(jìn)肌張力低下平靜時(shí)肌肉形態(tài)肌肉硬度伸展性擺動(dòng)度視診：肌肉外觀 觸診：肌肉硬度過(guò)伸展檢驗(yàn)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢驗(yàn)擺動(dòng)度檢驗(yàn) 肌肉豐滿硬活動(dòng)受限抗阻力 振幅降低肌腹平坦軟關(guān)節(jié)過(guò)伸展抗阻力振幅增加活動(dòng)時(shí)姿勢(shì)改變主動(dòng)運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)性肌張力檢驗(yàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢驗(yàn)調(diào)整弛緩過(guò)分抵抗關(guān)節(jié)過(guò)分伸展無(wú)肌緊張改變40第40頁(yè)改良Ashworth分級(jí)級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無(wú)肌張力增加1級(jí)肌張力略微增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)展現(xiàn)最小阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1

16、+級(jí)肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍前50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%均展現(xiàn)最小阻力2級(jí)肌張力較顯著地增加：經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大部分時(shí)，肌張力均較顯著地增加，但受累部分仍能較易地被移動(dòng)3級(jí)肌張力嚴(yán)重增高：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難4 級(jí)僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)展現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)41第41頁(yè)肌張力評(píng)價(jià) 對(duì)于治療師來(lái)說(shuō)，讓患者肌張力控制在合理范圍內(nèi)是一項(xiàng)很主要任務(wù)。當(dāng)肌張力太低時(shí)，患者將不能支持自己或反抗身體各部分所受到重力。當(dāng)肌張力太高時(shí)，肌肉張力會(huì)掩蓋其肌力真實(shí)表現(xiàn)，患者只能以刻板模式費(fèi)勁地運(yùn)動(dòng)，所以，在訓(xùn)練中，是增加肌力還是控制肌張力，需要很好評(píng)定來(lái)決定更需要是什么。42第42頁(yè)相互聯(lián)絡(luò)這幅圖很生動(dòng)得闡述了感覺(jué)，肌力和肌張力相互關(guān)系。肌力和肌張力以及感覺(jué)是共建我們?nèi)梭w運(yùn)動(dòng)模式三個(gè)主要成份，缺一不可。運(yùn)