機(jī)體氧供平衡課件

1、機(jī)體供氧和耗氧的平衡四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科陳果機(jī)體供氧和耗氧的平衡四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科機(jī)體供氧和耗氧的平衡 監(jiān)測和調(diào)控?機(jī)體供氧和耗氧的平衡 監(jiān)測和調(diào)控?目的：組織器官得到足夠的氧氣，以便進(jìn)行氧合作用獲得能源Monitor目的：組織器官得到足夠的氧氣，以便進(jìn)行氧合作用獲得能源Mon氧輸送(oxygen transport，O2T)將體外的氧氣運送到組織細(xì)胞氧利用部位-線粒體的整個過程外呼吸血液循環(huán)組織氧輸送(oxygen transport，O2T)將體外的氧氧瀑布 （O2 Cascade）氧瀑布 （O2 Cascade）氧供（Oxygen delivery DO2）單位時間內(nèi)（每分鐘）心臟

2、通過血液向外周組織提供的氧的總量心臟所泵出的動脈血中的氧氣總量O2T和DO2的區(qū)別： O2T：氧氣輸送到組織細(xì)胞的整個過程 DO2：通過循環(huán)系統(tǒng)即毛細(xì)血管為機(jī)體組織細(xì)胞新陳代謝提供所需的氧氣量。氧供（Oxygen delivery DO2）單位時間內(nèi)（氧需求（oxygen demand）機(jī)體各組織維持有氧代謝所需氧的總量特點： 1）無法測量 2）由代謝率決定：溫度、代謝條件、肌肉活動 3）不同的生理狀況下，機(jī)體可通過調(diào)節(jié)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)來滿足機(jī)體對代謝的需要氧需求（oxygen demand）機(jī)體各組織維持有氧代謝所氧耗（Oxygen consumption VO2）單位時間內(nèi)（每分鐘）機(jī)體組織

3、代謝所需要的氧氣量氧需求和氧耗的區(qū)別： VO2是氧的實際利用量：DO2、組織細(xì)胞對氧的實際利用能力； 氧需求則取決于機(jī)體的代謝狀態(tài)，代表了機(jī)體的一種能力。氧耗（Oxygen consumption VO2）單位時間Monitoring?難點：細(xì)胞內(nèi)的氧合狀況無法直接監(jiān)測解決方法：臨床上使用許多監(jiān)測指標(biāo)以及計算所得的各項氧合指數(shù)Monitoring?難點：細(xì)胞內(nèi)的氧合狀況無法直接監(jiān)測指標(biāo)氧分壓氧含量氧飽和度局部組織氧合指數(shù)氧解離曲線 指標(biāo)氧分壓氧分壓及相關(guān)指數(shù) 吸入氣氧濃度(FiO2)動脈血氧分壓(PaO2)氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)肺泡-動脈血氧分壓差動脈-肺泡氧濃度比值氧分壓及相關(guān)指數(shù)

4、吸入氣氧濃度(FiO2)氧供應(yīng)氧的裝載 1）溶解在血漿，PO2 (2%)在正常 l00mmHg的PO2下，l00ml血液中僅有0.31ml溶解的氧 2）血紅蛋白結(jié)合，SO2 (98%)氧供應(yīng)氧的裝載血紅蛋白是由結(jié)合在蛋白質(zhì)(球蛋白)上的4個鐵卟啉亞基(亞鐵血紅素)組成，每個亞鐵血紅素分子可以結(jié)合一個氧分子。 Hb+ O2= Hb O2氧飽和度是指每100ml血液中氧合血紅蛋白占總血紅蛋白的比率，通常用百分比表示。 SO2HbO2/(Hb十HbO2)100動脈血氧飽和度：95-98%靜脈血氧飽和度：60-80%。血紅蛋白是由結(jié)合在蛋白質(zhì)(球蛋白)上的4個鐵卟啉亞基(亞鐵血氧離曲線 曲線的S形狀反

5、映了易于在肺部進(jìn)行氧攝取和氧向組織釋放的最佳條件。根據(jù)曲線的形狀，通常將其分成2段：結(jié)合段和離解段。氧離曲線 曲線的S形狀反映了易于在肺部進(jìn)行氧攝取和氧向組織釋曲線的結(jié)合段：保證血紅蛋白在肺部可以攝取更多的氧。在這段曲線中，PO2水平在60-100mmHg之間改變時，僅引起氧飽和度很小的變化。 曲線的結(jié)合段：保證血紅蛋白在肺部可以攝取更多的氧。離解段：代表氧在組織中的釋放過程。很小的氧分壓改變也會導(dǎo)致氧飽和度極大的變化。血PO2稍有下降就會有大量的氧從血液中釋放出來。 離解段：代表氧在組織中的釋放過程。氧合血紅蛋白親和力反映血紅蛋白和氧結(jié)合的強(qiáng)度。它以P50表示，即血紅蛋白氧飽和度為50%時的

6、PO2值。在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下(PH=7.40，T=37C，PCO2=40mmHg，正常的2，3-DPG) P50值為27mmHg。氧合血紅蛋白親和力反映血紅蛋白和氧結(jié)合的強(qiáng)度。氫離子濃度(pH)、PCO2、溫度或2，3-DPG降低血紅蛋白對氧氣的親和力 氧離曲線右移。50%的血紅蛋白結(jié)合氧分子需要更高的PO21）氧飽和度都會有所下降2）有利于血紅蛋白向組織釋放氧。氫離子濃度(pH)、PCO2、溫度或2，3-DPG氫離子濃度(PH)，PCO2，溫度或2，3-DPG濃度血紅蛋白對氧氣的親和力增加 氧離曲線左移 P501）氧飽和度都會升高，且肺中的氧裝載也提高2）氧合血紅蛋白在組織水平釋放氧更為困難。氫離

7、子濃度(PH)，PCO2，溫度或2，3-DPG濃度血氧含量 血氧含量(CO2)指每100ml血液中，血紅蛋白實際結(jié)合的氧量，以voI%，或每分升血中的氧毫升數(shù)(ml/dl)表示。 CO2=溶解的O2+和血紅蛋白結(jié)合的O2 (0.0031*PO2) (1.38*Hb*SO2)1.38代表1克血紅蛋白能夠結(jié)合的氧的ml數(shù) 血氧含量 血氧含量(CO2)指每100ml血液中，血紅蛋白實按每100ml血的血紅蛋白正常值為15g計，就可以計算出血氧含量。假定動脈血氧飽和度為97%，靜脈動脈血氧飽和度為75% CaO2=1.38*Hb*SaO2 =1.38*15*97% =20.1vol%(ml/dl) C

8、vO2=1.38*Hb*SvO2 =1.38x*15*75% =15.5vol%(ml/dl) 按每100ml血的血紅蛋白正常值為15g計，就可以計算出血氧氧供的計算公式如下： 氧供=心排量(CO)*血氧含量(CO2)*10(將血氧含量轉(zhuǎn)換為ml/分鐘)動脈血氧運輸量=CO*CaO2*10 =5*20.1*10 =1005ml O2/min靜脈血氧運輸量=CO*CvO2*10 =5x15.5x10 =775mlO2/min氧供的計算公式如下： 氧供=心排量(CO)*血氧含心血管系統(tǒng)心排量=每搏輸出量*心率。 (正常為4-8升/分鐘)每搏輸出量:前負(fù)荷 后負(fù)荷 心肌順應(yīng)性心血管系統(tǒng)氧消耗氧消耗氧

9、消耗VO2=動脈血氧含量 靜脈血氧含量 =(CO*CaO2*10)(CO*CvO2*10) =CO*(CaO2-CvO2)*10 =CO(Hb*SaO2*13.8) CO（Hb*SvO2*13.8) =CO*Hb*l3.8(SaO2-SvO2） 正常的氧耗量是230ml氧/分鐘(1005ml O2/min-775ml O2/min=230ml O2/min)。氧消耗VO2=動脈血氧含量 靜脈血氧含量氧供/需平衡許多因素可以改變氧供應(yīng)(輸送)和氧需求(消耗)之間的平衡。供應(yīng)的下降(CO，Hb，SaO2)或需求增加(VO2)都會威脅到上述微妙的平衡。 氧供/需平衡許多因素可以改變氧供應(yīng)(輸送)和氧

10、需求(消耗)之什么是Sv02 ？Sv02是指肺動脈血的氧飽和度 Sv02代表在組織水平上氧供和氧耗平衡的結(jié)果 SvO2氧供氧耗 Sv02反映的是機(jī)體氧供應(yīng)與氧需求的平衡關(guān)系 Sv02正常值： 60-80%什么是Sv02 ？Sv02是指肺動脈血的氧飽和度 SvO2模型SvO2模型監(jiān)測監(jiān)測異常SvO2值異常SvO2值缺氧由于組織供氧不足或不能充分利用氧時，所引起的組織代謝、功能，甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化的一種病理過程。缺氧由于組織供氧不足或不能充分利用氧時，所引起的組織代謝、功低張性血液性循環(huán)性組織性供氧用氧缺氧低張性缺氧：肺通氣和肺換氣血液性缺氧：運輸-血紅蛋白循環(huán)性缺氧：運輸-血流組織性缺氧：

11、氧攝取、利用低張性血液性循環(huán)性組織性供氧用氧缺氧 各型缺氧血氧變化的特點低張性 CO2maxPaO2CaO2 SaO2CO2(a-v)血液性循環(huán)性組織性 各型缺氧血氧變化的特點低張性 CO2maxPaO2CaO2 調(diào) 控？ 調(diào) 控？增加氧耗的因素發(fā)熱（每升高）10%呼吸作功40%寒戰(zhàn)50% 100%手術(shù)后7%氣管內(nèi)吸引7% 70%MSOF20% 80%膿毒血癥50% 100%更衣10%探視22%沐浴23%體位改變31%胸部線25%懸吊稱體重36%增加氧耗的因素發(fā)熱（每升高）10%呼吸作功40%寒戰(zhàn)50降低氧耗的因素鎮(zhèn)靜劑止痛藥肌松藥低溫降低氧耗的因素鎮(zhèn)靜劑氧供氧需的調(diào)控降低氧需機(jī)械通氣、鎮(zhèn)靜、

12、鎮(zhèn)痛、控制體溫提高氧供氧供氧需的調(diào)控降低氧需氧治療是指通過提高吸入氣中氧濃度或吸入氧的氧分壓以改善低氧血癥或組織缺氧的方法氧治療是指通過提高吸入氣中氧濃度或吸入氧的氧分壓以改善低氧血氧療時氧濃度的估計100% O2 FLOW RATE (L) FIO2Nasal cannula or catheter10.2420.2830.3240.3650.4060.44Oxygen mask560.40670.50780.60Mask with reservoir bag60.6070.7080.8090.80100.80Fi02 21十4給氧流速L/min 氧療時氧濃度的估計100% O2 FLOW RATE (L)監(jiān)視和早期警告病人在長時間的大手術(shù)過程sv02維持正常，在復(fù)蘇室中突然下降到50%。理論上應(yīng)該認(rèn)為心排量減少，然而熱稀釋法co監(jiān)測提示實際上心排量是增加的。檢查發(fā)現(xiàn)病人在寒戰(zhàn)。寒戰(zhàn)增加了病人的氧耗，增加的心排量不足以增加足夠的氧供，對氧的攝取量因而增加，導(dǎo)致svO2下降。 監(jiān)視和早期警告病人在長時間的大手術(shù)過程sv02維持正常，在復(fù)顯示了氣管內(nèi)吸引的影響。svO2的下降深而持久，臨床醫(yī)生看到這種變化，應(yīng)該選擇在再次吸引前讓病人充分預(yù)氧合 顯示了氣管內(nèi)吸引的影響。sv