泌尿系統(tǒng)常見癥狀課件

1、泌尿系統(tǒng)常見癥狀泌尿系統(tǒng)常見癥狀常見癥狀血尿尿頻、尿急與尿痛少尿、無(wú)尿與多尿尿失禁排尿困難常見癥狀血尿血 尿Hematuria血 尿Hematuria外 觀顏色：淡黃色 濃縮時(shí)加深無(wú)色：高度稀釋尿桔黃色，黃色：胡蘿卜，維生素B2, B12，利福平，阿的平，呋喃類，磺胺類和酸性尿中的大黃，山道年紅色：新鮮血液，甜菜，酚紅，堿性尿中的大黃，山道年，藩瀉葉紅葡萄酒色：樸啉尿（久置后呈紫色），血紅蛋白尿濃茶色或醬油色：血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿黃褐色：膽紅素尿、尿膽元尿蘭綠色：美蘭，膽紅素尿久置后，綠膿桿菌感染時(shí)黑褐色：高鐵血紅蛋白，服用大量甲基多巴 L-多巴藥物乳白色：乳糜尿，脂肪尿，膿尿外 觀顏色：淡

2、黃色 濃縮時(shí)加深定 義血尿 尿液離心沉淀后尿RBC3/HP,8000/ml 尿沉渣(Addis)計(jì)數(shù)：尿RBC50萬(wàn)/12小時(shí) 或 尿RBC3-4萬(wàn)/1小時(shí) 鏡下血尿(microhematuria) 尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定 肉眼血尿(macrohematuria) 尿呈洗肉水色或血色， 每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿定 義血尿泌尿系統(tǒng)常見癥狀課件泌尿系統(tǒng)常見癥狀課件腎小球腎小球腎小球?yàn)V過(guò)膜腎小球?yàn)V過(guò)膜病 因泌尿系統(tǒng)疾病 腎實(shí)質(zhì)、腎血管、腎盂、輸尿管、膀胱等各種病變尿路鄰近器官疾病 全身性疾病功能性血尿病 因泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病腎小球疾病原發(fā)性腎小球疾病IgA腎病、急性

3、腎小球腎炎繼發(fā)性腎小球疾病狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、感染性心內(nèi)膜炎、血管炎、流行性出血熱遺傳性腎病Alport綜合征、薄基底膜腎病 泌尿系統(tǒng)疾病腎小球疾病泌尿系統(tǒng)疾病腎小管-間質(zhì)疾病感染性：腎盂腎炎、腎結(jié)核間質(zhì)性腎炎：藥物與化學(xué)因素毒副作用腎臟囊性病變血管病變腎梗塞腎靜脈血栓形成 泌尿系統(tǒng)疾病腎小管-間質(zhì)疾病泌尿系統(tǒng)疾病其他（多由尿路上皮細(xì)胞損傷造成的所謂非腎性血尿）外傷腫瘤結(jié)石腎乳頭壞死特發(fā)性高鈣尿癥和高尿酸尿癥腎下垂 膀胱憩室、息肉泌尿系統(tǒng)疾病其他（多由尿路上皮細(xì)胞損傷造成的所謂非腎性血尿）尿路鄰近器官疾病生殖道疾病前列腺增生、前列腺炎、盆腔炎、輸卵管炎、宮頸炎、陰道炎、子宮內(nèi)膜異位等闌尾、

4、直腸病變感染、腫瘤尿路鄰近器官疾病全身性疾病感染性疾病亞急性感染性心內(nèi)膜炎、流行性出血熱、敗血癥出血性疾病血小板減少、白血病、血友病、再障免疫性疾病SLE、血管炎、類風(fēng)濕、皮肌炎心血管疾病急進(jìn)性高血壓、心力衰竭 全身性疾病感染性疾病功能性血尿運(yùn)動(dòng)性血尿特發(fā)性血尿功能性血尿運(yùn)動(dòng)性血尿尿中紅細(xì)胞0-2/HP或3個(gè)/HP生理性：劇烈運(yùn)動(dòng)病理性：泌尿系統(tǒng)及鄰近組織臟器的病變和出血性疾病紅細(xì)胞形態(tài)均一型：6-8um 雙凹圓盤狀淡黃色；多形型：棘形，影細(xì)胞，芽孢狀，靶性，面包圈形，細(xì)胞大小不等，膜內(nèi)空泡形成等混合型尿中紅細(xì)胞0-2/HP或80% 見于各類腎小球腎炎非腎性血尿 見于尿路炎癥、結(jié)石、腫瘤、囊腫

5、、出血性疾病尿紅細(xì)胞相差顯微鏡腎性血尿尿紅細(xì)胞平均容積（MCV）和分布曲線分析采用自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)算儀，測(cè)定新鮮尿標(biāo)本紅細(xì)胞平均容積和分布曲線如平均容積72fl，且分布曲線呈小細(xì)胞分布，則說(shuō)明血尿多源于腎小球診斷腎小球性血尿的敏感性94，特異性96尿紅細(xì)胞平均容積（MCV）和分布曲線分析采用自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)算伴隨癥狀伴蛋白尿、高血壓、水腫，提示腎小球疾病 進(jìn)一步詢問(wèn)有無(wú)關(guān)節(jié)痛、皮疹、紫癜及有無(wú)糖尿病、肝炎以排除繼發(fā)性腎小球疾病伴膀胱刺激癥狀，提示尿路感染伴腎絞痛或尿流中斷，提示尿路結(jié)石伴腫塊者提示腫瘤、多囊腎等伴有其他部位出血，提示血液病、感染性疾病伴有乳糜尿見于絲蟲病，慢性腎盂腎炎伴隨癥狀伴蛋白尿、

6、高血壓、水腫，提示腎小球疾病問(wèn)診要點(diǎn)確定是否為真性血尿 有無(wú)進(jìn)食引起紅色尿的藥物、食物 是否月經(jīng)期間病史 有無(wú)血塊、是否全程血尿 有關(guān)器械檢查及外傷和藥物服用史問(wèn)診要點(diǎn)確定是否為真性血尿問(wèn)診要點(diǎn)伴隨癥狀腎絞痛、膀胱刺激癥高血壓、浮腫、蛋白尿、腎功能減退皮疹、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、皮膚粘膜出血其他全身相關(guān)疾病家族史耳聾、失明、腎病史問(wèn)診要點(diǎn)伴隨癥狀體格檢查注意點(diǎn)： 發(fā)熱腎區(qū)壓痛及叩擊痛 高血壓 輸尿管壓痛點(diǎn)壓痛 貧血腰腹部包塊 體重減輕 皮膚粘膜出血體格檢查注意點(diǎn)：實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查尿檢尿常規(guī)尿三杯試驗(yàn)?zāi)蚣t細(xì)胞相差顯微鏡尿抗酸桿菌檢查中段尿細(xì)菌培養(yǎng)尿結(jié)核菌培養(yǎng)輔助檢查X線腹部平片超聲靜脈或逆行腎盂造影膀胱

7、鏡腎動(dòng)脈造影腎穿刺活檢實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查尿檢輔助檢查泌尿系統(tǒng)常見癥狀課件尿頻、尿急、尿痛frequent micturition, urgent micturition, dysuria尿頻、尿急、尿痛frequent micturition,概 念正常成人排尿 白天35次，夜間02次 每次尿量200400ml尿頻：排尿次數(shù)經(jīng)常明顯增多尿急：一有尿意即要排尿尿痛：排尿時(shí)或剛結(jié)束，尿道、會(huì)陰、下腹部 疼痛或灼不適三者合稱膀胱刺激征或尿路刺激征概 念正常成人排尿生理性尿頻飲水過(guò)多精神緊張氣溫過(guò)低食用利尿食品 生理性尿頻飲水過(guò)多病理性尿頻每次尿量正常、全日總尿量增多見于尿崩癥、糖尿病、腎功能障礙、癔病

8、每次尿量減少、全日總尿量正常膀胱尿道受刺激：尿路感染、結(jié)石等膀胱容量減少：膀胱內(nèi)占位、結(jié)核性攣縮、妊娠子宮、膀胱外腫瘤下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狹窄神經(jīng)源性膀胱病理性尿頻每次尿量正常、全日總尿量增多尿急、尿痛炎癥急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎結(jié)石或異物膀胱尿道結(jié)石多有尿流中斷腫瘤：膀胱、前列腺癌（常無(wú)痛）神經(jīng)源性膀胱（常無(wú)痛）癔?。ǔo(wú)痛） 尿急、尿痛炎癥伴隨癥狀尿頻尿急尿痛見于膀胱炎、尿道炎伴有腰痛見于腎盂腎炎伴有會(huì)陰部、腹股溝痛見于前列腺炎伴發(fā)熱、膿尿見于尿路化膿性感染伴血尿見于結(jié)核感染、膀胱腫瘤、結(jié)石中年男性以上尿頻伴進(jìn)行性排尿困難，尿流細(xì)見于前列腺增生尿頻尿急不伴尿痛者常與精神因素有關(guān)

9、伴有糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病見于神經(jīng)源性膀胱伴隨癥狀尿頻尿急尿痛見于膀胱炎、尿道炎問(wèn)診要點(diǎn)每天排尿次數(shù)、尿量是否同時(shí)有尿急尿痛伴發(fā)癥狀：發(fā)熱、血尿、排尿困難、疼痛伴隨病史： 結(jié)核病、盆腔疾病、留置導(dǎo)尿管 妊娠、糖尿病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損問(wèn)診要點(diǎn)每天排尿次數(shù)、尿量實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查尿檢尿常規(guī)中段尿細(xì)菌培養(yǎng)尿找抗酸桿菌尿結(jié)核菌培養(yǎng)輔助檢查超聲腹部X線平片靜脈腎盂造影逆行腎盂造影膀胱鏡檢查實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查尿檢輔助檢查尿 量尿量與液體攝入和丟失有關(guān) 如果其他途徑（肺、皮膚）排出的水量不變，則攝入越多尿量越多尿液的生成取決于：腎小球?yàn)V過(guò)率(120ml/min)腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的排泌尿 量尿量

10、與液體攝入和丟失有關(guān)影響腎小球?yàn)V過(guò)率的因素腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性和面積(1.5m2)腎血液灌流量(600800ml/min)有效濾過(guò)壓動(dòng)脈血壓和腎內(nèi)動(dòng)脈的緊張度血漿膠體滲透壓腎小球囊內(nèi)壓影響腎小球?yàn)V過(guò)率的因素腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性和面積(1.5m2影響腎小管重吸收的因素腎小管的完整性 逆流倍增抗利尿激素和醛固酮的作用 血漿晶體滲透壓、循環(huán)血容量、血鈉濃度腎小管液溶質(zhì)的濃度影響腎小管重吸收的因素腎小管的完整性泌尿系統(tǒng)常見癥狀課件泌尿系統(tǒng)常見癥狀課件泌尿系統(tǒng)常見癥狀課件泌尿系統(tǒng)常見癥狀課件尿 量正常成人1000-2000ml/24h多尿(polyuria) 2500ml/24h 少尿(oliguria

11、) 400ml/24h or 17ml/h無(wú)尿(anuria) 500ml, 比重1.018尿 量正常成人1000-2000ml/24h多 尿 polyuria抗利尿激素分泌減少：中樞性尿崩腎小管對(duì)ADH反應(yīng)性降低：遺傳性疾病和低鉀性腎?。ㄔ?、高鈣性腎?。着钥海┮鸬哪I性尿崩腎小管濃縮功能損害：慢性腎盂腎炎、慢性腎間質(zhì)腎炎、急性腎衰多尿期、慢性腎衰早期溶質(zhì)性利尿：糖尿病、脫水劑的運(yùn)用水利尿：大量飲水、癔病時(shí)強(qiáng)迫多飲、飲酒應(yīng)用利尿劑和某些藥物：雙克、呋塞米、利尿酸 多 尿 polyuria抗利尿激素分泌減少：中樞性尿崩泌尿系統(tǒng)常見癥狀課件少 尿 oliguria腎前性：腎血流量和有效濾過(guò)壓

12、下降 脫水、失血、休克、心力衰竭、重癥肝病、重度低蛋白血癥等有效循環(huán)血容量不足腎性：濾過(guò)膜通透性和濾過(guò)面積下降、小管結(jié)構(gòu)功能障礙 各種腎實(shí)性病變?nèi)缂毙阅I小管壞死、重癥腎小球腎炎、慢性腎衰晚期腎后性：排泄受阻礙 泌尿系梗阻：結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大 少 尿 oliguria腎前性：腎血流量和有效濾過(guò)壓下降Decreased urination is usually related to one of three problemsinsufficient blood reaching the kidneys, so they cannot make urine kidney damage, whic

13、h makes the kidney unable to filter blockage in the tubes that carry urine from the kidneys to the outside of the bodyDecreased urination is usuallyBlood lossdehydration from vomiting, diarrhea, excessive sweating, or inability to take in fluids. Medicines, such as a diureticcongestive heart failure

14、 low blood pressure from shock or a serious infection. Blood lossKidney damageacute tubular necrosisautoimmune disorderscancerchronic renal failureglomerulonephritisKidney damageacute tubular necBlockage in the tubescancer or a tumor in the bladder or prostate kidney stones that affect both kidneys,

15、 which is rare prostate enlargement, also called benign prostatic hyperplasia, a common condition in men older than 40 Blockage in the tubescancer or夜尿增多腎功能不全性夜尿腎小管濃縮尿液的功能減退，是慢性腎功能不全的早期表現(xiàn)排水性夜尿水腫性疾病夜尿增多腎功能不全性夜尿伴隨癥狀多尿伴煩渴多飲、低比重尿見于尿崩癥伴高血壓、低鉀見于原醛伴“三多一少”見于糖尿病伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可見于癔病伴隨癥狀多尿伴隨癥狀少尿伴有心悸、胸悶見于心功能不全伴有肝病、腹水見于肝腎綜合征伴有蛋白尿血尿見于各種腎病伴有排尿困難見于梗阻性病變伴有腎絞痛見于腎動(dòng)脈血栓形成、結(jié)石伴隨癥狀少尿問(wèn)診要點(diǎn)發(fā)生時(shí)間動(dòng)態(tài)觀察具體尿量了解病因伴隨癥狀既往史問(wèn)診要點(diǎn)發(fā)生時(shí)間尿失禁 urinary incontinence尿液不受主觀