阿托伐他汀對老年冠心病患者內皮依賴性血管舒張功能及脈搏波速度

1、阿托伐他汀對老年冠心病患者內皮依賴性血管舒張功能及脈搏波速度【關鍵詞】冠心病;動脈硬化;阿托伐他汀;內皮依賴性血管舒張功能;脈搏波速度近年發(fā)現(xiàn)，外周動脈的內皮細胞功能和彈性與冠狀動脈粥樣硬化程度有良好的相關性，內皮細胞功能失調是引起動脈構造改變和彈性下降的重要因素，動脈彈性下降最近已被確認為心血管疾病的重要危險因素1。早期檢測動脈的構造和功能異常對于預測血管的亞臨床及臨床疾病非常重要，對心血管病高危人群進展早期檢測并發(fā)現(xiàn)動脈彈性的改變，進展重點監(jiān)控和干預，能有效地預防和延緩心血管疾病的發(fā)生和開展。內皮依賴性血管舒張功能(FD)及脈搏波速度(PV)是檢測血管內皮細胞功能及外周動脈彈性的良好指標。

2、他汀類藥物有改善動脈內皮細胞功能，改善動脈彈性，抗動脈粥樣硬化作用。本文研究阿托伐他汀對動脈內皮細胞功能及動脈彈性的改善作用。1對象與方法1.1研究對象選擇2022年1月至2022年6月本院確診的老年冠心病患者(60歲)60例，有典型的心絞痛病史及心電圖改變,冠狀動脈造影均顯示至少1支冠狀動脈管腔內徑狹窄50%,隨機分為阿托伐他汀組35例，男21例，女14例，未服用阿托伐他汀組25例，男15例，女10例，選擇同期在我院做安康體檢者(60歲)20例作為安康對照組，男12例，女8例。3組受試者的性別比、體重指數(shù)、心率、血壓、吸煙者所占比例均無顯著差異，阿托伐他汀組和未服用阿托伐他汀組中年齡、患高血

3、壓并糖尿病的比例無顯著差異，并且服用阿司匹林、受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣拮抗劑及硝酸酯類藥物的比例無顯著差異，3組受試者具有可比性。失訪及發(fā)生肌痛和轉氨酶升高等不良反響中斷治療10例,最終50例完成研究，其中阿托伐他汀組30例，未服用阿托伐他汀組20例。1.2治療方法在常規(guī)藥物治療的根底上，阿托伐他汀組服用阿托伐他汀10g，1次/d，睡前口服。未服用阿托伐他汀組從未用過調脂藥物。3組受試者均保持飲食習慣及生活方式不變,不服用其他影響血脂代謝的藥物，治療時間1年。治療期間定期(半年)檢測血脂、肝腎功能和肌酸激酶(K)等平安性指標，以上研究均獲得受試者知情同意。1.3檢測指標1.4統(tǒng)計

4、學處理采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)以xs表示，相關趨勢變量進展直線相關檢驗，兩組間比擬用t檢驗。2結果2.2各組FD、baPV的比擬見表2。治療后阿托伐他汀組FD增大，baPV減小，與治療前和未服用阿托伐他汀組治療后比擬均有顯著差異(P0.05)。未服用阿托伐他汀組及安康對照組治療前后FD，baPV均無顯著變化(P0.05)。表1各組治療前后血脂的比擬(與安康對照組比擬：1)P0.05;與本組治療前比擬：2)P0.05;與未服用阿托伐他汀組治療后比擬：3)P0.05，下表同2.3阿托伐他汀組FD與baPV相關性分析阿托伐他汀組治療前、后FD與baPV，均呈直線負相關(r=-0.586，-

5、0.481，均P0.01)，說明FD越大，baPV越小，動脈彈性越好。表2各組治療前后FD，baPV的比擬轉貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論近年發(fā)現(xiàn)，冠心病患者外周動脈硬化程度與冠脈病變呈正相關2，人們通過觀察外周動脈彈性來間接理解冠狀動脈粥樣硬化的程度并預測冠脈事件。Zakpuls等3評價了110例經冠狀動脈造影證實有冠狀動脈疾病的患者，動脈彈性與冠狀動脈病變嚴重程度的關系，結果發(fā)現(xiàn)動脈彈性的減低是冠狀動脈病變嚴重程度的預測最正確指標。內皮細胞通過合成和釋放多種生物活性物質維持血管功能完好性,諸如血管舒張,抑制血小板的黏附和聚集及平滑肌增殖等4。內皮功能不全可以導致冠狀動脈血管張力調節(jié)機能受損，加

6、速冠狀動脈血管壁粥樣硬化過程。FD是非侵入性的檢測內皮細胞功能的指標，短時阻斷肱動脈血流后反響性充血時,在血流引起的剪切應力的物理刺激下,激活eNS,使內皮細胞釋放N,增加GP濃度從而引起平滑肌細胞的松弛,內皮功能異常導致此反響降低5。已有研究證明，他汀類藥物不僅調脂而且可以改善血管內皮功能6。本研究也發(fā)現(xiàn)應用阿托伐他汀1年后FD明顯改善。PV可以反映動脈彈性的情況,PV越快,動脈的彈性越差,僵硬度越高。Kji等人研究說明冠心病病人普遍存在baPV增高7,PV是評價主動脈硬度的經典指標,PV改變是動脈構造與功能異常的總體反映。Ki等8,對2488例社區(qū)安康老年患者的流行病學調查顯示：PV作為動

7、脈僵硬度的衡量指標,與心血管事件,冠心病,卒中發(fā)病率親密相關。因此,PV可以通過反映大動脈彈性,預測冠心病發(fā)病及冠狀動脈病變程度的較好指標。Ihihara等9研究那么說明,氟伐他汀應用6個月后，PV顯著降低。本研究顯示阿托伐他汀亦可以明顯降低PV。本研究顯示阿托伐他汀明顯改善PV與FD的同時，PV與FD呈直線負相關。應用超聲檢測FD是反映部分動脈彈性，F(xiàn)D越大，肱動脈的順應性越好，F(xiàn)D越小，肱動脈順應性越差。PV反映全身動脈彈性，PV與大動脈僵硬度直接相關，PV越小，動脈管壁的順應性越大，PV越大，動脈管壁的順應性越校該研究發(fā)現(xiàn)此兩項指標反映的動脈彈性情況是統(tǒng)一的。也有研究10證實baPV與FD呈直線負相關?？傊?，本文發(fā)現(xiàn)，冠心病