婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)講解7183課件

1、考核內(nèi)容與考核要求：掌握：最容易誘發(fā)心衰的三個(gè)階段；先兆心力衰竭的臨床表現(xiàn)；妊娠合并心臟病在不同時(shí)期的處理原則。掌握：妊娠對(duì)糖尿病的影響；糖尿病對(duì)孕婦胎兒影響。熟悉：妊娠、分娩與心臟病的相互影響。熟悉：妊娠合并糖尿病的處理原則。了解：妊娠合并病毒性肝炎的處理原則。了解：妊娠合并缺鐵性貧血的處理原則?？己藘?nèi)容與考核要求：掌握：最容易誘發(fā)心衰的三個(gè)階段；先兆第一節(jié) 妊娠合并心臟病概述：1、是嚴(yán)重的妊娠合并癥。是中國(guó)孕產(chǎn)婦四大死亡原因之一，高居第2位，僅次于產(chǎn)后出血。2、常見(jiàn)的心臟病類型是風(fēng)心病和先心病。 過(guò)去風(fēng)心病最常見(jiàn)，約占總數(shù)的80%。 現(xiàn)在先心病最常見(jiàn)，已占總數(shù)5%50%。3、心臟病孕產(chǎn)婦主

2、要死因：心衰和感染第一節(jié) 妊娠合并心臟病概述：對(duì)心臟病的影響： 加重心臟負(fù)擔(dān)，容易導(dǎo)致心衰最容易發(fā)生心衰的三個(gè)階段：1、孕3234周：血容量增加達(dá)高峰。2、整個(gè)分娩期：主要是回心血量3、產(chǎn)后72h內(nèi)：血容量，特別是24h內(nèi)對(duì)妊娠的影響： 心功能正常，一般順利。 處理原則： 加強(qiáng)保健、預(yù)防心衰、 控制感染、適時(shí)終止妊娠。對(duì)心臟病的影響：護(hù)理評(píng)估心衰體征：（1）早期心衰：1/輕微活動(dòng)有癥狀（胸悶、心悸、氣短）2/休息時(shí)心率110次分，呼吸20次/分。3/夜間不能長(zhǎng)時(shí)間平臥（常因胸悶坐起呼吸）4/肺底少量但持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失。（2）典型心衰：1/氣急、紫紺、端坐呼吸、2/粉紅色泡沫痰、3/全

3、肺濕羅音、4/肝臟腫大、5/頸靜脈怒張、6/下肢水腫等。護(hù)理評(píng)估心衰體征：護(hù)理措施：一、孕前指導(dǎo)：1、可以妊娠：心功能、級(jí)，既往無(wú)心衰2、不宜妊娠： 1/心臟病變較重，心功能級(jí)。 2/既往有心衰史。 3/活動(dòng)風(fēng)濕熱、嚴(yán)重心律失常等。 4/先心病紫紺型、肺動(dòng)脈高壓等。3、終止妊娠：不宜妊娠者，一旦妊娠應(yīng)早期人流。（孕12周內(nèi)）護(hù)理措施：二、孕期護(hù)理：（一）加強(qiáng)產(chǎn)前檢查：（二）防止心衰：（三）加強(qiáng)健康教育：三、分娩期護(hù)理：原則：心功能良好陰道分娩。 心功能不良剖宮產(chǎn)分娩。二、孕期護(hù)理：（一）第一產(chǎn)程：1、專人看護(hù)適當(dāng)鎮(zhèn)靜：消除緊張情緒2、嚴(yán)密觀察：密切注意心功能情況3、預(yù)防感染：產(chǎn)程開(kāi)始即給抗生素

4、，無(wú)感 染跡象者產(chǎn)后1周停用。4、放松剖宮產(chǎn)指征：（二）第二產(chǎn)程：陰道助產(chǎn)，避免屏氣，縮短第二產(chǎn)程。（一）第一產(chǎn)程：（三）第三產(chǎn)程：1、胎兒娩出后，腹部加砂袋，以防腹壓驟 降誘發(fā)心衰。2、按醫(yī)囑皮下注射嗎啡，以鎮(zhèn)靜并減慢心 率。3、預(yù)防產(chǎn)后出血，只可用催產(chǎn)素，禁用麥 角新堿，以防靜脈壓增高。（三）第三產(chǎn)程：四、產(chǎn)褥期護(hù)理：1、繼續(xù)密切監(jiān)護(hù)：產(chǎn)后3天2、保證產(chǎn)婦充分休息：24h內(nèi)絕對(duì)臥床。3、心功能級(jí)，及時(shí)退奶（中藥退奶）4、預(yù)防便秘：吃水果蔬菜，必要時(shí)緩瀉。5、預(yù)防感染：繼續(xù)應(yīng)用抗生素1周。6、節(jié)育問(wèn)題：不宜再妊娠者，產(chǎn)后1周行絕育術(shù)。未絕育者嚴(yán)格避孕。四、產(chǎn)褥期護(hù)理：第二節(jié) 糖尿病 概述：*

5、胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足引起的三大代謝異常。*孕婦糖尿病的臨床過(guò)程比較復(fù)雜，沒(méi)有胰島素以前母嬰死亡率高達(dá)60%，現(xiàn)3%臨床可分2種類型：妊娠合并糖尿?。合扔刑悄虿。笕焉?。 約占：10%20%。妊娠期糖尿?。喝焉锲谔悄土慨惓；蛱悄虿?約占：80%90%。產(chǎn)后多可恢復(fù)，約1/3將轉(zhuǎn)為糖尿病第二節(jié) 糖尿病 概述：相互影響一、妊娠對(duì)糖尿病的影響1、妊娠期： 對(duì)胰島素的需求量增加。尿糖不能正確反映病情。因腎糖閾降低。比較容易發(fā)生酮癥酸中毒。2、分娩期：更容易發(fā)生酮癥酸中毒。3、產(chǎn)褥期：胰島素需要量降低。產(chǎn)后24h內(nèi)用量減一半，第2天起改2/3量，否則低血糖。相互影響二、糖尿病對(duì)妊娠的影響（一）對(duì)孕婦的影響

6、1、易發(fā)生妊高征 2、容易感染3、羊水過(guò)多 4、難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)率5、宮縮乏力產(chǎn)程延長(zhǎng)和產(chǎn)后出血。6、糖尿病的慢性并發(fā)癥增加、增速。（二）對(duì)胎兒的影響：1、巨大兒發(fā)生率增高 可高達(dá)25%42%。2、畸形兒發(fā)生率增加 發(fā)生率約6%8%，3、死胎和新生兒死亡率高 反應(yīng)性低血糖和呼吸窘迫綜合征。二、糖尿病對(duì)妊娠的影響三、診斷性檢查：1、血糖測(cè)定： 兩次空腹血糖5.8mmol/L 確診2、50克糖耐量試驗(yàn)：1h血糖7.8mmol/L 進(jìn)一步檢查。3、75克糖耐量試驗(yàn)：2/4達(dá)標(biāo)診斷成立 空腹血糖5.6 mmol/L（100mg/dl） 1h血糖10.5mmol/L（190mg/dl） 2h血糖9.2mmo

7、l/L（165mg/dl） 3血糖h8.0mmol/L（145mg/dl）4、并發(fā)癥檢查：眼底檢查、尿蛋白定量等三、診斷性檢查：處理原則：一、孕期處理：控制血糖正?；蚪咏?。二、圍生期處理：選擇分娩方式適時(shí)終止妊娠護(hù)理措施避孕、終止妊娠一、孕期護(hù)理：看書(shū)自學(xué)1、糖尿病教育：內(nèi)容有12條2、飲食治療：控制飲食必要時(shí)嚴(yán)格用胰島素。3、運(yùn)動(dòng)治療：散步、中速步行、4、糖尿病監(jiān)測(cè)：內(nèi)科、產(chǎn)科、兒科共同監(jiān)護(hù)5、產(chǎn)科監(jiān)護(hù)： 自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng) 查尿雌三醇 每周無(wú)激惹試驗(yàn)12次 定期B超檢查處理原則：二、分娩期護(hù)理：原則：選擇時(shí)間、選擇方式。 預(yù)防新生兒低血糖、預(yù)防產(chǎn)后低血糖。1、確定分娩時(shí)間：（1）孕35周住院

8、（2）孕3738周終止2、確定分娩方式：多為剖宮產(chǎn)。二、分娩期護(hù)理：3、分娩時(shí)注意事項(xiàng)： 1/了解成熟度，可疑者給地塞米松促肺成熟。 2/控制血糖，及時(shí)糾正酮體陽(yáng)性。 3/必要時(shí)靜脈輸入胰島素，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖， 4/陰道分娩要在12h內(nèi)結(jié)束，否則剖宮產(chǎn)。 5/產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)胰島素減半，第2天2/3量。 6/產(chǎn)后抗生素，預(yù)防感染3、分娩時(shí)注意事項(xiàng)：4、新生兒的處理： 1/所有新生兒均按早產(chǎn)兒處理。 2/早喂糖水、早開(kāi)奶。必要時(shí)靜脈點(diǎn)滴葡萄糖，避免發(fā)生低血糖。 三、產(chǎn)褥期護(hù)理： 1、預(yù)防產(chǎn)褥感染，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。 2、產(chǎn)后長(zhǎng)期避孕，最好不用避孕藥，也不用宮內(nèi)節(jié)育器。 完4、新生兒的處理：第三節(jié) 急性病

9、毒性肝炎*在妊娠合并癥中，死因第2位。 僅次于妊娠合并心臟病。*按病原分為5種：甲、乙、丙、丁、戊型，乙肝多見(jiàn)妊娠對(duì)肝炎的影響 使原有肝損害進(jìn)一步加重 使病情復(fù)雜化，增加診斷和治療難度第三節(jié) 急性病毒性肝炎*在妊娠合并癥中，死因第2位。 肝炎對(duì)妊娠的影響 加重早孕反應(yīng) 妊高征發(fā)生率增加 容易產(chǎn)后出血 DIC發(fā)生率增加 妊娠并發(fā)癥，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn) 存在母嬰傳播：途徑有3 1/ 宮內(nèi)傳播：經(jīng)胎盤(pán) 2/ 產(chǎn)時(shí)傳播：經(jīng)產(chǎn)道（占40%60%） 3/產(chǎn)后傳播：母乳、唾液據(jù)HBV母嬰傳播資料報(bào)道： 孕婦表面抗原（+）新生兒半數(shù)（+） 孕婦e抗原（+）新生兒大多受感染圍生期感染的嬰兒：85%90%為

10、慢性攜帶者。 肝炎對(duì)妊娠的影響處理原則 1、肝炎患者原則上不宜妊娠 2、孕期護(hù)理同肝炎處理原則 3、分娩期準(zhǔn)備新鮮血，縮短第2產(chǎn)程 4、新生兒隔離，進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)免疫 以往報(bào)道：我國(guó)母嬰傳播率為50%60% 現(xiàn)在：免疫接種效果很好 主動(dòng)免疫：乙肝疫苗 3次的時(shí)間：24小時(shí)內(nèi)，1個(gè)月，6個(gè)月 效果：免疫率75%處理原則被動(dòng)免疫：乙肝免疫球蛋白 3次時(shí)間：24小時(shí)內(nèi)，1個(gè)月，6個(gè)月 效果：免疫率71%聯(lián)合免疫：主動(dòng) + 被動(dòng)乙肝免疫球蛋白：6小時(shí)內(nèi)，1個(gè)月乙肝疫苗：24小時(shí)內(nèi)。1個(gè)月，6個(gè)月效果：免疫有效保護(hù)率最高，可達(dá)95%被動(dòng)免疫：乙肝免疫球蛋白護(hù)理評(píng)估：自學(xué)可能的護(hù)理診斷：自學(xué)預(yù)期目標(biāo)：自學(xué)

11、護(hù)理措施：自學(xué) 產(chǎn)婦回奶：不能用雌激素，用外敷芒硝或口服生麥芽。結(jié)果評(píng)價(jià)：自學(xué) 完護(hù)理評(píng)估：自學(xué)第四節(jié) 缺鐵性貧血妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度：紅細(xì)胞臺(tái)階：低于350萬(wàn)/立方mm 血色素臺(tái)階：低于100克/升中度：紅細(xì)胞臺(tái)階：低于300萬(wàn)/立方mm 血色素臺(tái)階：低于90g/L重度：紅細(xì)胞臺(tái)階：低于200萬(wàn)/立方mm 血色素臺(tái)階：低于60g/L極重度：紅細(xì)胞：100萬(wàn)/立方mm 血色素：30g/L第四節(jié) 缺鐵性貧血妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠合并貧血中，缺鐵性貧血最常見(jiàn)。貧血與妊娠的相互影響：自學(xué)胎兒：胎兒發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、死胎、孕婦：貧血性心臟病、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染處理原則： 補(bǔ)充鐵劑，必要時(shí)輸血，

12、預(yù)防產(chǎn)后出血。護(hù)理評(píng)估；自學(xué)可能的護(hù)理診斷；自學(xué)預(yù)期目標(biāo)；自學(xué)護(hù)理措施：自學(xué)護(hù)理評(píng)價(jià)；自學(xué) 完妊娠合并貧血中，缺鐵性貧血最常見(jiàn)。學(xué)習(xí)指導(dǎo)復(fù)習(xí)題第63頁(yè)一：1、2、 第63頁(yè)三：1、3、4、5、6、7、8第64頁(yè)五：1、2、學(xué)習(xí)指導(dǎo)復(fù)習(xí)題本章練習(xí)題1、孕婦血容量達(dá)高峰值是在（ ） A、孕68周 B、孕1216周 C、孕2024周 *D、孕3234周 E、孕3436周2、風(fēng)心病孕婦已發(fā)生左心衰的可靠依據(jù)是（ ） A踝部有凹陷性水腫 B休息時(shí)心率超過(guò)100次分 C夜里睡眠時(shí)常感胸悶 *D肺底部有持續(xù)性濕羅音 E休息時(shí)呼吸超過(guò)20次分本章練習(xí)題1、孕婦血容量達(dá)高峰值是在（ ）3、妊娠合并心臟病，在分娩

13、期使用抗生素的原則是（ ） A、無(wú)感染征象不一定用抗生素 B、有胎膜殘留為預(yù)防感染給抗生素 C、有胎膜早破時(shí)應(yīng)給抗生素 *D、產(chǎn)程開(kāi)始應(yīng)給抗生素，維持至產(chǎn)后1周預(yù)防亞急性心內(nèi)膜炎 E、出現(xiàn)發(fā)熱，白細(xì)胞升高，方可使用抗生素3、妊娠合并心臟病，在分娩期使用抗生素的原則是（ ）4、妊娠合并心臟病，為減輕心臟負(fù)擔(dān)應(yīng)（ ） A、無(wú)論是否有產(chǎn)科指征，到預(yù)產(chǎn)期都應(yīng)做剖腹產(chǎn) *B、第一產(chǎn)程加強(qiáng)護(hù)理，第二產(chǎn)程避免使用腹壓，增加心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)人工助產(chǎn)縮短產(chǎn)程 C、為縮短產(chǎn)程，應(yīng)給靜脈催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮 D、為預(yù)防產(chǎn)后出血，胎兒娩出后注射宮縮劑 E、胎盤(pán)娩出后，不能使用杜冷丁以免發(fā)生產(chǎn)后出血而發(fā)生心力衰竭4、妊娠合并心臟

14、病，為減輕心臟負(fù)擔(dān)應(yīng)（ ）5、下列何項(xiàng)與妊娠合并糖尿病無(wú)關(guān)（ ） A、羊水過(guò)多 B、巨大胎兒 *C、早孕反應(yīng) D、新生兒低血糖 E、妊高征6、妊娠合并風(fēng)心病，早期心衰的可靠診斷依據(jù)是（ ） A、心界擴(kuò)大 *B、休息時(shí)心率110次/分 C、心臟雜音 D、全肺多量持續(xù)性濕羅音 E、心電圖ST段下降5、下列何項(xiàng)與妊娠合并糖尿病無(wú)關(guān)（ ） A、羊水過(guò)7、第二產(chǎn)程心臟負(fù)擔(dān)最重不是由于（ ） *A、血容量增加 B、外周阻力更增高 C、肺循環(huán)壓力增加 D、全身肌肉活動(dòng)使回心血量增加 E、腹壓增加導(dǎo)致回心血量增加8、糖尿病對(duì)胎兒、新生兒的影響，下列何項(xiàng)錯(cuò)誤（ ） A、畸形兒發(fā)生率高 B、圍產(chǎn)兒死亡率高 *C、

15、低體重兒發(fā)生率高 D、新生兒容易發(fā)生低血糖 E、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增加7、第二產(chǎn)程心臟負(fù)擔(dān)最重不是由于（ ）9、糖尿病對(duì)妊娠的影響，下列何項(xiàng)錯(cuò)誤（ ） A、死胎發(fā)生率高 *B、前置胎盤(pán)發(fā)生率增加 C、合并妊高征的發(fā)生率增加 D、應(yīng)該在孕3738周，終止妊娠 E、泌尿系感染機(jī)會(huì)增加10、關(guān)于合并心臟病的產(chǎn)婦的護(hù)理，下列何項(xiàng)錯(cuò)誤（ ） *A、產(chǎn)后出血多時(shí)，立即肌注麥角新堿 B、第一產(chǎn)程專人護(hù)理 C、第二產(chǎn)程陰道助產(chǎn) D、第三產(chǎn)程腹部放置砂袋 E、心功能級(jí)應(yīng)該退奶9、糖尿病對(duì)妊娠的影響，下列何項(xiàng)錯(cuò)誤（ ） 11、關(guān)于糖尿病妊娠婦女的護(hù)理，下列何項(xiàng)錯(cuò)誤（ ） A、孕期停用一切降糖藥，一律改用胰

16、島素治 療 B、選擇分娩時(shí)間很重要，一般選擇孕3738周終止妊娠 *C、產(chǎn)后應(yīng)長(zhǎng)期避孕，最好放置宮內(nèi)節(jié)育器 D、產(chǎn)后24h內(nèi)胰島素用量應(yīng)驟減，約為原用量的一半。 E、產(chǎn)后要預(yù)防產(chǎn)褥感染，按醫(yī)囑給予抗生素。11、關(guān)于糖尿病妊娠婦女的護(hù)理，下列何項(xiàng)錯(cuò)誤（ ） 12、風(fēng)心病孕婦分娩期處理，下列何項(xiàng)正確（ ） A、除產(chǎn)科指征外，均不做剖宮產(chǎn) B、忌用嗎啡 C、如無(wú)感染不用抗菌藥 D、宮口開(kāi)全要防止產(chǎn)婦用力屏氣 E、產(chǎn)后宮縮不良可給麥角新堿肌注13、妊娠合并糖尿病需使用藥物治療時(shí)應(yīng)選用（ ） A優(yōu)降糖 B消渴丸 *C胰島素 D降糖靈 E 以上都可使用12、風(fēng)心病孕婦分娩期處理，下列何項(xiàng)正確（ ） 14、

17、孕早期心臟病人，決定能否繼續(xù)妊娠的最重要依據(jù)是（ ） A、心臟病種類 B、心臟病史長(zhǎng)短 *C、心功能分級(jí) D、是否曾經(jīng)足月分娩過(guò) E、心臟雜音的性質(zhì)15、心臟病患者早孕，繼續(xù)妊娠的指征是（ ） *A、心功能級(jí) B、近期有心衰史 C、先心病紫紺型 D、活動(dòng)風(fēng)濕熱伴房顫 E、原發(fā)肺動(dòng)脈高壓14、孕早期心臟病人，決定能否繼續(xù)妊娠的最重要依據(jù)是（ 再 見(jiàn)再 見(jiàn)RjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y

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