單純性肥胖與認(rèn)知行為治療

1、單純性肥胖與認(rèn)知行為療法廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院 內(nèi)分泌科郭堅(jiān)肥胖的原因減重需長(zhǎng)期堅(jiān)持、綜合治療能量負(fù)平衡：減少能量攝入 通過(guò)提高基礎(chǔ)代謝 及運(yùn)動(dòng)量，增加能 量消耗節(jié)食治療是最基礎(chǔ)也是最重要的治療手段肥胖治療核心DDPOS研究Lancet. 2009 Nov 14;374(9702):1677-86.March , 2007 Comparison of the Atkins, Zone, Ornish,and LEARN Diets for Change in Weightand Related Risk Factors Among OverweightPremenopausal WomenGard

2、ner et al,JAMA,2007.296-298N Engl J Med.2011 Oct 27;365(17):1597-604體重變化N Engl J Med.2011 Oct 27;365(17):1597-604Leptin代償性降低N Engl J Med.2011 Oct 27;365(17):1597-604胃腸道激素變化N Engl J Med.2011 Oct 27;365(17):1597-604饑餓感及食欲變化N Engl J Med.2011 Oct 27;365(17):1597-604不同減重方式對(duì)肥胖相關(guān)激素影響激素產(chǎn)生部位食欲或脂肪？存節(jié)食減重后變化減肥手

3、術(shù)后變化NPY下丘腦和腦干Ieptin脂肪ghrelin胃底部GLP-1未段回腸PYY遠(yuǎn)端小腸CCKGIP十二指腸、空腸上段Amylin細(xì)胞認(rèn)知行為療法認(rèn)知行為療法簡(jiǎn)稱CBT(Cognitive Behavior Therapy)認(rèn)知行為療法的建立是基于以下的理念，即人們的思維方式將影響他的感覺(jué)和行動(dòng)通過(guò)談話、學(xué)習(xí)等的方式改變?nèi)藗儾徽_的思維方式（重新學(xué)習(xí)一種新的思維方法），建立積極的心態(tài)，為達(dá)到目的采取有效的行動(dòng)認(rèn)知行為療法是一種技術(shù)或技巧，需要學(xué)習(xí)及反復(fù)練習(xí)，才能受益終生（1）痛苦與快樂(lè)是促使行動(dòng)的觸發(fā)因素減肥需要持續(xù)的動(dòng)力（2）觸發(fā)因素控制策略盡量不去自助餐徹底清理冰箱預(yù)防計(jì)劃外進(jìn)食與朋

4、友外出進(jìn)餐對(duì)朋友的勸酒、勸食（3）抑制理論無(wú)所謂效應(yīng)最后晚餐現(xiàn)象（4）能量誤配像公主一樣吃早餐，像皇后一樣吃午餐，像模特一樣吃晚餐（5）學(xué)會(huì)區(qū)分饑餓、希求、食欲你已經(jīng)好幾小時(shí)沒(méi)有進(jìn)食，確實(shí)很想吃東西。你感覺(jué)胃很空同時(shí)還經(jīng)常伴隨咕嚕咕嚕叫，這就是饑餓你已經(jīng)大吃一頓，但還想再吃一點(diǎn)，這就是希求你有強(qiáng)烈的想吃的欲望，同時(shí)你的嘴巴、喉嚨或身體會(huì)感覺(jué)緊張和難受，這就是食欲常用抑制食欲、減少饑餓的方法克服對(duì)饑餓的恐懼練習(xí)區(qū)分饑餓、希求、食欲，學(xué)會(huì)只有在饑餓時(shí)才進(jìn)食體驗(yàn)饑餓感，克服對(duì)饑餓的恐懼，訓(xùn)練對(duì)饑餓的忍耐力正常餐后20分鐘到3小時(shí)，有想吃的欲望，都要提醒自己，這可能是吃的希求，而不是饑餓選擇低血糖指數(shù)

5、食物，代餐加餐，分餐1980S GLYCYMIC INDEX(G.I.)1980S GLYCYMIC INDEX(G.I.) 低G.I.食物，消化吸收慢 ，容易產(chǎn)生飽腹感高G.I.食物，可使餐后胰島素分泌更多，并且血糖的變化更大，易產(chǎn)生饑餓感G.I.低于55的食物更適合減重使用建議低G.I.食物：大部分蔬菜除(土豆、甜菜，南瓜）有一個(gè)非常低GI，有些水果具有低GI包括柑橘類水果、蘋果、李子、桃子等，此外，燕麥、意大利面食和全麥面包也有較低GI抑制食欲的技巧心理技巧識(shí)別食欲堅(jiān)持不要給自己任何機(jī)會(huì)設(shè)想一下屈服的后果提醒自己為什么要學(xué)習(xí)克服食欲行為技巧遠(yuǎn)離你渴望吃到的食物轉(zhuǎn)移注意力飲一杯熱水或低熱量

6、的飲料放松一下（6）監(jiān)控、記錄飲食能做到心里有數(shù)減少自我欺騙當(dāng)偏離飲食計(jì)劃時(shí)，尤其重要幫助你識(shí)別及解決問(wèn)題增加動(dòng)力，構(gòu)建自信（7）合理的減重預(yù)期平均每周減肥500g，每天能量負(fù)平衡500kcal每100g體重，需能量負(fù)平衡700kcal過(guò)低的熱量難以長(zhǎng)期堅(jiān)持，并會(huì)造成基礎(chǔ)代謝下降理想體重與實(shí)際可以達(dá)到的體重通常體重下降模式是波浪式緩慢下降學(xué)會(huì)接受平臺(tái)期（7）減肥代餐合理使用正確評(píng)估每日攝入熱量并不容易（8）運(yùn)動(dòng)能減肥嗎？運(yùn)動(dòng)的付出與體重的下降不成比例運(yùn)動(dòng)容易產(chǎn)生熱量過(guò)度代償現(xiàn)象運(yùn)動(dòng)可增加基礎(chǔ)代謝，但不超過(guò)一小時(shí)保持肌肉量，減少基礎(chǔ)代謝的降低個(gè)別人對(duì)運(yùn)動(dòng)特別？受，易于堅(jiān)持對(duì)大多數(shù)人應(yīng)鼓勵(lì)“附帶性運(yùn)動(dòng)”運(yùn)動(dòng)對(duì)焦慮、輕中度抑郁、壓力過(guò)大都有一定作用Physical Activity (PA)證據(jù)等級(jí)證據(jù)陳述證據(jù)等級(jí)預(yù)防體重增加150 - 250 min-wk-11200 to 2000 kcal-wk-1A減重225420 min-wk-15-7.5kgB減重后體重維持200-300 min-wk-1B生活方式PA生活方式的PA是一個(gè)模棱兩可的術(shù)語(yǔ)和定義，必須仔細(xì)評(píng)估文獻(xiàn)及解讀。生活PA對(duì)改善大多數(shù)成年人肥胖能量不平衡有益B聯(lián)合適度節(jié)食有助于體重下降A(chǔ)阻力訓(xùn)練（RT)單獨(dú)RT無(wú)減重作用