聲諾維臨床應(yīng)用

1、精彩影像新視野 超聲造影全世界慢性乙肝流行的地域分布HBsAg+的地域分布 8% - 高 (占全世界人口45%)2%7% - 中 (占全世界人口43%) 2% - 低 (占全世界人口90%成年時(shí)9095%5年615 繼發(fā)性腫瘤中肝臟轉(zhuǎn)移最為常見(jiàn)早期診斷CT（MRI）的局限性：研究表明：過(guò)量輻射可引起機(jī)體細(xì)胞不可逆損害及染色體畸變，影響受照個(gè)體及其后代。10mSv有效劑量的成人腹部CT檢查致癌風(fēng)險(xiǎn)增加1/2000。而資料表明一次有效CT診斷其輻射劑量與日本原子彈爆炸時(shí)在離爆炸中心數(shù)英里的幸存者所接受的輻射劑量相近。1989年國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)已經(jīng)告示：公眾診斷性成像放射接收劑量CT占到4067。

2、目前雖有一些劑量審查制度以確保CT檢查遵從現(xiàn)有的劑量參考水平 ，但因檢查的各種方式很復(fù)雜性而不易確定。常規(guī)B型超聲和彩色多普勒超聲的局限性：病變組織與其周圍實(shí)質(zhì)的聲學(xué)特征較為相似多普勒信號(hào)不夠敏感患者的個(gè)體差異和操作者間的主觀判斷差異US更大臨床價(jià)值在哪里 ？目前狀況對(duì)于可疑性肝臟局灶性病變（FLL），超聲診斷是一種首選的檢查方法，尤其在肝臟腫瘤高風(fēng)險(xiǎn)病人監(jiān)測(cè)中更是扮演了至關(guān)重要的角色。與其他影像技術(shù) （如CECT、MRI） 相比，常規(guī)超聲（包括彩超）檢查診斷占位性病變的敏感性和特異性均較低。超聲造影引發(fā)了超聲的第三次革命。在肝臟應(yīng)用上超聲造影與CECT或MRI有著很好的診斷一致性。當(dāng)前超聲現(xiàn)

3、狀臨床病例Courtesy of Dr. Martegani, Como, Italy男性, 50歲. 常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)一低回聲結(jié)節(jié).使用超聲造影后呈現(xiàn)造影劑漸進(jìn)地向心性填充,清楚的提示了該病灶是一良性病灶 (血管瘤) .增強(qiáng) CT 也診斷該病灶為一典型的血管瘤.動(dòng)脈相門脈相基波 臨床病例Courtesy of Pr Fan Xiaoming,Shao Yifu Hospital,Zhejiang患者男性，38歲，超聲偶然發(fā)現(xiàn)肝右葉一實(shí)性病灶，無(wú)任何不適體征。臨床病例Courtesy of Pr Fan Xiaoming,Shao Yifu Hospital,Zhejiang臨床病例Cou

4、rtesy of Pr Fan Xiaoming,Shao Yifu Hospital,Zhejiang術(shù)后病理證實(shí)為HCC德國(guó)前瞻性、多中心臨床研究DEGUM共入組1349例患者，結(jié)果顯示：B超和多普勒診斷不明確的肝臟病變行超聲造影（CEUS）檢查后90的病變均可作出明確鑒別診斷，超聲造影對(duì)于惡性病變的預(yù)測(cè)值很高（PPV95%）。 clinical study BBG-006國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)：醫(yī)院敏感性特異性準(zhǔn)確性中山大學(xué)附屬中山一院95.7%86.0%92.3%復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院94%89%92%中山大學(xué)附屬中山二院96%90.7%93.8%第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院89.0%96.4

5、%92.2%解放軍總醫(yī)院超聲科96.2%92.3%94.9%浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院95.83%86.67%92.30%以上數(shù)據(jù)均來(lái)自于公開發(fā)表的相關(guān)論著Barcelona會(huì)議2005年6月巴塞羅那HCC專題會(huì)議美國(guó)肝病研究學(xué)會(huì)（AASLD）、歐洲肝病研究學(xué)會(huì)（EASL）、日本肝病協(xié)會(huì)（JSH）眾多專家共同研究制定了HCC診斷處理原則超聲造影為三大常規(guī)影像之一超聲造影臨床應(yīng)用特點(diǎn)1、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)灌注顯像，避免時(shí)間取樣誤差和呼吸影響動(dòng)脈相 時(shí)間晚期相信號(hào)強(qiáng)度門脈相無(wú)須像CT事先設(shè)定固定掃描時(shí)間，全程動(dòng)態(tài)觀察病灶增強(qiáng)過(guò)程，避免信息遺漏，減少了病灶的誤診和漏診，腫瘤定性更準(zhǔn)確。病人就診當(dāng)天即可作出明

6、確診斷 。7 s8 s10 s評(píng)估腹部實(shí)質(zhì)性器官外傷性病灶, 如腎臟、 肝臟和脾臟以上數(shù)據(jù)表明：超聲造影在急診外傷臨床意義重大，既能快速診斷又能準(zhǔn)確反映損傷程度并且指導(dǎo)治療方案的選擇Courtesy of Pr Zhou Xiaodong,Xijing Hospital,Shanxi臨床病例2、空間分辨力高，探測(cè)更多病灶提高微小病灶（尤其是1cm的腫瘤）的顯示率，最小顯示病灶只為0.3cm，這對(duì)于肝硬化或既往有惡性腫瘤病史的患者尤為重要，可以早期確診病變從而及時(shí)爭(zhēng)取最佳的治療時(shí)機(jī)，并為手術(shù)指導(dǎo)最佳可行性治療方案，極大地提高手術(shù)治愈率。超聲造影臨床應(yīng)用特點(diǎn)3、使用劑量小，無(wú)須皮試，無(wú)X線輻射和肝

7、腎毒性，安全可靠。超聲造影特別適用于肝、腎功能不全者以及肝腎器官移植或急性胰腺炎患者等。NO超聲造影臨床應(yīng)用特點(diǎn)評(píng)估腹部實(shí)質(zhì)性器官外傷性病灶, 如腎臟、 肝臟和脾臟北京解放軍總院和廣東佛山市中醫(yī)院的聯(lián)合臨床研究顯示超聲造影與手術(shù)結(jié)果對(duì)照，參照AAST手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分級(jí)符合率為95.2%以上數(shù)據(jù)表明：超聲造影在急診外傷臨床意義重大，既能快速診斷又能準(zhǔn)確反映損傷程度并且指導(dǎo)治療方案的選擇普外科病例Courtesy of Pr Zhou Xiaodong,Xijing Hospital,Shanxi普外科病例鑒別膽囊實(shí)性占位：膽囊癌Vs泥沙樣結(jié)石Courtesy of Pr Luoyan,Huaxi

8、 Hospital,Sichuan普外科病例準(zhǔn)確評(píng)估胰腺壞死區(qū)域（該類患者往往伴有急性腎功能不全）正常灌注排斥0 s2 s4 s15 s0 s0.2 s2 s10 s移植腎監(jiān)測(cè)移植科病例評(píng)價(jià)術(shù)前受體血供，術(shù)中血管吻合情況，術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)排斥反應(yīng)、血管并發(fā)癥以及肝癌肝移植術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)腫瘤和鑒別移植肝局灶性病變化療療效評(píng)估：兩例腎細(xì)胞癌肝轉(zhuǎn)移患者對(duì)Sorafenib治療的不同反應(yīng)courtesy of Dr N Lassau, IGR, Paris, France 腫瘤科病例反應(yīng)不同時(shí)間復(fù)查CEUS時(shí)腫瘤內(nèi)部造影劑攝取百分率結(jié)論：CEUS更加準(zhǔn)確地早期評(píng)估療效（7天后即顯示造影劑攝入量明顯下降）

9、，功能成像方面優(yōu)于CECT。這樣及時(shí)可提示病情的進(jìn)展，調(diào)整治療方案，減少了以往根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)設(shè)計(jì)、調(diào)整的盲目性，為患者節(jié)省了昂貴的生物或化療費(fèi)用，更為患者贏得了寶貴的治療時(shí)機(jī)，延長(zhǎng)了生命 。33.1 %0.0001根據(jù)6個(gè)月CT顯示將患者分為 “有反應(yīng)” 和“無(wú)反應(yīng)”腫瘤科病例Courtesy of Pr Du Lianfang,Jiaotong University Affiliated First People Hospital患者男性，53歲，老干部體檢超聲發(fā)現(xiàn)右腎一實(shí)性病灶，鏡下無(wú)血尿。泌尿科病例Courtesy of Pr Du Lianfang,Jiaotong Universit

10、y Affiliated First People Hospital術(shù)后病理證實(shí)為腎細(xì)胞癌泌尿科病例Regional Blood Volume (rBV)傳統(tǒng)“六分位” 法仍有約35漏穿。目前新的活檢方法采用多點(diǎn)穿刺，但結(jié)果分析研究證明即使采用更多的穿刺點(diǎn)，效果并無(wú)明顯改善。對(duì)超聲造影提示的可能為癌病灶區(qū)（即高增強(qiáng)區(qū)）進(jìn)行定位活檢（5個(gè)穿刺點(diǎn)），準(zhǔn)確率由原先58.5提高至85.15%。極大地降低醫(yī)生的操作難度，也減輕了病人的痛苦。泌尿科病例t0t1ht3h神經(jīng)科病例實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血管溶栓治療，及時(shí)調(diào)整治療方案 本圖片由溫州醫(yī)學(xué)院附屬二院黃品同主任提供神經(jīng)科病例觀察動(dòng)脈粥樣斑塊的形態(tài)學(xué)改變，鑒別診

11、斷其性質(zhì)，有助于預(yù)測(cè)缺血性腦血管疾病的發(fā)生，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 高聲學(xué)特性造影劑：更寬的應(yīng)用范圍（2-10MHz）廣譜造影劑匹配高頻增強(qiáng)持續(xù)長(zhǎng)更高的安全性靶向造影劑：配體受體或抗原抗體特異性結(jié)合精確定位靶向治療造影劑：以靶向造影劑作為藥物或基因的載體，在超聲波的作用下介導(dǎo)藥物或基因的定位釋放用于腫瘤等疾病的治療精確打擊超聲造影劑的發(fā)展SonoVueKDR-targeted bubbles舉例：靶向造影劑診斷治療+發(fā)現(xiàn)+指導(dǎo)+定位+評(píng)估+定性+分期移植手術(shù)隨訪排異 抗排異藥物療效吻合血管病變 退行性改變 抗炎治療隨訪藥物治療 非皮質(zhì)類固醇藥物治療皮質(zhì)類固醇藥物治療惡性腫瘤診斷（肝、膽、胰、脾、腎、膀胱

12、、前列腺、附件等）與探查腫瘤演化監(jiān)測(cè)經(jīng)皮穿刺消融治療評(píng)估化療或抗血管生成治療評(píng)估外科手術(shù)治療隨訪 心血管抗缺血治療隨訪藥物治療PCI支架旁路移植外傷穿刺活檢定位血管狹窄、閉塞、畸形 術(shù)后隨訪動(dòng)脈粥樣斑塊檢測(cè)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)溶栓治療療效造影劑臨床應(yīng)用操作簡(jiǎn)便，可重復(fù)性好 大幅提高腫瘤診斷和探查準(zhǔn)確率 優(yōu)化肝臟腫瘤診斷流程 高安全性1234超聲造影的臨床價(jià)值造影劑概念：以醫(yī)學(xué)成像為目的將某種特定物質(zhì)引入人體內(nèi)，以改變機(jī)體局部組織的影像對(duì)比度，這種被引入的物質(zhì)稱為“造影劑”，亦稱為“對(duì)比劑”。國(guó)內(nèi)超聲造影劑：聲諾維生產(chǎn)商：意大利Bracco Imaging B.V.,世界一流的醫(yī)藥集團(tuán)成立于1927年總部：

13、意大利米蘭 博萊科全球醫(yī)療診斷成像領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者主要產(chǎn)品品類 X-線對(duì)比劑（包括CT） 磁共振對(duì)比劑（MRI） 超聲造影劑（US） 核醫(yī)學(xué)產(chǎn)品（PET/CT） 主要應(yīng)用領(lǐng)域聲諾維 SonoVue典比樂(lè) Iopamidol典邁倫 IomeprolProHance莫迪司 MultiHanceCardioGen-82CT/MDCT血管造影術(shù)(心臟和外周診斷、介入）尿路造影術(shù)脊髓造影和其X-線腔內(nèi)造影.中樞神經(jīng)系統(tǒng)磁共振成像全身磁共振成像中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肝臟磁共振成像磁共振血管成像大血管多普勒小血管多普勒超聲心動(dòng) 利用PET心肌灌注成像Choletec肝膽影像 ( 膽道閃爍顯像)膽功能激發(fā) Kinevac

14、博萊科主要影像產(chǎn)品介紹聲諾維組成成分通用名稱：注射用六氟化硫微泡商品名稱：聲諾維 本品組成：白色凍干粉末（25mg），上充六氟化硫氣體（59mg）。六氟化硫結(jié)構(gòu)式為： 分子式：SF6分子量：146.05凍干粉末輔料組成：二硬脂磷酯酰膽堿（DSPC），二棕櫚磷酯酰甘油鈉（DPPG.Na），棕櫚酸，聚乙二醇4000 。本品不含防腐劑。SF6微泡的物理學(xué)特性微泡的結(jié)構(gòu)單層磷脂SF6SF6SF6SF6疏水鏈 親水端聲諾維是一個(gè)純血池造影劑，它不會(huì)外滲到血管外間隙；聲諾維微泡（平均直徑2.5微米)可以通過(guò)肺泡微循環(huán)屏障，因此能進(jìn)入動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)；聲諾維微泡與溶液介質(zhì)的接觸面是超聲波的反射介質(zhì)，這樣就可提高

15、血液超聲回波率，從而提高血液與周圍組織之間的對(duì)比度。Rf : M.Schneider, M.Arditi, M.B.Barrau, J.Brochot, A.Broillet, R.Ventrone, and F.Yan. BR1: A new ultrasonographic contrast agent based on sulfur hexafluoride-filled microbubbles. Investigative Radiology 1995 ; 30 (8) : 451-457. M.Schneider. Characteristics of SonoVue. Echocardiography 1999; 16 (7) Pa