零售藥店申請書

1、第 頁零售藥店申請書零售藥店申請書1 人力資源和社會保障局： 藥房于年月成立。藥店?duì)I業(yè)面積x平方米?，F(xiàn)有在職員工x人，駐店藥師x人，審方員x人，占在職員工的x %。主要經(jīng)營品種：中藥飲片、中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素、生化藥品、生物制品限診斷藥品零售業(yè)務(wù)，現(xiàn)有藥品多種，并有中藥飲片種，另外還有各類保健、計(jì)生用品，基本滿意城鎮(zhèn)居民健康保健的用藥需求。藥房的進(jìn)貨渠道均源自正規(guī)的批發(fā)零售企業(yè)，如醫(yī)藥有限責(zé)任公司、醫(yī)藥有限責(zé)任公司等，并簽定有質(zhì)量保證協(xié)議，均能很好的保證藥品質(zhì)量。 藥房在經(jīng)營活動中將嚴(yán)格做到以下幾點(diǎn)要求： 1、嚴(yán)格執(zhí)行國家、自治區(qū)、市、縣規(guī)定的藥品價(jià)格政策，并經(jīng)物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格； 2

2、、具備剛好供應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥，并24小時(shí)供應(yīng)購藥服務(wù)的實(shí)力； 3、藥房配備有藥師x名，審方員x名，確保在營業(yè)時(shí)間內(nèi)，能有1名藥師在崗為患者供應(yīng)合理用藥及保健學(xué)問的詢問業(yè)務(wù)，營業(yè)人員經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門培訓(xùn)合格后持證上崗； 4、嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)政策規(guī)定，規(guī)范內(nèi)部管理制度，并配有職業(yè)的管理人員和技術(shù)設(shè)備。 5、嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定加強(qiáng)管理，不段提高醫(yī)保管理水平。 經(jīng)過藥店依據(jù)x市定點(diǎn)零售藥店申請資格的要求進(jìn)行學(xué)習(xí)和自檢，現(xiàn)基本符合定點(diǎn)零售藥店的.申請條件，具備定點(diǎn)零售藥店資格。 特此申請將x藥房列于我縣醫(yī)療定點(diǎn)零售藥店，懇請批復(fù)！ 申請人： xxxx年xx月xx日 零售藥店

3、申請書2 敬重的化州市勞動和社會保障局領(lǐng)導(dǎo)： 你們好，我是xx大藥房的企業(yè)負(fù)責(zé)人，我店現(xiàn)已具有符合定點(diǎn)零售藥店的設(shè)置規(guī)劃及條件。如下： （一）我店持有有效的藥品經(jīng)營許可證和營業(yè)執(zhí)照，取得藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書，經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門年檢合格； （二）遵守中華人民共和國藥品管理法及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保用藥平安、有效和服務(wù)質(zhì)量； （三）嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市規(guī)定的藥品價(jià)格政策，有健全的財(cái)務(wù)制度，能接受勞動保障、藥品監(jiān)督、財(cái)政、審計(jì)、物價(jià)等部門的監(jiān)督，并經(jīng)同級物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格； （四）具備剛好供應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥，24小時(shí)晝夜供應(yīng)服務(wù)的實(shí)力； （五）具備與藥品零

4、售調(diào)劑任務(wù)相適應(yīng)的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，能保證營業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有1名藥師在崗，營業(yè)人員經(jīng)市級以上藥品監(jiān)督管理部門培訓(xùn)合格； （六）具備支持參保人員購藥網(wǎng)絡(luò)結(jié)算的實(shí)力； （七）嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)政策和化州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店動態(tài)管理暫行方法規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備必要的管理人員和設(shè)備； （八）近3年無重大藥品質(zhì)量事故。 綜合考慮我市區(qū)域內(nèi)零售藥店的分布、規(guī)模、功能、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)成本及參保人員的分布狀況和購藥需求，我店特向貴局申請為定點(diǎn)零售藥店，望批準(zhǔn)為盼！ 申請人：xxx 20 xx年4月25日 零售藥店申請書3 敬重的藥監(jiān)局領(lǐng)導(dǎo)： 為了便利我市

5、開發(fā)區(qū)火車站旁邊居民的用藥須要，鑒于目前本區(qū)域內(nèi)居住人口多，藥店少，買藥不便利等緣由，本人申請?jiān)陂_辦一家零售藥店，擬開辦藥店名稱叫“開發(fā)區(qū)省時(shí)省心藥店”，請調(diào)查批準(zhǔn)為謝。 一、申辦人信息： 姓名：xxx，女，37歲，xxx學(xué)院（原xxx衛(wèi)生學(xué)校）醫(yī)療專業(yè)畢業(yè)，中專文憑，開發(fā)區(qū)常住戶口。 二、申辦理由： 1、區(qū)域內(nèi)藥品供應(yīng)不足。在火車站方圓500米內(nèi)有3.5萬人口，有3家藥店，而且規(guī)模都不大，經(jīng)營品種不夠足夠。據(jù)調(diào)查了解，不少常用的藥品常常都不能在這里買到，買藥者不得不花錢坐車到興義市區(qū)大藥房購買。這無疑延遲了患者治療時(shí)間，增加了許多不必要的開支。 2、擬開辦藥店的選址衛(wèi)生環(huán)境好，交通便利，很便

6、利用藥人群。 三、擬定藥店?duì)I業(yè)員狀況：營業(yè)員2名，具有藥師資格。 四、擬申請經(jīng)營范圍：西藥、中成藥、抗生素、化學(xué)制劑、醫(yī)用耗材等。 特此申請，請審核批示。 申請人： xx年xx月xx日 零售藥店申請書4 人力資源和社會保障局： _大藥房位于胡集鎮(zhèn)中心巷，成立于_年_月，藥店面積80平方米，現(xiàn)有職工2人，駐點(diǎn)藥師1人，審方人1人。主要經(jīng)營品種：中藥飲片。中成藥?；瘜W(xué)藥制劑，抗生素。生化藥品?，F(xiàn)有藥品1千多種，并有中藥飲片300多種?；緷M意城鎮(zhèn)居民健康保健的用藥需求。藥房的進(jìn)貨渠道均源自正規(guī)的批發(fā)企業(yè)，并能很好的保證藥品質(zhì)量。 藥房在經(jīng)營活動中將嚴(yán)格做到以下幾點(diǎn)要求： （1）嚴(yán)格執(zhí)行藥品價(jià)格政策

7、，并經(jīng)物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格。 （2）具備剛好供應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥。 （3）嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)政策，規(guī)范內(nèi)部管理制度。 （4）嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定加強(qiáng)管理，不但提高醫(yī)保管理水平。 經(jīng)過藥店依據(jù)市定點(diǎn)零售藥店申請資格的要求進(jìn)行學(xué)習(xí)和自檢，現(xiàn)基本符合定點(diǎn)零售藥店的申請條件，具備定點(diǎn)零售藥店的資格。 特此申請藥房列入我市醫(yī)療定點(diǎn)零售藥店 懇請批準(zhǔn)！ _大藥房 _年_月_日 零售藥店申請書5 敬重的藥監(jiān)局領(lǐng)導(dǎo)： 為了便利我市開發(fā)區(qū)火車站旁邊居民的用藥須要，鑒于目前本區(qū)域內(nèi)居住人口多，藥店少，買藥不便利等緣由，本人申請?jiān)陂_辦一家零售藥店，擬開辦藥店名稱叫“XX開發(fā)區(qū)省時(shí)省心藥店”，請

8、調(diào)查批準(zhǔn)為謝。 一、申辦人信息： 姓名：XX，女，XX歲，XX學(xué)院（原XX衛(wèi)生學(xué)校）XX專業(yè)畢業(yè)，中專文憑，開發(fā)區(qū)常住戶口。 二、申辦理由： 1、區(qū)域內(nèi)藥品供應(yīng)不足。在火車站方圓XX米內(nèi)有XX萬人口，有XX家藥店，而且規(guī)模都不大，經(jīng)營品種不夠足夠。據(jù)調(diào)查了解，不少常用的藥品常常都不能在這里買到，買藥者不得不花錢坐車到興義市區(qū)大藥房購買。這無疑延遲了患者治療時(shí)間，增加了許多不必要的開支。 2、擬開辦藥店的選址衛(wèi)生環(huán)境好，交通便利，很便利用藥人群。 三、擬定藥店?duì)I業(yè)員狀況：營業(yè)員XX名，具有藥師資格。 四、擬申請經(jīng)營范圍：西藥、中成藥、抗生素、化學(xué)制劑、醫(yī)用耗材等。 特此申請，請審核批示 申請人：

9、XXX 時(shí)間：XXXX年XX月XX日 零售藥店申請書6 敬重的藥監(jiān)局領(lǐng)導(dǎo)： 為了便利我市開發(fā)區(qū)火車站旁邊居民的用藥須要，鑒于目前本區(qū)域內(nèi)居住人口多，藥店少，買藥不便利等緣由，本人申請?jiān)陂_辦一家零售藥店，擬開辦藥店名稱叫“開發(fā)區(qū)省時(shí)省心藥店”，請調(diào)查批準(zhǔn)為謝。 一、申辦人信息： 姓名：xxx，女，XX歲，xxx學(xué)院（原xxx衛(wèi)生學(xué)校）醫(yī)療專業(yè)畢業(yè)，中專文憑，開發(fā)區(qū)常住戶口。 二、申辦理由： 1、區(qū)域內(nèi)藥品供應(yīng)不足。在火車站方圓500米內(nèi)有XX萬人口，有XX家藥店，而且規(guī)模都不大，經(jīng)營品種不夠足夠。據(jù)調(diào)查了解，不少常用的藥品常常都不能在這里買到，買藥者不得不花錢坐車到興義市區(qū)大藥房購買。這無疑延遲了患者治療時(shí)間，增加了許多不必要的開支。 2、擬開辦藥店的選址衛(wèi)生環(huán)境