肩部運動學(xué)課件

1、肩部運動學(xué)肩關(guān)節(jié)shoulder joint 由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成，屬球窩關(guān)節(jié)。 肩關(guān)節(jié)是由六個關(guān)節(jié)組成，分為肩肱關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、喙鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁間關(guān)節(jié)。因為肱骨頭較大，呈球形，關(guān)節(jié)盂淺而小,僅包繞肱骨頭的1/3，關(guān)節(jié)囊薄而松弛，所以肩關(guān)節(jié)是人體運動范圍最大而又最靈活的關(guān)節(jié)，它可做前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋以及環(huán)轉(zhuǎn)等運動。 1肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性2主要內(nèi)容常見肩部力量失衡3常見肌肉損傷鑒別檢查法4其它常見肩部損傷1肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 肩關(guān)節(jié)是全身活動范圍最大的關(guān)節(jié)，其穩(wěn)定性主要依靠靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)以及動態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)來維持。（1）靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu) ：主要包括軟組織、喙肩韌帶、盂肱

2、韌帶、盂唇、關(guān)節(jié)囊以及關(guān)節(jié)面的相互接觸、肩胛骨的傾斜和關(guān)節(jié)內(nèi)壓力。（2）動態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)：主要包括肩袖、肱二頭肌及三角肌。肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉在運動過程中收縮產(chǎn)生動態(tài)穩(wěn)定作用，其作用機制體現(xiàn)在四個方面:肌肉本身的體積及張力、肌肉收縮導(dǎo)致關(guān)節(jié)面之間壓力增高、關(guān)節(jié)的運動可以間接使周圍靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)拉緊以及收縮的肌肉本身有屏障作用。（1）三角肌的合力（2）肩袖肌的力線斜方肌無力時，肩胛骨下旋。當(dāng)嘗試外展肩胛骨時，三角肌的中間后側(cè)纖維使肩胛骨進一步下旋。1、肩屈曲:060三角肌前部纖維、喙肱肌、胸大肌鎖骨部 60120 斜方肌、前鋸肌 120180 斜方肌、腰部肌、脊柱肌2、肩外展：045 岡上肌、三角肌 60

3、90 三角肌 岡上肌 90150 斜方肌上部、下部、前鋸肌 150180對側(cè)脊柱肌，出現(xiàn)腰前凸。3.常見肌肉損傷鑒別檢查方法肌肉試驗檢查方法陽性結(jié)果岡上肌空罐試驗滿罐試驗在肩胛骨平面上肩關(guān)節(jié)外展90并內(nèi)旋，抗阻力抬高在肩胛骨平面上肩關(guān)節(jié)外展90并外旋，抗阻力抬高產(chǎn)生疼痛和（或）無力岡下肌落下征一側(cè)肩膀做45內(nèi)旋及屈肘90，抗阻外旋產(chǎn)生疼痛和（或）無力肩胛下肌離地升空征腹部施壓或拿破侖征將手放在腰椎彎曲處，抗阻力內(nèi)旋（斷裂、懷疑部分撕裂或發(fā)生夾擊）手放在腹部并施壓產(chǎn)生疼痛和（或）無法將手聚到背后產(chǎn)生疼痛和（或）無法內(nèi)旋；代替可能導(dǎo)致上肢提高小圓肌吹號角者征1號吹號角者征2號肩關(guān)節(jié)外展90及手屈肘90肩外展90及肘屈曲，將手移到嘴邊像是要吹號角一樣產(chǎn)生疼痛和（或）無法維持上肢外旋肩袖肌特殊檢查前鋸肌肌力試驗【檢查方法】病人站立位，檢查時囑其雙手向前伸，并以手掌用力推抵墻壁。正常時，兩側(cè)肩胛骨的脊柱緣緊貼胸壁。 【臨床意義】前鋸肌肌力試驗是檢查該肌有否癱瘓及癱瘓程度的方法。前鋸肌的主要功能是該肌全部收縮時使肩胛骨靠近胸壁。該肌癱瘓時，則肩胛骨下角離開胸壁，呈“翼狀肩畸形”，為胸長神經(jīng)(來源于頸髓57)麻痹的征象。肩胛骨向前移，內(nèi)下旋。4. 其它常見肩部損傷（1）肩峰下撞擊征：肩峰下結(jié)構(gòu)（2）肩手綜合征：肩關(guān)節(jié)半脫位（3）肩周炎：盂肱關(guān)節(jié)活動限制（4）肱骨外科頸骨折：剪切力