醫(yī)學(xué)病毒細(xì)菌性皮膚病培訓(xùn)課件

1、病毒細(xì)菌性皮膚病病毒細(xì)菌性皮膚病第九章 病毒性皮膚病第十章 細(xì)菌性皮膚病第九章 病毒性皮膚病第十章 細(xì)菌性皮膚病病毒性皮膚病是指由病毒感染引起的以皮膚粘膜病變?yōu)橹鞯囊活惣膊?。不同病毒對組織的親嗜性有差別：皰疹病毒- 嗜神經(jīng)和表皮 帶狀皰疹人類乳頭瘤病毒- 嗜表皮 疣麻疹病毒- 嗜廣泛的組織 麻疹第九章 病毒性皮膚病病毒性皮膚病是指由病毒感染引起的以皮膚粘膜病變?yōu)橹鞯囊活惣膊♂t(yī)學(xué)病毒細(xì)菌性皮膚病培訓(xùn)課件第一節(jié) 單純皰疹（Herpes Simplex）由單純皰疹病毒引起，臨床以簇集性水皰為特征，有自限性，但易復(fù)發(fā)。流行廣泛。 第一節(jié) 單純皰疹（Herpes Simplex）由單純皰疹病一、病 因一

2、、病 因單純皰疹病毒（HSV）屬于DNA 病毒；分型：HSV-型和HSV-型； HSV-型：生殖器以外的皮膚粘膜(如口周)的感染； HSV-型：生殖器部位的皮膚粘膜和新生兒的感染；傳染源：無癥狀的帶菌者；傳播方式：直接接觸傳播；飛沫傳播HSV在體內(nèi)不產(chǎn)生永久免疫力。單純皰疹病毒（HSV）屬于DNA 病毒；二、發(fā)病機(jī)理二、發(fā)病機(jī)理 單純皰疹病毒（HSV） (初次進(jìn)入體內(nèi)) 原發(fā)感染 90%無臨床癥狀 僅10%有臨床癥狀、局部增殖或亞臨床感染 (痊愈后) HSV潛伏于局部感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi) 當(dāng)機(jī)體抵抗力減弱時(shí)，潛伏的 HSV活化， 皰疹復(fù)發(fā) 單純皰疹病毒（HSV）三、臨床表現(xiàn)初發(fā)型和復(fù)發(fā)型三、臨床表現(xiàn)初

3、發(fā)型和復(fù)發(fā)型（一）初發(fā)型首次感染HSV者。潛伏期為212天，平均天皰疹性齦口炎新生兒單純皰疹皰疹性濕疹接種性單純皰疹皰疹性角膜結(jié)膜炎（一）初發(fā)型首次感染HSV者。潛伏期為212天，平均1 皰疹性齦口炎（herpes gingivostomatitis）多見于1- 5歲兒童；好發(fā)部位：口腔、牙齦、舌、硬腭、軟腭、咽等部位皮損特點(diǎn)：迅速發(fā)生的成群小水皰，破后形成淺表潰 瘍，也可開始既表現(xiàn)為紅斑，淺潰瘍。癥狀：劇痛，常伴有發(fā)熱、咽痛、局部淋巴結(jié)腫痛。病程：約2周。1 皰疹性齦口炎（herpes gingivostoma2 新生兒單純皰疹(neonatal herpes simplex) 病因：孕婦患

4、有生殖器皰疹，新生兒出生時(shí)在生殖道內(nèi)受HSV-感染；發(fā)病時(shí)間：多在出生后5-7天內(nèi)發(fā)?。慌R床表現(xiàn)：皮膚（尤其頭皮）、口腔和眼部出現(xiàn)皰疹或糜爛，嚴(yán)重者可有發(fā)熱、肝脾腫大，黃疸，呼吸困難、意識障礙等，預(yù)后極差。2 新生兒單純皰疹(neonatal herpes simp醫(yī)學(xué)病毒細(xì)菌性皮膚病培訓(xùn)課件3 皰疹性濕疹eczema herpeticum又名“Kaposi水痘樣疹”病因：患有濕疹、異位性皮炎的嬰幼兒接觸感染HSV-型發(fā)??；皮損特點(diǎn)：原有皮損處紅腫，出現(xiàn)散在密集水皰或膿皰，皰中央有臍凹，周圍有紅暈；皰疹成批出現(xiàn)，好發(fā)部位：軀干上部、頸部和頭部全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、全身不適等。3 皰疹性濕疹ec

5、zema herpeticum又名“K醫(yī)學(xué)病毒細(xì)菌性皮膚病培訓(xùn)課件4 接種性單純皰疹incubation herpes simplex病因：皮膚損傷后接觸單純皰疹患者引起；潛伏期：5-6天；臨床表現(xiàn)：皮疹多限于接觸部位，為群集小水皰；皰疹性瘭疽(bio j) ：接種性單純皰疹發(fā)生于手指者，呈較深皰疹，疼痛。 4 接種性單純皰疹incubation herpes s醫(yī)學(xué)病毒細(xì)菌性皮膚病培訓(xùn)課件（二）復(fù)發(fā)性單純皰疹誘因：發(fā)熱性疾病、月經(jīng)、過度疲勞等；在 同一部位反復(fù)發(fā)作；好發(fā)部位：口周、唇紅、鼻孔附近、外陰等；皮損特點(diǎn)：群集性小丘疹和水皰，可相互融 合，數(shù)天后水皰破潰呈糜爛面；病程：有自限性，1-

6、2周可消退。外陰處：生殖器皰疹，見性病。（二）復(fù)發(fā)性單純皰疹誘因：發(fā)熱性疾病、月經(jīng)、過度疲勞等；在 醫(yī)學(xué)病毒細(xì)菌性皮膚病培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)病毒細(xì)菌性皮膚病培訓(xùn)課件四、實(shí)驗(yàn)室檢查皰液涂片檢查：多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體；用PCR檢測皰液中HSV DNA 有助于診斷病毒培養(yǎng)鑒定是診斷HSV感染的金標(biāo)準(zhǔn)血清HSV IgM 型抗體檢測有輔助診斷價(jià)值皰液接種：皰液接種于家兔角膜引起樹枝狀角膜炎；四、實(shí)驗(yàn)室檢查皰液涂片檢查：多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體；五、診斷和鑒別診斷群集性小水皰好發(fā)于皮膚粘膜交界處易于復(fù)發(fā)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷鑒別診斷：帶狀皰疹、膿皰瘡、手足口病五、診斷和鑒別診斷群集性小水皰診斷鑒別診斷：帶狀皰疹、膿皰瘡六

7、、治療治療原則：縮短病程、防止繼發(fā)細(xì)菌感染和全身播散、減少復(fù)發(fā)和傳播機(jī)會(huì)局部治療： 收斂、干燥、防止繼發(fā)感染為主。1%噴昔洛韋軟膏，3%阿昔洛韋軟膏，莫匹羅星軟膏2. 全身治療：阿昔洛韋1000mg/d，伐昔洛韋1000mg/d 泛昔洛韋 250mg/d六、治療治療原則：縮短病程、防止繼發(fā)細(xì)菌感染和全身播散、減少第二節(jié) 帶狀皰疹（Herpes zoster）由水痘-帶狀皰疹病毒引起，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。第二節(jié) 帶狀皰疹（Herpes zoster）由水痘-帶狀皰病 因水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster virus )現(xiàn)已命名為人皰疹病

8、毒3型（HHV-3）此病毒對外界環(huán)境的抵抗力較弱，在干燥的痂內(nèi)很快失去活性。人是唯一宿主。 病 因水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster VZV 水痘 隱性感染 病毒潛伏在脊髓后跟神經(jīng)節(jié)、 顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié) 機(jī)體抵抗力下降 神經(jīng)節(jié)內(nèi)潛伏的病毒被激發(fā)活化 受累神經(jīng)節(jié) 病毒沿感覺神經(jīng)軸索到達(dá)皮 發(fā)炎或壞死 膚，在皮膚上出現(xiàn)水皰 神經(jīng)痛 此病毒經(jīng)呼吸道粘膜侵入體內(nèi)通過血行傳播發(fā)病機(jī)理 典型表現(xiàn)： 前驅(qū)癥狀：低熱、全身不適、食欲不振等全身癥狀 ， 患處皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)痛 皮疹特點(diǎn)：患處常出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)群集的小水皰或丘皰疹。 皰液澄清，沿某一周圍神經(jīng)走向呈帶狀排列，基底常繞以紅

9、暈。 一般不超過軀干中線，多在身體的一側(cè)。 好發(fā)部位：依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)。 自覺癥狀：神經(jīng)痛。 病程：23周，老年人34周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素 沉著。臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)特殊表現(xiàn)眼帶狀皰疹（herpes zoster ophthalmicus)耳帶狀皰疹（ herpes zoster oticus) Ramsey-Hunt綜合征：面癱、耳痛、外耳道皰疹（累及膝狀神經(jīng)節(jié)）；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia)：不典型帶狀皰疹：頓挫型、不全型、大皰型、出血型、 泛發(fā)型特殊表現(xiàn)醫(yī)學(xué)病毒細(xì)菌性皮膚病培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)病

10、毒細(xì)菌性皮膚病培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)病毒細(xì)菌性皮膚病培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)病毒細(xì)菌性皮膚病培訓(xùn)課件 診斷集簇性水皰單側(cè)帶狀分布神經(jīng)痛 診斷集簇性水皰鑒別診斷 帶狀皰疹 單純皰疹皮損分布 多單側(cè) 單側(cè)或雙側(cè)疼痛 常明顯 無或輕微反復(fù)發(fā)作 少見 常見好發(fā)部位 肋間神經(jīng)或三叉 皮膚粘膜交界處 神經(jīng)第一支區(qū) 鑒別診斷治療原則：抗病毒、止痛、消炎、防治并發(fā)癥治 療治療原則：抗病毒、止痛、消炎、防治并發(fā)癥治 療全身治療1.抗病毒藥物： 皮損局限者：阿昔洛韋 0.2, 5次/日；皮損廣泛嚴(yán)重者：阿昔洛韋 0.5,2-3次/日7天（輸液速度要慢?。?.止痛藥：卡馬西平0.1 3次/日；阿司匹林或消炎痛；尼美舒利 0.1 2次/日

11、。3.神經(jīng)營養(yǎng)劑： 維生素B1、B2、B12等；4.免疫調(diào)節(jié)劑：如轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽、丙種球蛋白；5.糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松，得寶松等全身治療1.抗病毒藥物： 皮損局限者：阿昔洛韋 0.2,局部治療1.外用藥：干燥、消炎為主 皰疹未破：爐甘石洗劑或無環(huán)鳥苷眼藥水； 皰疹已破：新霉素軟膏或龍膽紫；2.理療：中波紫外線；紅外線；超短波； 氦氖激光；頻譜電療；局部治療1.外用藥：干燥、消炎為主第三節(jié) 疣（verruca,wart）是人類乳頭瘤病毒感染皮膚粘膜所引起的良性贅生物，臨床上常見有尋常疣、扁平疣、跖疣、和尖銳濕疣，疣狀表皮發(fā)育不良也被認(rèn)為與HPV感染密切相關(guān)。第三節(jié) 疣是人類乳頭瘤病毒感染皮膚粘膜

12、所引起的良性贅生物，病因和發(fā)病機(jī)制尋常疣：人類乳頭瘤病毒（HPV）2，4，7型扁平疣：人乳頭瘤病毒（HPV）3、5、8、9、10、11型引起傳染源：患者和健康帶病毒者，主要經(jīng)直接或間接接觸傳播。HPV通過皮膚粘膜微小破損進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)并復(fù)制、增殖，致上皮細(xì)胞異常分化和增生，引起上皮良性贅生物。人群普遍易感。病因和發(fā)病機(jī)制尋常疣：人類乳頭瘤病毒（HPV）2，4，7型傳 1、尋常疣（verruca vulgaris） 皮疹：為黃豆大或更大的灰褐色、棕色或正常皮色的丘 疹，表面粗糙，角化過度，堅(jiān)硬，呈乳頭狀。 部位：好發(fā)于手背、手指、足緣等處。 甲周疣：發(fā)生在甲周圍； 甲下疣：發(fā)生在甲床。 絲狀疣（ve

13、rruca filiformis）疣體呈細(xì)長狀突起， 頂端角化，好發(fā)于頸、眼瞼。 指狀疣（verruca digitaris）：疣體 表面呈參差不齊 的指狀突起，好發(fā)于頭皮及指間。臨床表現(xiàn) 1、尋常疣（verruca vulgaris） 醫(yī)學(xué)病毒細(xì)菌性皮膚病培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)病毒細(xì)菌性皮膚病培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)病毒細(xì)菌性皮膚病培訓(xùn)課件 2、跖疣（verruca plantaris） 部位：是發(fā)生于足底的尋常疣。 皮疹：初起為角質(zhì)小丘疹，逐漸增至黃豆大或更大，因 在足底受壓而形成角化性淡黃色或褐黃色胼胝樣 斑塊或扁平丘疹，表面粗糙不平，中央微凹，邊 緣繞以稍高的角質(zhì)環(huán)，疼痛明顯。 去除角質(zhì)層后，其下方有疏松的

14、角質(zhì)軟芯，可見毛細(xì)血管破裂出血而形成小黑點(diǎn)。臨床表現(xiàn) 2、跖疣（verruca plantaris）臨床表醫(yī)學(xué)病毒細(xì)菌性皮膚病培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)病毒細(xì)菌性皮膚病培訓(xùn)課件 3、扁平疣(verruca plana) 皮疹：為冒針頭至黃豆大小扁平光滑丘疹，呈圓形、橢 圓形，正常膚色或淡褐色，如經(jīng)搔抓，則可延抓 痕呈串珠狀排列，即Koebner現(xiàn)象。皮疹數(shù)目較 多，散在或密集分布。 部位：多分布于面部、手背、頸、胸部和前臂及腿的屈側(cè)。 好發(fā)于青少年。 自覺癥狀輕微或無。 4、尖銳濕疣(condyloma acuminatum CA) 見性病臨床表現(xiàn) 3、扁平疣(verruca plana)臨床表現(xiàn)醫(yī)學(xué)病毒細(xì)

15、菌性皮膚病培訓(xùn)課件診斷與鑒別診斷 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)可作出診斷。必要時(shí)可做病理及電鏡檢查。趾疣應(yīng)與雞眼、胼胝鑒別，面部扁平疣應(yīng)與汗管瘤鑒別。診斷與鑒別診斷 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)可作出診斷治 療一、局部治療 數(shù)目少：可選用電灼、冷凍、激光、刮除等治療方法。 數(shù)目多、不宜選用上述方法：迪維霜、維A酸軟膏等二、全身用藥 對數(shù)目多或久治不愈者可選用下述方法： 聚肌胞注射液、干擾素、左旋咪唑、卡介菌多糖核酸 中藥以散風(fēng)平肝、清熱解毒、散結(jié)為治則。治 療一、局部治療第四節(jié) 傳染性軟疣（Molluscum contagiosum）第四節(jié) 傳染性軟疣（Molluscum contagios病 因傳染性軟疣病毒（

16、屬于痘病毒）引起直接接觸傳染病 因傳染性軟疣病毒臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡：兒童和婦女；皮損形態(tài)：半球形丘疹，表面有蠟樣光澤， 中央有臍窩，從中可擠出白色物；皮損大?。核诹Ｖ咙S豆大??；自覺癥狀：輕微瘙癢；好發(fā)部位：軀干、四肢、肩胛、陰囊等。臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡：兒童和婦女；醫(yī)學(xué)病毒細(xì)菌性皮膚病培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)病毒細(xì)菌性皮膚病培訓(xùn)課件診 斷蠟樣光澤的半球形丘疹頂端有凹陷的臍窩；可擠出乳酪樣物質(zhì)；鑒別診斷：角化棘皮瘤、基底細(xì)胞上皮瘤；診 斷蠟樣光澤的半球形丘疹治 療皮損無感染者：用消毒的小鑷子將疣體 夾破，將內(nèi)容物挑出，然后外涂 2.5%的碘酊；若皮損已感染：可先外用新霉素軟膏，待炎癥消退 后再用上述方法.治 療皮

17、損無感染者：用消毒的小鑷子將疣體 病毒性皮膚病的思考題？單純皰疹和帶狀皰疹的鑒別要點(diǎn)；帶狀皰疹的典型臨床表現(xiàn)？尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣、單純皰疹、帶狀皰疹的病原體？病毒性皮膚病的思考題？單純皰疹和帶狀皰疹的鑒別要點(diǎn)；第十章 細(xì)菌性皮膚病第十章 細(xì)菌性皮膚病概 論正常皮膚表面的細(xì)菌可分為： 皮膚常駐菌-表皮葡萄球菌 暫駐菌-金黃色葡萄球菌、鏈球菌 細(xì)菌與皮膚病的關(guān)系： 感染性病變-毛囊炎、癤 中毒性病變-葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合癥 免疫介導(dǎo)性病變特應(yīng)性皮炎、銀屑病 根據(jù)細(xì)菌形態(tài)不同分： 球菌性皮膚病 桿菌性皮膚病特異性感染 、非特異性感染概 論正常皮膚表面的細(xì)菌可分為：第一節(jié) 膿皰瘡第二節(jié) 毛囊

18、炎、癤和癰第三節(jié) 丹毒和蜂窩織炎第四節(jié) 皮膚結(jié)核病第五節(jié) 麻風(fēng)第十章 細(xì)菌性皮膚病第一節(jié) 膿皰瘡第十章 細(xì)菌性皮膚病第一節(jié) 膿 皰 瘡（Impetigo） 第一節(jié) 膿 皰 瘡（Impetigo） 病 因金黃色葡萄球菌乙型溶血性鏈球菌病 因金黃色葡萄球菌密切接觸或自身接種傳播傳播途徑易感因素高溫、多汗、浸漬、瘙癢性皮膚病密切接觸或自身接種傳播傳播途徑易感因素高溫、多汗、浸漬、瘙癢臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床分型尋常型膿皰瘡深膿皰瘡大皰型膿皰瘡葡萄球菌性燙傷樣 皮膚綜合征（SSSS）臨床分型尋常型膿皰瘡尋常型膿皰瘡多見于學(xué)齡前兒童；傳染性強(qiáng)（自身+他人）皮損好發(fā)于顏面、口鼻周圍典型皮損：初起為紅色斑點(diǎn)或小

19、丘疹，迅速轉(zhuǎn)變成膿皰，膿液呈袋狀墜積，周圍有紅暈，皰壁易破，露出糜爛面，表面有蜜黃色痂；常因搔抓使相鄰膿皰向周圍擴(kuò)散或融合，不留瘢痕。嚴(yán)重者可有全身中毒癥狀并發(fā)癥：淋巴結(jié)（管）炎、敗血癥、急性腎炎。尋常型膿皰瘡多見于學(xué)齡前兒童；醫(yī)學(xué)病毒細(xì)菌性皮膚病培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)病毒細(xì)菌性皮膚病培訓(xùn)課件深膿皰瘡主要由乙型溶血性鏈球菌引起；多見于營養(yǎng)不良的兒童和老年人；好發(fā)部位：小腿和臀部；常繼發(fā)于昆蟲叮咬，病變深達(dá)真皮，中心壞死，形成黑色蠣殼狀痂殼，脫落后形成邊緣陡峭的潰瘍自覺癥狀：疼痛；病程約 2-4 周或更長。深膿皰瘡主要由乙型溶血性鏈球菌引起；醫(yī)學(xué)病毒細(xì)菌性皮膚病培訓(xùn)課件大皰型膿皰瘡金黃色葡萄球菌噬菌體組7

20、1型；好發(fā)于兒童的面部、軀干、四肢；典型皮損：初起為米粒大水皰或膿皰(大皰）皰內(nèi)容物先清澈后混濁，皰壁先緊張后松弛，皰液常積于皰底呈半月形為本病特點(diǎn)。周圍無明顯紅暈，膿皰破潰，膿液干燥后結(jié)淡黃色痂，痂殼脫落即愈，留有暫時(shí)色素沉著。新生兒膿皰瘡：出生后3個(gè)月內(nèi)，膿皰進(jìn)展迅速，很快波及全身，常伴有高熱。大皰型膿皰瘡金黃色葡萄球菌噬菌體組71型；醫(yī)學(xué)病毒細(xì)菌性皮膚病培訓(xùn)課件葡萄球菌性燙傷樣 皮膚綜合征（SSSS）病原體：噬菌體組 71 型金葡菌所產(chǎn)生的表皮剝脫毒素。引起急性表皮顆粒層壞死的嚴(yán)重性皮膚感染。人群：好發(fā)于出生 3 個(gè)月內(nèi)嬰兒，偶見成人。前驅(qū)癥狀：。部位：皮損常始于口周及眼周，迅速波及四肢

21、及軀干。皮損特點(diǎn)：特征表現(xiàn)是在大片紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)燙傷樣水皰及大片表皮松解以及口角放射狀裂紋，但無口腔粘膜損害。有疼痛及明顯觸痛，尼氏征陽性。病程：輕者 1-2 周皮損干燥而愈，重者并發(fā)敗血癥，肺炎危及生命。葡萄球菌性燙傷樣 皮膚綜合征（SSSS）病原體：噬菌體醫(yī)學(xué)病毒細(xì)菌性皮膚病培訓(xùn)課件實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)升高；嗜中性白細(xì)胞增高；膿液細(xì)菌培養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)升高；診斷與鑒別診斷流行季節(jié)發(fā)病年齡好發(fā)部位典型膿皰診斷與鑒別診斷流行季節(jié)預(yù) 防隔離和治療患者；注意皮膚清潔衛(wèi)生；對已污染的物品消毒；及時(shí)治療瘙癢性皮膚。預(yù) 防隔離和治療患者；全身療法根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用合適的抗生素； 如：青霉素G，新青霉素，氨芐青霉素、紅霉素、林可霉素等；支持療法：輸血或肌注射丙種球蛋白；治 療全身療法根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用合適的抗生素；治 療局部療法清潔、殺菌、消炎、收斂、干燥膿皰未破-外用10%硫磺爐甘石洗劑膿皰較大時(shí)抽取皰液膿皰破潰者可用1：5000高錳酸鉀液濕敷、 莫匹羅星( 百多幫)外用治 療局