熱射病規(guī)范化診斷與治療專家共識(shí)

1、 熱射病規(guī)范化診斷與治療專家共識(shí)1概述 熱射病（heat stroke，HS）即重癥中暑，是由于暴露在高溫高濕環(huán)境中導(dǎo)致機(jī)體核心溫度迅速升高，超過(guò)40，伴有皮膚灼熱、意識(shí)障礙（如譫妄、驚厥、昏迷）等多器官系統(tǒng)損傷的嚴(yán)重臨床綜合征。 勞力型熱射?。╡xertional heat stroke，EHS）是由于在高溫高濕環(huán)境中高強(qiáng)度體力運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致機(jī)體核心溫度迅速升高，超過(guò)40，伴有意識(shí)障礙、橫紋肌溶解、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、急性肝損害、急性腎損害等多器官多系統(tǒng)損傷的極其嚴(yán)重的臨床綜合征。EHS是中暑最嚴(yán)重的一種類型，其特點(diǎn)為發(fā)病急，病情進(jìn)展快，如得不到及時(shí)有效的救治，病死率高達(dá)50以上。常見于夏

2、季劇烈運(yùn)動(dòng)的健康X年人，尤其是在夏季參訓(xùn)的官兵和運(yùn)動(dòng)員。一旦懷疑參訓(xùn)官兵發(fā)生EHS，即應(yīng)轉(zhuǎn)送至后方醫(yī)院治療。 熱適應(yīng)（heat adaptation）是指長(zhǎng)期在熱環(huán)境中生活人群的熱耐受能力比短期進(jìn)入熱環(huán)境人員明顯增強(qiáng)的生物學(xué)現(xiàn)象，是經(jīng)過(guò)若干代的適應(yīng)作用，對(duì)熱氣候建立起來(lái)的穩(wěn)定的協(xié)調(diào)關(guān)系。熱適應(yīng)不僅限于生理功能方面，在機(jī)體外形、器官結(jié)構(gòu)方面也有相應(yīng)的變化，具有穩(wěn)固的基因基礎(chǔ)，具備可遺傳的特點(diǎn)，因此又稱生物性熱適應(yīng)。 習(xí)服（acclimatization）是訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)生理學(xué)范疇的重要概念，指人員適應(yīng)某種特定環(huán)境的狀態(tài)。 熱習(xí)服（heat acclimatization）是后天獲得的、機(jī)體對(duì)熱環(huán)境刺

3、激的保護(hù)性生理反應(yīng)，又稱獲得性熱適應(yīng)或生理性熱適應(yīng)。熱習(xí)服具有可產(chǎn)生、可加強(qiáng)、可脫失的特點(diǎn)。熱習(xí)服是在一定的理論指導(dǎo)與醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)下，使有關(guān)人員對(duì)熱環(huán)境達(dá)到更為適應(yīng)狀態(tài)的過(guò)程。 脫習(xí)服（deacclimatization）是指一旦熱刺激作用停止，熱耐受能力會(huì)逐漸減弱，恢復(fù)到習(xí)服前水平。2熱射病流行病學(xué)特點(diǎn)2.1熱射病發(fā)病特點(diǎn)熱射病發(fā)病與3個(gè)環(huán)境因素密切相關(guān)：高溫、高濕、無(wú)風(fēng)環(huán)境。中暑的氣象閾值：日平均氣溫30或相對(duì)濕度73%。當(dāng)氣溫和濕度條件同時(shí)存在時(shí)，中暑發(fā)生率明顯增加；日最高氣溫37時(shí)中暑人數(shù)急劇增加。熱指數(shù)：是應(yīng)用溫度和濕度運(yùn)算得出的數(shù)值，和熱射病的發(fā)病率呈正相關(guān)性。當(dāng)熱指數(shù)41，熱射病發(fā)病

4、率增高；當(dāng)熱指數(shù)54，極易發(fā)生熱射病。2.2易感因素個(gè)體因素：發(fā)熱，感冒，胃腸炎，腹瀉，嘔吐；脫水；睡眠不足；缺乏熱習(xí)服訓(xùn)練；肥胖；低血鉀。環(huán)境因素：訓(xùn)練場(chǎng)地?zé)嶝?fù)荷過(guò)重，強(qiáng)烈的太陽(yáng)直射。組織因素：與體能不相適應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃，不適當(dāng)?shù)挠?xùn)練和休息周期，補(bǔ)水不足。易感因素的疊加，增加了熱射病的嚴(yán)重程度，并與預(yù)后相關(guān)。2.3訓(xùn)練強(qiáng)度未進(jìn)行過(guò)熱習(xí)服的官兵在炎熱夏季實(shí)施5公里越野訓(xùn)練，是發(fā)生勞力型熱射病的最主要原因。3臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床表現(xiàn)，中暑可分為先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑。其中重癥中暑又分為熱痙攣、熱衰竭和熱射?。▌诹π蜔嵘洳『徒?jīng)典型熱射?。?。3.1先兆中暑在高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四

5、肢無(wú)力發(fā)酸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等，體溫正?；蚵杂猩摺Ｈ缂皶r(shí)轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，降溫，補(bǔ)充水和鹽分，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。3.2輕癥中暑除上述癥狀外，體溫往往在38以上，伴有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。如及時(shí)轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，平躺解衣，降溫，補(bǔ)充水和鹽分，可于數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。3.3重癥中暑3.3.1熱痙攣是一種短暫、間歇發(fā)作的肌肉痙攣，可能與鈉鹽丟失相關(guān)。熱痙攣常發(fā)生于初次進(jìn)入高溫環(huán)境工作，或運(yùn)動(dòng)量過(guò)大時(shí)，大量出汗且僅補(bǔ)水者。臨床表現(xiàn)：于訓(xùn)練中或訓(xùn)練后出現(xiàn)短暫性、間歇發(fā)作的肌肉抽動(dòng)。熱痙攣有時(shí)易與熱衰竭時(shí)過(guò)度通氣致手足抽搐相混淆，后者常出現(xiàn)手

6、足痙攣和四肢末X及口周麻木。救治原則：迅速轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處平臥，補(bǔ)充鹽水或飲用電解質(zhì)溶液可迅速緩解熱痙攣癥狀。輕癥者可口服補(bǔ)液鹽，脫水者應(yīng)靜脈輸注生理鹽水（0。9%NaCl溶液），并做好積極轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備。3.3.2熱衰竭指熱應(yīng)激后以血容量不足為特征的一組臨床綜合征。嚴(yán)重?zé)釕?yīng)激情況下，體液、體鈉丟失過(guò)多，水電解質(zhì)紊亂，但無(wú)明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：多汗、疲勞、乏力、眩暈、頭痛、判斷力下降、惡心和嘔吐，有時(shí)可表現(xiàn)出肌肉痙攣、體位性眩暈和暈厥。體溫升高，無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)。熱衰竭如得不到及時(shí)診治，可發(fā)展為熱射病。故應(yīng)立即送往醫(yī)院救治。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞比積增高，高鈉血癥，輕度氮質(zhì)血癥，肝功

7、能異常，肌酸激酶增高。救治原則：迅速降溫；當(dāng)血容量嚴(yán)重減少、電解質(zhì)紊亂時(shí)需靜脈輸液。如果血壓隨體位波動(dòng)，應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)充生理鹽水直到血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。其余失液量可在48h內(nèi)緩慢補(bǔ)充，過(guò)快糾正高鈉血癥可引起腦水腫，導(dǎo)致意識(shí)障礙或癲癇發(fā)作。3.3.3熱射病熱射病典型的臨床表現(xiàn)為高熱、無(wú)汗、昏迷。發(fā)病原因不同，臨床表現(xiàn)也有所不同。3.3.3.1勞力型熱射病見于健康年輕人（如參加訓(xùn)練的官兵），在高溫高濕環(huán)境下進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練或從事重體力勞動(dòng)一段時(shí)間后忽感全身不適，發(fā)熱、頭痛、頭暈、反應(yīng)遲鈍，或忽然暈倒、神志不清，伴惡心、嘔吐、呼吸急促等，繼而體溫迅速升高達(dá)40以上，出現(xiàn)譫妄、嗜睡和昏迷。皮膚干熱，面色潮紅或蒼白

8、，開始大汗、冷汗，繼而無(wú)汗，心動(dòng)過(guò)速、休克等。勞力型熱射病在熱射病基礎(chǔ)上伴有嚴(yán)重的橫紋肌溶解，故急性腎衰竭、急性肝損害、DIC出現(xiàn)早，在發(fā)病后十幾小時(shí)甚至幾小時(shí)即可出現(xiàn)，病情惡化快，病死率極高。勞力型熱射病器官功能受損的表現(xiàn)：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損。早期即可出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，特征為躁動(dòng)、譫妄和昏迷。還可出現(xiàn)其他神經(jīng)學(xué)異常表現(xiàn)，包括行為怪異、角弓反張、幻覺(jué)、去大腦強(qiáng)直、小腦功能障礙等。（2）凝血功能障礙。臨床表現(xiàn)為皮膚淤斑、穿刺點(diǎn)出血及淤斑、結(jié)膜出血、X便、血便、咯血、血尿、心肌出血、顱內(nèi)出血等。合并DIC提示預(yù)后不良。（3）肝功能損害。重度肝損害是勞力型熱射病的一個(gè)固有特征。天冬氨酸轉(zhuǎn)

9、氨酶（AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、乳酸脫氫酶（LDH）在發(fā)病后迅速升高，第34天達(dá)峰值，之后逐漸下降，而膽紅素的升高相對(duì)滯后，通常在熱射病發(fā)病后2472h開始升高。（4）腎功能損害。多與橫紋肌溶解有關(guān)。表現(xiàn)為少尿、無(wú)尿，尿色深，為濃茶色或醬油色尿。25%30%的勞力型熱射病患者和5%的經(jīng)典型熱射病患者出現(xiàn)急性少尿型腎衰竭。（5）呼吸功能不全。早期主要表現(xiàn)為呼吸急促、口唇發(fā)紺等，可發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。（6）急性胃腸功能損害。腹痛、腹瀉、水樣便、消化道出血較常見。（7）心血管功能不全。低血容量性休克，表現(xiàn)為低血壓，心動(dòng)過(guò)速（心率大于130次/min）、心律失常等。（8）橫紋

10、肌溶解。表現(xiàn)為肌肉酸痛、僵硬，肌無(wú)力、茶色尿，醬油尿，后期可出現(xiàn)肌腫脹、骨筋膜室綜合征。3.3.3.2經(jīng)典型熱射病見于年老、體弱和有慢性疾病的患者，一般為逐漸起病。前驅(qū)癥狀不易發(fā)現(xiàn)，12d后癥狀加重，出現(xiàn)神志模糊、譫妄、昏迷等，或有大小便失禁，體溫高，可達(dá)4042，可有心衰、腎衰等表現(xiàn)。4實(shí)驗(yàn)室檢查4.1血常規(guī)發(fā)病早期因脫水致血液濃縮可出現(xiàn)血紅蛋白（Hb）升高、紅細(xì)胞比積（Hct）增加，血小板（PLT）發(fā)病初期正常，繼而迅速下降，尤以發(fā)病后13d為甚，最低可小于10109/L。4.2感染指標(biāo)白細(xì)胞（WBC）、中性粒細(xì)胞增高，其增高的程度與中暑的嚴(yán)重程度相關(guān)，合并感染者明顯升高，可伴有C反應(yīng)蛋白

11、（CRP）、降鈣素原（PCT）、白介素-6（IL-6）升高。4.3血液生化電解質(zhì)：高鉀、低鈉、低氯、低鈣、高磷血癥。腎功能：血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UC）均出現(xiàn)不同程度升高。肝功能：AST、ALT、LDH早期即顯著升高，最高可達(dá)5000U/L以上，總膽紅素（TBil）在2472h后開始升高，最高可達(dá)300mol/L以上，可伴有低蛋白血癥。橫紋肌溶解：肌酸激酶（CK） 1000U/L，最高達(dá)300 000400 000U/L，CK5000U/L表明肌肉損傷嚴(yán)重，CK1 6 0 0 0 U / L 提示與急性腎衰竭相關(guān)。肌紅蛋白（Mb） 明顯增高， 一般血Mb1000ng/ml，最

12、高可達(dá)70 00080 000ng/ml或更高；尿Mb500ng/ml，最高可達(dá)50 000ng/ml或更高。初期血Mb高于尿Mb，隨著腎功能恢復(fù)，尿Mb高于血Mb。4.4凝血功能凝血功能障礙可在發(fā)病第1天出現(xiàn)，但更常見于第2天和第3天。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：PLT100109/L或進(jìn)行性下降；纖維蛋白原（Fib）1.5g/L或進(jìn)行性下降；D-二聚體升高或陽(yáng)性，纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）20mg/L，或3P試驗(yàn)陽(yáng)性；凝血酶原時(shí)間（PT）XX3s以上，部分活化凝血活酶時(shí)間（APTT）XX10s以上。上述檢查有3項(xiàng)異常者，即可診斷DIC。發(fā)病早期應(yīng)每46h復(fù)查凝血功能。如有條件可行血栓彈力圖（TEG）

13、、凝血和血小板功能分析儀（Sonoclot）檢查。4.5動(dòng)脈血?dú)獬Ｌ崾敬x性酸中毒和呼吸性堿中毒，高乳酸血癥、低氧血癥等。4.6尿常規(guī)及尿生化尿色為茶色或醬油色，鏡檢可見大量顆粒管型和紅細(xì)胞。Mb增高。4.7糞常規(guī)大便潛血可陽(yáng)性。4.8心電圖多表現(xiàn)為快速型心律失常。一般為竇性心動(dòng)過(guò)速，室性早搏，有時(shí)也可表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩，可伴有T波及ST段異常。4.9頭顱CT檢查發(fā)病初期CT多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，35d后可出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)彌漫性水腫，凝血功能差者可出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血。4.10頭顱MRI檢查熱射病后期MRI表現(xiàn)為基底節(jié)、蒼白球、雙側(cè)內(nèi)囊、殼核和小腦缺血、軟化灶。部分患者M(jìn)RI顯示雙側(cè)小腦、尾狀核、皮質(zhì)下白質(zhì)異常和

14、海馬區(qū)均勻增強(qiáng)。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)小腦的缺血壞死甚至腦萎縮。5診斷暴露于高溫、高濕環(huán)境，進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，并出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)者：嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)（如昏迷、抽搐、精神錯(cuò)亂）；核心溫度高于40；皮膚溫度升高和（或）持續(xù)出汗；肝轉(zhuǎn)氨酶明顯升高；血小板明顯下降，并很快出現(xiàn)DIC；肌無(wú)力、肌痛、茶色尿；CK大于5倍正常值。6治療早期有效治療是決定預(yù)后的關(guān)鍵。有效治療的關(guān)鍵點(diǎn)一是迅速降低核心溫度，二是血液凈化，三是防治DIC。具體救治措施為“九早一禁”，即早降溫、早擴(kuò)容、早血液凈化、早鎮(zhèn)靜、早氣管插管、早糾正凝血功能紊亂、早抗感染、早腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、早免疫調(diào)理，在凝血功能紊亂期禁止手術(shù)。6.1降溫快速降溫是

15、治療的首要措施，病死率與體溫過(guò)高及持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)。如果降溫延遲，死亡率明顯增加。當(dāng)患者脫離高溫環(huán)境后立即開始降溫，并持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫。降溫目標(biāo)：使核心體溫在1040min內(nèi)迅速降至39以下，2h降至38.5以下。6.1.1現(xiàn)場(chǎng)降溫迅速脫離高溫高濕環(huán)境，轉(zhuǎn)移至通風(fēng)陰涼處，將患者平臥并去除全身衣物；用涼水噴灑或用濕毛巾擦拭全身；扇風(fēng)，加快蒸發(fā)、對(duì)流散熱；持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫。6.1.2后送途中降溫打開救護(hù)車內(nèi)空調(diào)或開窗；用涼水擦拭全身；輸液。持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫。6.1.3病房?jī)?nèi)降溫室溫調(diào)節(jié)在2024；快速靜脈輸液；降溫毯；冰塊置于散熱較快的區(qū)域（雙側(cè)頸部、腹股溝和腋下）；用4生理鹽水200500ml進(jìn)行胃灌洗或（

16、和）直腸灌腸；血液凈化；聯(lián)合使用冬眠合劑等。有條件可用血管內(nèi)降溫儀或?qū)⒒颊呓肜渌≈校ㄋ疁貫?520）。6.2循環(huán)監(jiān)測(cè)與液體復(fù)X循環(huán)監(jiān)測(cè)：連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度（SPO2）、血?dú)?，每小時(shí)尿量及尿液顏色，必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）。液體復(fù)X：首選晶體液，如生理鹽水、葡萄糖溶液、林格液，輸液速度控制在使尿量保持200300ml/h；在尿量充足的情況下，第一個(gè)24h輸液總量可達(dá)610L左右，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏和尿量，調(diào)整輸液速度；利尿：早期充分補(bǔ)液擴(kuò)容后，如尿量仍不達(dá)標(biāo)，可給予呋塞米1020mg靜推，之后可根據(jù)尿量追加劑量。同時(shí)注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，及時(shí)補(bǔ)鉀；堿化尿液：補(bǔ)充碳酸

17、氫鈉使尿pH6.5.6.3血液凈化具備以下一條可考慮行持續(xù)床旁血濾（CRRT），如有以下兩條或兩條以上者應(yīng)立即行血濾治療。一般物理降溫方法無(wú)效且體溫持續(xù)高于40大于2h；血鉀6.5mmol/L；CK5000U/L，或上升速度超過(guò)1倍/12h；少尿、無(wú)尿，或難以控制的容量超負(fù)荷；Cr每日遞增值44.2mol/L；難以糾正的電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；嚴(yán)重感染、膿毒血癥；合并多臟器損傷或出現(xiàn)多器官功能不全綜合征（MODS）。停用CRRT指征：生命體征和病情穩(wěn)定；CK1000U/L；水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂得以糾正；尿量1500 ml/d或腎功能恢復(fù)正常。如其他器官均恢復(fù)正常，僅腎功能不

18、能恢復(fù)的患者，可考慮行血液透析或腹膜透析維持治療。6.4鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛熱射病患者會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)、抽搐，選擇作用快、效力強(qiáng)、副作用少的鎮(zhèn)靜藥，如丙泊酚、苯二氮類藥物。以下為分級(jí)處置措施。6.4.1現(xiàn)場(chǎng)處置安定1020mg，肌內(nèi)注射。6.4.2基層醫(yī)院處置安定1020mg，靜脈注射，在23min內(nèi)推完，如靜注困難也可立即肌注。首次用藥后如抽搐不能控制，可在20min后再靜注10mg，24h總量不超過(guò)4050mg；氯丙嗪12.525.0mg，靜脈滴注；異丙嗪12.525.0mg靜脈滴注。6.4.3中心醫(yī)院處置（1）丙泊酚：成人0。30。6mg/（kg。h），注射泵泵入；（2）咪達(dá)唑侖（咪唑安定）：成人先靜注2

19、3mg，繼之以0。050。10mg/（kg。h）注射泵泵入；（3）鎮(zhèn)痛：哌替啶，單次肌注50100mg，每日最大劑量200mg；嗎啡，單次肌注510mg，每日最大劑量20mg；芬太尼，以0。6g/（kg。h）注射泵泵入，每日最大劑量0。3mg。使用時(shí)必須注意用藥劑量、輸注速度和患者反應(yīng)，劑量過(guò)大時(shí)注意有無(wú)呼吸抑制和低血壓發(fā)生。6.5氣管插管指征：（1）意識(shí)障礙；（2）氣道分泌物多，且不能主動(dòng)排痰；（3）誤吸；（4）深鎮(zhèn)靜狀態(tài)；（5）呼吸衰竭，PaO260mmHg，且氧合狀況有進(jìn)行性惡化趨勢(shì)；（6）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，對(duì)液體復(fù)X及血管活性藥物反應(yīng)欠佳。6.6糾正凝血功能紊亂主要包括先補(bǔ)充凝血因子和

20、后抗凝治療兩個(gè)方面。6.6.1補(bǔ)充凝血因子應(yīng)盡早補(bǔ)充凝血因子（如X鮮冰凍血漿、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原、冷沉淀等）。X鮮冰凍血漿：首次劑量為1015ml/kg，之后再根據(jù)監(jiān)測(cè)的凝血指標(biāo)追加200400ml，將PT、APTT恢復(fù)至正常水平。冷沉淀：用量510U/次。6.6.2補(bǔ)充血小板血小板3000U/L。兼具上述2個(gè)或2個(gè)以上因素者病死率明顯增加。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：出現(xiàn)昏迷及昏迷持續(xù)時(shí)間。盡管給予快速降溫治療，仍有個(gè)別熱射病痊愈患者留有永久性的神經(jīng)精神后遺癥。8預(yù)防8.1熱習(xí)服的實(shí)施熱習(xí)服訓(xùn)練是一項(xiàng)行之有效的防暑措施，這個(gè)過(guò)程需要1014d。寒區(qū)、溫區(qū)部隊(duì)進(jìn)駐熱區(qū)，或熱區(qū)部隊(duì)每年夏初進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)

21、練之前，應(yīng)組織部隊(duì)進(jìn)行熱習(xí)服訓(xùn)練。8.1.1適應(yīng)溫度訓(xùn)練時(shí)的環(huán)境溫度應(yīng)由低到高，訓(xùn)練初期應(yīng)避開極X高溫天氣，初始溫度以氣溫30為宜，逐漸過(guò)渡到每天較熱時(shí)間內(nèi)進(jìn)行訓(xùn)練，以氣溫在3137為宜。8.1.2適應(yīng)強(qiáng)度在生理耐受限度以內(nèi)，只有足夠的訓(xùn)練強(qiáng)度，才能獲得高水平的熱習(xí)服，達(dá)到完成高強(qiáng)度訓(xùn)練的能力。但在實(shí)施過(guò)程中，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)由小到大，訓(xùn)練強(qiáng)度逐步增加。可采用行軍、負(fù)重行軍、球類或其他能提高心血管系統(tǒng)耐力的訓(xùn)練或運(yùn)動(dòng)交替進(jìn)行；以熱氣候條件下越野和長(zhǎng)跑訓(xùn)練效果較好，越野與行軍聯(lián)合訓(xùn)練效果更好。8.1.3適宜的訓(xùn)練周期熱習(xí)服訓(xùn)練初期每次訓(xùn)練時(shí)間最好為1.52.0h（不少于50min）。監(jiān)測(cè)訓(xùn)練強(qiáng)度生理極限

22、的方法：當(dāng)訓(xùn)練停止時(shí)每個(gè)參訓(xùn)者自測(cè)脈搏，軍醫(yī)發(fā)口令計(jì)時(shí)半分鐘，了解生理耐受程度。每次訓(xùn)練12次，訓(xùn)練周期12周，總訓(xùn)練次數(shù)不少于612次，否則不能達(dá)到良好的熱習(xí)服。8.1.4反復(fù)鞏固提高在獲得熱習(xí)服后，應(yīng)繼續(xù)訓(xùn)練，每周仍需有不少于23次的鞏固性訓(xùn)練，才能不斷鞏固和提高熱習(xí)服水平。如中斷訓(xùn)練或離開熱環(huán)境，會(huì)產(chǎn)生脫習(xí)服。8.1.5終止訓(xùn)練當(dāng)參訓(xùn)人員在訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)面色蒼白、步態(tài)呈醉酒狀；監(jiān)測(cè)訓(xùn)練強(qiáng)度超過(guò)人體耐受上限（心率170次/min，體溫超過(guò)39）時(shí)應(yīng)停止訓(xùn)練，待恢復(fù)正常后再參加訓(xùn)練。8.1.6脫習(xí)服脫習(xí)服的速度因習(xí)服程度和個(gè)體健康狀況而異。其中心血管比體溫的習(xí)服能力消退更明顯更迅速。停止熱習(xí)服訓(xùn)練后12周即可出現(xiàn)脫習(xí)服。脫習(xí)服后，重X訓(xùn)練獲得熱習(xí)服的時(shí)間可縮短。8.2完善相關(guān)保障措施脫水缺鹽、過(guò)度訓(xùn)練、睡眠不足、營(yíng)養(yǎng)缺陷和熱量不足等可延緩熱習(xí)服