胃大部切除術(shù)手術(shù)配合課件

1、胃大部切除術(shù)手術(shù)配合胃大部切除術(shù)手術(shù)配合胃的應(yīng)用解剖 胃位于腹腔的左季肋區(qū)，有 上下兩口， 前后兩壁， 大小兩彎。胃的應(yīng)用解剖 胃位于腹腔的左季肋區(qū)，有胃的結(jié)構(gòu) 胃壁從內(nèi)向外 分4層結(jié)構(gòu)： 黏膜層 黏膜下層 肌層 漿膜層胃的結(jié)構(gòu) 胃壁從內(nèi)向外胃周的韌帶肝胃韌帶與肝十二指腸韌帶胃結(jié)腸韌帶 胃脾韌帶 胃膈韌帶 胃胰韌帶 胃周的韌帶肝胃韌帶與肝十二指腸韌帶胃的血供胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈胃右動(dòng)脈胃左動(dòng)脈腹腔干脾動(dòng)脈肝總動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈腸系膜動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈胃的血供胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈胃右動(dòng)脈胃左動(dòng)脈腹腔干脾動(dòng)脈胃的淋巴系統(tǒng)(16組) 1賁門右淋巴結(jié)。2賁門左淋巴結(jié)。3胃小彎淋巴結(jié)。4胃大彎淋巴結(jié)

2、。5幽門上淋巴結(jié)。6幽門下淋巴結(jié)。7胃左動(dòng)脈淋巴結(jié)。8肝總動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。9腹腔干淋巴結(jié)。10脾門淋巴結(jié)。11脾動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。12肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)。13胰頭后淋巴結(jié)。14腸系膜根部淋巴結(jié)。15結(jié)腸中動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)。16腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。胃的淋巴系統(tǒng)(16組)胃的淋巴回流：腹腔淋巴結(jié)群：引流胃小彎上部淋巴液幽門上淋巴結(jié)群：引流胃小彎下部淋巴液幽門下淋巴結(jié)群：引流胃大彎右側(cè)淋巴液胰脾淋巴結(jié)群：引流胃大彎上部淋巴液最后均經(jīng)腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)流至胸導(dǎo)管胃的淋巴回流：腹腔淋巴結(jié)群：引流胃小彎上部淋巴液胃的神經(jīng)支配交感神經(jīng)副交感神經(jīng)促進(jìn)胃分泌和運(yùn)動(dòng)功能抑制胃分泌和運(yùn)動(dòng)功能胃的神經(jīng)支配交感神經(jīng)副交感神經(jīng)

3、促進(jìn)胃分泌和運(yùn)動(dòng)功能抑制胃分泌 近端胃大部切除遠(yuǎn)端胃大部切除全胃切除姑息性胃切除手術(shù)方式畢式畢式遠(yuǎn)端胃大部切除全胃切除姑息性胃切除手術(shù)方式畢式畢式畢式：1881年胃殘端直接與十二指腸吻合畢式：1885年胃殘端與空腸吻合畢式：1881年遠(yuǎn)端賁門膈肌胃食管近端食管賁門胃膈肌遠(yuǎn)端賁門膈胃食管近端食管賁胃膈適應(yīng)癥慢性胃潰瘍合并持續(xù)、大量或再次出血消化性潰瘍合并急性穿孔慢性潰瘍有手術(shù)指征等適應(yīng)癥體位與麻醉平臥位全麻或硬膜外+全麻體位與麻醉平臥位術(shù)前準(zhǔn)備無(wú)菌包： 剖腹包、敷料包、衣包、胃附加包、持物鉗、7齒荷包鉗、腹撐或懸吊拉鉤無(wú)菌物品： 無(wú)菌手套、切口保護(hù)膜、手術(shù)刀片（10#、20#）、絲線（1#、4#

4、、7#）、吸引器及吸引器頭、一次性電刀手柄特殊物品： 一次性吻合器、一次性閉合器或直線型切割縫合器、荷包線 、引流管術(shù)前準(zhǔn)備無(wú)菌包：胃大部切除術(shù)手術(shù)配合課件手術(shù)步驟與配合1.提前30分鐘洗手，整理器械臺(tái)，準(zhǔn)備手術(shù)所需用物，檢查器械的完整性、與巡回護(hù)士清點(diǎn)物品，配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行鋪巾。手術(shù)步驟與配合1.提前30分鐘洗手，整理器械臺(tái)，準(zhǔn)備手術(shù)所需手術(shù)步驟與配合2.進(jìn)腹 遞20號(hào)刀片，小紗布2塊，取腹正中線旁2cm，自肋緣至臍旁或臍下 ，切開皮膚及皮下組織。遞電刀切開腹直肌前鞘，甲狀腺拉鉤牽開，血管鉗鉗夾腹直肌，電刀切斷遞血管鉗鉗夾腹膜，電刀切開并擴(kuò)大遞924三角針4號(hào)線將腹膜固定于切口周圍手術(shù)單上。

5、手術(shù)步驟與配合2.進(jìn)腹手術(shù)步驟與配合3.探查腹腔遞裝有生理鹽水的大碗給手術(shù)醫(yī)生濕手后伸手入腹腔，探查腹腔有無(wú)轉(zhuǎn)移、是否可以進(jìn)行手術(shù)，及決定手術(shù)方案遞腹撐牽開腹腔，充分暴露手術(shù)野。遞濕鹽水棉墊將周圍腸管保護(hù)好手術(shù)步驟與配合3.探查腹腔手術(shù)步驟與配合4.游離胃大彎 遞紗墊包裹胃體提起，遞電刀于胃大彎無(wú)血管處切開，遞中彎血管鉗依次鉗夾，分離剪剪斷，1號(hào)或4號(hào)線結(jié)扎，較粗的血管（胃網(wǎng)膜左動(dòng)、靜脈；胃短動(dòng)、靜脈分支；胃網(wǎng)膜右動(dòng)、靜脈）用614圓針1號(hào)線縫扎，依次將大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜及胰腺被膜充分游離至所需處手術(shù)步驟與配合4.游離胃大彎 手術(shù)步驟與配合5.游離胃小彎 遞血管鉗依次鉗夾組織和血管，分離剪剪斷

6、，1號(hào)或4號(hào)線結(jié)扎手術(shù)步驟與配合5.游離胃小彎 手術(shù)步驟與配合6.處理胃右動(dòng)脈 遞血管鉗鉗夾胃右動(dòng)脈，分離剪剪斷，4號(hào)線分別結(jié)扎，近端遞圓針1號(hào)線再次縫扎手術(shù)步驟與配合6.處理胃右動(dòng)脈 手術(shù)步驟與配合7.游離、切斷十二指腸 遞血管鉗鉗夾組織，分離剪剪斷，1號(hào)或4號(hào)線結(jié)扎；遞科克鉗鉗夾近端，60閉合器閉合遠(yuǎn)端，遞10號(hào)刀片切斷，碘伏棉球擦拭，遞圓針1號(hào)線間斷縫合加固手術(shù)步驟與配合7.游離、切斷十二指腸8.切除胃大部 將需切除部位的網(wǎng)膜再次游離后遞腸鉗鉗夾胃大彎側(cè)，60閉合器或直線型切割縫合器閉合胃小彎側(cè)，遞10號(hào)刀片切斷，碘伏棉球擦拭，移除標(biāo)本，遞圓針1號(hào)線間斷縫合加固小彎側(cè)。將取下的標(biāo)本及到一

7、并放入大碗內(nèi)不得再使用。手術(shù)步驟與配合8.切除胃大部手術(shù)步驟與配合手術(shù)步驟與配合9.胃腸道重建 空腸側(cè)準(zhǔn)備:提起橫結(jié)腸，遞電刀于橫結(jié)腸細(xì)膜無(wú)血管處切開，向上提起空腸遞荷包鉗作荷包縫合，電刀切開，遞三把艾利斯鉗夾提起腸壁，消毒棉球擦拭，放入吻合器頭，收緊荷包線胃?jìng)?cè)準(zhǔn)備 :松開大彎側(cè)腸鉗，遞吸引器吸盡胃內(nèi)容物，插入吻合器身，分離戳破胃前壁引出中心桿完成吻合 :對(duì)接吻合器頭和中心桿，完成吻合，退出吻合器檢查吻合口及兩側(cè)吻合圈時(shí)否完整，遞圓針1號(hào)線間斷縫合固定手術(shù)步驟與配合9.胃腸道重建 手術(shù)步驟與配合10.沖洗、止血，放置引流 遞溫生理鹽水沖洗，干長(zhǎng)條擦拭，遇出血點(diǎn)電凝止血或絲線結(jié)扎，放入氟尿嘧啶植

8、入劑；遞消毒棉球消毒引流切口皮膚，10號(hào)刀片切開，電凝止血，遞長(zhǎng)血管鉗和菌狀管，三角針4號(hào)線固定引流管手術(shù)步驟與配合10.沖洗、止血，放置引流手術(shù)步驟與配合11.關(guān)腹遞20號(hào)刀片拆除切口縫線清點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目，遞924圓針4號(hào)線間斷縫合腹膜再次清點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目，遞924圓針4號(hào)線間斷縫合腹直肌前鞘遞消毒棉球擦拭切口周圍皮膚， 924圓針1號(hào)線縫合皮下組織遞924三角針1號(hào)線縫合皮膚手術(shù)步驟與配合11.關(guān)腹手術(shù)步驟與配合12.覆蓋切口 遞消毒棉球擦拭后，遞紗布擦干血漬，遞碘伏紗布和敷貼覆蓋切口手術(shù)步驟與配合12.覆蓋切口 護(hù)理要點(diǎn)術(shù)者手套上的滑石粉洗沖洗干凈，防止引起腸粘連胃腸切開時(shí)應(yīng)用紗布?jí)|于下方進(jìn)行隔離，以免內(nèi)容物污染切口吻合器、閉合器使用前應(yīng)檢查倉(cāng)釘是否完整并會(huì)正確使用術(shù)中接觸過胃腸內(nèi)容物的血管鉗、吸引器頭、紗條等物品應(yīng)視為污染不