糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)藥治療近況

1、糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)藥治療近況【關(guān)鍵詞】糖尿病神經(jīng)病變/中醫(yī)藥療法；糖尿病神經(jīng)病變/中醫(yī)病機(jī)；辨證論治糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病最常見(jiàn)的三大并發(fā)癥之一，其發(fā)病率達(dá)60%-90%。近年來(lái)中醫(yī)藥治療DPN具有一定的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)綜述如下。1病因病機(jī)本病屬于中醫(yī)學(xué)的“痿證“痹證范疇。不少醫(yī)家認(rèn)為本病是因虛致瘀變生而來(lái)。如馮明清1認(rèn)為本病病理可概括為虛和瘀，虛為氣血陰陽(yáng)虛損，瘀為瘀血,貫穿疾病始終,因虛致瘀，虛瘀夾雜，以虛為本，以瘀為標(biāo)。魏華2也認(rèn)為本病因虛致瘀，主要是陰陽(yáng)氣血虧虛的根底上致瘀，而瘀血這一病理產(chǎn)物又影響本病的開(kāi)展。黃靜等3更認(rèn)為消渴病久不愈，耗傷氣血津液，氣虛不能帥血，血行不暢

2、，而致血絡(luò)瘀滯;氣血不能運(yùn)行至四肢末端，筋脈失養(yǎng)而致本玻屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛是氣陰雙虧，標(biāo)實(shí)為血瘀。總之，本病病機(jī)為氣血陰陽(yáng)虧虛，因虛致瘀，血瘀又是誘發(fā)和加快本病開(kāi)展的病理基矗2治療方法2.1辨證論治李繼年4將DPN按中醫(yī)辨證分為4型。氣血虧虛型治以補(bǔ)氣養(yǎng)血法擬益氣活血湯加減；氣滯血瘀型治以行氣活血、通絡(luò)祛瘀法，方擬丹參通脈飲加減；濕熱阻絡(luò)型治以清利濕熱、通絡(luò)止痛法，方擬神妙湯加減；脾腎陽(yáng)虛型治以溫腎健脾、活血散寒法，方擬金匱腎氣丸加減。劉紅英等5以抑消通絡(luò)湯為根本方治療DPN。胃熱熾盛血瘀，加清熱生津之品：黃連、黃芩、石膏；陰虛燥熱血瘀,加用滋陰清熱之品：知母、地骨皮、女貞子；陽(yáng)虛寒凝血瘀，加用

3、溫陽(yáng)散寒之品：淫羊藿、桑寄生；氣陰兩虛血瘀，加用益氣養(yǎng)陰之品:太子參或西洋參、山藥、生地。馮新逸等6將DPN分為氣虧血痹、肝腎兩虛、血瘀阻絡(luò)、腎氣虧虛4型,運(yùn)用針灸治療DPN獲得滿意效果。2.2以法論治施劍等7用益氣活血法治療DPN40例，根本方：黃芪、女貞子、丹參、枸杞子、黃精、川芎、紅花、水蛭、蘇木、延胡索、當(dāng)歸、雞血藤。經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)益氣活血法能進(jìn)步正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓淺神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)傳導(dǎo)速度。徐廣武等8用益氣化瘀通絡(luò)法治療DPN80例，根本方：生黃芪30g，葛根、西洋參20g，水蛭粉(沖服)8g，蜈蚣2條、桂枝10g，山茱萸、地龍、紅花、當(dāng)歸、雞內(nèi)金各15g?？傆行?6.25

4、%。田悅等9用活血化瘀法治療DPN26例，根本方：氣陰兩虛夾瘀者，用黃芪30g，太子參20g，生地20g，當(dāng)歸15g，五味子15g，麥冬15g，川芎10g，赤芍藥15g，牛膝15g，紅花10g。陽(yáng)虛重者上方加桂枝15g，桑枝15g，去五味子。氣滯血瘀而見(jiàn)疼痛麻木不溫者，上方加土鱉蟲(chóng)10g，蜈蚣3條。結(jié)果：治愈6例，顯效16例，無(wú)效4例。姜敏等10運(yùn)用理氣化濁法之理氣化濁沖劑(柴胡、枳殼、知母、黃柏、蘇木、桃仁、紅花各10g，生甘草6g，生薏苡仁、懷牛膝、雞血藤各30g。每袋含生藥15g)治療DPN，與強(qiáng)力天麻杜仲膠囊比擬，結(jié)果說(shuō)明，病癥、神經(jīng)傳導(dǎo)速度兩組總有效率96.7、82(P0.05)、9

5、6.7、76.7(P0.05)。2.3專方論治張瑞彬11自擬仙藤通絡(luò)湯(威靈仙、雞血藤各25g，海風(fēng)藤、水蛭各20g，黃芪、生地、川芎各15g，黃精、地龍各18g，痛甚加延胡索)每日1劑水煎服，治療DPN，2個(gè)月為1療程，總有效率90。神經(jīng)電生理檢查、血流變學(xué)5項(xiàng)指標(biāo)本組治療前后有顯著性差異(P0.01)。馮志海12用糖痹湯治療DPN56例，方用黃芪、黃精、葛根、水蛭、川芎、紅花、細(xì)辛、桂枝。總有效率76.79。腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、血膽固醇、甘油三脂、低及高密度脂蛋白本組治療前后比擬有顯著性差異(P0.01)。周暉13用補(bǔ)陽(yáng)還五湯合六味地黃湯加減治療DPN37例，結(jié)果正中及腓中神經(jīng)電生理檢查本組

6、治療前后有顯著性差異(P0.01)。鄧舜14采用黃芪桂枝五物湯隨癥加減，治療DPN446例，配合口服降糖藥，獲得較好療效。魏丹國(guó)等15自擬麻痛消膠囊(主要成分：制馬錢子、延胡索、川芎、黃芪)治療DPN34例?？傆行?7。李書(shū)文16治療DPN42例，在根底治療的同時(shí)采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味，有效率為71.4。劉自力等17治療DPN32例，在應(yīng)用降糖藥控制血糖的根底上，加服自擬中藥復(fù)方糖神安湯劑，藥物組成：黃芪30g，葛根20g，丹參20g，牛膝15g，桑枝20g，桂枝、乳香、沒(méi)藥各10g，五靈脂15g，三七5g，烏梢蛇10g，全蝎5g。胡寶峰等18在常規(guī)糖尿病治療根底上，以消癥通痹膠囊治療DPN10

7、6例，其組方為：生黃芪、太子參、生地、葛根、半夏、白介子、桃仁、紅花、制乳香、制沒(méi)藥、當(dāng)歸、穿山甲，制成膠囊，口服，30d為1個(gè)療程，總有效率95.28。2.4中藥制劑治療侯鐵虎等19用參麥注射液并丹參注射液靜滴治療DPN40例，可有效解除肢體麻木疼痛等臨床病癥，可改善正中神經(jīng)、脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(NV)和感覺(jué)傳導(dǎo)速度(SNV)。治療前后對(duì)照有顯著差異(P0.01)。左小芹20在糖尿病常規(guī)治療上，加葛素注射液靜滴，治療DPN21例，對(duì)肌電圖、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血液流變學(xué)及紅細(xì)胞山梨醇治療結(jié)果有效率80.4。羅啟惠21運(yùn)用燈盞細(xì)辛注射液靜滴，配合糖尿病常規(guī)治療，治療DPN32例，獲得滿意療效。3實(shí)驗(yàn)研究4小結(jié)目前糖尿病周圍神經(jīng)病變的防治是糖尿病治療的一個(gè)重要課題，中醫(yī)辨證更多用陰陽(yáng)、臟腑、氣血辨證合參，認(rèn)為單純、簡(jiǎn)單的證型少，交織復(fù)雜證型多。治療上多在益氣養(yǎng)陰根底上以活血化瘀為主，兼補(bǔ)腎、健脾、調(diào)理肝氣。但活血化瘀始終貫穿治療的始終，以改善微循環(huán)，糾正減低的神經(jīng)傳導(dǎo)速度。中醫(yī)藥