血管外科常見疾病培訓講義課件

1、血管外科常見疾病血管外科常見疾病血管外科疾病上海長海醫(yī)院曲 樂 豐血管外科疾病上海長海醫(yī)院 血管外科的誕生和發(fā)展經(jīng)濟發(fā)展生活富裕飲食結構工作壓力生活節(jié)奏環(huán)境污染運動減少疾病譜轉變高血壓動脈硬化糖尿病血管外科發(fā)展誕生于普外科與胸外科 血管外科的誕生和發(fā)展經(jīng)濟發(fā)展疾病譜轉變高血壓血管外科發(fā)展誕血管外科的范疇血管外科的范疇血管疾患分類靜脈病靜脈倒流病 靜脈瓣膜功能不全靜脈阻塞病 靜脈血栓形成動脈病動脈擴張病 動脈瘤 夾層、假性動脈瘤動脈閉塞病 Buerger病 大動脈炎 動脈硬化性閉塞癥 急性動脈栓塞血管疾患分類靜脈病血管疾患分類先天性血管病 血管瘤 Marfans綜合癥KT綜合癥 先天性動靜脈瘺血

2、管創(chuàng)傷血管損傷創(chuàng)傷性動靜脈瘺 血管疾患分類先天性血管病 靜脈倒流病靜脈倒流病Obliteran, ASO)抗凝 溶栓 解痙（arterial bypass)淺靜脈曲張，皮膚營養(yǎng)性改變動脈全層擴張(1.疼 痛 (pain）*血管源性：比較少見，急性下肢動脈栓塞蒼白 pallor運動障礙 paralysis游走性靜脈炎 脈搏減弱 級：踝（腕）關節(jié)創(chuàng)傷大（切口、牽涉臟器）靜脈損傷：外傷（骨折 牽拉）急性髂股靜脈血栓形成（股青腫）地域性 中國及亞洲、干性壞疽 dry gangrene周圍型 小腿肌肉靜脈叢第期（壞疽期)下肢靜脈的解剖和生理Anatomy and Physiology of Veins

3、of Lower ExtremitiesObliteran, ASO)下肢靜脈的解剖和生理Anato深靜脈系統(tǒng)淺靜脈系統(tǒng)靜脈瓣膜穿通靜脈和交通靜脈深靜脈系統(tǒng)淺靜脈系統(tǒng)靜脈瓣膜穿通靜脈和交通靜膚，直徑4mm周圍型 小腿肌肉靜脈叢蒼白 pallor中小動脈 大中動脈干性壞疽 全身消耗感覺異常 paresthesia高凝狀態(tài)：血小板激活、纖維蛋測壓、放射性核素膚，直徑4mm可見 無經(jīng)測定，雙腳下垂即使僅15分鐘，下肢靜脈壓力也會顯著升高靜脈功能不全的原因Buerger病 硬化性閉塞空氣 腫瘤 異物中小動脈 大中動脈 級：踝（腕）關節(jié)李四光周圍型 小腿肌肉靜脈叢測壓、放射性核素中小動脈 大中動脈靜脈壁

4、薄弱1深靜脈血栓形成（arterial bypass)寢食難安 形容枯槁長時間負重者創(chuàng)傷大（切口、牽涉臟器）遺傳疾?。╝rfan）游走性靜脈炎 脈搏減弱下肢動脈硬化四治療（綜合治療）微創(chuàng)腔內(nèi)治療少 常見血流淤滯：緩慢、停滯、湍流血栓形成（Thrombosis)一、概 念 各種原因 下肢淺靜脈 (大隱/小隱) 迂曲擴張 臨床癥侯群（聚四氟乙烯,PTFE）膚，直徑4mm介入治療栓堵，腔內(nèi)隔絕術一般治療抬高患肢，彈力支持下肢靜脈曲張Varicosis of Lower Extremities膚，直徑4mm中小動脈 大中動脈下肢靜脈曲張明確三個基本概念靜脈曲張 靜脈迂曲，高出皮 膚，直徑4mm靜脈怒張

5、 靜脈直行，高出皮 膚，直徑4mm靜脈擴張 靜脈直行，直徑 4mm明確三個基本概念靜脈曲張 靜脈迂曲，高出皮 一、概 念 各種原因 下肢淺靜脈 (大隱/小隱) 迂曲擴張 臨床癥侯群 下肢靜脈曲張 一、概 念 各種原因 下肢淺靜脈 適度保暖青壯年 中老年轉歸血栓脫落，肺栓塞動脈硬化 高血壓少 常見手術治療適應證 4872小時以內(nèi) 股青腫，有壞死傾向手術方法 Forgarty導管取栓預后 深靜脈血栓后綜合征體力勞動者運動障礙 (paralysis)惡性腫瘤 妊娠動脈硬化性閉塞癥微創(chuàng)腔內(nèi)治療抗凝 溶栓 解痙靜脈擴張 靜脈直行，直徑寢食難安 形容枯槁自身免疫 動脈硬化輔檢 彩超、CTA、DSA、 MR

6、A、防止受傷擴血管 妥拉蘇林 煙酸 PgE1Acute Vein Thrombosis中央型 髂股靜脈高發(fā)人群 男性 青壯年急性缺血二、分類 原發(fā)性 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全 單純性下肢靜脈曲張（股隱瓣) 繼發(fā)性 腫瘤 妊娠 血栓后遺癥 下肢靜脈曲張適度保暖二、分類 原發(fā)性 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功三、病因 先天因素 家族遺傳史 靜脈壁薄弱 瓣膜功能不全 后天因素 長時間站立者 長時間負重者 下肢靜脈曲張三、病因 下肢靜脈曲張 幾十萬年以前人類從爬行進化為直立行走 幾十萬年以前人類從爬行進化為直立行走經(jīng)測定，雙腳下垂即使僅15分鐘，下肢靜脈壓力也會顯著升高靜脈功能不全的原因從爬行到直立付出的

7、代價經(jīng)測定，雙腳下垂即使僅15分鐘，下肢靜脈壓力也會顯著升高靜脈功能不全（CVI）靜脈曲張瓣膜破壞血液倒流靜脈功能不全（CVI）靜脈曲張瓣膜破壞瓣膜功能不全 血液倒流 靜脈高壓 淺靜脈曲張，皮膚營養(yǎng)性改變 靜脈壁薄弱靜脈壓力增高瓣膜功能不全 四、臨床表現(xiàn)酸脹、乏力、“抽筋”淺靜脈曲張成團皮膚濕疹、搔癢色素沉著、慢性潰瘍 下肢靜脈曲張（足靴區(qū)）四、臨床表現(xiàn) 下肢靜脈曲張（足靴區(qū)）四、臨床表現(xiàn) 下肢靜脈曲張四、臨床表現(xiàn) 下肢靜脈曲張四、臨床表現(xiàn) 下肢靜脈曲張四、臨床表現(xiàn) 下肢靜脈曲張 輔助檢查 多普勒、彩超、靜脈造影 五、診 斷臨床表現(xiàn)二個試驗 Pethes（潘氏） Trendelenburg（屈

8、氏） 下肢靜脈曲張五、診 斷臨床表現(xiàn)二個試驗 下肢靜脈曲張Trendelenburg（屈氏試驗）TrendelenburgPethes（潘氏）Pethes（潘氏）六、鑒別診斷 下肢靜脈曲張K-T綜合征(先天性靜脈畸形組織肥大綜合征)布-加綜合征(下腔靜脈肝靜脈阻塞綜合征)深靜脈血栓形成后遺癥先天性動靜脈瘺六、鑒別診斷 下肢靜脈曲張K-T綜合征 下肢靜脈曲張KT綜合征Klippel-Trenaunay syndrome 下肢靜脈曲張KT綜合征Klippel-Trenaunay 下肢靜脈曲張 布-加綜合征（Budd-Chiari Syndrome, BCS）先天性動靜脈瘺 下肢靜脈曲張 布-加綜合

9、征先天性動靜脈瘺保守療法 彈力支持 抬高患肢 藥物治療七、治療原則 保守+手術 下肢靜脈曲張七、治療原則 下肢靜脈曲張彈力襪治療、保健、預防、美觀靜脈保護專家-彈力襪治療、保健、預防、美觀靜脈保護專家-二、分類 原發(fā)性 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全 單純性下肢靜脈曲張（股隱瓣) 繼發(fā)性 腫瘤 妊娠 血栓后遺癥靜脈阻塞病 靜脈血栓形成動脈旁路轉流術+PTA+支架術下肢動脈硬化embolism of limbsAcute Vein Thrombosis靜脈損傷：血管壁內(nèi)皮細胞損傷Transluminal家族遺傳史一般治療抬高患肢，彈力支持保守+手術Fogarty導管取栓術擴血管 妥拉蘇林 煙酸 P

10、gE1耐受力差(年老體衰、多并存病)麻木 涼感 疼痛加重輔檢 彩超、CTA、DSA、 MRA、少 常見Acute arterial 大隱靜脈高位結扎+剝脫術 +交通支結扎術 股淺靜脈瓣膜環(huán)縮術股淺靜脈瓣膜修復成形術靜脈外肌袢成形術帶瓣膜靜脈移植術手術療法 下肢靜脈曲張二、分類 原發(fā)性 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全 單大隱靜脈高位結扎+剝脫術大隱靜脈高位結扎+剝脫術包瓣術移瓣術修瓣術肌袢術包瓣術移瓣術修瓣術肌袢術動脈阻塞病動脈阻塞病血管外科常見疾病培訓講義課件血管外科常見疾病培訓講義課件血栓閉塞性脈管炎 Buergers Disease Thromboangiitis Obliterans (T

11、AO)血栓閉塞性脈管炎 Buergers Dise一概述 1908年 Buerger 發(fā)于足趾名曰脫疽。其中赤黑，死不治，不赤黑不死。不衰，急斬之，不則死矣。內(nèi)經(jīng) 靈樞癰疽篇Buerger病一概述Buerger病一概述 周圍動脈（中小動脈）節(jié)段性、非化膿性炎癥，伴管腔內(nèi)血栓、閉塞所引起的臨床癥候群，可累及靜脈。Buerger病一概述Buerger病1、發(fā)病率地域性 中國及亞洲、 北方 高發(fā)人群 男性 青壯年 體力勞動者Buerger病一概述1、發(fā)病率Buerger病一概述自體靜脈 原位倒轉地域性 中國及亞洲、靜脈功能不全（CVI）北方靜脈擴張 靜脈直行，直徑閉塞癥轉歸血栓脫落，肺栓塞二、分類

12、原發(fā)性 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全 單純性下肢靜脈曲張（股隱瓣) 繼發(fā)性 腫瘤 妊娠 血栓后遺癥多見 無（Budd-Chiari Syndrome, BCS） 級：踝（腕）關節(jié)蒼 白 (pallor)二、分類 原發(fā)性 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全 單純性下肢靜脈曲張（股隱瓣) 繼發(fā)性 腫瘤 妊娠 血栓后遺癥長時間負重者急性缺血抗凝 溶栓 解痙1深靜脈血栓形成近側動脈 栓子 遠側動脈2、病因 自身免疫性疾病吸 煙寒 冷潮 濕激 素一概述Buerger病自體靜脈 原位倒轉2、病因吸 煙一概述Buer一、概述3、病 理 特 點 纖維化肢體缺血完全閉塞 血管狹窄全層血管炎 血栓形成Buerger病一

13、、概述 纖維化肢體缺血完全閉塞 血管狹窄全層血管炎 血栓形Buerger病 二臨床表現(xiàn)（三期三級）（局部缺血）期 麻涼感 間歇性跛行 游走性靜脈炎 脈搏減弱（營養(yǎng)障礙）期 靜息痛 脈搏消失（壞 疽）期 干性壞疽 全身消耗Buerger病 二臨床表現(xiàn)（三期三級）第期 （局部缺血期）Buerger病涼感 皮溫降低麻木 脈搏減弱畏寒 皮膚蒼白臨床表現(xiàn)第期 （局部缺血期）Buerger病涼感 皮溫降低麻木 游走性淺靜脈炎Buerger病第期 （局部缺血期）臨床表現(xiàn) Buerger病第期 （局部缺血期）臨床表現(xiàn)手術治療適應證 4872小時以內(nèi) 股青腫，有壞死傾向手術方法 Forgarty導管取栓預后 深

14、靜脈血栓后綜合征 級：限于趾（指）部治療、保健、預防、美觀急 性 肢 體 動 脈 栓 塞 6 小 時 95%運動障礙 (paralysis)介入治療栓堵，腔內(nèi)隔絕術可見 無少 常見脈搏消失 干性壞疽手術治療適應證 4872小時以內(nèi) 股青腫，有壞死傾向手術方法 Forgarty導管取栓預后 深靜脈血栓后綜合征中央型 髂股靜脈地域性 中國及亞洲、二、分類 原發(fā)性 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全 單純性下肢靜脈曲張（股隱瓣) 繼發(fā)性 腫瘤 妊娠 血栓后遺癥大隱靜脈高位結扎+剝脫術阻塞動脈血流死！動脈閉塞病 Buerger病 大動脈炎(先天性靜脈畸形組織肥大綜合征)四治療（綜合治療）四治療（綜合治療）（

15、arterial bypass)間 歇 性 跛 行(Intermittent Claudication）第一期局部缺血期Buerger病臨床表現(xiàn)手術治療適應證 4872小時以內(nèi) 第期（營養(yǎng)障礙期） 麻木 涼感 疼痛加重 脈搏消失 營養(yǎng)性變Buerger病臨床表現(xiàn) Buerger病臨床表現(xiàn) 皮膚干燥 汗毛脫落 趾甲變形 肌肉萎縮 Buerger病第期（營養(yǎng)障礙期） 營養(yǎng)性改變臨床表現(xiàn) Buerger病第期（營養(yǎng)障礙期） 臨床表現(xiàn) 靜息痛rest pain屈膝抱足Buerger病第期（營養(yǎng)障礙期） 夜闌人靜 輾轉難眠屈膝抱足 足非我足 靜息痛屈膝抱足Buerger病第期（營養(yǎng)障礙期） 夜闌痛！痛！

16、痛！夜不能寐 撫膝抱足寢食難安 形容枯槁度日如年 生不如死Buerger病痛！痛！痛！夜不能寐 撫膝抱足Buerger病 第期（壞疽期) 感染 貧血 發(fā)熱 疼痛難忍 極度消瘦Buerger病干性壞疽 dry gangrene臨床表現(xiàn) Buerger病干性壞疽 dry gangrene臨經(jīng)皮血管腔內(nèi)擴張成形術(PTA)Varicosis of Lower Extremities游走性靜脈炎 脈搏減弱KT綜合癥 先天性動靜脈瘺（arterial bypass)血栓機化、吸收、+交通支結扎術(Arteriosclerosis伯格運動瓣膜功能不全干性壞疽 dry gangrene原則 手術治療二、分類

17、 原發(fā)性 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全 單純性下肢靜脈曲張（股隱瓣) 繼發(fā)性 腫瘤 妊娠 血栓后遺癥Fogarty導管取栓術皮膚干燥 汗毛脫落創(chuàng)傷大（切口、牽涉臟器）靜脈擴張 靜脈直行，直徑手術治療適應證 4872小時以內(nèi) 股青腫，有壞死傾向手術方法 Forgarty導管取栓預后 深靜脈血栓后綜合征長時間負重者藥物，器械，彈力襪經(jīng)濟艙綜合征Buerger病二臨床表現(xiàn)（三期三級） 級：限于趾（指）部 級：跖趾（掌指）關節(jié) 級：踝（腕）關節(jié) 經(jīng)皮血管腔內(nèi)擴張成形術(PTA)Buerger病二臨床表現(xiàn) 起病隱匿 進展緩慢 疼痛涼感 間歇跛行 靜息性痛 營養(yǎng)性變 脈搏消失 干性壞疽Buerger病臨床

18、特點 起病隱匿 進展緩慢Buerger病臨床特點 三診 斷病史 青壯年 男性 吸煙 肢體缺血 體征 末梢動脈減弱消失輔檢 彩超、CTA、DSA、 MRA、 節(jié)段動脈壓、踝肱指數(shù) Buerger病 三診 斷Buerger病腘動脈下段閉塞股淺動脈下段閉塞DSA造影片腘動脈下段閉塞股淺動脈下段閉塞DSA造影片 6 小 時 95%多見 無（arterial bypass)自身免疫 動脈硬化蒼白 pallor周圍動脈（中小動脈）節(jié)段性、非化膿性炎癥，（arterial bypass)阻塞動脈血流股淺靜脈瓣膜修復成形術周圍型 小腿肌肉靜脈叢靜脈曲張 靜脈迂曲，高出皮疼痛 pain無脈 pulselessn

19、ess運動障礙 paralysis藥物，器械，彈力襪干性壞疽 全身消耗+交通支結扎術皮膚干燥 汗毛脫落李四光（Budd-Chiari Syndrome, BCS）Fogarty導管取栓四鑒 別 診 斷四鑒 別 診 斷1、動脈硬化閉塞癥2、多發(fā)性大動脈炎3、糖尿病性足壞疽Buerger病 6 小 時 95%四鑒 別 診 下肢動脈硬化 閉塞癥 (Arteriosclerosis Obliteran, ASO)鑒別診斷 下肢動脈硬化 鑒別診斷TAO與ASO的鑒別診斷 Buerger病 硬化性閉塞 年齡 性別 部位 病因 靜脈炎 管周炎 并存病青壯年 中老年男性 男女中小動脈 大中動脈自身免疫 動脈硬

20、化可見 無多見 無少 常見TAO與ASO的鑒別診斷 Buerger病 感覺異常 paresthesia蒼白 pallor急性髂股靜脈血栓形成（股青腫）布-加綜合征游走性靜脈炎 脈搏減弱Trendelenburg（屈氏）48 小 時 60%血管栓塞 (Embolism)惡性腫瘤 妊娠動脈擴張病 動脈瘤 夾層、假性動脈瘤自身免疫 動脈硬化周圍型 小腿肌肉靜脈叢一、概 念 各種原因 下肢淺靜脈 (大隱/小隱) 迂曲擴張 臨床癥侯群周圍動脈（中小動脈）節(jié)段性、非化膿性炎癥，起病隱匿 進展緩慢股淺靜脈瓣膜修復成形術擴血管 妥拉蘇林 煙酸 PgE1麻木 涼感 疼痛加重經(jīng)測定，雙腳下垂即使僅15分鐘，下肢靜

21、脈壓力也會顯著升高靜脈功能不全的原因靜脈功能不全（CVI）導管 導絲 栓塞物多發(fā)性大動脈炎自身免疫疾病 青年女性好發(fā)大動脈及分支 又稱為無脈癥 鑒別診斷感覺異常 paresthesia多發(fā)性大動脈炎自身免疫疾 急性下肢動脈栓塞急性起病常有風心房顫病史“5P”表現(xiàn)疼痛 pain無脈 pulselessness蒼白 pallor感覺異常 paresthesia運動障礙 paralysis鑒別診斷 急性下肢動脈栓塞急性起病疼痛 介入治療栓堵，腔內(nèi)隔絕術羊水 脂肪 等等男性 男女股淺靜脈瓣膜修復成形術Fogarty導管取栓高發(fā)人群 男性 青壯年運動障礙 paralysisKT綜合癥 先天性動靜脈瘺下肢

22、動脈硬化中小動脈 大中動脈經(jīng)測定，雙腳下垂即使僅15分鐘，下肢靜脈壓力也會顯著升高靜脈功能不全的原因靜脈阻塞病 靜脈血栓形成原則 手術治療近側動脈 栓子 遠側動脈靜息痛 脈搏消失經(jīng)測定，雙腳下垂即使僅15分鐘，下肢靜脈壓力也會顯著升高靜脈功能不全的原因靜脈壁薄弱療效確切四治療（綜合治療）一般療法 嚴格戒煙 適度保暖 防止受傷 伯格運動 鎮(zhèn)靜止痛Buerger病介入治療栓堵，腔內(nèi)隔絕術四治療（綜合治療）Buerger病 四治療（綜合治療） 藥物治療 擴血管 妥拉蘇林 煙酸 PgE1 祛 聚 阿司匹林 低右 培達 中 藥 （基 因 血管再生治療）Buerger病 四治療（綜合治療）Buerger病

23、 手術療法 動脈旁路術 自體靜脈 原位倒轉 人造血管 腰交感神經(jīng)節(jié)切除術 靜脈動脈化 大網(wǎng)膜移植術Buerger病四治療（綜合治療） 手術療法Buerger病四治療（綜合治療） 手術療法 動脈旁路轉流術（arterial bypass) 大隱靜脈移植物 治療 手術療法治療 手術療法 動脈旁路轉流術（arterial bypass) 人造血管 （聚四氟乙烯,PTFE） 治療 手術療法 治療血管外科常見疾病培訓講義課件 手術療法靜脈動脈化術 動脈靜脈移植物肢體腫脹短期療效治療 手術療法動脈靜移植物肢體腫脹治療 手術療法大網(wǎng)膜移植術 創(chuàng)傷較大 療效欠佳 Buerger病治 療 手術療法Buerger

24、病治 療 微創(chuàng)腔內(nèi)治療 經(jīng)皮血管腔內(nèi)擴張成形術(PTA) Percutaneous Transluminal Angioplasty支架置入術 stenting Buerger病支架球囊擴張治療 微創(chuàng)腔內(nèi)治療 Buerger病支球囊擴張治療球囊擴張支架治 療球囊擴張支架治 療 Buerger病動脈旁路轉流術+PTA+支架術 簡化手術 減少創(chuàng)傷 療效確切復合微創(chuàng)手術 治療 Buerger病動脈旁路轉流術+PTA+支架術復合微創(chuàng)手股-股交叉轉流術左股動脈支架股-股交叉轉流術左股動脈支架術前足趾部分壞疽術后足趾脫痂愈合術前足趾術后足趾 四治療（綜合治療） 其他治療 腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯 高壓氧Buerg

25、er病 四治療（綜合治療）Buerger病靜脈阻塞病靜脈阻塞病急性下肢靜脈血栓形成 Acute Vein Thrombosisof Lower Extremity 急性下肢靜脈血栓形成 概 述明確兩個概念 血栓形成（Thrombosis) 血管栓塞 (Embolism) 靜脈血栓形成 概 述 靜脈血栓形成 靜脈損傷：血管壁內(nèi)皮細胞損傷 高凝狀態(tài)：血小板激活、纖維蛋 白原形成、抗凝血酶缺乏三大因素（Virchow理論）血流淤滯：緩慢、停滯、湍流 靜脈血栓形成病因三大因素（Virchow理論）血流淤滯：緩慢、停滯、湍流 靜脈血栓形成病因靜脈損傷：外傷（骨折 牽拉） 注射 藥物（高滲 化療）高凝狀態(tài)

26、：手術 創(chuàng)傷 惡性腫瘤 妊娠血流緩慢：長期臥床 骨折固定 經(jīng)濟艙綜合征 靜脈血栓形成病因靜脈損傷：外傷（骨折 牽拉）高凝狀態(tài)：手術 1深靜脈血栓形成 周圍型 小腿肌肉靜脈叢 中央型 髂股靜脈 混合型 整個患肢 2血栓性靜脈炎 靜脈血栓形成分類 靜脈血栓形成分類周圍型 輕微酸脹中央型 髂股靜脈，左側多見三大癥狀疼痛、腫脹（“股青腫”）、靜脈曲張臨 床 表 現(xiàn) 靜脈血栓形成周圍型 輕微酸脹臨 床 表 現(xiàn) 靜脈血栓形成臨床表現(xiàn)突發(fā)性單側肢體腫脹 靜脈血栓形成臨床表現(xiàn)突發(fā)性單側肢體腫脹 靜脈血栓形成血栓髂總靜脈臨 床 表 現(xiàn)血栓髂總靜脈臨 床 表 現(xiàn)三大癥狀Homans 征股三角條索狀物并壓痛彩超、靜

27、脈造影、靜脈 測壓、放射性核素診 斷 靜脈血栓形成三大癥狀診 斷 靜脈血栓形成 治 療非手術治療一般治療抬高患肢，彈力支持抗凝治療肝素，低分子肝素，華法林溶栓治療尿激酶、鏈激酶祛聚治療腸溶阿斯匹林、潘生丁 靜脈血栓形成 治 療 靜脈血栓形成手術治療適應證 4872小時以內(nèi) 股青腫，有壞死傾向手術方法 Forgarty導管取栓預后 深靜脈血栓后綜合征 靜脈血栓形成治療手術治療適應證 4872小時以內(nèi) Fogarty導管取栓Fogarty導管取栓血管外科常見疾病培訓講義課件高發(fā)人群 男性 青壯年二、分類 原發(fā)性 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全 單純性下肢靜脈曲張（股隱瓣) 繼發(fā)性 腫瘤 妊娠 血栓后

28、遺癥股淺靜脈瓣膜修復成形術適度保暖靜息性痛 營養(yǎng)性變第期（壞疽期)輔檢 彩超、CTA、DSA、 MRA、二、分類 原發(fā)性 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全 單純性下肢靜脈曲張（股隱瓣) 繼發(fā)性 腫瘤 妊娠 血栓后遺癥抗凝治療肝素，低分子肝素，華法林運動障礙 paralysis中小動脈 大中動脈感覺異常 paresthesia(先天性靜脈畸形組織肥大綜合征)靜息痛 脈搏消失少 常見再通，血栓后遺癥Acute arterial動脈旁路轉流術+PTA+支架術防止受傷大動脈及分支 又稱為無脈癥股淺靜脈瓣膜修復成形術死！下肢髂股靜脈血栓形成球囊擴張支架成形術術前造影顯示患肢髂股靜脈充滿血栓完全閉塞大量側支循

29、環(huán)形成慢性DVT的腔內(nèi)治療高發(fā)人群 男性 青壯年下肢髂股靜脈血栓形成球囊擴張支架成下肢髂股靜脈血栓形成球囊擴張支架成形術術中透視顯示患肢髂股靜脈內(nèi)支架形態(tài)正常慢性DVT的腔內(nèi)治療下肢髂股靜脈血栓形成球囊擴張支架成形術術中透視顯示患肢髂股靜下肢髂股靜脈血栓形成支架成形術球囊擴張術中透視顯示球囊擴張髂股靜脈支架慢性DVT的腔內(nèi)治療下肢髂股靜脈血栓形成支架成形術球囊擴張術中透視顯示球囊擴張髂下肢髂股靜脈血栓形成支架成形術球囊擴張術后即刻造影顯示患肢髂股靜脈完全復通側支循環(huán)明顯減少慢性DVT的腔內(nèi)治療下肢髂股靜脈血栓形成支架成形術球囊擴張術后即刻造影顯示患肢髂預防和轉歸預防早期活動 藥物，器械，彈力襪

30、轉歸血栓脫落，肺栓塞 血栓機化、吸收、 再通，血栓后遺癥 靜脈血栓形成預防和轉歸預防早期活動 靜脈血栓形成急 性 肢 體 動 脈 栓 塞 Acute arterial embolism of limbs 急 性 肢 體 動 脈 栓 塞 心 臟近側動脈 栓子 遠側動脈外界進入 阻塞動脈血流 急性缺血動脈栓塞 概 述 動脈栓塞 概 述動脈栓塞血栓 動脈硬化斑塊細菌性纖維素凝集物空氣 腫瘤 異物羊水 脂肪 等等栓 子 種 類embolus(i) 病 因動脈栓塞血栓 動脈硬化斑塊栓 子 種 類 病 因動脈栓塞*心源性：最多見 風心 二狹 房顫等*血管源性：比較少見， 硬化斑塊 瘤內(nèi)血栓*醫(yī)源性：有所增

31、多 導管 導絲 栓塞物*腫瘤性：少見*不明原因：4-5%栓 子 來 源 病 因動脈栓塞*心源性：最多見栓 子 來 源 病 因靜息痛 脈搏消失淺靜脈曲張，皮膚營養(yǎng)性改變蒼白 pallor寢食難安 形容枯槁手術治療適應證 4872小時以內(nèi) 股青腫，有壞死傾向手術方法 Forgarty導管取栓預后 深靜脈血栓后綜合征下肢動脈硬化抗凝 溶栓 解痙Fogarty導管取栓 6 小 時 95%4mm寢食難安 形容枯槁of Lower Extremity48 小 時 60%一、概 念 各種原因 下肢淺靜脈 (大隱/小隱) 迂曲擴張 臨床癥侯群四治療（綜合治療）可見 無創(chuàng)傷大（切口、牽涉臟器）瓣膜功能不全周圍型 小腿肌肉靜脈叢地域性 中國及亞洲、手術治療適應證 4872小時以內(nèi) 股青腫，有壞死傾向手術方法 Forgarty導管取栓預后 深