肝硬化門(mén)靜脈高壓癥培訓(xùn)課件

1、肝硬化門(mén)靜脈高壓癥肝硬化門(mén)靜脈高壓癥 男，45歲。乏力，納差半年，加重伴腹脹2月。既往體健。母親患肝癌去世。查體：鞏膜輕度黃染，胸前可見(jiàn)2個(gè)蜘蛛痣，腹膨隆，腹水征（+），雙下肢無(wú)水腫。B超示肝臟縮小，腹腔大量積液。2肝硬化門(mén)靜脈高壓癥 男，45歲。乏力，納差半年，加重伴腹脹2月。既往肝硬化 Cirrhosis定 義 Definition 重點(diǎn)病因 發(fā)病機(jī)理 Pathogenesis臨床表現(xiàn) Clinical Feature 重點(diǎn) 并 發(fā) 癥 Complication輔助檢查 Supplementary examination診 斷 Diagnosis鑒別診斷 Distinguish Diagn

2、osis治 療 Treatment預(yù) 后 Prognosis十。門(mén)靜脈高壓癥 Portal Hypertension重點(diǎn)3肝硬化門(mén)靜脈高壓癥肝硬化 Cirrhosis定 義 Definit各種原因引起的肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生和纖維組織增生。三種病變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑改建，使肝臟變形、變硬而形成肝硬變 （假小葉形成）。一 定義 Definition重點(diǎn)4肝硬化門(mén)靜脈高壓癥各種原因引起的肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生和纖維組二 病因 發(fā)病機(jī)理 PathogenesisRamziS.C.統(tǒng)計(jì)西方國(guó)家引起肝硬變的病因酒精性肝病 60%70%病毒性肝炎 1

3、0%膽道疾病 5%10%原發(fā)性血色素沉著癥 5%原因不明性 10%15%Wilson 病 罕見(jiàn)-抗胰蛋白酶缺乏 罕見(jiàn)RamziS.C. et al:Robbins Pathologic Basis of Disease,6th.19995肝硬化門(mén)靜脈高壓癥二 病因 發(fā)病機(jī)理 PathogenesisRamziS病毒性肝炎：70%80%，HBV,HCV藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒：砷、黃磷、四氯化碳等慢性酒精中毒：營(yíng)養(yǎng)缺乏：甲硫氨酸、光氨酸、蛋白質(zhì)、膽鹼等膽道阻塞、膽汁淤積：結(jié)石、腫瘤、總膽管囊腫，先天性狹窄等慢性非化膿性破壞性膽管炎寄生蟲(chóng)：血吸蟲(chóng)等黃曲霉素6肝硬化門(mén)靜脈高壓癥病毒性肝炎：70%80%，H

4、BV,HCV6肝硬化門(mén)靜脈高壓三 臨床表現(xiàn) Clinical Feature 重點(diǎn)代償期：癥狀輕，無(wú)特異性 肝輕度（或無(wú)）腫大 脾輕-中度腫大失代償期：（一）肝功能減退的臨床表現(xiàn)（二）門(mén)靜脈高壓的臨床表現(xiàn)7肝硬化門(mén)靜脈高壓癥三 臨床表現(xiàn) Clinical Feature 重點(diǎn)代（一）肝功能減退的臨床表現(xiàn)肝、脾輕度腫大肝功能基本正常乏力、納差、惡心腹脹、腹瀉、上腹隱痛臨 床 表 現(xiàn)：代償期癥 狀：體 征：實(shí)驗(yàn)室檢查：8肝硬化門(mén)靜脈高壓癥（一）肝功能減退的臨床表現(xiàn)肝、脾輕度腫大肝功能基本正常乏力、臨床表現(xiàn)：失代償期全身癥狀：肝功能減退的臨床表現(xiàn)：消化道癥狀：消瘦乏力肝病面容黃疸納差9肝硬化門(mén)靜脈高

5、壓癥臨床表現(xiàn)：失代償期全身癥狀：肝功能減退的臨床表現(xiàn)：消化道癥狀臨床表現(xiàn)：失代償期內(nèi)分泌紊亂：肝功能減退的臨床表現(xiàn)：蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育皮膚色素沉著10肝硬化門(mén)靜脈高壓癥臨床表現(xiàn)：失代償期內(nèi)分泌紊亂：肝功能減退的臨床表現(xiàn)：蜘蛛痣肝臨床表現(xiàn)：失代償期貧血、出血傾向：肝功能減退的臨床表現(xiàn)：鼻出血牙齦出血皮膚紫癜胃腸道紫癜11肝硬化門(mén)靜脈高壓癥臨床表現(xiàn)：失代償期貧血、出血傾向：肝功能減退的臨床表現(xiàn)：鼻出12肝硬化門(mén)靜脈高壓癥12肝硬化門(mén)靜脈高壓癥四 并 發(fā) 癥 Complication一 上消化道出血：最常見(jiàn)的并發(fā)癥 常突然發(fā)生二 肝性腦病 為最嚴(yán)重的并發(fā)癥 , 最常見(jiàn)的死亡原因三 感染 ： 感染

6、途徑：呼吸道、膽道、腸道、泌尿道 自發(fā)性腹膜炎：發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹水持續(xù)不減13肝硬化門(mén)靜脈高壓癥四 并 發(fā) 癥 Complication一 上消化道出四 肝腎綜合癥 （功能性腎衰） 特征：自發(fā)性少尿、無(wú)尿、低尿鈉、 氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥五 肝肺綜合癥 嚴(yán)重肝病肺血管擴(kuò)張低氧血癥呼吸困難三聯(lián)征低氧血癥14肝硬化門(mén)靜脈高壓癥四 肝腎綜合癥 （功能性腎衰） 嚴(yán)重肝病肺血管擴(kuò)張低氧血癥呼六 原發(fā)性肝癌七 電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 低鈉： 攝入不足、利尿、放腹水。 低鉀、低氯、代堿： 攝入不足、嘔吐、腹瀉、利尿 可誘發(fā)肝性腦病。杵狀指缺氧發(fā)紺15肝硬化門(mén)靜脈高壓癥六 原發(fā)性肝癌七 電解質(zhì)、酸堿平衡紊

7、亂杵狀指缺氧發(fā)紺15肝硬 血常規(guī)肝功能免疫功能腹水檢查代償期多正常多正?；蜉p度異常失代償期 貧血脾功能亢進(jìn)時(shí)白細(xì)胞 血小板 PT延長(zhǎng)ALT ASTA A/G倒置TBIL DBILI、III、IV型膠原細(xì)胞免疫體液免疫 IgG 為著非特異性自身抗體（+）肝炎病毒標(biāo)記（+）漏出液自發(fā)性腹膜炎：滲出或中間型液體結(jié)核性：淋巴細(xì)胞為主 血性：結(jié)核 癌變 1.實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查:五 輔助檢查 Supplementary examination16肝硬化門(mén)靜脈高壓癥 血常規(guī)肝功能免疫功能腹水檢查代償期多正常多正?；蜉p失代償2 其 他 檢 查:B 超: 可顯示肝脾大小、形態(tài)、PV、SV內(nèi)徑、腹水暗區(qū)X線(xiàn): 蟲(chóng)

8、蝕樣、蚯蚓狀充盈缺損 食道靜脈曲張CT : 顯示左右肝比例 、肝脾表面狀況、腹水內(nèi)鏡: 直接窺見(jiàn)靜脈曲張的部位、范圍、程度、有無(wú) 糜爛、出血等， 對(duì)判斷出血部位、病因有重要 意義，并可行內(nèi)鏡下治療。肝穿刺: 活組織送檢，可以明確診斷腹腔鏡：可觀(guān)察硬化的肝臟的大體形態(tài)。 17肝硬化門(mén)靜脈高壓癥2 其 他 檢 查:B 超: 可顯示肝脾大小、形態(tài)、PV、S1.乙肝、酗酒病史2.肝功能減退，門(mén)脈壓升高表現(xiàn)3.肝質(zhì)地堅(jiān)硬，結(jié)節(jié)感4.病檢：假小葉形成5.肝功能試驗(yàn)陽(yáng)性六 診斷 Diagnosis18肝硬化門(mén)靜脈高壓癥1.乙肝、酗酒病史2.肝功能減退，門(mén)脈壓升高表現(xiàn)3.肝質(zhì)地堅(jiān)七鑒別診斷 Distingui

9、sh Diagnosis2、 腹水的鑒別：肝硬化結(jié)核性腹膜炎縮窄性心包炎卵巢囊腫病 史體 征B 超腹 水肝病史蜘蛛痣肝掌、脾大移動(dòng)性濁音(+)肝縮小、脾大門(mén)靜脈增寬、腹水漏出液結(jié)核病史腹部揉面感腹膜增厚、粘連腹水（少）滲出液結(jié)核病史頸靜脈怒張心率奇脈 、脈壓差心包增厚鈣化心包積液漏出液婦科病病史鼓音區(qū)在腹部?jī)蓚?cè)巨大囊腫囊腫液1.肝腫大的鑒別： 慢性肝炎 肝癌 肝包蟲(chóng)病 華氏睪吸蟲(chóng)病 慢粒19肝硬化門(mén)靜脈高壓癥七鑒別診斷 Distinguish Diagnosis23. 并發(fā)癥的鑒別：上消化道出血: 與 Peptic ulcer、 急性胃粘膜病 胃癌肝性腦病: 與低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、 尿毒

10、癥、中毒 、腦血管意外鑒別肝腎綜合癥: 與慢性腎炎 慢性腎盂腎炎 急性腎衰鑒別20肝硬化門(mén)靜脈高壓癥3. 并發(fā)癥的鑒別：20肝硬化門(mén)靜脈高壓癥八 治療 Treatment:代 償 期：針對(duì)病因，加強(qiáng)一般治療，原則及目的緩解病情，延長(zhǎng)代償期.失代償期：對(duì)癥治療， 改善肝功能，治療并發(fā)癥.21肝硬化門(mén)靜脈高壓癥八 治療 Treatment:代 償 期：針對(duì)病因，加強(qiáng)一1. 九 預(yù)后 Prognosis酒精性循環(huán)障礙肝硬化預(yù)后較肝炎后肝硬化為好膽汁性2. Child-pugh分級(jí) A級(jí)最好 C級(jí)最差3. 死亡原因: 肝性腦病 上消化道出血感染肝腎綜合癥22肝硬化門(mén)靜脈高壓癥1. 九 預(yù)后 Progn

11、osis酒精性循環(huán)障礙肝硬化肝硬化小結(jié)定義-假小葉形成 肝細(xì)胞彌漫性變性壞死 肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生 纖維組織增生 臨床表現(xiàn)肝功能代償期 失代償期門(mén)靜脈高壓癥表現(xiàn)23肝硬化門(mén)靜脈高壓癥肝硬化小結(jié)定義-假小葉形成23肝硬化門(mén)靜脈高壓癥十 門(mén)靜脈高壓癥 Portal Hypertension 重點(diǎn)考試要點(diǎn) 1 .掌握PHT的定義和正常PVP 2 .掌握PHT的病理生理和臨床表現(xiàn) 3 .熟悉PHT食道胃底靜脈曲張出血的預(yù)防和治療 考試難點(diǎn) 1. PHT的病理生理 2.食道胃底靜脈曲張出血的治療 24肝硬化門(mén)靜脈高壓癥十 門(mén)靜脈高壓癥 Portal Hypertension 重一 概述 Portal Hyp

12、ertension由各種原因引起的門(mén)靜脈系統(tǒng)血流受阻和/或血流量增加導(dǎo)致門(mén)靜脈及其屬支壓力升高 P=RQ臨床表現(xiàn)：門(mén)-腔靜脈側(cè)支循環(huán)形成和開(kāi)放 嘔血 黑便脾腫大，脾功能亢進(jìn)腹水正常門(mén)靜脈壓力（PVP） 13-24 cmH2O 平均18 PHT 30-50所有外科治療都是并發(fā)癥的治療(肝移植除外)25肝硬化門(mén)靜脈高壓癥一 概述 Portal Hypertension由各種原因引二.解剖概要 PV收集腹腔不成對(duì)臟器的靜脈血 （肝 盆腔臟器除外）1個(gè)瓣膜都沒(méi)有2端毛細(xì)血管間3個(gè)屬支脾 腸上、下4個(gè)交通支26肝硬化門(mén)靜脈高壓癥二.解剖概要 PV收集腹腔不成對(duì)臟器的靜脈血 PV的4個(gè)交通支1 胃冠狀V-

13、食道胃底V 2 腸系膜下V-直腸上下V （上腔V 嘔血 黑便） （下腔V 便血） 3 腸系膜上下V-下腔V分枝 4 臍旁V-腹上下深V 5脾腎分流（下腔V 減壓 Retzius V） （上 下腔V 海蛇頭） 27肝硬化門(mén)靜脈高壓癥PV的4個(gè)交通支1 胃冠狀V-食道胃底V 2 腸系肝臟的血流供應(yīng)1.肝臟具有3套血管系統(tǒng) 血管入肝2套 肝動(dòng)脈 門(mén)靜脈 出肝1套 肝靜脈 全肝血流1500 400 1100 ml/min（1234） 肝臟供血100% 25% 75% (1/4.3/4) 肝臟氧氣供給 50% 50% (1/2,1/2)HVPG=WHVP-FHVP12mmHg(15cmH2O)不出血28

14、肝硬化門(mén)靜脈高壓癥肝臟的血流供應(yīng)1.肝臟具有3套血管系統(tǒng)28肝硬化門(mén)靜脈高壓癥1. 肝前型（PV血栓 畸形 壓迫） 2. 肝后型（巴德-吉亞利 心包炎 右心衰 ）3.肝內(nèi)型（竇前 竇性 竇后型）三. 病理生理29肝硬化門(mén)靜脈高壓癥1. 肝前型（PV血栓 畸形 壓迫）三. 病理生理29肝硬化 肝內(nèi)型（竇前 竇性 竇后型）病毒性肝炎（乙 丙）8590壞死后性肝硬化，竇性 竇前性肝硬化血吸蟲(chóng)感染：竇前性肝硬化酒精中毒：竇后性肝硬化淤膽 毒物 免疫 肝吸蟲(chóng) 遺傳代謝（銅 鐵 糖蛋白）三. 病理生理30肝硬化門(mén)靜脈高壓癥三. 病理生理30肝硬化門(mén)靜脈高壓癥1. 脾臟腫大和脾功能亢進(jìn) 充血 纖維化 WBC

15、 PTC減少明顯2.食道胃底V曲張破裂-嘔血/黑便 死亡率高 無(wú)瓣膜 壓力差大 腹壓增加 堅(jiān)硬食物 胃液逆流 （一無(wú)瓣膜二壓加，三硬食物四胃渣 壁薄無(wú)彈）3.腹水 高醛固酮 PV濾過(guò)壓大 膠體滲透壓小 低蛋白 （肝功不全+PHT：高高顴骨 大小白壓 緊腎濾低 淋巴漏出）4. 其他：黃疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等四. PHT的主要病理變化（PHT+肝硬化）31肝硬化門(mén)靜脈高壓癥1. 脾臟腫大和脾功能亢進(jìn) 充血 纖維化 WBC PTC減少32肝硬化門(mén)靜脈高壓癥32肝硬化門(mén)靜脈高壓癥 五. PHT其它病理考點(diǎn)門(mén)靜脈高壓性胃病 粘膜微循環(huán)障礙 粘膜出血占PHT20%，占食道胃底出血5-20%胃粘膜

16、微循環(huán)障礙三腔兩囊管止血效果不佳肝性腦病 分流 毒物滅活減少 氨 硫醇 r-氨基丁酸產(chǎn)生對(duì)腦的毒性 占PHT的10%上消化道出血 感染 蛋白質(zhì)攝入 鎮(zhèn)靜藥 利尿劑肝腎綜合征 肝功能降低 激素滅活激素 腎素-血管緊張素活性激活 腎臟缺血肝肺綜合征血管活性物質(zhì)滅活減少，肺A高壓原發(fā)性肝癌肝炎 肝硬化 門(mén)靜脈高壓 三部曲膽石癥 感染 門(mén)靜脈血栓-內(nèi)科書(shū)33肝硬化門(mén)靜脈高壓癥 五. PHT其它病理考點(diǎn)門(mén)靜脈高壓性胃病 粘膜微循環(huán)障礙 Child-Pugh分級(jí) 肝功能分級(jí)食道靜脈破裂大出血：A B級(jí)盡快手術(shù) C級(jí)盡量保守治療34肝硬化門(mén)靜脈高壓癥Child-Pugh分級(jí) 肝功能分級(jí)食道靜脈破裂大出血：A

17、PHT的診斷病史乙丙肝炎 酗酒 血吸蟲(chóng) 嘔血黑便 牙齦出血 疲乏體檢脾大肝小 腹壁V曲張 腹水征 黃疸 蜘蛛痣 男乳發(fā)育輔助檢查血象 PTC WBC 出血 骨髓抑制出血RBC肝功能 白蛋白 球蛋白 白/球1 比例倒置 凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)腹部超聲 脾大肝小 肝密度增加光點(diǎn) 血流減慢 PV內(nèi)徑1.3 cm食道X線(xiàn) 蟲(chóng)蝕樣 蚯蚓樣 串珠樣腹腔A造影 受阻部位 側(cè)枝循環(huán)情況 其他 CT MR的門(mén)靜脈重建 核素掃描 AFP HVPG=WHVP-FHVP 35肝硬化門(mén)靜脈高壓癥PHT的診斷病史35肝硬化門(mén)靜脈高壓癥36肝硬化門(mén)靜脈高壓癥36肝硬化門(mén)靜脈高壓癥肝硬化門(mén)靜脈高壓癥培訓(xùn)課件38肝硬化門(mén)靜脈高壓癥3

18、8肝硬化門(mén)靜脈高壓癥外科手術(shù)主要針對(duì)食管靜脈曲張破裂出血：分流 斷流 分流+斷流 是分還是斷？泰斗之間巨大脾 脾亢：血吸蟲(chóng)多見(jiàn) 單純脾切除術(shù)頑固性腹水：TIPS 腹腔-頸內(nèi)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù) 腹水培養(yǎng) 腹水回輸 股V 出現(xiàn)DIC 大出血 肝衰 停止終末期肝?。焊我浦残g(shù)，1年生存79%，5年71% 肝臟來(lái)源 免疫抑制劑 手術(shù)高難 費(fèi)用39肝硬化門(mén)靜脈高壓癥外科手術(shù)主要針對(duì)食管靜脈曲張破裂出血：分流 斷流 分流+斷流食道胃底曲張靜脈破裂出血治療藥物 內(nèi)鏡 介入 手術(shù) 綜合性治療，不能單一方法手術(shù)：Child A-B 級(jí) 無(wú)黃疸 無(wú)大量腹水急診 1)再次大出血 本次兇猛 短期止血無(wú)效 2)嚴(yán)格內(nèi)科治療48h

19、無(wú)法控制 又復(fù)發(fā) 3)防止出血 預(yù)防肝性腦病 死亡率高 4) 賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù) 簡(jiǎn)單 向肝血流 并發(fā)癥少40肝硬化門(mén)靜脈高壓癥食道胃底曲張靜脈破裂出血治療藥物 內(nèi)鏡 介入 手術(shù) 綜合性門(mén)體分流術(shù)非選性：降壓好 控制腹水 1)門(mén)-下腔: 端-側(cè) 側(cè)-側(cè) 腦病 肝衰 2)腸上-下腔：H型橋式分流 血栓形成 3)脾-腎分流：切脾 端-側(cè) 血栓形成 選擇性：降壓可 保持向肝血流1) 遠(yuǎn)端脾腎分流 不切脾 離斷脾周血管 腦病少 腹水不行2) 門(mén)腔橋式H人工血管 血栓形成41肝硬化門(mén)靜脈高壓癥門(mén)體分流術(shù)非選性：降壓好 控制腹水 41肝硬化門(mén)靜脈高壓癥42肝硬化門(mén)靜脈高壓癥42肝硬化門(mén)靜脈高壓癥分流術(shù)優(yōu)點(diǎn)

20、：降壓明顯，止血效佳，達(dá)85%100%；能改善胃黏膜功能。缺點(diǎn)：分流術(shù)后肝血供減少、肝營(yíng)養(yǎng)因子減少，可致肝萎縮、脂肪變；肝性腦病達(dá)38%；吻合口血栓形成可致再出血。手術(shù)病死率12%，5年生存率65%。43肝硬化門(mén)靜脈高壓癥分流術(shù)優(yōu)點(diǎn)：降壓明顯，止血效佳，達(dá)85%100%；能改善胃斷流術(shù)切脾 食道下端橫斷 胃底橫斷 食道胃底切除賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù) 最有效 無(wú)法分流者 Child C級(jí)也可用，AV同時(shí)斷 44肝硬化門(mén)靜脈高壓癥斷流術(shù)切脾 食道下端橫斷 胃底橫斷 食道胃底切除44肝硬化門(mén)預(yù)防性PHT手術(shù)？肝硬化病人多少會(huì)出血？40%肝硬化出現(xiàn)食道胃底V曲張-其中60%出血(1/3-1/4）手術(shù)打擊

21、沒(méi)有解決肝功能的根本問(wèn)題曲張V現(xiàn)“紅色征” 近期大出血 斷流?分流?歐美多用“心得安”預(yù)防，降低心輸出量保肝治療 抗肝炎病毒治療45肝硬化門(mén)靜脈高壓癥預(yù)防性PHT手術(shù)？肝硬化病人多少會(huì)出血？40%肝硬化出現(xiàn)食道Dudd-Chiari Syndrom布-加綜合征 巴德-吉亞利綜合征肝靜脈 or 肝V以上的下腔阻塞 隔膜 血栓(高凝血)診斷 腹脹痛 肝脾大 腹水 下肢水腫 胸腹V曲張 多普勒彩超+靜脈造影 可明確診斷治療 急性血栓：診斷時(shí)的導(dǎo)管保留 纖溶治療 球囊擴(kuò)張 下支架 旁路人工血管轉(zhuǎn)流 分流 肝移植 晚期肝衰竭病人46肝硬化門(mén)靜脈高壓癥Dudd-Chiari Syndrom布-加綜合征 巴

22、德-吉六. PHT小結(jié)考研要點(diǎn) 1 .掌握PHT的定義和正常PVP P=RQ 血流阻力 血流量 13-24cmH2O 2 .掌握PHT的病理生理和臨床表現(xiàn) 1)門(mén)脈壓力增高表現(xiàn) 食道靜脈曲張或出血，腹壁靜脈曲張，脾大脾亢，腹水 2)肝功能異常表現(xiàn)肝掌，蜘蛛痣，肝功檢查異常, 腹水 3) 病因?qū)W線(xiàn)索 肝炎病史，長(zhǎng)期飲酒，血吸蟲(chóng)史等 3 .熟悉PHT食道胃底靜脈曲張出血的預(yù)防和治療 1)食管靜脈曲張破裂出血：分流 斷流 分流+斷流 是分還是斷？泰斗之間爭(zhēng)論 2)巨大脾 脾亢：血吸蟲(chóng)多見(jiàn) 單純脾切除術(shù) 3)頑固性腹水：TIPS 腹腔-頸內(nèi)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù) 4)終末期肝?。焊我浦残g(shù) 5年71% 免疫抑制劑4

23、7肝硬化門(mén)靜脈高壓癥六. PHT小結(jié)考研要點(diǎn) 47肝硬化門(mén)靜脈高壓癥PHT 課后復(fù)習(xí)思考題1. 門(mén)靜脈高壓癥的定義？ 2. 門(mén)靜脈系與體靜脈系之間的交通支有哪些？ 3. PHT血小板減少 腹水形成 肝性腦病病因是什么？ 4. 為什么擴(kuò)張的交通支中食道胃底靜脈曲張意義最大？5.外科手術(shù)治療PHT的主要目的是什么？48肝硬化門(mén)靜脈高壓癥PHT 課后復(fù)習(xí)思考題1. 門(mén)靜脈高壓癥的定義？ 48肝硬化研究生考試歷年真題1. 在我國(guó)引起門(mén)靜脈高壓癥的主要原因是 A血吸蟲(chóng)病性肝硬化 B.肝炎后肝硬化 C門(mén)靜脈主干血栓形成 D.Budd-Chiari綜合征 2.門(mén)靜脈高壓癥造成腹水的主要原因是 A門(mén)靜脈系毛細(xì)

24、血管床的濾過(guò)壓增加 B大量淋巴液自肝表面漏人腹腔 C抗利尿激素增多 D肝功能減退 3.門(mén)靜脈高壓臨床表現(xiàn)的描述中哪項(xiàng)錯(cuò)誤 A.脾腫大、脾功能亢進(jìn) B.嘔血或黑便 C.不會(huì)出現(xiàn)黃疸 D.肝臟體積縮小4.引起上消化道大出血的最常見(jiàn)的原因是 A. 胃十二指腸潰瘍 B.門(mén)靜脈高壓癥 C. 出血性胃炎 D.胃癌5. 上消化道大出血發(fā)病急,出血兇猛,易至 休克,這種情況的出血原因常是 A. 胃小彎潰瘍出血 B.門(mén)靜脈高壓出血 C.十二指腸潰瘍出血 D.胃癌出血28.關(guān)于門(mén)脈高壓癥，哪項(xiàng)敘述是錯(cuò)誤能 A.脾大，脾功能亢進(jìn)，消化道出血和腹水是主要臨床表現(xiàn) B脾功能亢進(jìn)時(shí)都有血細(xì)胞減少，以白細(xì)胞和血小板改變明顯

25、 C分流手術(shù)主要是阻斷門(mén)奇靜脈間的反常血流 D.腹腔一靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)可治療肝硬變引起的頑固性腹水30.成年人門(mén)脈高壓繼發(fā)食管胃底靜脈大出血后，最易導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥是 A失血性貧血 B.急性肝壞死 C.急性彌漫性腹膜炎 D肝性腦病外科治療門(mén)靜脈高壓癥的主要目的是 A解除脾亢 B消除腹水 C防治上消化道出血 D改善肝功能49肝硬化門(mén)靜脈高壓癥研究生考試歷年真題1. 在我國(guó)引起門(mén)靜脈高壓癥的主要原因是2診斷膽囊結(jié)石簡(jiǎn)單而可靠的方法是 AB超 BERCP CPTC D口服法膽囊造影B型超聲(BUS)對(duì)哪種結(jié)石診斷準(zhǔn)確率高 A膽囊結(jié)石 B膽總管結(jié)石 C膽總管下端結(jié)石嵌頓 D肝內(nèi)膽管結(jié)石肝硬化門(mén)脈高壓診斷具有

26、特征性意義的表現(xiàn)是 A腹水 B脾大 C側(cè)支循環(huán)開(kāi)放 D出血傾向和貧血 門(mén)靜脈高壓癥的治療，錯(cuò)誤的是 A下腔靜脈與門(mén)靜脈吻合易造成肝性腦病 B食管胃底靜脈曲張破裂出血非手術(shù)治療 首選三腔管壓迫止血 C內(nèi)鏡下食管靜脈呈藍(lán)色曲張需緊急手術(shù) D靜滴垂體后葉素可以降低門(mén)靜脈壓門(mén)靜脈高壓癥手術(shù)治療最主要的目的是 A消除脾功能亢進(jìn) B治療食管、胃底靜脈破裂出血 C降低門(mén)靜脈壓力以減少腹水 D治療門(mén)靜脈血液淤滯所致的胃黏膜病變50肝硬化門(mén)靜脈高壓癥門(mén)靜脈高壓癥的治療，錯(cuò)誤的是50肝硬化門(mén)靜脈高壓癥上消化道大出血的臨床表現(xiàn)中，嘔血還是便血主要取決于A.出血部位的高低B.血液在胃腸內(nèi)的停滯時(shí)間C.胃腸蠕動(dòng)的快慢 D.出血速度和量上消化道大出血，發(fā)病急，出血兇猛，易至休克，出血常是A胃小彎潰瘍出血 B門(mén)靜脈高壓出血C十二指腸潰瘍出血 D胃癌出血男性，55歲，血吸蟲(chóng)性肝硬化伴嚴(yán)重脾腫大及血小板減少，有上消化道出血史，胃鏡示食管靜脈重度曲張。該病人的最佳治療方法是 A.單純脾切除術(shù) B門(mén)腔靜脈分流術(shù) C脾腎靜脈分流術(shù) D脾切除加賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)門(mén)脈高壓臨床表現(xiàn)的描述中哪項(xiàng)錯(cuò)誤 A.脾腫大，脾功能亢進(jìn) B.嘔血或黑便 C.不會(huì)出現(xiàn)