肺動(dòng)脈高壓講座-課件

1、肺動(dòng)脈高壓講座肺動(dòng)脈高壓講座生理狀態(tài)的肺動(dòng)脈壓收縮壓:1830 mmHg舒張壓:612mmHg大約是體循環(huán)壓的1/ 5生理狀態(tài)的肺動(dòng)脈壓收縮壓:1830 mmHg肺高血壓的標(biāo)準(zhǔn)在靜息狀態(tài)下,通過(guò)右心導(dǎo)管測(cè)得肺動(dòng)脈平均壓升高(25mmHg)的血流動(dòng)力學(xué)與病理生理狀態(tài)。肺毛細(xì)血管嵌頓壓(PCWP)15 mmHg肺高血壓的標(biāo)準(zhǔn)在靜息狀態(tài)下,通過(guò)右心導(dǎo)管測(cè)得肺動(dòng)脈平均壓升高Dana Point, 20082、與左心疾病相關(guān)的肺高血壓2、1 收縮性功能紊亂2、2 舒張性功能紊亂2、3 瓣膜病3、與肺疾病與/或低氧相關(guān)的肺高血壓3、1 COPD3、2 間質(zhì)性肺疾病3、3 其他混合性限制與阻塞性通氣異常疾病

2、3、4 睡眠呼吸紊亂3、5 肺泡低通氣疾病3、6 慢性高原暴露3、7 肺發(fā)育異常4、慢性血栓栓塞性肺高血壓 (CTEPH)5、其他不明原因多因素機(jī)制的肺高血壓5、1 血液疾病:骨髓增生性疾病、脾切除術(shù)5、2 系統(tǒng)性疾病:結(jié)節(jié)病、肺朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥、肺淋巴管肌瘤病、神經(jīng)纖維瘤病、血管炎5、3 代謝病:糖原貯積病、高原病、甲狀腺疾病5、4 其他:腫瘤阻塞、纖維素性縱隔炎、慢性腎衰血透者 1、肺動(dòng)脈高壓 (PAH)1、1 特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓1、2 遺傳性肺動(dòng)脈高壓 1、2、1 BMPR21、2、2 ALK1, endoglin (伴或不伴有遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥)1、2、3 未知1、3藥物與毒物誘

3、導(dǎo)1、4 危險(xiǎn)因素或疾病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓1、4、1 結(jié)締組織病1、4、2 HIV感染1、4、3門靜脈高壓1、4、4 遺傳性心臟病1、4、5 血吸蟲(chóng)病1、4、6 慢性溶血性貧血1、5 新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓1、 肺靜脈閉塞病(PVOD)與/或肺毛細(xì)血管瘤樣增生癥(PCH)Dana Point, 20082、與左心疾病相關(guān)的肺高血壓肺動(dòng)脈高壓的病理血管纖維化病理改變肺小動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞,扭曲變形,呈叢狀改變血管纖維化肺小動(dòng)脈內(nèi)膜、中層與外膜纖維化增厚肺靜脈出現(xiàn)內(nèi)膜與外膜的增厚肺動(dòng)脈主干擴(kuò)張,周圍肺小動(dòng)脈稀疏1243肺動(dòng)脈高壓的病理血管纖維化病理肺小動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞,扭中層(肌層)肥厚管腔閉塞叢

4、樣病變中層(肌層)肥厚管腔閉塞叢樣病變肺血管病模式圖 動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓 肺栓塞性肺動(dòng)脈高壓左心疾病性肺動(dòng)脈高壓 缺氧性肺動(dòng)脈高壓血流減少性肺動(dòng)脈高壓輕者可逆部分可逆基本可逆可逆肺血管病模式圖 動(dòng)脈型 肺栓塞性左心疾病性肺動(dòng)脈高壓 低氧性肺疾病引起的肺動(dòng)脈高壓缺氧病理慢性長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致肺血管重構(gòu)低氧性肺血管收縮其他功能性因素COPD、肺間質(zhì)性疾病、睡眠呼吸紊亂、肺泡通氣功能障礙、慢性高原病、新生兒肺疾病與肺泡毛細(xì)血管發(fā)育不良肺血管床的重構(gòu)低氧性肺疾病引起的肺動(dòng)脈高壓缺氧慢性長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致肺血管重構(gòu)低肺血管重構(gòu)血管重構(gòu)僅能以慢性肺泡內(nèi)缺氧加以解釋肺小動(dòng)脈的肌化與內(nèi)膜的纖維化較小肺動(dòng)脈肌層的肥厚肺血管重

5、構(gòu)血管僅能以慢性肺泡內(nèi)缺氧加以解釋肺小動(dòng)脈的肌化與內(nèi)目前西醫(yī)常用的藥物治療西醫(yī)治療擴(kuò)張血管抑制血小板聚集、血小板粘附及其釋放反應(yīng)擴(kuò)張小動(dòng)脈與小靜脈抑制血管收縮抑制細(xì)胞增生 伊洛前列素 (萬(wàn)他維)內(nèi)皮素受體拮抗劑(波生坦)5-磷酸二酯酶抑制劑舒張心血管平滑肌擴(kuò)張血管擴(kuò)張血管 (西地那非)不能逆轉(zhuǎn)血管纖維化能夠暫時(shí)緩解癥狀目前西醫(yī)常用的藥物治療西醫(yī)擴(kuò)張血管伊洛前列素 (萬(wàn)他維)內(nèi)皮張海濱博士運(yùn)用新鮮中藥治療肺動(dòng)脈高壓的創(chuàng)新思路及體會(huì) IPAH屬于中醫(yī)“肺痹”的范疇,肺為華蓋、上焦如羽,以宣發(fā)、肅降、通達(dá)為用。 肺之營(yíng)衛(wèi)氣血壅痹較深,化生痰熱濁毒,損傷陽(yáng)絡(luò),日久痰瘀壅遏痹阻陽(yáng)絡(luò),絡(luò)脈革痹較重,阻礙肺

6、之血?dú)饬魍?最終導(dǎo)致肺氣失宣、肺朝百脈功能顯著下降。張博士在長(zhǎng)期的臨床研究與診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)新鮮中藥具有突出的清宣輕靈之性,能宣越深邃之壅痹,同時(shí)靈動(dòng)通透飛走能力較強(qiáng),更擅滌除沖化沉痼堅(jiān)滯之痰瘀,還有清涼潤(rùn)降而又不傷肝肺陽(yáng)氣的優(yōu)勢(shì),切中IPAH病理特性,達(dá)到宣肺祛邪、開(kāi)壅通痹、消散痰瘀、清潤(rùn)肺絡(luò)、生津滌濁之效,由此提出“消壅宣肺”的中醫(yī)治法,為IPAH的中醫(yī)治療提供一種有效的新方法與思路。張海濱博士運(yùn)用新鮮中藥治療肺動(dòng)脈高壓的創(chuàng)新思路及體會(huì) 張博鮮藥治療肺纖維化的臨床研究科研項(xiàng)目獲得北京市中醫(yī)藥科技項(xiàng)目資助 (課題名稱:No、JJ2010-34)2011年10月成為國(guó)家中醫(yī)藥管理局十二五肺病重點(diǎn)

7、學(xué)科建設(shè)單位(由北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、航天部731醫(yī)院、北京廣陽(yáng)博海醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)新鮮中藥實(shí)習(xí)基地共同協(xié)作)2014年3月新鮮中藥消壅宣肺方治療原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的臨床與基礎(chǔ)研究課題 科研課題與學(xué)科建設(shè)情況鮮藥治療肺纖維化的臨床研究科研項(xiàng)目獲得北京市中醫(yī)藥科技項(xiàng)目資新鮮中藥的概念 新鮮狀態(tài)的中藥、鮮品剛炮制后動(dòng)植物藥 鮮品中藥生用,即生鮮中藥(作用突出、但個(gè)別中藥容易過(guò)敏)。 鮮品中藥現(xiàn)炮制現(xiàn)用,如新鮮中藥與干品中藥一起煎煮湯劑口服,一起煎湯外洗、蒸熟后外敷。 新鮮中藥的概念什么是精品新鮮中藥？ 模擬野生環(huán)境無(wú)化肥、農(nóng)藥,綠色生態(tài)生長(zhǎng)年限充分什么是精品新鮮中藥？ 新鮮中藥的優(yōu)勢(shì)新鮮中藥汁液

8、豐富,滋陰作用更顯著。新鮮中藥氣味濃厚,揮發(fā)性作用成分含量高。新鮮中藥用藥部位廣泛、靈活,是干品中藥無(wú)法相比的新鮮中藥用藥方法多樣鮮品中藥的療效更強(qiáng)、安全度更高鮮藥膳,鮮藥成分全部食入,如北沙參包子藥膳治療提高了干燥綜合癥的療效新鮮中藥的優(yōu)勢(shì)精品新鮮中藥治療肺動(dòng)脈高壓特色綜合療法口服給藥新鮮中藥煎煮后口服新鮮中藥榨汁口服完整保存了藥物的有效成分1234皮膚吸收新鮮中藥搗爛后外敷,結(jié)合特定腧穴治療新鮮中藥外洗藥浴氧療方案依照不同狀態(tài)下血氧飽與度,制定適合個(gè)體化的氧療方案肺康復(fù)鍛煉通過(guò)系統(tǒng)評(píng)估制定肺康復(fù)功能鍛煉,5呼吸道給藥新鮮中藥熏蒸氣療直達(dá)肺部起效快,針對(duì)靶向治療新鮮中藥提取后霧化吸入精品新鮮

9、中藥治療肺動(dòng)脈高壓特色綜合療法1234皮膚吸收氧療方新鮮中藥的優(yōu)勢(shì) 新鮮中藥用藥方法多樣新鮮中藥蒸汽治療新鮮中藥外敷治療新鮮中藥藥浴治療新鮮中藥藥膳新鮮中藥的優(yōu)勢(shì) 新鮮中藥用藥方重度肺動(dòng)脈高壓治療后6分鐘測(cè)試恢復(fù)正常孟某,女,36歲,黑龍江人,重度肺動(dòng)脈高壓患者。其姐姐有系統(tǒng)性紅斑狼瘡,母親患雷諾氏病。2008年患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)活動(dòng)后氣短、咳嗽癥狀加重,伴雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛,無(wú)心悸、憋悶,于08年9月份就診北京協(xié)與醫(yī)院,經(jīng)骨穿、CT、骨掃描、肺功能通氣試驗(yàn)、心臟彩超等檢查,診斷為:結(jié)締組織病、肺動(dòng)脈高壓(重度),估測(cè)肺動(dòng)脈壓力91mmhg。給予:萬(wàn)艾可、華法林、阿法迪三、協(xié)達(dá)利、高舒達(dá)、潔維樂(lè)、

10、倍他樂(lè)克、強(qiáng)的松等治療,咳嗽、咯痰癥狀消失,但活動(dòng)后氣短無(wú)明顯改善。2009年3月,活動(dòng)后氣短進(jìn)一步加重,北京協(xié)與醫(yī)院復(fù)診,心臟彩超顯示:中度肺動(dòng)脈高壓(肺動(dòng)脈收縮壓為71mmhg),右室增大,右室收縮功能減低,三尖瓣中度關(guān)閉不全,主肺動(dòng)脈輕度增寬,少量心包積液?；颊邽榍笮迈r本草重度肺動(dòng)脈高壓治療后6分鐘測(cè)試恢復(fù)正常孟某,女,36歲,黑龍?zhí)厣煼ㄖ委?于2009年3月12日前來(lái)我院。入院時(shí)癥見(jiàn):活動(dòng)后氣短伴心慌、呼吸困難,無(wú)咳嗽、咯痰等,二便可,精神可,睡眠差。入院后依照患者的病情,制定治療方案,給予新鮮本草的鮮黃芪、鮮藏紅花配方為主的口服、熏蒸、外洗、霧化、穴位艾灸等治療?；颊卟还軓难躏柵c

11、度、心率、呼吸、血壓、路程均較前明顯好轉(zhuǎn)。充分說(shuō)明患者肺功能明顯改善。特色療法治療,于2009年3月12日前來(lái)我院。入院時(shí)癥見(jiàn):活重度肺動(dòng)脈高壓4個(gè)月,106mmHg降至80mmHg某患者,女,52歲,先天性心臟病,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,肺動(dòng)脈高壓(重度),肺動(dòng)脈壁多發(fā)鈣化。患者自幼發(fā)現(xiàn)先天性心臟病,未予手術(shù)治療。2005年12月患者乏力明顯,口唇及四肢末端發(fā)紺加重,運(yùn)動(dòng)耐力下降,并出現(xiàn)面頰部發(fā)紺及雙下肢水腫,就診于安徽105醫(yī)院,診斷先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,給予卡托普利片及利尿藥,病情稍好轉(zhuǎn),之后病情逐漸加重,并出現(xiàn)暈厥2次,每次約數(shù)秒鐘,伴意識(shí)喪失。2006年就診于上海中山醫(yī)院,行右心導(dǎo)管檢查:

12、肺動(dòng)脈收縮壓為83mmHg,因肺動(dòng)脈壓力高未予封堵,出院后患者口服西地那非、萬(wàn)他維氣霧劑約2月,患者自述未見(jiàn)明顯效果,2012年10月就診四川大學(xué)華西醫(yī)院,心臟彩超示:右室肥厚,雙房、右室增大,肺動(dòng)脈增寬,三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣反流(輕度),肺動(dòng)脈高壓(重度)肺動(dòng)脈壓力為106mmhg。2013年7月20日來(lái)我院應(yīng)用新鮮中藥為主的中醫(yī)治療,并安排患者盡早去阜外醫(yī)院做檢查。治療4個(gè)月后,12月2日北京阜外醫(yī)院復(fù)查超聲心動(dòng):估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓80mmHg。重度肺動(dòng)脈高壓4個(gè)月,106mmHg降至80mmHg某患者,住院3個(gè)月,病情明顯好轉(zhuǎn),肺動(dòng)脈壓力降低患者郭某,男,20歲,河北廊坊人,自幼患有先天性心臟

13、病“室間隔缺損”,但因?yàn)橐恢睕](méi)有什么不舒服,他的童年生活跟別的健康的小朋友沒(méi)有什么兩樣。但當(dāng)他10歲時(shí),出現(xiàn)活動(dòng)后喘憋,開(kāi)始沒(méi)有明顯咳嗽、咯血等異常,未引起重視,未曾治療。2011年3月郭某出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯血,色鮮紅,量約2ml,喘憋癥狀加重,休息時(shí)喘憋即明顯,口唇時(shí)有紫紺,無(wú)四肢水腫等癥,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為先天性心臟病:室間隔缺損,重度肺動(dòng)脈高壓,肺動(dòng)脈壓力116mmhg。患者于2013年5月4日來(lái)我院尋求中醫(yī)治療,住院后醫(yī)生按張博士的治療方案給予新鮮中藥方劑榨汁口服、外敷、中藥熏蒸、抗感染、吸氧、監(jiān)測(cè)血氧飽與度等綜合治療。住院治療1個(gè)月余后患者喘憋癥狀休息時(shí)較前有所減輕,咯血逐漸消失。7月2

14、6日查胸部正位片示:左心室肥大,雙肺未見(jiàn)異常影。肺動(dòng)脈平均壓84mmHg。住院期間依照患者脈象及癥狀,定期調(diào)整方劑用藥,逐漸減少治療項(xiàng)目,停中藥外敷、熏蒸等治療,以新鮮中藥榨汁口服為主,并指導(dǎo)其功能鍛煉。2013年9月2日復(fù)查胸部正位片示左心室較前縮小。肺動(dòng)脈平均壓將至65mmHg,患者喘憋癥狀較前減輕。住院3個(gè)月,病情明顯好轉(zhuǎn),肺動(dòng)脈壓力降低患者郭某,男,20歲依照一例特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者得出的總結(jié)患者時(shí)某,33歲,女,山東人,患者于9個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶、憋氣尤以活動(dòng)后明顯,走平路尚可,上三樓即胸悶、憋氣明顯,伴有雙下肢及顏面部水腫,無(wú)咳嗽、咳痰。就診于濰坊市某醫(yī)院查心臟彩超:右心大,

15、三尖瓣返流(大量),肺動(dòng)脈高壓(重度)估測(cè)肺動(dòng)脈壓105mmHg,心包積液(少量)左室舒張功能減低。查肺動(dòng)脈CT未見(jiàn)異常,診斷“肺動(dòng)脈高壓,產(chǎn)后心肌綜合征 ” 給予氧療、抗凝、溶栓治療(具體不詳),利尿、擴(kuò)血管治療11天,患者全身及雙下肢水腫癥狀好轉(zhuǎn),活動(dòng)后胸悶、氣喘癥狀無(wú)明顯改善出院。隨后就診于山東齊魯醫(yī)院住院治療4天,復(fù)查心臟彩超:右心大,三尖瓣返流(大量),肺動(dòng)脈高壓(重度)估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓120mmHg,心包積液(少量)左室舒張功能減低。尿鈉肽362、39pg/ml(0-100),ANA陰性,N端腦鈉肽前體1980pg/ml,雙下肢靜脈超聲檢查:雙下肢靜脈未見(jiàn)明顯異常。未給予特別處理,建議就診北京阜外醫(yī)院明確診斷,隨后2011-7-29就診阜外醫(yī)院,查心臟彩超:三尖瓣大量高速返流,肺動(dòng)脈瓣少量返流,估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓約103mmHg,平均壓大于36mmHg。診斷“原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓 慢性肺源性心臟病 心包積液 右心擴(kuò)大 心功能-級(jí)”給予強(qiáng)心、保鉀利尿、擴(kuò)血管藥物口服。隨后返回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜點(diǎn)前列地爾20天、口服西地那非“具體劑量不詳”,患者出現(xiàn)腹脹