經(jīng)撓動脈治療右冠嚴(yán)重鈣化病變培訓(xùn)課件

1、經(jīng)撓動脈治療右冠嚴(yán)重鈣化病變經(jīng)撓動脈治療右冠嚴(yán)重鈣化病變年齡：74歲性別：女主訴：間斷胸悶憋氣10年，加重3天。一般情況年齡：74歲一般情況活動后感胸悶，憋氣，休息后逐漸緩解,于外院行PCI術(shù)。胸悶憋氣頻發(fā)，休息時亦發(fā)作。10年前3天前活動后感胸悶，憋氣，休息后逐漸緩解,于外院行PCI術(shù)。胸悶憋腦梗塞史1年1吸煙30年5支/日2個人史 既往史既往史及個人史1吸煙30年2個人史 既往史既往史及個人史入院體格檢查T:36.4 P:72次/分 R:16次/分 BP:135/65mmHg 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等,意識清,坐位，查體合作,雙肺可聞及干濕啰音, 心界左大, HR: 72次/分 律齊,未及雜音,

2、 腹軟, 雙下肢不腫。生理反射存在，病理反射未引出。入院體格檢查T:36.4 P:72次/分 R:16次/分心肌酶 CK:172U/L CKMB:21U/L TnI:0.01ug/ml血脂 LDLc 4.21mmol/L HDLc 1.52mmol/L TC 5.76mmol/L TG 1.80mmol/LBNP:622.1pg/ml Crea 61.6umol/L血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、甲功正常。實驗室檢查心肌酶實驗室檢查心電圖心電圖超聲心動圖LA 34mm LV 44mmRA 37mm RV 15mmEF 63%超聲心動圖LA 34mm冠狀動脈性心臟病 PCI術(shù)后 不穩(wěn)定心絞痛 心功能I

3、I級（NYHA）陳舊腦梗塞入院診斷冠狀動脈性心臟病 入院診斷診 療 過 程診 療 過 程藥物治療 拜阿司匹林 100mg Qd 氯吡格雷 75mg Qd 阿托伐他汀鈣 20mg Qn 單硝酸異山梨酯緩釋片 60mg Qd 美托洛爾緩釋片 47.5mg Qd 低分子肝素 0.6ml ih Q12h 治療2d后，行CAG。 藥物治療 拜阿司匹林 100mg QdCAGCAG經(jīng)撓動脈治療右冠嚴(yán)重鈣化病變培訓(xùn)課件syntax積分:18分。syntax積分:18分。指引導(dǎo)管：6F SAL，導(dǎo)絲：微導(dǎo)管Runthrough后，換用supersoft導(dǎo)絲 IVUS過不去指引導(dǎo)管：6F SAL，導(dǎo)絲：微導(dǎo)管R

4、unthrough后，旋磨頭： 1.25mm 旋磨頭： 1.25mm 旋磨完成后行IVUS旋磨完成后行IVUSivusivus預(yù)擴(kuò)球囊反復(fù)擴(kuò)張：Sequent2.520mm支架 Promus premier 3.538mm預(yù)擴(kuò)球囊反復(fù)擴(kuò)張：Sequent2.520mm支架 支架后IVUS后見貼壁欠佳 支架后IVUS后見貼壁欠佳 后擴(kuò)球囊后擴(kuò)張：NC TREK 4.015mm即最后影像 后擴(kuò)球囊后擴(kuò)張：NC TREK 4.015mm即最后影像 藥物治療 拜阿司匹林 100mg Qd 替格瑞洛 90mg Bid 阿托伐他汀鈣 20mg Qn 單硝酸異山梨酯緩釋片 60mg Qd 美托洛爾緩釋片 4

5、7.5mg Qd 福辛普利 10mg Qd 藥物治療 拜阿司匹林 100mg Qd1月后行旋支手術(shù)，復(fù)查右冠1月后行旋支手術(shù)，復(fù)查右冠術(shù)后隨訪 PCI術(shù)后至今2月，患者無胸痛、胸悶。術(shù)后隨訪 PCI術(shù)后至今2月，患者無胸痛、胸悶。冠狀動脈鈣化病變的診斷ACC/AHA關(guān)于冠狀動脈鈣化病變的診斷主要根據(jù)影像學(xué)描述，在進(jìn)行冠狀動脈造影時，可見沿血管走形血管壁范圍內(nèi)的高密度影像。 輕度鈣化：在心臟跳動時看到較淡、交模糊的跳動的陰影，心臟不動時全完看不到陰影的存在； 中度鈣化：在心臟運動時可見較清楚、較容易看到的陰影，心臟不動時看不到陰影的存在； 重度鈣化：在心臟跳動和不運動時均可清楚地看到陰影。冠狀動

6、脈鈣化病變的診斷ACC/AHA關(guān)于冠狀動脈鈣化病根據(jù)鈣化程度推薦的PCI治療策略1、輕度表淺鈣化病變與無鈣化者治療大致相同。2、斑塊基底部鈣化對PCI操作影響不大，不一定需要旋磨。斑塊位于內(nèi)膜且鈣化嚴(yán)重者會使球囊擴(kuò)張困難，通常需要旋磨。3、多數(shù)鈣化病變用球囊以14atm的壓力即可開展，當(dāng)壓力達(dá)14atm未充分?jǐn)U張病變時，不宜強(qiáng)行擴(kuò)張，應(yīng)先行旋磨治療。4、對于嚴(yán)重鈣化者可直接選擇旋磨術(shù)，尤其是長病變和開口病變；IVUS檢查提示270范圍的內(nèi)膜鈣化，可直接選擇旋磨術(shù)，再行球囊預(yù)擴(kuò)張后置入支架。根據(jù)鈣化程度推薦的PCI治療策略1、輕度表淺鈣化病變與無鈣化體 會1、從選擇較小的旋磨頭開始，旋磨頭與血管的比例為0.5-0.6，緩慢推進(jìn)旋磨導(dǎo)管，每次旋磨時間約為20秒。2、術(shù)中旋磨頭的平臺轉(zhuǎn)速為130000-150000 r/min