皮膚病學(xué)之真菌性皮膚病總論課件

1、皮膚病學(xué)之真菌性皮膚病總論1皮膚病學(xué)之真菌性皮膚病總論1真菌的基本特性真菌 (fungi, fungus) 不含葉綠素，寄生或腐生方式生長，以孢子方式繁殖自然界有10萬種以上，常見醫(yī)學(xué)相關(guān)真菌不足100種適合生長環(huán)境溫度2236相對濕度95100pH5抵抗力耐干燥、耐紫外線和X射線甲醛、苯酚、碘和過氧乙酸等殺滅真菌有效大部分真菌在100下迅速死亡2真菌的基本特性真菌 (fungi, fungus) 不含葉綠真菌病和真菌性皮膚病真菌病 (mycosis)醫(yī)學(xué)真菌感染引起的疾病淺部真菌病和深部真菌病真菌性皮膚病 (dermatomycosis)醫(yī)學(xué)真菌感染引起的皮膚、粘膜、皮膚附屬器和皮下深部組織

2、的感染性疾病包括全部淺部真菌病和部分深部真菌病3真菌病和真菌性皮膚病真菌病 (mycosis)34真菌性皮膚病4真菌性皮膚病醫(yī)學(xué)真菌的形態(tài)分類絲狀菌或霉菌 (mold)多細胞，由菌絲和孢子組成，菌絲交織成團狀形成菌絲體 (mycelium)，并長有孢子，如皮膚癬菌酵母菌 (yeast) 和類酵母菌單細胞，呈圓形或橢圓形，如糠秕孢子菌，白色念珠菌雙相真菌在自然界或25培養(yǎng)時呈菌絲形態(tài)（菌絲相）；在組織中或在37培養(yǎng)時則呈酵母形態(tài)（酵母相），如孢子絲菌 5醫(yī)學(xué)真菌的形態(tài)分類絲狀菌或霉菌 (mold)5紅色毛癬菌（絲狀菌）6菌絲和孢子形態(tài)菌落紅色毛癬菌（絲狀菌）6菌絲和孢子形態(tài)菌落白色念珠菌（類酵母

3、菌）7孢子：卵圓形芽生孢子，成群集中在分隔處假菌絲：孢子出芽形成芽管，芽管相連成鏈狀或分枝狀。菌落白色念珠菌（類酵母菌）7孢子：卵圓形芽生孢子，成群集中在分隔申克孢子絲菌（雙相菌）8皮膚組織中的酵母形態(tài)及引起的組織壞死25條件下培養(yǎng)的菌絲形態(tài) 申克孢子絲菌（雙相菌）8皮膚組織中的酵母形態(tài)及引起的組織壞死醫(yī)學(xué)真菌的感染部位分類淺部真菌較常見，多為侵襲性感染，癥狀一般不嚴重主要為侵犯含角蛋白組織的皮膚癬菌(dermatophyte)，引起皮膚癬菌病(dermatophytosis)，簡稱癬(tinea) 一般按感染部位命名 深部真菌較少見，多為條件性感染，多見于免疫力低下者，癥狀嚴重的可危及生命侵

4、犯皮膚深部、內(nèi)臟器官或?qū)е孪到y(tǒng)性感染引起的疾病按致病真菌命名9醫(yī)學(xué)真菌的感染部位分類淺部真菌910真性致病真菌：侵襲性感染毒力較強、具侵襲性的真菌，通過皮膚傷口植入、呼吸道吸入或消化道攝入等途徑感染真性淺部致病真菌，如皮膚癬菌，可侵犯表皮、毛發(fā)及甲板等角化組織，引起角質(zhì)破壞及炎癥反應(yīng)真性深部致病真菌，如組織胞漿菌、球孢子菌、芽生菌等，可侵犯皮膚深部組織及內(nèi)臟器官，引起急性真菌性敗血癥、慢性肉芽腫及組織壞死等，可危及生命10真性致病真菌：侵襲性感染毒力較強、具侵襲性的真菌，通過皮11條件致病真菌：條件性感染正常存在于人體皮膚、口腔、胃腸道等處存在的真菌，在特定條件下侵犯宿主，如念珠菌存在于自然環(huán)

5、境中的真菌，在特定條件下侵犯人體，如曲霉菌、新生隱球菌感染與菌群失調(diào)、醫(yī)源性損傷和免疫力降下有關(guān)系統(tǒng)性用藥：廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑創(chuàng)傷性檢查：介入放射、纖維鏡創(chuàng)傷性治療：手術(shù)、血液透析、腹膜透析、靜脈高營養(yǎng)惡性疾?。耗[瘤、艾滋病等11條件致病真菌：條件性感染正常存在于人體皮膚、口腔、胃腸道皮膚癬菌及其引起的疾病是最常見的醫(yī)學(xué)真菌，屬淺部真菌分三屬毛癬菌屬(trichophyton)小孢子菌屬(microsporum)表皮癬菌屬(epidermophyton)皮膚癬菌在表皮、毛發(fā)、甲板等角化組織內(nèi)大量繁殖，導(dǎo)致組織破壞，其代謝產(chǎn)物引起局部炎癥，屬于侵襲性損害，稱皮膚癬菌病，簡稱癬(t

6、inea)疾病一般按發(fā)病部位命名，有股癬、頭癬、手癬、甲癬等12皮膚癬菌及其引起的疾病是最常見的醫(yī)學(xué)真菌，屬淺部真菌1213真菌實驗室和檢查方法13真菌實驗室和檢查方法真菌直接鏡檢法標(biāo)本直接在顯微鏡下查找菌絲、孢子等形態(tài)標(biāo)本采集淺部真菌感染部位的毛發(fā)、皮屑、甲屑等深部真菌感染部位的病變組織、分泌物、穿刺液等檢查方法氫氧化鉀法：標(biāo)本置玻片上，滴加適量10%KOH溶解角質(zhì)層，使標(biāo)本透光，根據(jù)菌絲和孢子的折光性觀察形態(tài)染色法：用印度墨汁染色，瑞氏染色，美蘭染色等將菌絲和孢子染色后觀察形態(tài)14真菌直接鏡檢法標(biāo)本直接在顯微鏡下查找菌絲、孢子等形態(tài)14真菌直接鏡檢法（續(xù))結(jié)果意義標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)菌絲或孢子直接鏡

7、檢為陽性，提示真菌感染陰性不能排除感染，必要時做真菌培養(yǎng)提高檢出陽性率可用于治療前后的對比，確定治療效果不能用于鑒定菌種15真菌直接鏡檢法（續(xù))結(jié)果意義1516直接鏡檢：氫氧化鉀法刮取皮疹邊緣鱗屑，滴加氫氧化鉀溶解，可查見菌絲16直接鏡檢：氫氧化鉀法刮取皮疹邊緣鱗屑，滴加氫氧化鉀溶解，17直接鏡檢：染色法糠秕胞子菌（引起花斑癬）鱗屑美藍染色：葡萄狀群集圓形孢子新生隱球菌（引起新生隱球菌性腦膜炎）腦脊液墨汁染色：產(chǎn)莢膜的酵母菌17直接鏡檢：染色法糠秕胞子菌（引起花斑癬）新生隱球菌（引起真菌培養(yǎng)法標(biāo)本接種在營養(yǎng)豐富的培養(yǎng)基中，在適合環(huán)境條件下生長，產(chǎn)生各種顏色和形態(tài)的菌落等標(biāo)本采集同直接鏡檢檢查方

8、法常用含葡萄糖、蛋白胨、瓊脂的沙保弱培養(yǎng)基(Sabourauds medium)標(biāo)本在無菌條件下接種在含培養(yǎng)基的試管斜面上淺部真菌在25下培養(yǎng)，觀察23周；深部真菌在37下培養(yǎng)，觀察34周18真菌培養(yǎng)法標(biāo)本接種在營養(yǎng)豐富的培養(yǎng)基中，在適合環(huán)境條件下生長19真菌培養(yǎng)法（續(xù)）結(jié)果意義有菌落生長為陽性，表明皮疹處有真菌感染根據(jù)菌落生長速度，形態(tài)與色澤，菌絲的構(gòu)造與形態(tài)，大分生孢子的形態(tài)和小分生孢子的有無及排列形式，生化特性等鑒定菌種19真菌培養(yǎng)法（續(xù)）結(jié)果意義20真菌培養(yǎng)法20真菌培養(yǎng)法疾病一般按發(fā)病部位命名，有股癬、頭癬、手癬、甲癬等存在于自然環(huán)境中的真菌，在特定條件下侵犯人體，如曲霉菌、新生隱球

9、菌標(biāo)本在無菌條件下接種在含培養(yǎng)基的試管斜面上常用含葡萄糖、蛋白胨、瓊脂的沙保弱培養(yǎng)基(Sabourauds medium)大部分真菌在100下迅速死亡根據(jù)菌落生長速度，形態(tài)與色澤，菌絲的構(gòu)造與形態(tài)，大分生孢子的形態(tài)和小分生孢子的有無及排列形式，生化特性等鑒定菌種陰性不能排除感染，必要時做真菌培養(yǎng)提高檢出陽性率真菌 (fungi, fungus) 不含葉綠素，寄生或腐生方式生長，以孢子方式繁殖可用于治療前后的對比，確定治療效果包括全部淺部真菌病和部分深部真菌病不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)刮取皮疹邊緣鱗屑，滴加氫氧化鉀溶解，可查見菌絲較常見，多為侵襲性感染，癥狀一般不嚴重皮膚癬菌及其引起的疾病可用于治

10、療前后的對比，確定治療效果根據(jù)菌落生長速度，形態(tài)與色澤，菌絲的構(gòu)造與形態(tài)，大分生孢子的形態(tài)和小分生孢子的有無及排列形式，生化特性等鑒定菌種標(biāo)本直接在顯微鏡下查找菌絲、孢子等形態(tài)21濾過性紫外線檢查法Wood氏燈，汞燈發(fā)出的光經(jīng)含有氧化鎳的玻璃濾過后得到320nm400nm波長，屬于長波段的A段紫外線某些真菌感染后產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物在Wood燈照射下會發(fā)出特定熒光白癬發(fā)出亮綠色熒光黃癬發(fā)出暗綠色熒光疾病一般按發(fā)病部位命名，有股癬、頭癬、手癬、甲癬等21濾過性濾過性紫外線檢查法22濾過性紫外線檢查法2223真菌感染相關(guān)因素皮膚潮濕，如局部多汗、透氣性差等皮膚屏障消弱因素，如皮膚外傷、浸漬等接觸患者或患

11、病動物、污染衣物、鞋帽等自身傳染，如足癬引起體癬等全身或局部免疫力低，如全身或局部使用皮質(zhì)激素菌群失調(diào)，如廣譜抗生素長期使用環(huán)境溫度高、濕度大，如夏季23真菌感染相關(guān)因素皮膚潮濕，如局部多汗、透氣性差等24真菌感染防治原則注意衛(wèi)生，保持局部清潔、干燥避免接觸自身患處、患者或患病動物等避免條件性感染和醫(yī)源性感染外用和內(nèi)用抗真菌藥物治療和預(yù)防24真菌感染防治原則注意衛(wèi)生，保持局部清潔、干燥皮膚常用抗真菌內(nèi)用藥物主要為侵犯含角蛋白組織的皮膚癬菌(dermatophyte)，引起皮膚癬菌病(dermatophytosis)，簡稱癬(tinea)較少見，多為條件性感染，多見于免疫力低下者，癥狀嚴重的可危

12、及生命存在于自然環(huán)境中的真菌，在特定條件下侵犯人體，如曲霉菌、新生隱球菌大部分真菌在100下迅速死亡避免條件性感染和醫(yī)源性感染在組織中或在37培養(yǎng)時則呈酵母形態(tài)（酵母相），如孢子絲菌不良反應(yīng)主要為惡心、頭痛、胃腸道不適和轉(zhuǎn)氨酶升高灰黃霉素(griseofulvin)腦脊液墨汁染色：產(chǎn)莢膜的酵母菌系統(tǒng)性用藥：廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑大部分真菌在100下迅速死亡皮膚常用抗真菌外用藥物傳統(tǒng)抗真菌劑510水楊酸、612苯甲酸、1030冰醋酸、 10十一烯酸、 510硫磺、 硫化硒等 抗真菌抗生素咪唑類：23克霉唑、1益康唑、2咪康唑、2酮康唑、1聯(lián)苯芐唑丙烯胺類：1特比萘芬二甲基嗎啉類：5阿

13、莫羅芬 吡酮類：1環(huán)吡酮胺25皮膚常用抗真菌內(nèi)用藥物皮膚常用抗真菌外用藥物傳統(tǒng)抗真菌劑25皮膚常用抗真菌內(nèi)用藥物灰黃霉素(griseofulvin)與微管蛋白結(jié)合，干擾真菌DNA合成，阻止真菌分裂不良反應(yīng)有胃腸道不適、頭暈、光敏性藥疹、白細胞減少及肝損害等兒童1020mg/kg d，成人600800mg/d，分23次，口服 26皮膚常用抗真菌內(nèi)用藥物灰黃霉素(griseofulvin)2皮膚常用抗真菌內(nèi)用藥物伊曲康唑(itraconazole)三唑類廣譜抗真菌藥抑制真菌細胞色素P450依賴酶，干擾真菌麥角固醇合成有高度親脂性、親角質(zhì)的特性，皮膚濃度可持續(xù)數(shù)周，甲濃度可持續(xù)69月不良反應(yīng)主要為惡心、頭痛、胃腸道不適和轉(zhuǎn)氨酶升高兒童36mg/kg d，成人100200mg/d，口服27皮膚常用抗真菌內(nèi)用藥物伊曲康唑(itraconazole)2皮膚常用抗真菌內(nèi)用藥物特比萘芬(terbinafine)抑制合成真菌細胞膜的麥角固醇所需的角鯊烯環(huán)氧化酶有較好的親脂和親角質(zhì)性口服吸收好