健康評估-疼痛課件

1、第二章健康史評估第二節(jié) 常見癥狀的評估-疼痛第二章第二節(jié) 常見癥狀的評估-疼痛1.疼痛、頭痛、牽涉痛、急腹癥的概念。2.常見疼痛的病因。3.據(jù)疼痛發(fā)生部位及傳導(dǎo)途徑不同的分類。4.各部位疼痛的臨床特點。 重點掌握1.疼痛、頭痛、牽涉痛、急腹癥的概念。重點掌握 1定義： 1994年國際疼痛研究學(xué)會將疼痛定義為:“疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺與情感體驗”。一、疼痛的概念 1定義： 一、疼痛的概念疼痛由兩部分組成：生理感覺情感反應(yīng) 定義的理解疼痛由兩部分組成： 定義的理解大家想想平時痛的時候會有哪些特點呢？ 1）疼痛是機體的一種保護性機制先天無痛癥患者的病例文章痛苦是人生

2、最本質(zhì)的甜蜜，葛林巴利。2）機體對疼痛的感受和反應(yīng)個體差異較大3）疼痛易受各種因素影響生理因素：年齡、性別、部位、疾病狀況等。心理因素：經(jīng)驗和記憶、情緒、注意力、個性、 經(jīng)濟文化大家想想平時痛的時候會有哪些特點呢？ 一、發(fā)生機制：沖動各種刺激（物理或化學(xué)性） 致痛物質(zhì) 游離神經(jīng)末梢大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū) 疼痛乙酰膽堿、5羥色胺、組織胺、緩激肽、鉀離子、氫離子、酸性產(chǎn)物傳導(dǎo)途徑游離神經(jīng)末梢，它是一種化學(xué)感受器。 一、發(fā)生機制：沖動各種刺激（物理或化學(xué)性） 致痛物質(zhì) 游離神1）皮膚：對疼痛最敏感，皮膚痛發(fā)生迅速，呈尖銳性刺痛，定位明確，可伴有燒灼感；2）肌肉、肌腱、筋膜、關(guān)節(jié)等深部組織對疼痛的敏感性次

3、之，定位較準確，疼痛劇烈而持久，常伴壓痛；3）內(nèi)臟器官對疼痛的敏感性較弱，緩慢而持久，可為鈍痛、脹痛、絞痛等，定位不明確，常伴有牽涉痛，且伴有惡心、嘔吐、出汗等自主神經(jīng)興奮癥狀。二、機體對疼痛的敏感性1）皮膚：對疼痛最敏感，皮膚痛發(fā)生迅速，呈尖銳性刺痛，定位明三、疼痛的分類三、疼痛的分類三、疼痛的分類三、疼痛的分類三、疼痛的分類三、疼痛的分類 按發(fā)生的組織器官和傳導(dǎo)途徑 按發(fā)生的組織器官和傳導(dǎo)途徑多由皮膚粘膜受損引起的疼痛，可由機械性、化學(xué)性刺激和溫度引起。其特點是： 雙重痛覺 快痛（定位明確的尖銳刺痛） 慢痛（定位不明確的燒灼樣痛）1.皮膚痛多由皮膚粘膜受損引起的疼痛，可由機械性、化學(xué)性刺激

4、和溫度引起 是來自肌肉、肌腱、筋膜和關(guān)節(jié)等深部組織的疼痛，由機械性和化學(xué)性刺激引起。其特點： 定位準確； 程度劇烈而持久，骨膜痛覺最敏感 主要原因: 肌肉缺血 2.軀體痛 是來自肌肉、肌腱、筋膜和關(guān)節(jié)等深部組織的疼痛，由機械 是內(nèi)臟器官受到機械性牽拉、擴張、痙攣、炎癥或化學(xué)刺激引起的，信號經(jīng)交感神經(jīng)或迷走神經(jīng)傳入脊髓。疼痛特點：發(fā)生于身體深部，疼痛部位含混，難以定位； 疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍灼痛； 發(fā)生緩慢而持久。3.內(nèi)臟痛 是內(nèi)臟器官受到機械性牽拉、擴張、痙攣、炎癥或 也稱感應(yīng)痛，是內(nèi)臟器官或深部組織疾病引起的疼痛，同時體表某一部位發(fā)生痛感或痛覺過敏。 內(nèi)臟病變與相應(yīng)區(qū)域體表的傳入

5、神經(jīng)進入脊髓同一節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系特點：部位與病變的內(nèi)臟有一定解剖關(guān)系 疼痛程度劇烈，部位明確。 4.牽涉痛 也稱感應(yīng)痛，是內(nèi)臟器官或深部組織疾病引起的疼痛，同時體表內(nèi)臟牽涉痛-部位心絞痛-心前區(qū)、左臂尺側(cè)胃、胰-左上腹、左肩胛區(qū)肝、膽-右肩部腎絞痛-腹股溝、外生殖器、大腿內(nèi)側(cè) 闌尾上腹部或臍區(qū)內(nèi)臟牽涉痛-部位心絞痛-心前區(qū)、左臂尺側(cè)為神經(jīng)受損引起的疼痛。特點：劇烈灼痛或酸痛。 5.神經(jīng)痛 6.假性痛 指去除病變部位后仍然感到相應(yīng)部位的疼痛?？赡芘c病變部位去除前的疼痛刺激在大腦皮層形成強興奮灶的后遺癥有關(guān)。為神經(jīng)受損引起的疼痛。特點：劇烈灼痛或酸痛。 5.神經(jīng)痛 6按疼痛的病程分類急性疼痛:

6、慢性疼痛:突然發(fā)生的，有明確的開始時間，疼痛劇烈，持續(xù)時間以數(shù)分鐘，數(shù)小時，數(shù)天多見，經(jīng)處理后疼痛很快消除或緩解持續(xù)時間在3月以上，起病緩慢，病程長，具有持續(xù)性頑固性和反復(fù)發(fā)作的特點。按疼痛的病程分類急性疼痛:突然發(fā)生的，有明確的開始時間，疼痛 疼痛的程度分類(1)微痛：似痛非痛,常與其他感覺復(fù)合出現(xiàn) 如:癢、酸麻、沉重、不適感等。(2)輕痛：疼痛局限、輕微。(3)甚痛：疼痛較重,痛反應(yīng)出現(xiàn)。(4)劇痛：疼痛較重,痛反應(yīng)強烈。 疼痛的程度分類(1)微痛：似痛非痛,常與其他感覺復(fù)合出現(xiàn) WHO將疼痛劃分成以下5種程度： 0度：不痛； 度：輕度痛，可不用藥的間歇痛； 度：中度痛，影響休息的持續(xù)痛，

7、需用止痛藥 度：重度痛，不用藥不能緩解的持續(xù)痛； 度：嚴重痛，持續(xù)的痛伴血壓、脈搏等變化WHO將疼痛劃分成以下5種程度： 0度：不痛； 按疼痛性質(zhì)分類鈍痛銳痛跳痛壓榨樣痛牽拉樣痛痛覺和痛反應(yīng)均比較輕，疼痛持續(xù)時間較長。如脹痛、酸痛、隱痛、悶痛等。 痛覺和痛反應(yīng)均比較強烈，疼痛持續(xù)時間較短。如刺痛、絞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂樣痛、觸電樣痛等。牽涉痛疼痛部位與病變內(nèi)臟有一定解剖關(guān)系疼痛程度劇烈，部位明確。按疼痛性質(zhì)分類鈍痛痛覺和痛反應(yīng)均比較輕，疼痛持續(xù)時間較長。如四、臨床常見的幾種疼痛 頭痛 胸痛 腹痛四、臨床常見的幾種疼痛 頭痛頭痛（headache）指額、頂、顳及枕部的疼痛頭痛（heada

8、che）指額、頂、顳及枕部的疼痛1. 部位2. 程度與性質(zhì)3. 出現(xiàn)與持續(xù)時間 4. 誘發(fā)與緩解因素頭痛1. 部位頭痛部位全頭痛全身性或顱內(nèi)感染性疾??；顱內(nèi)病變的頭痛多為深在性，且向病灶同側(cè)放射；高血壓頭痛多在額部或全頭痛；眼、鼻、牙引起的頭痛常為淺表性且局限。程度性質(zhì)三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激的疼痛最劇烈；高血壓、血管性和發(fā)熱性頭痛多為博動性。神經(jīng)痛表現(xiàn)為電擊樣痛或刺痛；肌肉收縮性頭痛多為重壓感、緊箍感或鉗夾樣疼痛。出現(xiàn)與持續(xù)時間顱內(nèi)占位性病變所致頭痛在清晨加劇；鼻竇炎所致頭痛在清晨或上午；叢集性頭痛晚間發(fā)生；女性偏頭痛多與月經(jīng)周期有關(guān)；腦腫瘤所致頭痛多呈慢性進行性加重誘因咳嗽、打噴嚏、搖

9、頭、俯身等加重顱內(nèi)高壓性，感染性，血管性及腫瘤性頭痛，偏頭痛應(yīng)用麥角新堿后緩解部位全頭痛全身性或顱內(nèi)感染性疾病；顱內(nèi)病變的頭痛多為深在性 頭痛-評估要點1.一般資料 病史、家族史、顱腦外傷史。2.誘發(fā)、加重與緩解的因素 飲酒-誘發(fā)叢集性頭痛。咳嗽-顱內(nèi)壓增高頭痛加重，使用脫水劑-顱內(nèi)壓降低后頭痛可緩解；直立時：頭痛加劇-低顱壓性 頭痛減輕-叢集性 偏頭痛-睡眠后好轉(zhuǎn)。 頭痛-評估要點1.一般資料 病史、家族史、顱腦外傷史叢集性頭痛 叢集性頭痛(cluster headache) 是所有頭痛中比較嚴重的一種，屬于血管性頭痛之一。因頭痛在一段時間內(nèi)密集發(fā)作而得名。 鏈接叢集性頭痛 叢集性頭痛(cl

10、uster headach 3.起病快慢 急性頭痛：發(fā)熱、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓腦病、腦膜炎、腦炎、腦外傷、中毒、中暑。慢性頭痛：顱內(nèi)占位性病變、原發(fā)性高血壓、 頸椎病、眼源性頭痛、鼻源性頭痛等。 頭痛-評估要點 3.起病快慢 頭痛-評估要點4.頭痛的部位 偏頭痛及叢集性-多在一側(cè)；高血壓-額部或整個頭部；蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦脊髓膜炎-頭痛+頸痛；全身性或顱內(nèi)感染性疾病-全頭部痛；顱外病變-局限及表淺，如枕神經(jīng)痛局限在枕部顱內(nèi)病變-深而彌散， 頭痛-評估要點4.頭痛的部位 頭痛-評估要點 5.頭痛程度與性質(zhì) 三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激的疼痛最為劇烈。腦腫瘤-頭痛較輕；血管性頭痛-脹痛、搏動性痛

11、；神經(jīng)痛-電擊、燒灼樣痛或刺痛；肌收縮性頭痛-重壓感、鉗夾或戴緊帽感；神經(jīng)官能癥-性質(zhì)不定。 頭痛-評估要點 5.頭痛程度與性質(zhì) 頭痛-評估要點 6.頭痛發(fā)生與持續(xù)的時間 神經(jīng)性-短暫；顱內(nèi)占位-持續(xù)性，清晨加?。粎布灶^痛-晚間發(fā)生；鼻竇炎頭痛-于清晨或上午發(fā)生，午后減輕；女性偏頭痛-與月經(jīng)周期有關(guān)。 頭痛-評估要點 6.頭痛發(fā)生與持續(xù)的時間 頭痛-評估要點 7. 伴隨癥狀：（1）伴劇烈嘔吐-顱內(nèi)壓增高（2）伴眩暈-小腦腫瘤、椎基底A供血不足（3）伴發(fā)熱-全身感染性疾病或顱內(nèi)感染（4）慢性進行性頭痛伴精神癥狀-顱內(nèi)腫瘤（5）慢性頭痛突然加劇伴意識障礙-腦疝（6）伴視力障礙-青光眼或腦瘤（7）

12、伴腦膜刺激癥-腦膜炎（8）伴癲癇發(fā)作-腦血管畸形、腦內(nèi)寄生蟲病或腫瘤（9）伴神經(jīng)功能紊亂-神經(jīng)功能性頭痛 7. 伴隨癥狀：8.診斷、治療與護理情況 曾做過那些檢查，所使用的藥物種類、 劑量以及療效等。9.實驗室檢查： X線、頭顱CT、腦血流圖、腦血管造影及眼底檢查； 頭痛-評估要點8.診斷、治療與護理情況 頭痛-評估要點 10病人的身心反應(yīng)（1）身體反應(yīng)：顱內(nèi)壓增高引起的頭痛可出現(xiàn)呼吸及脈搏減慢，血壓升高；由于劇烈嘔吐，可造成水、電解質(zhì)紊亂。（2）心理反應(yīng)：急性劇烈頭痛可使病人有恐懼感。長期慢性頭痛可造成病人失眠、健忘、思想不集中、煩躁，甚至出現(xiàn)興趣、愛好改變。 頭痛-評估要點 10病人的身心

13、反應(yīng) 頭痛-評估要點頭痛-相關(guān)護理診斷疼痛：與顱內(nèi)壓增高所致腦膜受機械性刺激有關(guān)。焦慮：與疼痛遷延不愈有關(guān)恐懼：與劇烈疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝。頭痛-相關(guān)護理診斷疼痛：與顱內(nèi)壓增高所致腦膜受機械性刺激有1. 部位2. 程度與性質(zhì)3. 出現(xiàn)與持續(xù)時間 4. 誘發(fā)與緩解因素胸痛1. 部位胸痛胸痛主要由胸部疾病(包括胸壁疾病)引起。由于個體對疼痛的耐受性不一，胸痛的程度與原發(fā)病的病情輕重不一定相平行。胸痛主要由胸部疾病(包括胸壁疾病)引起。由于個體對疼痛的耐受 疾病 特 點胸壁疾病疼痛局限伴壓痛，如為炎性病變，局部有紅、腫、熱、痛；咳嗽、深呼吸或上肢大幅度運動加重。帶狀皰疹成簇水皰沿一側(cè)

14、肋間神經(jīng)分布伴劇痛，皰疹不超過體表中線胸膜疾病在患側(cè)疼痛、咳嗽，深呼吸時加重。肺部疾病累及胸膜時可引起胸痛心絞痛及心肌梗死疼痛多在胸骨后方和心前區(qū)或劍突下，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)；心絞痛為絞榨樣疼痛并有重壓感、心梗疼痛劇烈并有恐懼和瀕死感；勞累、精神緊張可誘發(fā)，休息、服硝酸甘油可緩解心絞痛，但對心梗無效?？v膈病變燒灼樣疼痛，位于胸骨后，進食或吞咽加重 疾病 特 點胸壁疾病疼痛部位帶狀皰疹-成簇水皰沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴劇痛，皰疹不側(cè)頸肩部放射；心絞痛、心肌梗死-胸骨后方和心前區(qū)或劍突下，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)；達環(huán)指與小指，也放射至左頸、咽與面頰部，易被誤診為牙痛；食管縱膈病變胸骨后；肝膽疾病右

15、下胸部程度與性質(zhì)帶狀皰疹刀割樣或灼燒狀劇痛；心絞痛、心肌梗死壓榨性疼痛；干性胸膜炎隱痛、鈍痛或刺痛；氣胸發(fā)病初期撕裂樣的疼痛；肺梗死突然劇烈刺痛或絞痛。持續(xù)時間在患側(cè)疼痛、咳嗽，深呼吸時加重。肺部疾病累及胸膜時可引起胸痛誘因疼痛多在胸骨后方和心前區(qū)或劍突下，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)；心絞痛為絞榨樣疼痛并有重壓感、心梗疼痛劇烈并有恐懼和瀕死感；勞累、精神緊張可誘發(fā)，休息、服硝酸甘油可緩解心絞痛，但對心梗無效。部位帶狀皰疹-成簇水皰沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴劇痛，皰疹不側(cè)頸胸痛-評估要點 1.一般資料：病史：心臟病、心臟手術(shù)史 、血壓、血糖既往身體狀況：吸煙、嗜好、生活習(xí)慣 胸痛-評估要點 1.一般資料：

16、 2.誘因 胸膜炎-深吸氣和咳嗽時加重， 屏氣時減輕或消失；心絞痛-用力或情緒激動時發(fā)生， 休息或舌下含服硝酸甘油后緩解；食管病變-與吞咽食物有關(guān)。胸痛-評估要點 2.誘因 胸痛-評估要點 3.胸痛部位：胸壁胸廓-部位固定，局部有壓痛帶狀皰疹-成簇水泡沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴神經(jīng)痛，皰疹不超過體表中線；肋軟骨炎-侵犯第一、二肋軟骨，患處隆起，有疼痛但無紅腫；肋骨骨折部位-有明顯的擠壓痛；心絞痛及心梗-多在胸骨后或心前區(qū)，向左肩放射。食管及縱隔疾病-胸痛多在胸骨后；自發(fā)性氣胸、胸膜炎及肺梗塞-患側(cè)。 3.胸痛部位： 4.疼痛的性質(zhì) 肋間神經(jīng)痛-陣發(fā)性的灼痛或刺痛；帶狀皰疹-刀割樣痛或灼痛；食管炎-燒

17、灼感；心絞痛-壓榨性伴窒息感；急性心肌梗塞-疼痛劇烈而持久伴瀕死感；干性胸膜炎-尖銳剌痛或撕裂痛，肺癌及縱隔腫瘤-悶痛；肺梗塞-突發(fā)劇烈刺痛、伴有呼吸困難和發(fā)紺。 4.疼痛的性質(zhì) 5.發(fā)病年齡：青壯年-結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、 心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心瓣膜??；老年人-心絞痛、心肌梗塞、肺癌。胸痛-評估要點 5.發(fā)病年齡：胸痛-評估要點 6.伴隨癥狀：伴咳嗽、咯血、呼吸困難-肺部疾病， 如：肺炎、肺結(jié)核、原發(fā)性支氣管肺癌等； 肺梗塞、氣胸、滲出性胸膜炎等；伴蒼白、大汗、血壓下降或休克-心肌梗死、 如： 肺栓塞、夾層動脈瘤等；伴吞咽困難-食管疾病 6.伴隨癥狀：7.診斷、治療與護理情況 曾做過那

18、些檢查，用藥種類、劑量以及療效等。8.身心反應(yīng)胸痛時因交感神經(jīng)興奮性增高，患者出現(xiàn)面色蒼白、出汗、緊張不安等表現(xiàn)。劇烈持久的胸痛患者還會出現(xiàn)血壓下降等休克的表現(xiàn)，并伴有恐懼和瀕死感。胸痛-評估要點 7.診斷、治療與護理情況胸痛-評估要點 胸痛-相關(guān)護理診斷疼痛：與心肌缺血、缺氧有關(guān)恐懼：與劇烈疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥：休克胸痛-相關(guān)護理診斷疼痛：與心肌缺血、缺氧有關(guān)三、腹痛(abdominal pain)1. 病因2. 臨床表現(xiàn) 3. 護理評估要點4. 相關(guān)護理診斷三、腹痛(abdominal pain)1. 病因病例分析 患者，男，23歲，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛半天來院就診?；颊哂诎胩烨盁o明顯誘因突然出

19、現(xiàn)臍周部疼痛，間歇性發(fā)作，疼痛位置不定，后轉(zhuǎn)移至右下腹部，疼痛持續(xù)時間延長，為脹痛，疼痛部位固定，無放射痛，伴惡心、嘔吐。 既往身體健康，無潰瘍、膽道結(jié)石病史。病例分析 患者，男，23歲，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛半 查體： 體溫38.1,發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。神志清楚，應(yīng)答切題，步入病房，強迫體位。面色蒼白，大汗淋漓。全身皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及。心肺無異常。腹平軟，右下腹麥氏點壓痛、反跳痛明顯，未觸及包塊。案例中對疼痛的哪些方面進行了評估？ 查體：案例中對疼痛的哪些方面進行了評估？病例-分析一般情況：青年男性疼痛部位：臍周，不固定固定的右下腹發(fā)作時間：半天前，間歇性疼痛性質(zhì)：鈍痛（脹痛）伴隨癥狀：

20、發(fā)熱、惡心、嘔吐異常體征：麥氏點壓痛、反跳痛、強迫體位如果你是他的首診護士，還需要評估哪些方面？病例-分析一般情況：青年男性如果你是他的首診護士，還需要評三、腹痛(abdominal pain) 腹痛是臨床常見癥狀，多數(shù)為腹部臟器疾病引起，亦可由胸部疾病及全身性疾病引起。三、腹痛(abdominal pain) 腹痛是臨床常腹痛-分類 按病變性質(zhì)：功能性、器質(zhì)性按病程：急性腹痛 -穿孔/急性炎癥/梗阻/擴張/扭轉(zhuǎn)/破裂/腹內(nèi)血管阻塞/胸部疾病的牽涉痛/全身疾病 慢性腹痛- 慢性炎癥/潰瘍/包膜張力/腫瘤壓迫侵潤/胃腸N功能紊亂/中毒/代謝障礙外科范圍的急性腹痛稱為“急腹癥”。腹痛-分類 按病變

21、性質(zhì)：功能性、器質(zhì)性外科范圍的急性腹痛稱急性腹痛-病因1、胃腸道穿孔： 2、腹腔器官急性炎癥：急性胃炎、腸炎、闌尾炎等。3、空腔臟器阻塞或擴張：腸梗阻、急性胃擴張等。4、臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：腸扭轉(zhuǎn)、肝脾破裂等。5、腹腔內(nèi)血管阻塞：腸系膜動脈栓塞、門靜脈栓塞6、胸腔疾病所致的腹部牽涉性疼痛：肺炎、急性心肌梗死7、全身疾病所致的腹痛：腹型過敏性紫癜、尿毒癥等。急性腹痛-病因1、胃腸道穿孔： 慢性腹痛-病因1、腹腔臟器慢性炎癥：慢性胃炎、慢性膽囊炎 膽道感染、結(jié)核性腹膜炎等2、消化性潰瘍：3、腹內(nèi)臟器包膜張力增加：肝炎4、腫瘤壓迫與浸潤：胃癌、大腸癌、肝癌等5、胃腸神經(jīng)功能紊亂：腸易激綜合癥等6、中毒與

22、代謝障礙：鉛中毒、尿毒癥等慢性腹痛-病因1、腹腔臟器慢性炎癥：慢性胃炎、慢性膽囊炎1.內(nèi)臟性腹痛 2.體神經(jīng)性腹痛 3.牽涉痛腹痛-發(fā)生機制疼痛信號經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入，脊髓神經(jīng)基本不參與。疼痛的特點： 疼痛部位較模糊，接近腹中線。 疼痛的感覺多為痙攣、不適、鈍痛或灼痛。 伴有惡心、嘔吐、出汗等自主神經(jīng)興奮的癥狀， 而不伴有局部肌緊張和皮膚感覺過敏等。又稱“腹膜皮膚反射痛”，只有體神經(jīng)或脊髓神經(jīng)而無內(nèi)臟神經(jīng)參與的疼痛。疼痛特點：定位較準確，出現(xiàn)在受累器官鄰近的腹膜區(qū)域，有明確的脊髓節(jié)段性神經(jīng)分布特點。程度劇烈而持續(xù)。出現(xiàn)在腹部一側(cè)，咳嗽或變動體位加重。伴有局部腹肌的強直、壓痛及反跳痛。腹部器官引

23、起的疼痛，出現(xiàn)在離開該器官之外的部位，由內(nèi)臟神經(jīng)和體神經(jīng)共同參與此類疼痛機制。疼痛特點： 多為銳痛，較劇烈。 位置明確在一側(cè)。 局部可有肌緊張或皮膚感覺過敏 1.內(nèi)臟性腹痛 腹痛-發(fā)生機制疼痛信號經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入，腹痛-臨床表現(xiàn) 腹痛部位 腹痛性質(zhì)與程度 影響腹痛的因素 發(fā)作時間 腹痛-臨床表現(xiàn) 腹痛部位 部位腹痛部位多為病變部位。膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等多在右上腹；胃、十二指腸疾病，急性胰腺炎多在中上腹部；小腸疾病臍部或臍周；結(jié)腸及盆腔疾病下腹部；彌漫性或不定位腹痛原發(fā)性腹膜炎；急性闌尾炎右下腹McBurney點程度性質(zhì)突發(fā)劇烈刀割樣、燒灼樣腹痛胃、十二指腸潰瘍穿孔；持續(xù)劇痛或陣發(fā)性絞痛急

24、性胃炎、急性胰腺炎；陣發(fā)性絞痛，病人輾轉(zhuǎn)不安膽石癥；陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛膽道蛔蟲；持續(xù)性、廣泛性劇痛伴腹肌緊張、板狀腹急性彌漫性腹膜炎；隱痛或鈍痛內(nèi)臟性疼痛發(fā)作時間餐后痛膽胰疾病、胃腫瘤或消化不良；饑餓痛發(fā)作呈周期性、節(jié)律性胃、十二指腸潰瘍；誘因進食油膩食物膽囊炎或膽石癥發(fā)作；酗酒、暴飲暴食急性胰腺炎發(fā)作；腹痛部位多為病變部位。膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等多在右上腹；胃腹痛-評估要點 1.一般資料 嬰幼兒-腸套疊；2-10歲-腹股溝疝、蛔蟲性腸梗阻；青壯年-急性闌尾炎、胰腺炎、潰瘍或胃炎；中老年-膽囊炎、膽石癥、腫瘤、心血管??；育齡婦女-卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、宮外孕等。腹痛-評估要點 1.一般資料 病史

25、：胃，十二指腸病變：大腸病變：急性胰腺炎：急性腹膜炎：全身性疾?。鹤o理評估要點 上腹部隱痛， 灼痛或不適， 伴畏食，惡心， 嘔吐，返酸。 腹部一側(cè)或雙側(cè)疼痛。上腹部劇烈疼痛，持續(xù) 性鈍痛、或絞痛，并向腰背部呈帶狀放射。 疼痛彌漫全腹， 腹肌緊張、 有壓痛、反跳痛。 心梗、宮外孕、 泌尿系統(tǒng)疾病。病史：護理評估要點 上腹部隱痛， 腹部一側(cè)或雙側(cè)疼痛。上腹腹痛-評估要點 2.誘因 飽餐或高脂餐-膽囊炎、胰腺炎；十二指腸潰瘍-饑餓性疼痛，胃潰瘍-餐后上腹部不適或疼痛，外傷史- 內(nèi)臟破裂；胃下垂者-長時間站立位出現(xiàn)上腹痛兒童繼發(fā)于上呼吸道感染-考慮肺炎、胸膜炎等；房顫伴急性腹痛- 腸系膜血管栓塞。腹痛

26、-評估要點 2.誘因 3.腹痛部位 ：疼痛的部位即為病變所在胃、十二指腸-上腹部；肝膽疾病-右上腹部；小腸疾病-臍部或臍周；闌尾炎-右下腹麥氏點(Mc Bumey點回盲部-右下腹；結(jié)腸病變與盆腔疾病-下腹部有些臟器疾病除局部疼痛外，還可出現(xiàn)牽涉痛彌漫性腹痛-急慢性腹膜炎癥 3.腹痛部位 ：疼痛的部位即為病變所在 4.腹痛性質(zhì)與程度 急性腹痛-疼痛劇烈，呈刀割樣、絞痛、銳痛等。全腹痛伴腹肌緊張或板狀腹-急性彌漫性腹膜炎。膽石癥或泌尿系結(jié)石-陣發(fā)性絞痛。陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛-膽道蛔蟲癥慢性腹痛-隱痛、鈍痛或脹痛等。周期性、節(jié)律性上腹部燒灼痛-消化性潰瘍。右下腹痛-慢性闌尾炎、腸結(jié)核等。小腸及結(jié)腸

27、病變-痙攣性、間歇性痛。結(jié)腸病變-排便后腹痛減輕。 4.腹痛性質(zhì)與程度 腹痛性質(zhì) 實質(zhì)性臟器-呈持續(xù)性疼痛， 進行性加劇?？涨慌K器-呈陣發(fā)性絞痛。護理評估要點急性胰腺炎肝癌膽囊炎膽結(jié)石腹痛性質(zhì) 護理評估要點急性胰腺炎肝癌膽囊炎疼痛類型疼痛部位其他特點腸絞痛多位于臍周圍、下腹部常伴有惡心、嘔吐、腹瀉便秘、腸鳴音增加等膽絞痛位于右上腹，放射至右背與右肩胛常有黃疸、發(fā)熱，肝可觸及或Murphy征陽性腎絞痛位于腰部，向下放射，達腹股溝、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)常有尿頻、尿急，尿常規(guī)有蛋白質(zhì)、紅細胞等三種絞痛的鑒別表疼痛類型疼痛部位其他特點腸絞痛多位于臍周圍、下腹部常伴有惡心 5. 影響腹痛的因素 進食油膩食

28、物發(fā)作-膽囊炎或膽石癥暴飲暴食、酗酒-急性胰腺炎、急性胃擴張；進食誘發(fā)或加重-胃潰瘍 進食減輕或緩解-十二指腸潰瘍 左側(cè)臥位腹痛減輕-胃粘膜脫垂長時間站立位出現(xiàn)腹痛-胃下垂胰體癌-仰臥位時疼痛明顯， 前傾位或俯臥位時疼痛減輕。腹部外傷伴休克-肝、脾破裂。 5. 影響腹痛的因素 腹痛-評估要點 6.腹痛發(fā)作時間 周期性、節(jié)律性發(fā)作-胃、十二指腸潰瘍；與月經(jīng)來潮有關(guān)-子宮內(nèi)膜異位癥餐后痛-膽胰疾病、胃部腫瘤、消化不良腹痛-評估要點 6.腹痛發(fā)作時間 7.伴隨癥狀 伴發(fā)熱-腹腔內(nèi)臟器或組織感染伴黃疸-膽道疾病、胰腺疾病等；伴休克-腹腔臟器破裂伴嘔吐-上消化道疾病，伴腹瀉-腸道疾病，胰腺疾病及慢性肝病

29、等；大量嘔吐宿食-幽門梗阻；伴嘔血或柏油樣便-消化性潰瘍、胃癌等；伴便血-潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核及結(jié)腸癌等；伴里急后重-直腸病變；伴血尿-泌尿系感染等。7.伴隨癥狀 伴發(fā)熱-腹腔內(nèi)臟器或組織感染腹痛-評估要點 8. 診斷、治療與護理情況 了解患者曾做過的檢查， 使用藥物的種類、劑量和療效等。腹痛-評估要點 8. 診斷、治療與護理情況腹痛-評估要點 9.病人身心反應(yīng)（1）身體反應(yīng) 腹痛伴劇烈嘔吐者可引起水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；出現(xiàn)血壓下降、脈搏增快、面色蒼白、四肢發(fā)冷等；食欲減退、食量減少，引起體重下降。（2）心理反應(yīng) 緊張、恐懼、抑郁等。腹痛-評估要點 9.病人身心反應(yīng)腹痛-相關(guān)護理診斷疼痛：

30、與各種刺激作用于機體引起的不適有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂：與夜間疼痛有關(guān)焦慮：與疼痛長期不能緩解、反復(fù)發(fā)作有關(guān)恐懼：與劇烈疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥 :休克腹痛-相關(guān)護理診斷疼痛：與各種刺激作用于機體引起的不適有關(guān)1.疼痛、頭痛、牽涉痛、急腹癥的概念。2.常見疼痛的病因。3.據(jù)疼痛發(fā)生部位及傳導(dǎo)途徑不同的分類。4.各部位疼痛的臨床特點。 重點提示1.疼痛、頭痛、牽涉痛、急腹癥的概念。重點提示 1、疼痛： 是由于機體受到傷害性刺激等所引起的痛覺反應(yīng)，臨床常見的癥狀之一。 2、牽涉痛也稱感應(yīng)痛，是內(nèi)臟器官或深部組織疾病引起的疼痛，同時體表某一部位發(fā)生痛感或痛覺過敏。 其特點：部位與病變的內(nèi)臟有一定解剖關(guān)系，疼痛程度

31、劇烈，部位明確。 達標測試 1、疼痛： 達標測試填空題皮膚痛的特點是 痛覺，定位 。1. 雙重、明確填空題皮膚痛的特點是 痛覺，定位 1.內(nèi)臟痛的特點為（ ）A.雙重痛覺 B.定位明確C.疼痛的同時常在體表某部位也發(fā)生痛感 D.劇烈而短暫 E.以上均正確2.全身感染性頭痛的特點（ ）A.整個頭部脹痛 B.重壓感、緊縮感或鉗夾樣痛 C.陣發(fā)性電擊樣劇痛 D.程度劇烈伴噴射樣嘔吐E.以上均正確1.C 2.A單項選擇題 1.內(nèi)臟痛的特點為（ ）1.C 2.A單項選擇題 3.慢性疼痛的特點為（ ） A.常突然發(fā)生 B.有明確開始時間 C.持續(xù)時間較短 D.臨床較難控制 E.以上均正確4.銳痛是指（ ）

32、 A.酸痛 B.切割痛 C.脹痛 D.燒灼痛 E.鉗夾痛5.急性胃炎腹痛部位在（ ） A.右上腹 B.左上腹 C.上腹部 D.右下腹 E.下腹部6.一下哪不是急性腹痛的病因（ ） A.急性胃炎 B.十二指腸潰瘍 C.宮外孕 D.腸梗阻 E.急性胃穿孔7.緊張性頭痛的表現(xiàn)哪項是錯誤的( ) A.女青年多見 B.檢出神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征 C.頭暈 D.緊箍樣頭痛 E.情緒緊張可促發(fā)3.D 4.B 5.B 6.B 7. B3.慢性疼痛的特點為（ ） 3.D 4.B 5.B7.心前區(qū)及胸骨后疼痛，有時向左肩及左手放射常見于下列 ( ) A.肺癌 B.自發(fā)性氣胸 C.干性胸膜炎 D.心絞痛 E.大葉性肺炎

33、8.引起胸痛的胸壁疾病是( ) A. 肺癌 B.肋間神經(jīng)炎 C.自發(fā)性氣胸 D.胸膜腫瘤 E.胸膜炎 9.在引起胸痛的病因中，下列哪項不屬胸壁疾病 ( ) A.胸膜腫瘤 B.肋間神經(jīng)炎 C.肋間骨折 D.非化膿性軟骨炎 E.帶狀皰疹 7.D 8.B 9.A7.心前區(qū)及胸骨后疼痛，有時向左肩及左手放射常見于下列 ( 1.心肌梗死、肺栓塞引起胸痛的病因?qū)儆? ) A.炎癥 B.血管栓塞 C.外傷 D.胸腔內(nèi)占位性病變 E.神經(jīng)性 2.帶狀皰疹的胸痛是什么性質(zhì)( ) A.刀割樣痛 B.壓榨痛 C.悶痛 D.撕裂痛 E.絞痛 3.典型闌尾炎的疼痛特點是( ) A.上腹痛 B.下腹痛 C.左下腹痛 D.右下腹痛 E.轉(zhuǎn)移性右下腹痛 4.消化性潰瘍引起的疼痛為( ) A.上腹痛 B.劍下痛 C.臍周痛 D.上腹