新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現課件

1、壞死性小腸結腸炎X-RAY表現（NECROTIZING ENTEROCOLITIS, NEC） 尹傳高 王昶新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現壞死性小腸結腸炎X-RAY表現（NECROTIZING 概述NEC的病理生理機制 臨床診治NEC的影像診斷與病理鑒別診斷新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現概述新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現多見于早產、低體重兒體重2500g，占80%發(fā)病時間在生后2周內，占75%由于認識提高，病死率 78%70%) 嘔吐 (70%) 肉眼血便 (25 63%) 大便隱血 (22 59%) 腹瀉 (4 26%) 腹壁靜脈顯露，紅斑或淤青腸鳴音減少 非特異癥狀 呼吸暫停，神萎，體溫不

2、穩(wěn)定，低血壓 臨床診治新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現NEC的臨床表現 腹脹 (70-98%) 臨床診治新生兒壞死 確診依據 腹部攝片（ 臥位正位、水平側位最常用 ）、CT 腸管擴張、僵直、腸間隔增厚 、腸梗阻腹部氣體減少甚至消失腸壁積氣門靜脈積氣腹部游離氣體 氣腹 腹內積液超聲 腹內積液 腸管炎癥改變 腸壁積氣，門靜脈積氣 臨床診治新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現 確診依據 腹部攝片（ 臥位正位、水平側位最常用 ）、CT早期腹脹靜脈顯露NEC的臨床表現 臨床診治新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現早期腹脹NEC的臨床表現 臨床診治新生兒壞死性小腸結腸炎影像晚期腹壁靜脈顯露紅斑淤青NEC的臨床表現 臨床

3、診治新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現晚期腹壁靜脈顯露NEC的臨床表現 臨床診治新生兒壞死性小腸結內科治療 禁食TPN(全胃腸外營養(yǎng) )全身治療 糾酸，糾正電解質異常，糾正凝血功能障礙，必要時輸血、血小板，補液，呼吸支持 胃腸減壓 大號胃管密切觀察每612小時連續(xù)隨訪腹平片直至穩(wěn)定臨床診治新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現內科治療 禁食臨床診治新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現療 程 7 14 天，取決于嚴重程度 癥狀消失 重新開始腸道喂養(yǎng)時X線不一定要正常 重新開始腸道喂養(yǎng)時應緩慢臨床診治新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現療 程 7 14 天，取決于嚴重程度 臨床診治新生兒壞外科治療 手術指征： 腸穿孔 腸

4、壞死 內科保守治療失敗手術方式：腸切除，腸造瘺 腸切除，端端吻合臨床診治新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現外科治療 手術指征： 臨床診治新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現長期合并癥 腸狹窄20-30%通常是大腸短腸綜合癥殘留的腸道不足以保證充足的營養(yǎng)和液體吸收小腸或小腸聯合肝臟移植？ 膽汁淤積：由于長期使用 TPN 臨床診治新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現長期合并癥 腸狹窄臨床診治新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現 Bell氏壞死性小腸結腸炎分級標準修改版分 級全身癥狀腹部癥狀X線檢查I. 疑似I A體溫不穩(wěn)定，呼吸暫停,心率下降胃潴留增加，輕度腹脹，大便隱血正常或輕度腸梗阻IB同 IA同 IA 肉眼血便l

5、同 IAII. 確診IIA: 輕度病變同 IA同 I, 及腸鳴音異常，腹壁緊張腸梗阻，腸壁積氣IIB: 中度病變同 I，及輕度代酸、輕度血小板減少同 I,及腸鳴音異常，明確的腹脹，蜂窩織炎，右下腹腫塊同 IIA，及門靜脈積氣有或無腹水III 晚期IIIA: 嚴重病變 腸道無穿孔同 IIB,及低血壓,心率下降，呼酸，代酸，DIC，粒細胞減少同 I 和 II, 及腹膜炎癥狀，明顯的腹脹、腹壁緊張同 IIB, 及明確的腹水IIIB: 嚴重病變 腸道穿孔同 IIIA同 IIIA同 IIB,及氣腹臨床診治新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現 Bell氏壞死性小腸結腸炎分級標準修改版分 級全身癥狀概述NEC的病

6、理生理機制 臨床診治NEC的影像診斷與病理影像學檢查幼小嬰兒腹部正常X-RAY表現鑒別診斷新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現概述新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現腹部X-RAY平片 是檢查本病的主要方法每隔612h復查一次，動態(tài)觀察。腸穿孔常發(fā)生在診斷后的頭2d內，23d后可以延長拍片時間。 體位：仰臥、立位、水平側位。CT檢查 由于可能出現腸壞死、穿孔、一般不宜作鋇劑造影影像學檢查影像診斷與病理新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現腹部X-RAY平片 是檢查本病的主要方法影像學檢查影像診斷與超聲檢查可見腸壁增厚，腸壁積氣，門靜脈積氣，腹水和膽囊周圍積氣。其中門靜脈積氣和腹水的敏感性優(yōu)于X線。 MRI國外報道

7、用 MRI來判斷NEC的病情MRI異常的表現(腸壁中氣囊樣影、腸腔中異常液平)可作為腸壞死的非損傷性診斷手段。有助于NEC手術時機的選擇。影像學檢查影像診斷與病理新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現超聲檢查影像學檢查影像診斷與病理新生兒壞死性小腸結腸炎影像表腹部正常X-RAY表現新生兒生后3-8小時從胃到結腸均充氣充氣腸管表現為： 相互緊貼、大小相似呈鈍角多角形或類圓形腸壁菲薄影像診斷與病理新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現腹部正常X-RAY表現新生兒生后3-8小時從胃到結腸均充氣影腹部正常X-RAY表現新生兒生后3-8小時從胃到結腸均充氣充氣腸管表現為： 相互緊貼、大小相似呈鈍角多角形或類圓形影像診斷

8、與病理新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現腹部正常X-RAY表現新生兒生后3-8小時從胃到結腸均充氣影幼小嬰兒腹部正常X-RAY表現新生兒生后3-8小時從胃到結腸均充氣充氣腸管表現為： 相互緊貼、大小相似呈鈍角多角形或類圓形影像診斷與病理新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現幼小嬰兒腹部正常X-RAY表現新生兒生后3-8小時從胃到結腸I.級 腸管充氣減少充氣不均勻影像診斷與病理NEC影像學表現新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現I.級 影像診斷與病理NEC影像學表現新生兒壞死性小腸結腸炎I.級 輕或中度腸管脹氣結腸脹氣輕腸間隙增厚：2mm腸粘膜粗厚、模糊（水腫）影像診斷與病理NEC影像學表現新生兒壞死性小腸結腸炎

9、影像表現I.級 影像診斷與病理NEC影像學表現新生兒壞死性小腸結腸炎NEC影像學表現影像診斷與病理I.級 輕或中度腸管脹氣結腸脹氣輕腸間隙增厚：2mm腸粘膜粗厚、模糊（水腫）新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現NEC影像學表現影像診斷與病理I.級 新生兒壞死性小腸結腸炎IIA 確診 腸壁積氣（粘膜下）腸管內階梯狀氣液面-梗阻部分腸管呈管型可見“泡沫征”影像診斷與病理NEC影像學表現新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現IIA 確診影像診斷與病理NEC影像學表現新生兒壞死性小IIA 確診 腸壁積氣（漿膜下）部分腸管形態(tài)不規(guī)則，僵直，固定，呈管型可見“串珠樣”腸壁積氣影像診斷與病理NEC影像學表現新生兒壞死性小

10、腸結腸炎影像表現IIA 確診影像診斷與病理NEC影像學表現新生兒壞死性小IIA 確診 腸壁積氣（漿膜下）腸管充氣減少充氣不均勻部分腸管呈管型腸壁積氣 細線樣 弧形或環(huán)形透亮影影像診斷與病理NEC影像學表現新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現IIA 確診影像診斷與病理NEC影像學表現新生兒壞死性小IIA 確診 腸壁積氣（漿膜下）腸梗阻部分腸管呈管型可見腸壁積氣 細線樣 弧形或環(huán)形透亮影影像診斷與病理NEC影像學表現新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現IIA 確診影像診斷與病理NEC影像學表現新生兒壞死性小IIB 確診 腸壁積氣（漿膜下） 門靜脈積氣 腸梗阻部分腸管呈管型可見腸壁積氣細線樣，弧形或環(huán)形透亮影影

11、像診斷與病理NEC影像學表現新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現IIB 確診影像診斷與病理NEC影像學表現新生兒壞死性小IIB 確診 腸壁積氣（漿膜及粘膜下） 門靜脈積氣 腸梗阻部分腸管呈管型肝影內可見“枯枝樣”透亮影影像診斷與病理NEC影像學表現新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現IIB 確診影像診斷與病理NEC影像學表現新生兒壞死性小IIB 確診 腸壁積氣（漿膜及粘膜下） 門靜脈積氣 腸梗阻部分腸管呈管型肝影內可見“枯枝樣”透亮影影像診斷與病理NEC影像學表現新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現IIB 確診影像診斷與病理NEC影像學表現新生兒壞死性小IIB 確診腸壁積氣（粘膜下） 門靜脈積氣氣體破裂開放的腸

12、壁小靜脈腸系膜靜脈肝門脈系統(tǒng)存在時間短暫，1.5-2小時腸梗阻部分腸管呈管型肝影內可見“枯枝樣”透亮影影像診斷與病理NEC影像學表現新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現IIB 確診影像診斷與病理NEC影像學表現新生兒壞死性小影像診斷與病理NEC影像學表現IIB 確診 腸壁積氣（粘膜下）、 門靜脈積氣氣體破裂開放的腸壁小靜脈腸系膜靜脈肝門脈系統(tǒng)存在時間短暫，1.5-2小時腸梗阻部分腸管呈管型肝影內見“枯枝樣”透亮影新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現影像診斷與病理NEC影像學表現IIB 確診 IIIA: 腸壁積氣、明確腹水 部分腸管呈管型腹腔出現滲液并逐漸增加腹部密度增高，兩側肋腹部向外膨出，腸曲向腹腔中央

13、聚集，呈“漂浮征”影像診斷與病理NEC影像學表現新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現IIIA: 影像診斷與病理NEC影像學表現新生兒壞死性影像診斷與病理NEC影像學表現IIIB: 腸道穿孔部分腸管呈管型可見“前腹部下游離氣體”新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現影像診斷與病理NEC影像學表現IIIB: 腸道穿孔IIIB: 腸道穿孔部分腸管呈管型氣腹影像診斷與病理NEC影像學表現新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現IIIB: 影像診斷與病理NEC影像學表現新生兒壞死性小腸結IIIB: 腸道穿孔部分腸管呈管型前腹部下游離氣體”影像診斷與病理NEC影像學表現新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現IIIB: 影像診斷與病理NE

14、C影像學表現新生兒壞死性小腸結IIIB: 腸道穿孔大量氣腹、可見縱膈積氣影像診斷與病理NEC影像學表現新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現IIIB: 影像診斷與病理NEC影像學表現新生兒壞死性小腸結 病理病變部位：主要在末端回腸和近端結腸，甚至從胃直腸。外觀：腸腔充氣，腸粘膜呈斑片狀或大片壞死。腸壁見積氣，粘膜水腫、出血、潰瘍。鏡下：粘膜凝固壞死、粘膜下彌漫性出血、壞死，重者腸壁全層壞死，伴腸穿孔。影像診斷與病理新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現 病理病變部位：主要在末端回腸和近端結腸，甚大體 腸道滲液 漿膜下積氣 腸穿孔 病理影像診斷與病理新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現大體病理影像診斷與病理新生兒壞死

15、性小腸結腸炎影像表現 大體 腸道滲液 漿膜下積氣 腸穿孔 病理影像診斷與病理新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現 病理影像診斷與病理新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現大體 腸道滲液漿膜下積氣腸穿孔 病理影像診斷與病理新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現大體 病理影像診斷與病理新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現腸壞死病理大體影像診斷與病理新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現腸壞死病理大體影像診斷與病理新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現粘膜凝固壞死粘膜下彌漫性出血、壞死病理鏡下影像診斷與病理新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現粘膜凝固壞死病理鏡下影像診斷與病理新生兒壞死性小腸結腸炎影像概述NEC的病理生理機制 臨床診治NEC的影像診

16、斷與病理鑒別診斷新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現概述新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現重癥NEC易于診斷。輕癥病例易于忽略腹平片（第一個24小時每46小時復查一次）鑒別診斷新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現重癥NEC易于診斷。鑒別診斷新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現輕癥與功能性腸麻痹、機械性腸梗阻、先天巨結腸鑒別。重癥與腸扭轉鑒別鑒別診斷新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現輕癥與功能性腸麻痹、機械性腸梗阻、先天巨結腸鑒別。鑒別診斷新功能性腸麻痹腹部腸管淤張可見“泡沫征”鑒別診斷新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現功能性腸麻痹鑒別診斷新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現鑒別診斷功能性腸麻痹腹部腸管淤張可見“泡沫征”CT泡沫征為腸管內對比劑所致新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現鑒別診斷功能性腸麻痹新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現機械性腸梗阻M，1M腸梗阻鑒別診斷新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現機械性腸梗阻鑒別診斷新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現先天巨結腸腸淤張腸管充氣不均勻部分腸管走行僵硬鑒別診斷2天立位2天臥位4天3天新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現先天巨結腸鑒別診斷2天立位2天臥位4天3天新生兒壞死性小腸結先天巨結腸。一個月后鋇劑灌腸后手術治療鑒別診斷新生兒壞死性小腸結腸炎影像表現先天巨結腸。