休克常見原因及治療原則課件

1、休克常見原因及治療原則休克常見原因及治療原則休克的定義 休克是一種急性組織灌注量不足而引起的臨床綜合征。是臨床各科嚴(yán)重疾病常見的并發(fā)癥。 休克的定義 休克是一種急性組織灌注量不足而引起的臨床綜合征。休克的共同特征 是有效循環(huán)量不足，引起全身組織和臟器的血液灌注不良，導(dǎo)致組織缺氧、微循環(huán)淤滯、臟器功能障礙和細(xì)胞的代謝功能異常等一系列病理生理改變。 休克的共同特征 是有效循環(huán)量不足，引起全身組織和臟器的血液灌休克的主要臨床表現(xiàn)血壓下降，收縮壓90mmHg，或低于原基礎(chǔ)壓30mmHg；脈壓差20mmHg，面色蒼白，四肢濕冷，肢端發(fā)紺，脈搏細(xì)弱，全身無力，尿量減少 ，煩躁不安，反應(yīng)遲鈍，神志模糊，甚至

2、昏迷等。休克的主要臨床表現(xiàn)血壓下降，收縮壓90mmHg，或低于原基休克的分類心原性休克低血容量性休克感染性休克過敏性休克神經(jīng)原性休克休克的分類心原性休克心原性休克一、心原性休克的定義：由于心臟泵功能極度受損導(dǎo)致心排血量急劇下降引起的一系列組織代謝和功能障礙。 心原性休克一、心原性休克的定義：二、心原性休克的常見病因：廣義上的心原性休克包括急性心肌梗塞、急性心肌炎、肥厚性心肌病、急性心包填塞、心房粘液瘤、乳頭肌或腱索斷裂、嚴(yán)重瓣膜病變、嚴(yán)重心律失常、主動(dòng)脈夾層分離、大面積肺梗塞、張力性氣胸等所致的休克。 二、心原性休克的常見病因：廣義上的心原性休克包括急性心肌梗塞三、心原性休克的鑒別診斷：急性心

3、肌梗塞：心原性休克最常見于急性心肌梗塞。根據(jù)臨床表現(xiàn)，心電圖特征及心酶檢查結(jié)果，確診急性心肌梗塞一般并不困難。 三、心原性休克的鑒別診斷：急性心肌梗塞：心原性休克最常見于急急性心包填塞：是心肌梗塞和主動(dòng)脈夾層破裂的并發(fā)癥，偶見于醫(yī)原性因素。除休克外，尚有頭暈、心界增大而搏動(dòng)減弱、 體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。乳頭肌或腱索斷裂：是心肌梗塞的并發(fā)癥，造成二尖瓣關(guān)閉不全，心尖區(qū)聞及響亮的收縮期雜音。主動(dòng)脈夾層分離：劇烈胸痛起病，一開始即達(dá)高峰，常放射至背、腹、腰和下肢，心電圖無特殊，CT增強(qiáng)掃描可確診。急性心包填塞：是心肌梗塞和主動(dòng)脈夾層破裂的并發(fā)癥，偶見于醫(yī)原大面積肺梗塞：有胸痛、咯血、氣促和休克，同時(shí)有右

4、心負(fù)荷急劇增加的表現(xiàn)，心電圖異常（-S.-Q.aVR-R.順鐘轉(zhuǎn)等）D二聚體陽性等。張力性氣胸：胸痛起病，常伴咳嗽、氣促，迅速出現(xiàn)紫紺、胸廓明顯不對(duì)稱，胸片可確診。大面積肺梗塞：有胸痛、咯血、氣促和休克，同時(shí)有右心負(fù)荷急劇增四、心原性休克的處理原則： 病因治療 一般治療：平臥位，吸氧，監(jiān)護(hù)，靜脈通道，對(duì)癥治療。 血管活性藥物應(yīng)用 糾正酸堿和水鹽、電解質(zhì)平衡紊亂 四、心原性休克的處理原則： 病因治療 低血容量性休克一、低血容量性休克的定義：是指體內(nèi)或血管內(nèi)大量血液丟失（內(nèi)出血或外出血）、失水、失血漿等原因使血容量突然減少所致的休克。低血容量性休克一、低血容量性休克的定義：二、低血容量性休克的常見

5、病因： 1. 失血性休克：上消化道出血：胃十二指腸潰瘍出血、肝硬化食管或胃底靜脈曲張破裂出血、胃癌、急性胃粘膜病變等。下消化道出血：腸道腫瘤、缺血性結(jié)腸炎。大咯血：常見于支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌等。肝破裂、脾破裂宮外孕、黃體破裂凝血機(jī)制障礙2. 失水：包括嘔吐、腹瀉、腸梗阻、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲狀態(tài)等失血漿：包括大面積燒傷、腹膜炎、創(chuàng)傷等。 二、低血容量性休克的常見病因： 1. 失血性休克：三、低血容量性休克的治療原則： 病因治療一般治療：平臥位，吸氧，監(jiān)護(hù)，靜脈通道，對(duì)癥治療。 補(bǔ)充血容量：快速補(bǔ)液，雙管齊下，失血性休克應(yīng)盡早輸血。 血管活性藥物應(yīng)用：如血容量已基本補(bǔ)足，又無酸中毒存

6、在，血壓仍低時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用升壓藥（多巴胺、阿拉明） 糾正酸中毒 三、低血容量性休克的治療原則： 病因治療感染性休克一、感染性休克的定義：感染性休克也稱中毒性休克，以組織血流灌注不足為特征。其循環(huán)功能不全是由于外周血管阻力增加，血液淤滯于微循環(huán)，心排血量減少及組織缺氧所致。 感染性休克一、感染性休克的定義：二、感染性休克的常見病因： 主要見于革蘭氏陰性桿菌感染：敗血癥、腹膜炎、化膿性膽管炎、重癥肺炎、中毒性菌痢、流腦、流行性出血熱等。 年老、體弱、營養(yǎng)不良、糖尿病、惡性腫瘤和長(zhǎng)期應(yīng)用激素、免疫抑制劑患者中，尤易發(fā)生。 休克并非由于細(xì)菌直接侵入血流所致，而是與細(xì)菌內(nèi)毒素及其細(xì)胞壁脂多糖類部分釋放入

7、血液有關(guān)。 二、感染性休克的常見病因： 主要見于革蘭氏陰性桿菌感染：敗血三、感染性休克的診斷問題： 必須具備感染和休克征象同時(shí)存在對(duì)下列感染患者應(yīng)警惕有發(fā)生休克的可能: 感染比較嚴(yán)重。年老體弱或年幼者。大量冷汗，神志改變者。原有白血病、惡性腫瘤、肝硬化、營養(yǎng)不良、糖尿病、尿毒癥、燒傷等嚴(yán)重疾病。長(zhǎng)期應(yīng)用激素、免疫抑制劑患者。白細(xì)胞異常升高或降低，并有明顯核左移和中毒顆粒。心率特快，或出現(xiàn)心律失常。有不能解釋的譫妄、腸麻痹。 三、感染性休克的診斷問題： 必須具備感染和休克征象同時(shí)存在四、感染性休克的治療原則： 早期以補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒和適當(dāng)血管活性藥物為主，晚期以維護(hù)各個(gè)重要臟器的功能和防止

8、DIC的發(fā)生，維持水、電解質(zhì)的平衡為主。 及早迅速控制感染，清除原發(fā)感染灶。 應(yīng)致力于改善微循環(huán)功能，恢復(fù)全身組織的正常灌流、神志改變、尿量增加、脈壓增大等，不要單純追求收縮壓的提高。 四、感染性休克的治療原則： 早期以補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒和適過敏性休克一、過敏性休克的定義：系人體對(duì)某些生物制品、藥物或動(dòng)物性和植物性致敏原發(fā)生過敏反應(yīng)。 過敏性休克一、過敏性休克的定義：二、過敏性休克的病理生理 致敏原抗體 致敏細(xì)胞 5羥色胺、組胺、緩激肽周圍血管擴(kuò)張血漿滲出喉頭水腫支氣管痙攣血容量相對(duì)不足胸內(nèi)壓升高回心血量減少心排血量減少血壓下降休克二、過敏性休克的病理生理 致敏原抗體 致敏細(xì)胞 5羥三、過

9、敏性休克的臨床表現(xiàn)： 呼吸道癥狀：胸悶、氣短、喉頭阻塞感，繼而呼吸困難、窒息感、發(fā)紺等。 循環(huán)衰竭癥狀：心悸、皮膚濕冷、脈細(xì)弱、血壓下降與休克等。 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、乏力、眼花、神志淡漠、煩躁不安、大小便失禁、意識(shí)障礙、抽搐、昏迷等。 消化道癥狀：惡心、嘔吐、食管梗阻感、腹脹、腸鳴、腹絞痛或腹瀉等。 皮膚粘膜癥狀：一過性皮膚潮紅、瘙癢；口唇、舌部及四肢麻木感，繼之出現(xiàn)各種皮疹，重者可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫。 三、過敏性休克的臨床表現(xiàn)： 呼吸道癥狀：胸悶、氣短、喉頭阻塞四、過敏性休克的搶救：就地?fù)尵?！一般處理：平臥位，保持呼吸道通暢，吸氧，快速補(bǔ)液：去除過敏原，若休克發(fā)生于藥物注射中，應(yīng)立即終止注

10、射。必要時(shí)心肺復(fù)蘇術(shù)。 腎上腺素：立即皮下或肌肉注射1mg，有靜脈通道者可靜注，如不見效35分鐘后重復(fù)注射。同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓！ 四、過敏性休克的搶救：就地?fù)尵?！一般處理：平臥位，保持呼吸道糖皮質(zhì)激素：氫化可的松200300mg5葡萄糖500 ml內(nèi)靜滴或地塞米松10mg靜注。 應(yīng)用升壓藥：經(jīng)上述處理后，血壓仍低者，應(yīng)給予縮血管藥。一般常用阿拉明2060mg5葡萄糖500ml內(nèi)靜滴。 其他抗過敏藥：10葡萄糖酸鈣10ml稀釋后靜注，非那根25mg肌注。 治療并發(fā)癥：過敏性休克可并發(fā)肺水腫、腦水腫、代謝性酸中毒等，應(yīng)予積極治療。 糖皮質(zhì)激素：氫化可的松200300mg5葡萄糖500 神經(jīng)原性休克 一、

11、神經(jīng)原性休克的定義：是動(dòng)脈阻力調(diào)節(jié)功能嚴(yán)重障礙，引起血管擴(kuò)張，有效循環(huán)血容量減少所致的休克。 神經(jīng)原性休克 一、神經(jīng)原性休克的定義：二、神經(jīng)原性休克常見病因： 嚴(yán)重創(chuàng)傷、劇烈疼痛：如胸腹腔或心包腔穿刺時(shí)。 藥物：在麻醉，包括全麻、腰麻、硬膜外麻醉和神經(jīng)阻滯劑應(yīng)用，均可阻斷植物神經(jīng)，引起休克。 腦脊髓損傷 二、神經(jīng)原性休克常見病因： 嚴(yán)重創(chuàng)傷、劇烈疼痛：如胸腹腔或心三、神經(jīng)原性休克的治療： 一般處理：平臥位，吸氧，快速補(bǔ)液 腎上腺素：立即皮下或肌肉注射1mg，有靜脈通道者可靜注，如不見效35分鐘后重復(fù)注射。同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓！ 三、神經(jīng)原性休克的治療： 一般處理：平臥位，吸氧，快速補(bǔ)液 鎮(zhèn)痛藥物：由劇烈疼痛引起的休克，可肌注嗎啡10 mg或度冷丁501