產(chǎn)后出血的診斷治療及管理課件

1、產(chǎn)后出血的診斷治療及管理產(chǎn)后出血的診斷治療及管理產(chǎn)后出血的診斷治療及管理”通過(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；產(chǎn)后出血的診斷治療及管理產(chǎn)后出血的診斷治療及管理產(chǎn)后出血的診年年全國(guó)孕產(chǎn)婦死因構(gòu)成比全國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)辦公室全國(guó)危重孕產(chǎn)婦醫(yī)院監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)年年全國(guó)孕產(chǎn)婦死因構(gòu)成比全國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)辦公室全國(guó)危重孕產(chǎn)陰道分娩 胎兒娩出后小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)剖宮產(chǎn) 胎兒娩出后小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)嚴(yán)重產(chǎn)后出血 出血量超過(guò)( , )產(chǎn)后出血（）的定義3陰道分娩 胎兒娩出后小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)剖宮產(chǎn) 產(chǎn)后出血發(fā)生率國(guó)內(nèi)：大多報(bào)道，國(guó)外：為，為難治性產(chǎn)后出血()：全國(guó)多中心前瞻性研究：產(chǎn)后出血： , , , . .

2、, (). , , , . : , , . ; (): . , , , , . . ; (): .4產(chǎn)后出血發(fā)生率國(guó)內(nèi)：大多報(bào)道，4難治性產(chǎn)后出血 ( , )產(chǎn)后 內(nèi)或產(chǎn)褥期發(fā)生的嚴(yán)重而致命性的出血，經(jīng)子宮收縮劑、按摩子宮等保守措施均不能止血，必須采用外科手術(shù)或介入治療，甚至需要切除子宮者。 , , , . . , ().5難治性產(chǎn)后出血 ( , )產(chǎn)后 內(nèi)或產(chǎn)褥期發(fā)生的嚴(yán)重而致命性美國(guó)年例高危因素分析高危因素例數(shù)發(fā)生率（）分娩方式 陰道分娩 首次剖宮產(chǎn) 再次剖宮產(chǎn)多胎妊娠 否 是年齡（歲） , , , . . ()6美國(guó)年例高危因素分析高危因素例數(shù)發(fā)生率（）分娩方式 臺(tái)灣學(xué)者分析了例患者的資

3、料 （, ） 早產(chǎn)（, ） 該研究表明是的獨(dú)立危險(xiǎn)因素等對(duì)美國(guó)華盛頓地區(qū)例報(bào)道 胎盤植入（ , ） 前置胎盤（ , 胎盤早剝（ , ）等增加了子宮切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn) , , , . . . () , , . . ()7臺(tái)灣學(xué)者分析了例患者的資料 7 年齡歲 多次孕產(chǎn)史 多胎妊娠 疤痕子宮（既往剖宮產(chǎn)史和子宮肌瘤挖除史） 此次分娩方式為剖宮產(chǎn) 早產(chǎn) 胎盤異常，如前置胎盤、胎盤植入等 其中最危險(xiǎn)的因素是兇險(xiǎn)型前置胎盤產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素8 年齡歲 產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素8如何估計(jì)產(chǎn)后出血量？產(chǎn)后出血的診斷9產(chǎn)后出血的診斷9妊娠末期總血容量（）計(jì)算方法非孕期體重（）（）非孕期體重（）10妊娠末期總血容量（）計(jì)算

4、方法10稱重法（1.05g=1ml）或容積法監(jiān)測(cè)生命體征、尿量和精神狀態(tài)休克指數(shù)法血紅蛋白含量測(cè)定失血速度反映病情輕重11稱重法（1.05g=1ml）或容積法監(jiān)測(cè)生命體征、尿量和精神休克指數(shù)估計(jì)失血量 休克指數(shù) 估計(jì)失血量（） 占血容量（） 休克指數(shù)心率收縮壓（） （正常值 ）12休克指數(shù)估計(jì)失血量 休克指數(shù) 估計(jì)失血量監(jiān)測(cè)生命體征估計(jì)失血量 占血容量 脈搏 呼吸 收縮壓 脈壓差 尿量 （） （次） （次） （） ) 正常 稍下降 偏低 減少() 不安 下降 低 少尿( 顯著下降 低 無(wú)尿 嗜睡或昏迷 13監(jiān)測(cè)生命體征估計(jì)失血量13血紅蛋白含量測(cè)定：每下降，失血約 含量測(cè)定估計(jì)失血量14 含量

5、測(cè)定估計(jì)失血量14失血包括哪些？顯性出血敷料浸血宮腔積血陰道內(nèi)積血腹腔積血15失血包括哪些？顯性出血15 稱重法比較客觀容易受到羊水量的影響產(chǎn)后大出血實(shí)施搶救時(shí)實(shí)際操作性差失血量估計(jì)方法的評(píng)價(jià)16 稱重法失血量估計(jì)方法的評(píng)價(jià)16由于機(jī)體充足代償功能, 產(chǎn)婦出血量在內(nèi)生命體征穩(wěn)定，血紅蛋白紅細(xì)胞壓積無(wú)明顯改變。產(chǎn)后出血早期，由于血液濃縮，血紅蛋白常不能準(zhǔn)確反映實(shí)際出血量。休克指數(shù)對(duì)于產(chǎn)后出血的搶救非常重要。失血量估計(jì)方法的評(píng)價(jià)17由于機(jī)體充足代償功能, 產(chǎn)婦出血量在內(nèi)生命體征穩(wěn)定，血紅蛋白失血速度內(nèi)出血量全身血容量?jī)?nèi)出血量血容量的重癥的情況18失血速度內(nèi)出血量全身血容量?jī)?nèi)出血量血容量的重癥的情況

6、1第三產(chǎn)程如何減少出血？產(chǎn)后出血的預(yù)防19產(chǎn)后出血的預(yù)防19 預(yù)防性使用縮宮素前列腺素按摩子宮正確娩出胎盤20 預(yù)防性使用縮宮素前列腺素按摩子宮正確娩產(chǎn)后出血的治療按摩子宮 使用宮縮劑 宮腔填塞子宮動(dòng)脈結(jié)扎子宮縫合子宮動(dòng)脈栓塞切除子宮21產(chǎn)后出血的治療按摩子宮 21、促宮縮藥的使用麥角：最早用于增強(qiáng)子宮收縮的藥物縮宮素：預(yù)防和治療的一線藥物前列腺素制劑：卡前列素氨丁三醇米索前列醇等. . . ; : . , , . . , , (): .22、促宮縮藥的使用麥角：最早用于增強(qiáng)子宮收縮的藥物22總量應(yīng)控制在內(nèi)。 一線藥物宮縮劑的使用 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南(草案)

7、.中華婦產(chǎn)科雜志, .23總量應(yīng)控制在內(nèi)。 一線藥物宮縮劑的使用 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分、手術(shù)方法子宮按壓：古老，至今仍用宮腔填塞：常用子宮壓迫縫合：常用盆腔血管結(jié)扎：常用子宮切除：至今仍用（該切就切）24、手術(shù)方法子宮按壓：古老，至今仍用24正面觀背面觀正面觀25正面觀背面觀正面觀25、新型技術(shù)的出現(xiàn)動(dòng)脈栓塞術(shù)：年便被成功應(yīng)用，成功率超過(guò)；我國(guó)在上世紀(jì)年代后開(kāi)始應(yīng)用，近幾年逐漸廣泛應(yīng)用髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù) , , , . . , , (): . , , . : . , , (): .效果如何？26、新型技術(shù)的出現(xiàn)動(dòng)脈栓塞術(shù)：年便被成功應(yīng)用，成功率超過(guò)；我國(guó)各種治療措施的效果 , . .

8、 ; (): . , . . ; (): . , , . : . , , (): .沒(méi)有最好，但求更好27各種治療措施的效果 , . . ; (): 哪一種方法最佳? 選擇治療手術(shù)方式的“四最”原則：最快、最簡(jiǎn)單、最熟練、創(chuàng)傷最小28 哪一種方法最佳?28、圍產(chǎn)期子宮切除在藥物和手術(shù)治療都失敗的情況下挽救孕產(chǎn)婦生命的重要措施圍產(chǎn)期子宮切除的死亡率為 , . . , , (): .29、圍產(chǎn)期子宮切除在藥物和手術(shù)治療都失敗的情況下挽救孕產(chǎn)婦生命圍產(chǎn)期子宮切除現(xiàn)狀文獻(xiàn)報(bào)道：中 國(guó)：四川?。喝A西第二醫(yī)院研究結(jié)果以的圍產(chǎn)期子宮切除率計(jì)算我國(guó)每年將有超過(guò)萬(wàn)名孕產(chǎn)婦因?yàn)槎プ訉m , , , . , .

9、, (): . , , , . : . . , , . : . . , . . . .30圍產(chǎn)期子宮切除現(xiàn)狀文獻(xiàn)報(bào)道：30產(chǎn)后出血的管理篩查高危因素、優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程在什么醫(yī)院治療？合理期待治療在什么時(shí)候終止妊娠？重視圍術(shù)期處理圍術(shù)期怎么辦？產(chǎn)后出血搶救怎樣發(fā)揮多科協(xié)作與團(tuán)隊(duì)精神？31產(chǎn)后出血的管理篩查高危因素、優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程在什么醫(yī)院治療？3優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程識(shí)別嚴(yán)重產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素期待或者治療中與時(shí)將患者成功轉(zhuǎn)至 綜合實(shí)力強(qiáng) 具備高素質(zhì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì) 高水平的醫(yī)療中心32優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程識(shí)別嚴(yán)重產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素32合理期待治療（以前置胎盤伴植入為例） 前置胎盤伴植入的期待治療 宮縮抑制劑抑制宮縮 糖皮質(zhì)激素

10、促進(jìn)胎肺成熟 酌情使用抗生素預(yù)防感染 改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況、盡力糾正貧血 關(guān)注胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況 終止妊娠時(shí)機(jī)應(yīng)考慮孕婦與胎兒兩方面利益 33合理期待治療（以前置胎盤伴植入為例） 前置胎盤伴植入的期待治重視圍產(chǎn)期（圍術(shù)期）處理 擇期剖宮產(chǎn)優(yōu)于急診剖宮產(chǎn) “不打無(wú)準(zhǔn)備的仗” 產(chǎn)前術(shù)前醫(yī)患溝通 杜絕醫(yī)療糾紛34重視圍產(chǎn)期（圍術(shù)期）處理 擇期剖宮產(chǎn)優(yōu)于急診剖宮產(chǎn)34重視圍術(shù)期處理 人員配備手術(shù)人員（勝任復(fù)雜性子宮切除術(shù)）巡回護(hù)士、醫(yī)師（聯(lián)絡(luò)員、溝通員）麻醉醫(yī)師新生兒醫(yī)師 檢驗(yàn)科醫(yī)師 介入醫(yī)師、外勤工人等35重視圍術(shù)期處理 人員配備手術(shù)人員（勝任復(fù)雜性子宮切除術(shù)）3重視圍術(shù)期處理 物資準(zhǔn)備備血、搶救物資、手

11、術(shù)器械（必要時(shí)介入）建立恰當(dāng)靜脈通道準(zhǔn)確估計(jì)術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后出血 36重視圍術(shù)期處理 物資準(zhǔn)備備血、搶救物資、手術(shù)器械（必要時(shí)介重視圍術(shù)期處理 手術(shù)技巧 腹壁切口選擇 膀胱粘連的處理 避免輸尿管損傷的方法 子宮切口選擇37重視圍術(shù)期處理 手術(shù)技巧 腹壁切口選擇37重視圍術(shù)期處理 手術(shù)技巧保留子宮的方法： 法“”字縫扎止血 宮腔填塞 子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù) 植入部位切除并子宮成形 介入法38重視圍術(shù)期處理 手術(shù)技巧保留子宮的方法： 38適用于以下情況：宮縮乏力者 多胎妊娠、巨大兒、羊水過(guò)多等胎盤因素和凝血功能異常性產(chǎn)后出血者 、重癥肝炎等子宮按摩和宮縮劑無(wú)效（有禁忌癥）并可能切除子宮患者 心臟

12、病患者等 縫合 39適用于以下情況： 縫合 39 縫合 , . . . 40 縫合 , . . . 40 “方塊”縫合 , . . . 41 “方塊”縫合 , . . 如何保證縫合的效果？ 日常培訓(xùn) 術(shù)中評(píng)估 助手配合 改進(jìn)方法 術(shù)后隨訪42 如何保證縫合的效果？42陰道分娩后宜選用球囊水囊壓迫；剖宮產(chǎn)術(shù)中選用紗條填塞或者球囊水囊填塞;宮腔紗條填塞： 指征 “”字形填塞，不留空隙 小時(shí)取出 加強(qiáng)抗感染 取紗條要點(diǎn)：緩慢、取出前先肌注宮縮劑，作好輸血、手術(shù)準(zhǔn)備 宮腔填塞 43 宮腔填塞 43適用于難治性產(chǎn)后出血剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力或胎盤因素出血經(jīng)宮縮劑和按摩子宮無(wú)效者子宮切口撕裂而局部止血困難者

13、中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南(草案).中華婦產(chǎn)科雜志, .子宮動(dòng)脈結(jié)扎 44適用于子宮動(dòng)脈結(jié)扎 44介入治療 急診介入 雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈或雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞 限期介入 用于胎盤植入位置較深不易鉗刮取出胎盤 出血不多的病例。 術(shù)前預(yù)防性動(dòng)脈插管45介入治療 急診介入45重視圍術(shù)期處理 手術(shù)技巧 子宮全切術(shù) 時(shí)機(jī)？ 方式？ 46重視圍術(shù)期處理 手術(shù)技巧 子宮全切術(shù) 46產(chǎn)后出血的搶救人員配備誰(shuí)是領(lǐng)導(dǎo)者？各司其職團(tuán)隊(duì)協(xié)作設(shè)備與物資的準(zhǔn)備必備條件養(yǎng)兵千日，用兵一時(shí) 不打無(wú)準(zhǔn)備的“仗”47產(chǎn)后出血的搶救人員配備誰(shuí)是領(lǐng)導(dǎo)者？47 步 驟 一（起始步驟）步 驟 二（針對(duì)病因治療）搶救流程 48 步 驟 一（起始步驟）步 驟 二（針對(duì)病因治療）搶救 步 驟 三（難治性）步 驟 四（手術(shù)）搶救流程 49 步 驟 三（難治性）步 驟 四（手術(shù)）搶救流程 49產(chǎn)后出血搶救關(guān)鍵點(diǎn) 產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn) 積極處理第三產(chǎn)程 預(yù)防性使用縮宮素 早期臍帶鉗夾、有節(jié)制地臍帶 子宮按摩 檢查胎盤胎膜 檢查軟產(chǎn)道 嚴(yán)密觀察第四產(chǎn)程 啟動(dòng)階梯式搶救方案 強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作（養(yǎng)兵千日，用兵一時(shí)） 強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)者“不怕