中醫(yī)內(nèi)科學(xué)瘧疾課件

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)瘧疾中醫(yī)內(nèi)科學(xué)瘧疾中醫(yī)內(nèi)科學(xué)瘧疾概述（一）定義：瘧疾為感受瘧邪，邪正交 爭所致，以寒戰(zhàn)壯熱、頭痛、汗出，休作有時(shí)為特征的傳染性疾病。2021/4/272中醫(yī)內(nèi)科學(xué)瘧疾中醫(yī)內(nèi)科學(xué)瘧疾中醫(yī)內(nèi)科學(xué)瘧疾概述（一）定義：概述（一）定義：瘧疾為感受瘧邪，邪正交 爭所致，以寒戰(zhàn)壯熱、頭痛、汗出，休作有時(shí)為特征的傳染性疾病。2021/4/272概述（一）定義：2021/4/272素問瘧論篇“瘧氣隨經(jīng)絡(luò)沉以內(nèi)薄，故衛(wèi)氣應(yīng)乃作。”指出瘧疾的病因?yàn)榀憵?。神農(nóng)本草經(jīng)明確記載常山有治瘧功效。金匱要略瘧病在內(nèi)經(jīng)的基礎(chǔ)上補(bǔ)了瘧母這一證型。創(chuàng)用白虎加桂枝湯治療溫瘧，鱉甲煎丸治療瘧母，一直沿用至今。諸病源候論間日瘧候

2、明確提出間日瘧的病證名稱。在山瘴瘧候篇指出瘴瘧多發(fā)于嶺南，由瘴濕毒氣所致，其病重于一般的瘧疾。（二）源流2021/4/273素問瘧論篇“瘧氣隨經(jīng)絡(luò)沉以內(nèi)薄，故衛(wèi)氣應(yīng)乃作。”指出備急千金要方除制訂以常山、蜀漆為主藥的截瘧諸方外，還用馬鞭草治瘧。景岳全書瘧疾進(jìn)一步肯定瘧疾因感受瘧邪所致，指出“瘧疾之作.無非外邪為之本，豈果因食因痰有能成瘧者耶?！卑Y因脈治瘧疾總論：“瘴瘧之癥，瘧發(fā)之時(shí)，神識(shí)昏迷，狂妄多言，或聲音啞”。2021/4/274備急千金要方除制訂以常山、蜀漆為主藥的截瘧諸方外，還用證候特征以寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出休作有時(shí)為 特征。、周期性與間歇性發(fā)作為特點(diǎn)；、有一定的傳染性和地區(qū)性；、多以

3、夏秋二季發(fā)病。2021/4/275證候特征以寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出休作有時(shí)為 特征。2021病因病理瘧邪伏于表里 乘虛而入飲食所傷 起居失調(diào) 正氣虛弱勞倦過度 邪正相爭發(fā)作期正勝邪卻休止期2021/4/276病因病理瘧邪伏于表里邪正相爭發(fā)作期正勝邪卻休止期202 休作有時(shí)正瘧 陽盛熱多瘟瘧 發(fā)作期 寒濕偏盛寒瘧 瘴毒內(nèi)盛瘴瘧 氣血耗傷 病久 勞瘧 休止期 遇勞即發(fā) 痰瘀互結(jié) 瘧母 脅下痞塊2021/4/277 休作有時(shí)正瘧2021/4/277診斷、典型臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、汗出 周期性發(fā)作、間歇期癥狀消失，形同常人。、流行病學(xué)：居住瘧區(qū)或近期到過瘧 疾區(qū)，在夏秋季節(jié)發(fā)病。、實(shí)驗(yàn)室檢查：在高熱時(shí)

4、取血涂片， 查到瘧原蟲則為診斷瘧疾的確切依據(jù)。2021/4/278診斷、典型臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、汗出 周期性發(fā)作、間歇鑒別診斷：淋證寒戰(zhàn)壯熱，伴腰痛尿頻、尿急、 尿痛，小便常規(guī)異常。風(fēng)溫 衛(wèi)分寒戰(zhàn)發(fā)熱、寒熱往來無汗、 或微汗，伴表癥。氣分寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗熱不 退、伴氣分里熱癥。陰虛里熱午后潮熱、低熱為主、纏 綿難退。2021/4/279鑒別診斷：淋證寒戰(zhàn)壯熱，伴腰痛尿頻、尿急、2021/4/2辨證論治（一）辨證要點(diǎn)、辨瘴瘧與一般瘧疾 瘴瘧：癥狀多樣，病情嚴(yán)重，多有神昏譫語等精神癥狀，發(fā)病多在南方。 、辨寒熱之偏盛： 、辨正氣之盛衰：2021/4/2710辨證論治（一）辨證要點(diǎn)2021/4/2

5、710（二）治療原則 祛邪截瘧是治療瘧疾的基本原則2021/4/2711（二）治療原則2021/4/2711（三）分證論治 、正瘧 癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱頭痛、出汗、癥狀緩解，休作有時(shí)，舌紅、苔薄白或黃膩。 治法：祛邪截瘧，和解表里。 方藥：柴胡截瘧飲2021/4/2712（三）分證論治2021/4/2712、溫瘧 癥狀：寒少熱多，汗出不暢，口渴引飲，尿赤便閉，舌紅、苔黃、脈弦數(shù)。 治法：清熱解表，和解祛邪 方藥：白虎加桂枝湯 2021/4/2713、溫瘧2021/4/2713、寒瘧癥狀：寒多熱少、口不渴、胸脘痞悶，神疲體倦，舌苔白膩、脈弦。 治法：和解表里，溫陽達(dá)邪 方藥：柴胡桂枝干姜湯2021/

6、4/2714、寒瘧2021/4/2714 、熱瘴癥狀：寒微熱甚，或壯熱不寒、頭痛、嚴(yán)重者神昏譫語，面紅目赤，煩渴飲冷，大便秘結(jié)，小便熱赤，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈洪數(shù)。 治法：解毒除瘴，清熱保津 方藥：青蒿素合清瘴湯2021/4/2715 、熱瘴2021/4/2715、冷瘴癥狀：寒甚熱微，或嘔吐腹瀉，甚則神昏不語，苔白厚膩，脈弦。 治法：解毒除瘴，芳香化濁 方藥：青蒿素合不換金正氣散2021/4/2716、冷瘴2021/4/2716、勞瘧癥狀：患瘧疾日久，倦怠乏力，短氣懶言，食少，面色萎黃，形體消瘦，遏勞則復(fù)發(fā)，舌淡、脈沉細(xì)無力。 治法：益氣養(yǎng)血，扶正祛邪 方藥：何人飲2021/4/2717、勞瘧2021/4/2717、瘧母癥狀：久瘧不愈，脅下結(jié)塊，舌質(zhì)紫黯，有瘀斑，脈弦細(xì)澀。 治法：軟堅(jiān)散結(jié)，祛瘀化痰 方藥：鱉甲煎丸2021/4/2718、瘧母2021/4/2718轉(zhuǎn)歸預(yù)后除瘴瘧外，瘧疾一般預(yù)后良好，目前有 特效藥，經(jīng)過及時(shí)治療，大多較快痊愈。瘧病日久，正虛邪戀，可形成勞瘧，易反復(fù)發(fā)作，使病情纏綿。瘴癥則病情嚴(yán)重，若搶救不及時(shí)，可致陰陽極度偏勝，心神蒙蔽，易導(dǎo)致死亡。2021/4/2719轉(zhuǎn)歸預(yù)后除瘴瘧外，瘧疾一般預(yù)后良好，目前有 特效藥，經(jīng)過及預(yù)防調(diào)攝本病為蚊傳播，故應(yīng)加強(qiáng)滅蚊、防蚊措 施。瘧疾發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息。瘴瘧神志昏迷者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，注意觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓和神