中專病理學(xué)課件高血壓

1、 第一節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化 第二節(jié) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 及冠狀動(dòng)脈性心臟病第三節(jié) 高血壓病 第四節(jié) 風(fēng)濕病 第五節(jié) 感染性心內(nèi)膜炎 第六節(jié) 心肌病 第一節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化 . 高血壓（）: 以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要 臨床表現(xiàn)的一種常見的臨床綜合癥。 一、概述一、概述 . 成年人高血壓: 收縮壓（） 和或舒張壓（） . 成年人高血壓: 原發(fā)性高血壓( ） 繼發(fā)性高血壓：( )良性高血壓：惡性高血壓 癥狀性高血壓繼發(fā)于其他疾?。I動(dòng)脈狹窄、慢性腎炎、 腎上腺、垂體腫瘤等） . 分類原發(fā)性高血壓良性高血壓：癥狀性高血壓繼發(fā)于其他疾病（腎動(dòng)脈二、病理變化緩進(jìn)型高血壓（良性高血壓） 急進(jìn)型高血壓（惡性高血

2、壓）二、病理變化、機(jī)能紊亂期（一）良性高血壓 、動(dòng)脈病變期、內(nèi)臟病變期、機(jī)能紊亂期（一）良性高血壓、動(dòng)脈病變期、內(nèi)臟病變期病變特點(diǎn)：全身細(xì)、小動(dòng)脈間歇性痙攣 、機(jī)能紊亂期臨床：血壓間斷性升高 血管為功能性、可復(fù)性改變（一）良性高血壓 病變特點(diǎn)：全身細(xì)、小動(dòng)脈間歇性痙攣 、機(jī)能紊亂期臨床：血壓間、動(dòng)脈病變期 全身細(xì)、小動(dòng)脈硬化 血壓持續(xù)性升高， 失去波動(dòng)性， 需降壓藥降壓。病變特點(diǎn)：、動(dòng)脈病變期 病變特點(diǎn)：細(xì)動(dòng)脈： 腔小壁薄，內(nèi)皮下層平 滑肌，無內(nèi)膜、中膜之分。小動(dòng)脈：平滑肌層多，口徑在以下如：腎小葉間動(dòng)脈、腎弓形動(dòng)脈，腦的小動(dòng)脈如：腎小球入球動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、 脾中央動(dòng)脈細(xì)動(dòng)脈： 腔小壁薄

3、，內(nèi)皮下層平小動(dòng)脈：平滑肌層多，口徑在以（）細(xì)動(dòng)脈硬化：高血壓最主要病變特征鏡下：細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變： 壁厚，呈均質(zhì)、紅染玻璃樣物質(zhì)，腔狹窄機(jī)理：細(xì)動(dòng)脈長期痙攣 血管內(nèi)壓升高內(nèi)皮受損，通透性增加 血漿蛋白滲入內(nèi)皮下（主要）均質(zhì)、紅染玻璃樣物質(zhì) 細(xì)胞外基質(zhì)缺氧修復(fù)SMC變性、凋亡、壞死（次要）（）細(xì)動(dòng)脈硬化：高血壓最主要病變特征鏡下：細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變：（）小動(dòng)脈硬化： 病變： 內(nèi)膜：膠原纖維及彈性纖維增生 中膜： 平滑肌細(xì)胞肥大、增生、 轉(zhuǎn)型，分泌細(xì)胞外基質(zhì)壁厚、腔狹窄中膜增厚內(nèi)膜增厚小玻璃樣變性小動(dòng)脈硬化（）大、中動(dòng)脈： 無明顯病變或并發(fā)（）小動(dòng)脈硬化： 病變： 內(nèi)膜：膠原纖維及彈性纖維增生 、內(nèi)臟

4、病變期：（主要累及心、腦、腎、視網(wǎng)膜）（）心臟： 主要表現(xiàn)為左心室肥大早期：代償期： 心臟重量增加，左室壁增厚，乳頭肌、肉柱增粗。左心腔不擴(kuò)張（向心性肥大） 晚期：失代償期：左心腔擴(kuò)張（離心性肥大）， 室壁相對變薄，肉柱、乳頭肌變扁平鏡下：心肌細(xì)胞增粗，變長，有較多分支， 核大，深染。、內(nèi)臟病變期：（主要累及心、腦、腎、視網(wǎng)膜）（）心臟： 主要中專病理學(xué)課件高血壓中專病理學(xué)課件高血壓（）腎臟 原發(fā)性顆粒性固縮腎 鏡下： 腎入球動(dòng)脈玻變，腎小葉間動(dòng)脈等小動(dòng)脈硬化（）腎臟 原發(fā)性顆粒性固縮腎鏡下： 腎入球動(dòng)脈玻變，腎（）腎臟 原發(fā)性顆粒性固縮腎 鏡下： 腎入球動(dòng)脈玻變，小葉間動(dòng)脈等小動(dòng)脈硬化 所屬

5、的腎小球萎縮，纖維化，玻變；所屬腎小管萎縮，消失“凹陷”（）腎臟 原發(fā)性顆粒性固縮腎鏡下： 腎入球動(dòng)脈玻變，?。ǎ┠I臟 原發(fā)性顆粒性固縮腎 鏡下： 腎入球動(dòng)脈玻變，小葉間動(dòng)脈等小動(dòng)脈硬化 所屬的腎小球萎縮，纖維化，玻變；所屬腎小管萎縮，消失“凹陷” 病變較輕或正常的腎小球代償性肥大， 腎小管代償性擴(kuò)張“顆?！保ǎ┠I臟 原發(fā)性顆粒性固縮腎鏡下： 腎入球動(dòng)脈玻變，?。ǎ┠I臟 原發(fā)性顆粒性固縮腎 鏡下： 腎入球動(dòng)脈玻變，小葉間動(dòng)脈等小動(dòng)脈硬化 所屬的腎小球萎縮，纖維化，玻變；所屬腎小管萎縮，消失“凹陷” 病變較輕或正常的腎小球代償性肥大， 腎小管代償性擴(kuò)張“顆?！保ǎ┠I臟 原發(fā)性顆粒性固縮腎鏡下：

6、腎入球動(dòng)脈玻變，?。ǎ┠I臟 原發(fā)性顆粒性固縮腎 鏡下： 腎入球動(dòng)脈玻變，小葉間動(dòng)脈等小動(dòng)脈硬化 所屬的腎小球萎縮，纖維化，玻變；所屬腎小管萎縮，消失 病變較輕或正常的腎小球代償性肥大， 腎小管代償性擴(kuò)張（）腎臟 原發(fā)性顆粒性固縮腎鏡下： 腎入球動(dòng)脈玻變，?。ǎ┠I臟 原發(fā)性顆粒性固縮腎腎入球動(dòng)脈玻變，小葉間動(dòng)脈等小動(dòng)脈硬化腎小球萎縮，纖維化，玻變 腎小球代償性肥大， 腎小管代償性擴(kuò)張淋巴細(xì)胞浸潤腎小球缺血實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮，間質(zhì)細(xì)胞增生病變腎單位間質(zhì)纖維組織增生代償腎單位所屬腎小管萎縮，消失腎小管間質(zhì)增生（）腎臟 原發(fā)性顆粒性固縮腎腎入球動(dòng)脈玻變，小葉間動(dòng)脈等肉眼： 雙腎體積減小，重量減輕，質(zhì)地變硬，

7、表面呈均勻彌漫的細(xì)顆粒。 切面：皮質(zhì)變薄，髓質(zhì)改變不明顯，腎盂周圍有 脂肪填充性增生（）腎臟 原發(fā)性顆粒性固縮腎 肉眼： 雙腎體積減小，重量減輕，質(zhì)地變硬，表面呈均勻彌漫的細(xì)原發(fā)性顆粒性固縮腎 正常腎原發(fā)性顆粒性固縮腎 正常腎 原發(fā)性顆粒性固縮腎 （）腦腦水腫細(xì)小動(dòng)脈硬化腦內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈通透性增加腦水腫高血壓腦?。ǎ┠X腦水腫細(xì)小動(dòng)脈硬化腦內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈通透性增加腦水腫（）腦腦水腫細(xì)小動(dòng)脈硬化腦內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈通透性增加腦水腫高血壓腦病臨床無大影響可吸收，膠質(zhì)取代多發(fā)性微軟化灶（）腦腦水腫細(xì)小動(dòng)脈硬化腦內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈通透性增加腦水腫臨床無中專病理學(xué)課件高血壓（） 腦 腦水腫： 腦出血 最常見的死因 （） 腦 腦水

8、腫： 腦出血 最常見的死因 好發(fā)部位： 基底節(jié)、內(nèi)囊， 其次：大腦白質(zhì)、腦橋、小腦原因： 腦細(xì)小動(dòng)脈硬化使管壁變脆，血管破裂 血管壁彈性降低微小瘤形成 豆紋動(dòng)脈易破裂 臨床癥狀： 內(nèi)囊出血 對側(cè)偏癱及感覺喪失出血破入腦室 突然昏迷而死亡 左側(cè)腦出血失語在基底節(jié)多見好發(fā)部位： 基底節(jié)、內(nèi)囊，原因： 腦細(xì)小動(dòng)脈硬化使管壁中專病理學(xué)課件高血壓（） 視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈發(fā)生細(xì)動(dòng)脈硬化輕度: 血管迂曲，顏色蒼白，反光增強(qiáng)，呈銀絲樣改變中度：動(dòng)靜脈交叉處靜脈受壓 重度：視網(wǎng)膜水腫、出血，視乳頭水腫。（） 視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈發(fā)生細(xì)動(dòng)脈硬化輕度: 血管迂曲，（二）惡性高血壓 又稱急進(jìn)型高血壓多見于青壯年短期內(nèi)血壓急劇升高， （ ）病變進(jìn)展迅速腎臟病變最嚴(yán)重，常死于尿毒癥也可死于腦出血和心衰（二）惡性高血壓 又稱急進(jìn)型高血壓多見于青壯年短期內(nèi)血特征性病變：內(nèi)膜明顯增厚，平滑肌細(xì)胞增生、肥大，基質(zhì)增多，使管壁呈洋蔥皮樣、同心圓狀病變特征性病變：內(nèi)膜明顯增厚，三、病因、發(fā)病機(jī)制（一）病因、 遺傳和基因因素： 家族聚集性，高血壓患者具有遺傳素質(zhì)，腎 素血管緊張素系統(tǒng)（）基因有多態(tài)性或突變 、飲食因素 :、社會心理應(yīng)激因素: 、 其他因素：肥胖、吸煙、年齡攝鈉過多、低血鉀、低血鈣三、病因、發(fā)病機(jī)制（一）病因、 遺傳和基因因素：、飲食因素 正常血壓的形成機(jī)制心輸出量：外周