《急性中毒》課件

1、急性中毒山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院王曉卉急性中毒急性中毒山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院急性中毒第一節(jié) 總 論定義：中毒（poisoning）是指某種物質(zhì)進(jìn)入人體，在效應(yīng)部位積累到一定量而產(chǎn)生損害的全身性疾病中毒急性中毒：短時(shí)間內(nèi)吸收大量毒物所致，起病急驟，癥狀嚴(yán)重，病情變化迅速，不及時(shí)治療常危及生命慢性中毒：長時(shí)間吸收小量毒物，起病緩慢，病程較長，缺乏特異性診斷指標(biāo)，不屬于急診范疇急性中毒第一節(jié) 總 論定義：中毒（poisoning）是引起中毒的化學(xué)物質(zhì)稱為毒物（poison） 根據(jù)來源和用途不同可將毒物分為： 工業(yè)性毒物農(nóng)業(yè)性毒物日常生活性毒物植物性毒物動(dòng)物性毒物急性中毒引起中毒的化學(xué)物質(zhì)稱為毒物（pois

2、on） 根據(jù)來源和用急性中毒的原因職業(yè)性中毒有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品保管、使用、運(yùn)輸生活性中毒誤食、意外接觸有毒物質(zhì)、用藥過量、自殺或謀殺急性中毒急性中毒的原因職業(yè)性中毒急性中毒毒物在體內(nèi)的過程毒物吸收呼吸道 ： 煙、霧、蒸氣、氣體 一氧化碳消化道： 各種毒物經(jīng)口食入皮膚粘膜或傷口 ：苯胺、硝基苯、四乙鉛、有機(jī)磷農(nóng)藥代謝解毒主要在肝臟通過氧化、還原、水解、結(jié)合 毒性降低少數(shù)在代謝后毒性反而增加（對硫磷氧化成對氧磷）毒物排泄大多數(shù)毒物由腎排出一部分經(jīng)膽道排出經(jīng)呼吸道排出經(jīng)糞便從消化道排出經(jīng)皮膚排出乳汁排出急性中毒毒物在體內(nèi)的過程毒物吸收急性中毒影響毒物作用的因素 毒物的理化性質(zhì)12毒物進(jìn)入

3、機(jī)體的途徑、速度3毒物的濃度及作用時(shí)間4個(gè)體的易感性急性中毒影響毒物作用的因素 毒物的理化性質(zhì)12毒物進(jìn)入機(jī)體的途徑、速中毒機(jī)制1. 抑制酶的活性2.缺氧 3. 干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能 4. 干擾DNA和RNA的合成5. 受體的競爭結(jié)合6. 麻醉作用局部的刺激腐蝕作用 急性中毒中毒機(jī)制1. 抑制酶的活性2.缺氧 3. 干擾細(xì)胞臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)及精神癥狀嗜睡、昏睡、昏迷 譫妄 、驚厥肌纖維震顫癱瘓精神失常等呼吸系統(tǒng)癥狀異常呼吸氣味呼吸頻率改變 呼吸增快 呼吸減慢上呼吸道炎癥 肺炎 哮喘 肺水腫等急性中毒臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)及精神癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀急性中毒臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)癥狀心律失常心臟驟停休克消

4、化系統(tǒng)癥狀急性胃腸炎癥狀肝大 黃疸 肝功異常 血液系統(tǒng)癥狀貧血白細(xì)胞減少出血急性中毒臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀 血液系統(tǒng)癥狀急性中毒臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀急性腎功能不全 皮膚粘膜癥狀燒灼傷皮膚顏色的改變各種皮炎眼部癥狀瞳孔縮小瞳孔散大視物模糊眼球震顫急性中毒臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀 皮膚粘膜癥狀眼部癥狀急性中毒實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查血尿便常規(guī)血生化凝血血?dú)舛疚锓治龆ㄐ远考毙灾卸緦?shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查急性中毒急性中毒的診斷詢問毒物接觸史：毒物種類如何中毒中毒時(shí)間和中毒量發(fā)病原因嘔吐物性狀，特殊氣味生活情況、精神狀況發(fā)病地點(diǎn)發(fā)病經(jīng)過病人職業(yè)既往病史和服藥情況家中藥品有無缺少急性中毒急性中毒的診斷詢問毒物

5、接觸史：發(fā)病地點(diǎn)急性中毒詢問中毒病史懷疑一氧化碳中毒：了解病人臥室有無爐火及煙筒？同室人情況懷疑職業(yè)性中毒：詢問職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)措施及是否發(fā)生過中毒事故對無明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應(yīng)想到中毒的可能懷疑服藥過量詢問既往有何疾病吃什么藥及藥量等懷疑食物中毒詢問進(jìn)食的種類、來源和同餐人員發(fā)病情況懷疑服毒自殺詢問發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等注 意 急性中毒詢問中毒病史懷疑一氧化碳中毒：懷疑職業(yè)性中毒：對無明確接觸史急性中毒的診斷中毒病人應(yīng)注意檢查神志狀態(tài)（清醒、矇眬、昏迷或譫妄）患者衣物有無藥（

6、毒）漬、顏色和特殊氣味皮膚有無皮炎性損害、傷口及出血等，皮膚、口唇顏色有無改變（紫紺、櫻紅、蒼白或灰白色等）結(jié)膜有無充血，鞏膜有無黃染，視力有無減退或突然失明急性中毒急性中毒的診斷中毒病人應(yīng)注意檢查急性中毒急性中毒的診斷中毒病人應(yīng)注意檢查注意瞳孔大小，對光反應(yīng)注意呼吸速率、節(jié)律，有無呼吸困難，肺部有無羅音，呼氣有無特殊氣味注意心率快慢，節(jié)律是否整齊，有無心律失常，以及血壓高低情況注意嘔吐物及排泄物（糞、尿）的顏色、氣味，腹部有無疼痛注意有無肌肉顫動(dòng)及痙攣急性中毒急性中毒的診斷中毒病人應(yīng)注意檢查急性中毒急性中毒的治療立即終止接觸毒物清除尚未吸收的毒物促進(jìn)已吸收毒物的排出特殊解毒劑的應(yīng)用對癥治療急

7、性中毒急性中毒的治療立即終止接觸毒物急性中毒立即終止接觸毒物吸入性中毒:脫離中毒現(xiàn)場，吸氧，保暖，保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管。接觸性中毒:立即除去污染衣物，清水沖洗體表30分鐘；腐蝕性毒物選用中和劑或解毒劑沖洗。急性中毒立即終止接觸毒物吸入性中毒:脫離中毒現(xiàn)場，吸氧，保暖，保持呼清除尚未吸收的毒物催吐:飲溫水300-500ml后用手指、壓舌板、筷子、羽毛等鈍物刺激咽后壁，引起反射性嘔吐?；蛩幬锿赂菨{、阿樸嗎啡催吐。 以下不宜催吐:昏迷驚厥、腐蝕性毒物中毒、原有食管胃底靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、消化性潰瘍、年老體弱、妊娠、高血壓、冠心病、休克者。洗胃：服毒6小時(shí)內(nèi)均應(yīng)洗胃，但驚厥、服用強(qiáng)腐蝕劑、

8、原有食管靜脈曲張或上消大出血者禁忌洗胃。先吸后灌、快入快出、出入量基本相等，第一次吸出物送檢。導(dǎo)瀉或高位灌腸:硫酸鎂、硫酸鈉、甘露醇和山梨醇急性中毒清除尚未吸收的毒物催吐:飲溫水300-500ml后用手指、壓急性中毒急性中毒吸附劑與潤滑劑的應(yīng)用：活性炭:是強(qiáng)烈的的吸附劑，可吸附多種藥物和其他化學(xué)物質(zhì)，阻止其在胃腸道吸收。活性炭尚能吸附一些動(dòng)物毒素和植物生物堿。潤滑劑：如生蛋清，牛奶，米湯，面糊等，能保護(hù)胃粘膜，減少刺激，粘附毒物以減少吸收，適用于腐蝕性毒物中毒。急性中毒吸附劑與潤滑劑的應(yīng)用：急性中毒促進(jìn)已吸收毒物的排出利尿:大量飲水、喝茶水或口服速尿都有利尿排毒作用； 堿化尿液或酸化尿液： 靜

9、脈滴注碳酸氫鈉，使尿液PH，可使水楊酸鹽，巴比妥鹽，異煙肼離子化，不易在腎小管重吸收，有利于排除。維生素c和氯化銨使尿液PH50%，表現(xiàn)為驚厥或昏迷、反射消失，無意識(shí)、二便失禁、肌張力增高等去大腦強(qiáng)直樣改變。常并發(fā)心肌損害、心律失常等，可有肝腎損害。部分病人出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。急性中毒臨床表現(xiàn)輕度中毒 血液中碳氧血紅蛋白濃度10%急性中毒的表現(xiàn)中毒程度神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)血COHb濃度治療反應(yīng)（吸入新鮮空氣或氧療）輕度中毒輕中度1020癥狀很快消失中度中毒淺昏迷對光反射和角膜反射遲鈍3040可以恢復(fù)正常且無明顯并發(fā)癥重度中毒深昏迷去大腦皮層狀態(tài) 50急性中毒的表現(xiàn)中毒程度神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)血COHb濃度治療

10、反應(yīng)輕度中毒后遲發(fā)腦病意識(shí)障礙恢復(fù)后，過260天（平均約天），再次出現(xiàn)一系列神經(jīng)、精神癥狀?！凹儆凇鄙窠?jīng)精神障礙：表現(xiàn)癡呆木僵，譫妄狀態(tài)錐體外系神經(jīng)障礙：肌張力增高、運(yùn)動(dòng)遲緩、震顫錐體系神經(jīng)損害：如偏癱，病理反射陽性或小便失禁等大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙：如失讀、失語，失寫、失用、繼發(fā)性癲癇腦神經(jīng)損害：球后視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、面神經(jīng)麻痹聽神經(jīng)損害：耳鳴、耳聾、眼球震顫周圍神經(jīng)損害：周圍神經(jīng)炎、皮膚色素減退急性中毒中毒后遲發(fā)腦病意識(shí)障礙恢復(fù)后，過260天（平均約天一氧化碳中毒診斷1. 病史2. 典型的臨床表現(xiàn)3. 實(shí)驗(yàn)室檢查（1）COHb定性試驗(yàn)陽性或定量試驗(yàn)10%。（2）心肌酶譜：LDH, A

11、LT, AST, CPKMB多在中毒后48小時(shí)后升高，2436小時(shí)達(dá)高峰。4. 其它檢查：（1）心電圖:可出現(xiàn)改變或各種類型心律失常。（2）頭顱CT: 雙側(cè)蒼白求和皮質(zhì)可見低密度區(qū)。（3） 腦電圖: 腦彌散性損害急性中毒一氧化碳中毒診斷1. 病史急性中毒一氧化碳中毒治療現(xiàn)場急救應(yīng)盡快讓患者離開中毒環(huán)境，并立即打開門窗，流通空氣患者應(yīng)安靜休息，避免活動(dòng)后加重心、肺負(fù)擔(dān)及增加氧的消耗量有自主呼吸，充分給以氧氣吸入神志不清的中毒患者必須盡快抬出中毒環(huán)境，在最短的時(shí)間內(nèi)，檢查患者呼吸、脈搏、血壓情況，根據(jù)這些情況進(jìn)行緊急處理呼吸心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇呼叫120急救服務(wù)，急救醫(yī)生到現(xiàn)場救治患者急性中

12、毒一氧化碳中毒治療現(xiàn)場急救急性中毒一氧化碳中毒治療院內(nèi)處理1. 糾正缺氧吸入含5%CO2的氧氣可以加速COHb的解離，增加CO的排出吸入新鮮空氣時(shí)，CO由COHb釋放出半量約需4小時(shí)。吸入純氧時(shí)，CO由COHb釋放出半量約需3040分鐘；吸入3個(gè)大氣壓的純氧可縮短至20分鐘。高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧，提高動(dòng)脈血氧分壓，使毛細(xì)血管內(nèi)的氧容易向細(xì)胞內(nèi)彌散，迅速糾正組織缺氧的有效率達(dá)95%100%。對于重度CO中毒伴呼吸衰竭，呼吸肌和呼吸中樞麻痹時(shí)，應(yīng)及早氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)行機(jī)械通氣。 輸血、換血：可補(bǔ)充病人的氧合血紅蛋白，改善組織氧合。急性中毒一氧化碳中毒治療院內(nèi)處理急性中毒2.防治腦水腫

13、 嚴(yán)重中毒后，腦水腫可在24-48小時(shí)發(fā)展到高峰。目前最常用的是20%甘露醇，靜脈快速滴注。也可注射呋塞米脫水。三磷酸腺苷，糖皮質(zhì)激素也有助于緩解腦水腫。 對于高熱昏迷患者可以進(jìn)行人工冬眠及降溫治療。3.促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)4.改善腦循環(huán)、解除腦血管痙攣5.防治并發(fā)癥和后發(fā)癥急性中毒2.防治腦水腫 急性中毒第三節(jié) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥（Organophosphorus pesticides) 是世界范圍使用最廣、用量最大的農(nóng)藥，按其用途可分為： 1、有機(jī)磷殺蟲劑 2、除草劑 3、殺菌劑 大部分有機(jī)磷農(nóng)藥用做殺蟲劑急性中毒第三節(jié) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥（Organopho殺蟲劑的應(yīng)

14、用急性中毒2022/10/337殺蟲劑的應(yīng)用急性中毒2022/10/237有機(jī)磷殺蟲劑的特點(diǎn)： 用藥量小 毒力大殺蟲譜廣 急性中毒有機(jī)磷殺蟲劑的特點(diǎn)： 急性中毒各種水果、蔬菜都存在農(nóng)藥殘留不合格急性中毒2022/10/339各種水果、蔬菜都存在農(nóng)藥殘留不合格急性中毒2022/10劇毒類如甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對硫磷(1605)高毒類甲基對硫磷、甲胺磷、氧樂果、敵敵畏中度毒類樂果、敵百蟲、乙酰甲胺磷(高滅磷)低毒類馬拉硫磷急性中毒劇毒類急性中毒樂果急性中毒2022/10/341樂果急性中毒2022/10/241甲醇磷急性中毒2022/10/342甲醇磷急性中毒2022/10/2

15、42 有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒2022/10/3 有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒2022/10/2中毒原因急性中毒中毒原因急性中毒 有機(jī)磷農(nóng)藥可以通過不同狀態(tài)（氣態(tài)、蒸汽態(tài)、氣溶膠態(tài)、液態(tài)），較易經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚或粘膜吸收進(jìn)入生物體而較快的引起中毒。急性中毒 有機(jī)磷農(nóng)藥可以通過不同狀態(tài)（氣態(tài)、蒸汽態(tài)、氣溶膠態(tài)急性中毒2022/10/346急性中毒2022/10/246有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒機(jī)理 主要是農(nóng)藥選擇性地抑制了神經(jīng)系統(tǒng)的膽堿酯酶(ChE) 活性，使膽堿能神經(jīng)的傳遞介質(zhì)乙酰膽堿（ACh）大量蓄積，作用于膽堿能受體（ AChR）導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能嚴(yán)重紊亂，以至危及呼吸循環(huán)功能而使中毒者死亡。 乙酰膽堿（

16、ACh）是膽堿能神經(jīng)末梢釋放的神經(jīng)遞質(zhì)，廣泛存在于脊椎動(dòng)物和許多無脊椎動(dòng)物中，是維持最基本生命活動(dòng)的最重要的遞質(zhì)。 乙酰膽堿（ACh）除作為遞質(zhì)起作用外，還在中樞起調(diào)質(zhì)作用， 主要通過神經(jīng)元軸突末梢的N或M受體調(diào)節(jié) Ach 或其他遞質(zhì)如多巴胺、 谷氨酸、-氨基丁酸等的釋放。 因此， 膽堿能功能異常與許多疾病有關(guān)。急性中毒有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒機(jī)理 主要是農(nóng)藥選擇性地抑制了神經(jīng)急性中毒2022/10/348急性中毒2022/10/248有機(jī)磷毒物抑制ChE活性 Ach大量累積中樞、M樣和 N樣中毒癥狀ChR NChR MChR NChR 失敏MChR構(gòu)象改變MChR對ACh敏感性增加MChR對拮抗劑敏

17、感性減弱中毒癥狀加重，出現(xiàn)昏迷，中樞呼吸、循環(huán)衰竭等。藥物療效減弱有機(jī)磷毒物中毒的毒理作用美加明急性中毒有機(jī)磷毒物抑制ChE活性 Ach大量累積中樞、M樣和 呼吸中樞（延橋腦）主要吸氣中樞背側(cè)呼吸細(xì)胞群M受體 N受體膈神經(jīng)腹側(cè)呼吸細(xì)胞群M受體 N受體肋間外神經(jīng)輔助吸氣中樞ChE活力AChM、N受體神經(jīng)節(jié)律性傳出沖動(dòng)紊亂和停止 膈肌和肋間外肌停止節(jié)律性收縮吸氣停止有機(jī)磷毒物對呼吸中樞的抑制作用膈 肌肋間外肌急性中毒2022/10/350 呼吸中樞（延橋腦）主要吸氣中樞背側(cè)呼吸細(xì)胞群膈神經(jīng)腹側(cè)呼吸有機(jī)磷毒物(農(nóng)藥)中毒死亡的主要因素 中樞呼吸抑制；支氣管痙攣和合并呼吸道分泌物過多；血管擴(kuò)張，血壓下

18、降，導(dǎo)致循環(huán)衰竭；隔肌和肋間肌的神經(jīng)肌肉接頭麻痹；中樞性驚厥阻礙氣體交換功能，增加氧氣需要，加速呼吸衰竭。 急性中毒2022/10/351有機(jī)磷毒物(農(nóng)藥)中毒死亡的主要因素 中樞呼吸抑制；急性中有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)急性中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)急性中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀副交感神經(jīng)興奮所致平滑肌痙攣腺體分泌增加煙堿樣表現(xiàn)N樣癥狀，先興奮后抑制全身橫紋肌纖維顫動(dòng)，肌肉強(qiáng)直性痙攣，直至肌力減退和癱瘓中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)頭暈、頭痛，嚴(yán)重者有抽搐和昏迷樂果和馬拉硫磷口服中毒 “反跳”現(xiàn)象 局部癥狀：紅斑、水皰、糜爛急性中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀急性中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥

19、狀和體征作用類型 作用部位 作用性質(zhì) 癥狀和體征毒蕈堿樣 腺體: 汗腺 分泌增加 出汗作用 唾液腺 分泌增加 流涎 淚腺 分泌增加 流淚 鼻粘膜腺 分泌增加 流涕 支氣管腺 分泌增加 分泌物多，肺羅音 平滑肌: 支氣管 收縮 胸悶、氣短、呼吸困難 胃腸道 收縮 惡心、嘔吐、腹痛、腸鳴音 亢進(jìn)、腹瀉、大便失禁 膀胱逼尿肌 收縮 尿頻 膀胱括約肌 松馳 尿失禁 眼睫狀肌 收縮 眼痛、視力模糊 虹膜括約機(jī) 收縮 瞳孔縮小 心血管 抑制 心跳緩慢、血壓下降煙堿樣作用 交感神經(jīng)節(jié)和 興奮 皮膚蒼白、心跳加快、腎上腺髓質(zhì)骨骼肌神經(jīng)肌 先興奮后麻痹 肌顫、肌無力、肌麻痹、肉接頭 呼吸困難中樞作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)

20、 先興奮后麻痹 焦慮或思睡、頭暈、頭痛、昏迷、抽搐 或驚厥、呼吸循環(huán)中樞麻痹 急性中毒2022/10/354有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀和體征急性中毒2022/10/254有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的分級(jí)急性中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的分級(jí)急性中毒 一般輕度中毒能自由活動(dòng)或步態(tài)不穩(wěn),無肌顫; 如出現(xiàn)肌顫、正?；顒?dòng)受影響或步態(tài)蹣跚為中度中毒; 出現(xiàn)神志不清或昏迷、抽搐或驚厥為重度中毒。急性中毒 一般輕度中毒能自由活動(dòng)或步態(tài)不穩(wěn),無肌顫; 如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特殊表現(xiàn)中間綜合征(IMS)反跳遲發(fā)性神經(jīng)病變急性中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特殊表現(xiàn)中間綜合征(IMS)急性中毒中間綜合征出現(xiàn)在AOPP后14天最突出的臨床表現(xiàn)為肌無力，且以顱神

21、經(jīng)支配的肌肉、頸部肌肉和呼吸肌麻痹為特征的臨床表現(xiàn)病人發(fā)生胸悶、聲嘶、咀嚼無力、張口、嗆咳、吞咽困難、眼球活動(dòng)受限、抬頭困難等，但神志清楚，感覺無異常、嚴(yán)重者可迅速呼衰，呼吸機(jī)麻痹死亡?？赡芘c有機(jī)磷中毒急性期治療不夠充分，膽堿酯酶長時(shí)間受到抑制而使神經(jīng)肌肉接頭突觸后傳遞功能障礙有關(guān)。 急性中毒中間綜合征出現(xiàn)在AOPP后14天急性中毒反跳多見于樂果、馬拉硫磷中、重度中毒臨床表現(xiàn)：癥狀經(jīng)治療緩解后突然出現(xiàn)反復(fù)，再度發(fā)生昏迷，肺水腫，并很快死亡，部分病人猝死。多見于急性中毒后28天。 急性中毒反跳多見于樂果、馬拉硫磷中、重度中毒急性中毒遲發(fā)性神經(jīng)病變（包括遲發(fā)性周圍神經(jīng)炎） 一般在急性中毒癥狀消失后

22、12周開始發(fā)病，有的延遲到24周起病。其發(fā)病機(jī)理可能是神經(jīng)組織中的神經(jīng)靶酯酶（NTE）在有機(jī)磷農(nóng)藥作用下老化，導(dǎo)致周圍神經(jīng)和脊髓長束軸索變性，續(xù)發(fā)脫髓鞘改變，變性常由長而粗的神經(jīng)纖維遠(yuǎn)端開始，逐漸向近端發(fā)展，從而產(chǎn)生一系列的臨床癥狀。急性中毒遲發(fā)性神經(jīng)病變（包括遲發(fā)性周圍神經(jīng)炎） 一般在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反跳與猝死的發(fā)生原因1. 有機(jī)磷農(nóng)藥繼續(xù)或再次被吸收。2. 抗毒治療藥物應(yīng)用不當(dāng)。3. 中毒后接受治療不及時(shí)或較晚。4. 有機(jī)磷農(nóng)藥或阿托品對心臟的有害作用。急性中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反跳與猝死的發(fā)生原因1. 有機(jī)磷農(nóng)藥繼續(xù)或再次實(shí)驗(yàn)室檢查1、血膽堿酯酶活力測定 ChE活力測定是診斷有機(jī)磷殺蟲藥的特異

23、性試驗(yàn)指標(biāo)。對中毒程度輕重、療效判定和預(yù)后估計(jì)極為重要。低于正常值的80以下有意義。2、毒物鑒定3、血液檢查急性中毒實(shí)驗(yàn)室檢查1、血膽堿酯酶活力測定急性中毒診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)1.有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史2.呼氣、嘔吐物或體表有特異大蒜味3.有膽堿能神經(jīng)興奮表現(xiàn)4.血液膽堿酯酶活力下降急性中毒診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)急性中毒 發(fā)病前12小時(shí)內(nèi)的有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史對診斷有較大意義, 而發(fā)病前一天以上的接觸史對急性中毒診斷一般無意義。因此, 絕對不能把發(fā)病前幾天的接觸史也列為急性中毒診斷的主要依據(jù)。急性中毒 發(fā)病前12小時(shí)內(nèi)的有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史對診斷有較大意 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的典型癥狀和體征主要有: 流涎、大汗

24、、瞳孔縮小和肌顫(肉跳)。一般當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀或體征和有農(nóng)藥接觸史時(shí), 可診斷為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒; 如四個(gè)癥狀或體征中僅出現(xiàn)三個(gè), 也應(yīng)考慮為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。急性中毒 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的典型癥狀和體征主要有: 流涎、大 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒與夏季常見病的鑒別要點(diǎn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 急性胃腸炎 食物中毒 中暑病史 有接觸農(nóng)藥史 曾暴飲、暴食 吃過腐敗 受高溫影響 或吃不潔食物 變質(zhì)食物體溫 多正常 稍增高 增高 多在38.5以上皮膚 潮濕、多汗 多正常 重癥有脫水癥 重癥時(shí)多汗瞳孔 縮小 正常 正常 正常肌顫 多見 無 無 無流涎 有 無 無 無嘔吐 多見 多見 多見 少見腹瀉 次數(shù)少 次數(shù)多 次數(shù)多 無腹痛

25、較輕 較重 較重 無ChE活力 降低 正常 正常 正常 急性中毒2022/10/366 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒與夏季常見病的鑒別要點(diǎn)急性中毒2022有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理1.迅速清除毒物2.應(yīng)用解毒劑3.中間綜合征的治療4.血液凈化治療5.對癥支持治療6.預(yù)防感染7.恢復(fù)期治療和處理 急性中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理1.迅速清除毒物急性中毒急救原則 切斷毒源,治本為主; 標(biāo)本兼治,以標(biāo)保本。急性中毒急救原則 切斷毒源,治本為主; 標(biāo)主要急救措施1. 立即給予足量的抗毒藥物，標(biāo)本兼治。2. 盡早切斷毒源或徹底清除農(nóng)藥，防止繼續(xù)中毒。3. 維持呼吸循環(huán)功能，保證藥物盡快奏效。4. 采用各種必要輔助措施，

26、加速病人治愈。急性中毒主要急救措施1. 立即給予足量的抗毒藥物，標(biāo)本兼治。急性迅速清除毒物 1、立即移離現(xiàn)場，脫去污染衣物，清洗皮膚，毛發(fā)，眼部沖洗后滴入1阿托品。 2、洗胃：即使已超過12小時(shí)也應(yīng)徹底洗胃，且胃管保留一段時(shí)間，必要時(shí)可反復(fù)洗胃。急性中毒迅速清除毒物 1、立即移離現(xiàn)場，脫去污染衣物，清洗皮膚，毛發(fā)應(yīng)用解毒劑應(yīng)用抗膽堿藥: 應(yīng)用膽堿酯酶重化活劑:抗膽堿能藥與復(fù)能劑的復(fù)合制劑:急性中毒應(yīng)用解毒劑應(yīng)用抗膽堿藥: 急性中毒常用的抗膽堿能藥物阿托品長托寧急性中毒常用的抗膽堿能藥物阿托品長托寧急性中毒阿托品的抗膽堿作用點(diǎn) 1. 對中樞和外周M受體有較強(qiáng)作用，但對N受 體無明顯作用。2. 持

27、續(xù)作用較短（T1/2 2h），有時(shí)必須頻繁重復(fù)給藥。3. 對M受體亞型無選擇性作用，毒副作用較大。急性中毒阿托品的抗膽堿作用點(diǎn) 1. 對中樞和外周M受體有較強(qiáng)作用，抗膽堿藥阿托品的用量用藥階段輕度中毒中度中毒重度中毒開始24,皮下注射，每12小時(shí)1次 510,靜脈注射立即;12每半小時(shí)1次,靜脈注射 1020,靜脈注射立即;25靜脈注,每 1030分鐘1次阿托品化后0.5,皮下注射，每46小時(shí)1次0.51,皮下注射,每46小時(shí)1次0.51,皮下注射，每26小時(shí)1次抗膽堿藥阿托品的用量用藥階段輕度中毒中度中毒重度中毒開始2長托寧對膽堿能受體亞型具有選擇性抑制，比阿托品毒性作用輕， 作用強(qiáng)而全面，

28、持續(xù)作用時(shí)間長。用法：首劑需與氯解磷定伍用 輕度中毒著：1-2、氯解磷定500-1000 中度中毒者：2-4 、氯解磷定500-1000 重度中毒者： 4-6 、氯解磷定1500-2000 長托寧使用30分鐘后如中毒癥狀未見明顯消失和膽堿脂酶活力低于50時(shí)，再給予首劑用量的半量，如中毒癥狀消失和膽堿脂酶活力恢復(fù)至50%以上，可暫停用藥觀察。急性中毒長托寧對膽堿能受體亞型具有選擇性抑制，比阿托品毒性作用輕， 長托寧取代阿托品急性中毒2022/10/376長托寧取代阿托品急性中毒2022/10/276膽堿脂酶復(fù)能劑碘解磷定（解磷定）氯解磷定（氯磷定）雙復(fù)磷 這些藥物都是肟類化合物，故又稱肟類重活化

29、劑。 肟類重活化劑作用除主要能使磷酰化ChE（中毒酶）的活性重活化外，還有一定抗煙堿樣作用和抗毒蕈堿作用（阿托品樣作用）。急性中毒膽堿脂酶復(fù)能劑碘解磷定（解磷定）急性中毒常用肟類重活化劑首次應(yīng)用劑量(g)*藥物名稱輕度中毒 中度中毒 重度中毒氯磷定0.50.75 0.751.5 1.52.5雙復(fù)磷0.250.5 0.50.75 0.751.0 * 解磷定的劑量按氯磷定劑量折算,1g氯磷定相當(dāng)1.5g解磷定 急性中毒2022/10/378常用肟類重活化劑首次應(yīng)用劑量(g)*急性中毒2022/1抗膽堿能藥與復(fù)能劑的復(fù)合制劑 適用于現(xiàn)場急救 如解磷注射液：內(nèi)含阿托品、苯那地嗪、氯解磷定。急性中毒抗膽

30、堿能藥與復(fù)能劑的復(fù)合制劑 適用于現(xiàn)場急救急性中毒 抗毒劑的應(yīng)用原則 1. 確診后盡早用藥 2. 多種抗毒劑伍用 .首次足量給藥 急性中毒2022/10/380 抗毒劑的應(yīng)用原則急性中毒2022/10/280 1. 確診后盡早用藥 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病勢兇猛,發(fā)展快,常常迅速導(dǎo)致死亡; 同時(shí)磷?；?中毒酶)易“老化”,當(dāng)中毒酶“老化”后,常常為救治帶來很大的困難。 因此, 給藥愈早,病程愈短,療效愈好,搶救成功率愈高。 急性中毒2022/10/381急性中毒2022/10/2812. 多種抗毒劑伍用 在救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí),特別是嚴(yán)重中毒病人, 必須重活化劑和抗膽堿藥伍用,外周作用強(qiáng)的抗膽堿藥和中

31、樞性抗膽堿藥伍用,作用快的藥和持續(xù)作用時(shí)間長的藥伍用;只有這樣才能標(biāo)本兼治,較全面、較好、較快地對抗中毒癥狀,使中毒病人較快治愈。急性中毒2022/10/3822. 多種抗毒劑伍用 急性中毒2022/10/283. 首次足量給藥 各種藥物只有血液中達(dá)到有效濃度時(shí)才有較好療效, 特別是有機(jī)農(nóng)藥中毒常常短時(shí)內(nèi)導(dǎo)致死亡; 因此,更必須首次足量給藥, 使短時(shí)內(nèi)盡快達(dá)到有效血藥濃度。急性中毒2022/10/3833. 首次足量給藥急性中毒2022/10/283重活化劑足量指標(biāo) 在急性中毒早期應(yīng)用重活化劑后，煙堿樣癥狀肌顫等消失和全血ChE活力恢復(fù)至正常值的5060%以上時(shí), 顯示重活化劑用藥劑量足,可暫

32、停給藥。如未出現(xiàn)上述指標(biāo), 應(yīng)盡快補(bǔ)充用藥,再給首次半量。當(dāng)中毒晚期ChE已“老化”時(shí),一般不再用重活化劑, 而主要用抗膽堿藥和采取對癥治療。急性中毒2022/10/384急性中毒2022/10/284抗膽堿藥足量指標(biāo) 抗膽堿藥用藥后,毒蕈堿樣中毒癥狀消失或出現(xiàn)“阿托品化”反應(yīng):口干、皮膚干燥,顯示抗膽堿藥用量足, 可暫停給藥或給予維持量。如未出現(xiàn)上述指標(biāo),應(yīng)盡快補(bǔ)充用藥至出現(xiàn)上述指 標(biāo)為止。當(dāng)中毒晚期ChE已“老化”或其活力低于正常值50%時(shí), 應(yīng)給予適量抗膽堿藥維持 “阿托品化”,直至全血ChE活力恢復(fù)至正常值的5060%以上為止。急性中毒2022/10/385抗膽堿藥足量指標(biāo)急性中毒2022/10/285 瞳孔擴(kuò)大和顏面潮紅不是“阿托品化”的可靠指標(biāo)； 目前一般認(rèn)為“阿托品化”可靠的指標(biāo)是:口干(口腔分泌物減少)、皮膚干燥和心率不低于正常值。急性中毒 瞳孔擴(kuò)大和顏面潮紅不是“阿托品化”的可靠指標(biāo)；急性給藥途徑1、肌肉注射：給藥簡便, 吸收也較快,作用持續(xù)時(shí)間較長,可減少重復(fù)用藥。故在一般情況下以采用肌肉注射給藥為宜。2、靜脈注射：當(dāng)病情危急和注