神經(jīng)外科醫(yī)師醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師例分析專題報告（右側(cè)丘腦腦出血并破入腦室診治病例分析）

1、 神經(jīng)外科醫(yī)師晉升副高（正高）職稱病例分析專題報告單位：*姓名：*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*申報專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*2022年*月*日右側(cè)丘腦腦出血并破入腦室診治病例分析【一般資料】徐某某，男，41歲，司機?！局髟V】頭痛左側(cè)肢體癱瘓2小時嘔吐次來診(家屬代訴）【現(xiàn)病史】患者2小時前和人爭吵后出頭痛，頭痛較為劇烈，左側(cè)肢體癱瘓，嘔吐2次，為噴射狀，吐出胃內(nèi)容物，非紅色及咖啡色，患者無腹痛腹瀉，無鼻塞流鼻涕，伴咳嗽2天，干咳痰少，無氣喘及咯膿痰，無咯血及盜汗，平時飲食可，睡眠好，近期體重?zé)o明顯增加及減少?！炯韧贰考韧鶡o手術(shù)外傷史。無吸煙及飲酒嗜好。高血壓病史半年，最高時血壓：16095mmhg，未用降血壓

2、藥物?！静轶w】T：368。p：19次分。R：87次分。Bp：210120mmhg。神志較為清醒，能夠正確回答提問，精神較差，嗜睡，呼吸較平穩(wěn)，體型偏胖，雙側(cè)瞳孔正大等圓，約3mm大小，對光反射敏感，口唇無紫紺，咽無充血，扁桃體無腫大，表面無膿性分泌物，頸硬強直，胸廓兩側(cè)對稱，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心律：87次分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，左側(cè)肢體肌力下降，Kemig征陽性，Lasegue征陽性。【輔助檢查】血常規(guī)、C丅檢查見圖。尿常規(guī)正常?！境醪皆\斷】1：右側(cè)丘腦腦出血并破入腦室。2：兩下肺感染。3：胸腔積液?！捐b別診斷】1：腦梗塞：癥狀與腦出血相似，CT、核磁

3、共振表現(xiàn)不同。2：腦栓塞：癥狀與腦出血相似，一般要栓質(zhì)原發(fā)疾病，如：冠心病、心律失常等。3：蛛網(wǎng)膜下腔出血：多見于青少年，有類似癥狀，腦脊液血性，動脈造影可見動脈瘤。4:腦腫瘤：起病緩慢，一般頭痛、嘔吐進行性加重，體檢可有視神經(jīng)*水腫及局部灶性神經(jīng)體征。【診療經(jīng)過】1：一般治療：臥床休息，保持安靜，避免情緒激動和血壓升高，嚴密觀察生命體證。2：保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物或吸入物，必要時及時行氣管插管或切開術(shù)。3：維持水、電解質(zhì)平衡，?充營養(yǎng)：?液等。4：降低顱內(nèi)壓：甘露醇。5：抗感染：頭孢菌素等。6：對癥治療：頭痛可酌情給予鎮(zhèn)痛止痛劑，7：營養(yǎng)腦細胞，小牛水解蛋白。8：必要時外科手術(shù)治療?！九R床診斷】1：右側(cè)丘腦腦出血并破入腦室。2：雙下肺感染?！静±治?討論】本病例以對癥治療為主，維持生命體證穩(wěn)定，防止繼續(xù)出血，積極控制腦水腫、降低腦內(nèi)壓是腦出