產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的耐藥表型及水平傳播研究

1、產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的耐藥表型及程度流傳研究1質(zhì)料和要領(lǐng)1.1菌株及斷定網(wǎng)絡(luò)2022年1月12月昆明市第一人民病院住院及門診熏染患者送檢的各種標(biāo)本中分散得到的大腸埃希菌197株，去除同一患者同一部位重復(fù)分散的菌株。此中來自尿液標(biāo)本96株(48.73%)、痰液標(biāo)本68株(34.51%)、血液標(biāo)本11株(5.58%)、BF刷片8株(4.06%)、傷口排泄物5株(2.54%)、膿液3株(1.53%)、別的標(biāo)本6株(3.05%)。標(biāo)原來自呼吸科40例、門診29例、消化內(nèi)科18例、重癥監(jiān)護(hù)室(IU)17例、內(nèi)排泄科14例、泌尿外科14例、干部科12例、腫瘤科11例、中醫(yī)科9例、神經(jīng)外科8例、兒科6例、

2、神經(jīng)內(nèi)科4例、骨科2例、其他科室13例。全部菌株根據(jù)?天下臨床查驗操縱規(guī)程?第二版通例造就分散。菌株接納BDBBLrystalENF斷定體系斷定到種。1.2質(zhì)控菌株及受體菌1.3造就基、抗菌藥物紙片和試驗用藥1.4藥物敏感試驗接納KB紙片擴(kuò)散法，藥敏效果均根據(jù)美國LSI/NLS2022年尺度界說，以敏感(S)、中介(I)、耐藥(R)陳訴效果。1.5ESBLs確證試驗1.6接合實行利用別離含利福平、頭孢噻肟抗生素的H平皿挑選供體菌共91株，受體菌為利福平耐藥的大腸埃希菌600，接合完成后，用含有3g/L頭孢噻肟和150g/L利福平的H平皿挑選接合子。挑選出的接合子作生化斷定與大腸埃希菌600生化

3、特性同等，對接合子舉行KB法藥敏試驗和ESBLs表型確證。1.7效果闡發(fā)文中的數(shù)據(jù)和表格接納HNET5.3軟件及Exell舉行闡發(fā)。耐藥率比力接納SPSS11.0軟件舉行2查驗。2效果2.1ESBLs分散率2022年1月12月臨床分散的大腸埃希菌共197株，此中104株產(chǎn)ESBLs，ESBLs分散率為52.79%。(1)產(chǎn)ESBLs菌株在差異標(biāo)本中的漫衍大腸埃希菌在中段尿標(biāo)本中的分散株數(shù)最多(96株)，其次是痰(68株)和血液(11株)標(biāo)本；產(chǎn)ESBLs株別離為47株(49%)、40株(58.8%)和3株(27.3%)。在BF刷片中分散率最高8株中產(chǎn)ESBLs6株(分散率75%)，其次為膿液3

4、株中產(chǎn)ESBLs2株(66.7%)和傷口排泄物5株產(chǎn)ESBLs3株(6%)。(2)產(chǎn)ESBLs菌株在差異病區(qū)的漫衍大腸埃希菌在呼吸科的分散株數(shù)最多(40株，此中產(chǎn)ESBLs20株)，其次為門診(29株，產(chǎn)ESBLs13株)和內(nèi)排泄病房(14株，產(chǎn)ESBLs11株)。內(nèi)排泄科產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的產(chǎn)生率最高，其次為神經(jīng)外科和干部病房。(3)產(chǎn)ESBLs菌株與非產(chǎn)ESBLs菌株耐藥率比力兩種菌株除對亞胺培南和阿米卡星耐藥率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(此中兩者對亞胺培南的敏感率均為100%)外，產(chǎn)ESBLs菌株對其他15種抗菌藥物的耐藥率顯著高于非產(chǎn)ESBLs菌株(P0.05)，兩者對氨芐西林、哌拉西林、

5、頭孢唑林和頭孢呋辛的耐藥率均為100%，對亞胺培南的敏感率均為100%。3討論在美國，腸桿菌科細(xì)菌ESBLs的均勻檢出率為3%，差異病院的檢出率顛簸在025%；埃及腸桿菌科細(xì)菌ESBLs的產(chǎn)生率到達(dá)60.9%；土耳其大腸埃希菌的ESBLs產(chǎn)生率為12%1，2。在中國大陸，差異病院之間有顯著差異，如上海2000年4家病院團(tuán)結(jié)監(jiān)測效果表現(xiàn)大腸埃希菌中的ESBLs產(chǎn)生率為30.21%3；王輝等對20222022年中國10家講授病院革蘭陰性桿菌的耐藥闡發(fā)效果表現(xiàn)大腸埃希菌ESBLs產(chǎn)生率為56.8%4；2002年浙江省大腸埃希菌中的ESBLs產(chǎn)生率為36.3%5；2002年廣東大腸埃希菌中的ESBLs

6、產(chǎn)生率為28.1%6。同一病院差異時期ESBLs的產(chǎn)生率也有差異，如復(fù)旦大學(xué)隸屬上海市第五人民病院從19992002年大腸埃希菌中的ESBLs產(chǎn)生率別離為21.5%、17.7%、22.6%和32.4%，有逐年升高的趨勢7；我院2002年、2022年、2022年16月大腸埃希菌ESBLs產(chǎn)生率別離為37.1%、45.8%和66.2%8，本研究效果示2022年1月12月我院大腸埃希菌ESBLs產(chǎn)生率為52.79%，較2022年16月有所落落，大概與我院增強ESBLs的監(jiān)測和公正利用第三代頭孢菌素有必然的干系，但ESBLs產(chǎn)生率仍處于較高程度，因此臨床上應(yīng)繼承嚴(yán)酷把握和利用第三代頭孢菌素，以減輕抗菌

7、藥物的選擇性壓力，防范產(chǎn)ESBLs菌株的產(chǎn)生和盛行。本文藥敏試驗敏效果表現(xiàn)ESBLs菌株對亞胺培南、阿米卡星的耐藥率別離為0、7.69%，因此我院臨時將此兩藥作為臨床履歷用藥。ESBLs基因定位于質(zhì)粒，由于質(zhì)粒可以通過接合由供體菌轉(zhuǎn)至受體菌，通過接合試驗確證91株對利福平敏感的大腸埃希菌的ESBLs基因定位于質(zhì)粒，相識產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌在同種菌株之間的程度流傳環(huán)境。本研究提示我院大腸埃希菌臨床分散株對復(fù)方磺胺甲口惡唑、慶大霉素、頭孢吡肟和頭孢西丁的耐藥性有一部門是通過質(zhì)粒介導(dǎo)的，但重要是通過染色體或其他耐藥機制介導(dǎo)的。大多數(shù)資料表白喹諾酮類藥物的耐藥性是僅通過染色體介導(dǎo)的9，但比年來有很多

8、報道以為喹諾酮類藥物的耐藥性也可以通過質(zhì)粒流傳10，從我院大腸埃希菌臨床分散株的接合試驗藥敏效果來看，喹諾酮類藥物耐藥性有一部門是通過質(zhì)粒介導(dǎo)的，但重要是通過染色體介導(dǎo)?？傊?，大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs產(chǎn)生率和程度流傳率很高，且大腸埃希菌在差異標(biāo)本、差異科室的分散率和耐藥性有較大差異，因此在臨床治療時，應(yīng)根據(jù)藥敏效果選用公正的抗生素，延緩耐藥株的產(chǎn)生。4王輝，陳民鈞，倪語星，等.20222022年中國十家講授病院革蘭陰性桿菌的耐藥闡發(fā)J.中華查驗醫(yī)學(xué)雜志，2022，28(12)：12951303.6馬越，李景云，張新妹，等.19992002年北京、廣東、湖北和遼寧地域大腸埃希氏菌及肺炎克雷伯氏菌臨床分散株耐藥性比力闡發(fā)J.中國抗生素雜志，2022，29(4)：226236.7章清，魏麗，魏光美，等.大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的耐藥變遷J.中華病院熏染學(xué)雜志，2022，14(2)：220223.8邵劍春，胡大春，楊紹敏，等.產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和肺炎克雷伯的檢測及基因闡發(fā)J.外洋醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與查驗學(xué)分冊，2022，26(12)：872876.9ebber,Piddk