醫(yī)學(xué)課件-氣管切開病人的護(hù)理課件

1、氣管切開病人的護(hù)理1氣管切開病人的護(hù)理1簡(jiǎn)介氣管切開術(shù)是一種急救手術(shù)，最初僅用于解除喉阻塞引起的呼吸困難。隨著對(duì)呼吸道的病理生理功能的深入研究，其應(yīng)用范圍已有很大的擴(kuò)展。成為重要的輔助性治療手段。它的術(shù)后護(hù)理尤為重要，護(hù)理不當(dāng)會(huì)引起很多并發(fā)癥，甚至危及生命。所以此類手術(shù)病人需要我們的精心護(hù)理，才能達(dá)到預(yù)期的愈合。 2簡(jiǎn)介氣管切開術(shù)是一種急救手術(shù)，最初僅用于解除喉阻塞引起的呼吸 一 首先先了解一下它的適應(yīng)癥3 一 首先先了解一下它的適應(yīng)癥3適應(yīng)癥（1）咽部阻塞而有呼吸困難者，如咽部腫瘤、膿腫等（2）喉阻塞（3）各種原因所致的下呼吸道分泌物潴留。4適應(yīng)癥（1）咽部阻塞而有呼吸困難者，如咽部腫瘤、膿

2、腫等4術(shù)前術(shù)前難點(diǎn)護(hù)理：（1）心理疏導(dǎo) 多數(shù)病人伴有緊張，焦慮。應(yīng)了解病人的年齡、性別、文化層次、職業(yè)、社會(huì)職位、壓力應(yīng)對(duì)方式、對(duì)疾病的認(rèn)知程度、經(jīng)濟(jì)收入等，根據(jù)病人的具體情況評(píng)估病人的心態(tài)，以便協(xié)助病人選擇有效的、能夠接受的治療方案。多介紹痊愈病人情況，少說術(shù)后并發(fā)癥及引起病人情緒變化的話語(yǔ)，注意談話姿勢(shì)和距離，態(tài)度誠(chéng)懇，拉近了與病人的心理距離，使病人得到了安全感，消除顧慮，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，為手術(shù)的順利進(jìn)行打下了基礎(chǔ)。 5術(shù)前術(shù)前難點(diǎn)護(hù)理：（1）心理疏導(dǎo) 多數(shù)病人伴有緊張，焦慮。應(yīng)術(shù)前（2）物品準(zhǔn)備 急救藥品準(zhǔn)備齊全，并備好吸引器、氧氣、監(jiān)護(hù)儀、手電筒、氣管套管、注射器、開口器、壓舌板、

3、溫濕度計(jì)、寫字板、無(wú)菌血管鉗、氣管切開包等，鋪麻醉床，充分的準(zhǔn)備為術(shù)后病人起到安全的保障，做到忙而不亂，井然有序，由此樹立良好的醫(yī)療護(hù)理形象。 6術(shù)前（2）物品準(zhǔn)備 急救藥品準(zhǔn)備齊全，并備好吸引器、氧氣、監(jiān)術(shù)前（3）病室要求 環(huán)境準(zhǔn)備工作很必要，安排在重危病室或單人房間。因氣管切開后空氣直接由切口處進(jìn)入氣管，改變了從鼻呼吸的途徑，要求室內(nèi)空氣潔凈，濕潤(rùn)，溫暖。溫度保持在22-24，濕度60-80%，術(shù)前空氣消毒液噴灑并紫外線照射后開窗通風(fēng)，避免病人回室后因特殊氣味引起劇烈咳嗽。7術(shù)前（3）病室要求 環(huán)境準(zhǔn)備工作很必要，安排在重危病室或單人氣管套管8氣管套管8氣管套管9氣管套管910101111

4、材質(zhì)的選擇氣管切開套管材質(zhì)的選擇相當(dāng)重要，常用的材質(zhì)有金屬(不銹鋼)、矽膠或塑膠材質(zhì)的管子等等，依照病患需要佩帶氣管切開套管的時(shí)間長(zhǎng)短而選擇有所不同。一般而言，塑膠材質(zhì)比較便宜，健保制度有給付，多使用于緊急情況，最好在一周內(nèi)更換，以免管徑內(nèi)濃痰卡住，影響呼吸道的通暢。矽膠或鐵氟龍(Teflon)材質(zhì)為比較進(jìn)步的氣切管，設(shè)計(jì)也更為多樣化，有內(nèi)外管的雙管形式、有長(zhǎng)度可無(wú)限延長(zhǎng)的調(diào)整型、有嵌入發(fā)音瓣膜的形式，可以適合于各種不同的病況的氣管，唯一缺點(diǎn)是價(jià)格較貴，健保又不給付，只好由病家自己負(fù)擔(dān)。金屬材質(zhì)包括純銀、純銅及不銹鋼兩種，前兩者已經(jīng)很少見，目前多為不銹鋼質(zhì)料，主要作用可降低組織反應(yīng)、減少氣管肉

5、芽腫的形成，腦中風(fēng)或植物人等長(zhǎng)期臥床者最常使用，也是健保又不給付。 12材質(zhì)的選擇氣管切開套管材質(zhì)的選擇相當(dāng)重要，常用的材質(zhì)有金屬(材質(zhì)的選擇采用一次性低壓氣囊氣管套管能有效降低昏迷氣管切開術(shù)患者的肺部感染率。13材質(zhì)的選擇采用一次性低壓氣囊氣管套管能有效降低昏迷氣管切開術(shù)材質(zhì)的選擇現(xiàn)在有臨床研究指出，硅膠材質(zhì)的氣管套管相對(duì)金屬材質(zhì)的套管，更應(yīng)加強(qiáng)氣道的濕化措施。采用生理鹽水+地塞米松+沐舒坦配制的濕化液持續(xù)氣管切開內(nèi)滴入，250300ml/d或微量泵入1015ml/h，效果較好。 ，14材質(zhì)的選擇現(xiàn)在有臨床研究指出，硅膠材質(zhì)的氣管套管相對(duì)金屬材質(zhì)15151616171718181919202

6、0術(shù)后 術(shù)后難點(diǎn)護(hù)理：1. 體位 如無(wú)顱內(nèi)壓增高，頭位可稍低，有利于呼吸道分泌物排出，但臨床術(shù)后病人多采取頭高足低位較舒適，單純喉梗阻氣管切開的病人自由體位，多坐位頭前傾。專人護(hù)理，留有陪護(hù)一人。護(hù)士嫻熟的技術(shù)，和藹的態(tài)度，親人的陪伴，給病人較強(qiáng)的安全感，有利于病情的好轉(zhuǎn)。21術(shù)后 術(shù)后難點(diǎn)護(hù)理：1. 體位 如無(wú)顱內(nèi)壓增高，頭位可稍低，術(shù)后2. 術(shù)后防止發(fā)生脫管，首先氣管套管上的系帶要松緊適宜，能松松的容納一根手指為宜。為防止因滲液浸濕而經(jīng)常更換系帶，可以在系帶外串上止血帶，這樣有利于擦拭，減少更換系帶引起脫管。還應(yīng)避免術(shù)后病人劇烈咳嗽和打噴嚏，引起脫管。22術(shù)后2. 術(shù)后防止發(fā)生脫管，首先氣

7、管套管上的系帶要松緊適宜，術(shù)后 3.保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰。氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)清除氣道中的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無(wú)菌操作。 23術(shù)后 3.保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰。氣管切開的病人，咳嗽排痰吸痰（1）吸痰前評(píng)估病人痰鳴音位置和性質(zhì)，決定吸痰管插入深度，一般插到最底部在退出1-2cm吸痰。吸引器裝置一般限于成人40kPa左右，小兒小于40kPa。 (2)一次吸痰不超過15秒，連續(xù)吸痰不超過3分鐘。吸痰管左右旋轉(zhuǎn)向上提拉，邊吸邊退，吸痰前后視病情高流量吸氧每分鐘35升，如上呼吸機(jī)的病人吸痰前給純氧，持續(xù)23分鐘，以預(yù)防缺氧和低氧血癥。 (3)吸痰過程中注意觀察病人面

8、色、心率及血氧飽和度，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 (4)氣管切開病人吸痰管粗細(xì)不超過內(nèi)套管直徑的1/2，一根吸管只用一次，嚴(yán)格無(wú)菌操作，根據(jù)病人年齡選擇不同型號(hào)的吸痰管。遵循先下氣道后上氣道的原則。 (術(shù)后24吸痰（1）吸痰前評(píng)估病人痰鳴音位置和性質(zhì)，決定吸痰管插入深度吸痰5)如痰液黏稠，不易吸出，可采用法： a.霧化吸入每天24次，霧化穿透力強(qiáng)，水蒸氣能直接進(jìn)入肺泡，這是濕化滴液達(dá)不到的。不過霧化時(shí)因吸入氣中有水蒸氣的存在而使氧分壓相對(duì)降低，同時(shí)熱蒸氣能刺激黏膜的分泌使痰液增多，常出現(xiàn)呼吸困難。故濕化時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般不超過2分鐘。霧化吸入0.9%氯化鈉100ml，加慶大霉素8萬(wàn)單位、糜蛋白酶4

9、000單位，地塞米松5mg霧化吸入，每次1530分鐘，每天24次，可遵醫(yī)囑。也可以霧化吸入坦克舒20mg。 b.定時(shí)氣管內(nèi)滴藥?？山o予氣管內(nèi)滴藥，每小時(shí)1次、藥液按醫(yī)囑。氣管內(nèi)滴藥不但可以稀釋痰液，也可以起到局部治療的作用，同時(shí)2小時(shí)給予翻身叩背一次，叩背時(shí)手指并攏向掌心彎曲成空心拳，從肺底到肺尖反復(fù)扣擊，有利于痰液吸干凈。 25吸痰5)如痰液黏稠，不易吸出，可采用法： a氣管切口的護(hù)理 4.氣管切口的護(hù)理 由于痰液分泌物刺激，術(shù)后病人頸部切口易感染，應(yīng)及時(shí)清潔切口周圍皮膚，用2%碘伏消毒皮膚，避免使用刺激性消毒劑，以至皮膚長(zhǎng)期受刺激產(chǎn)生糜爛。 使用一次性無(wú)菌紗布?jí)|能使滯留的痰液易于吸收，一般

10、每日更換氣管墊2次，如有分泌物增多或出血多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，并保持清潔干燥。氣管墊具有止血、抗感染的作用。26氣管切口的護(hù)理 4.氣管切口的護(hù)理 由于痰氣管套管的護(hù)理 5.氣管套管的護(hù)理 氣管切開患者由于氣管與外界直接相通，易使氣管內(nèi)干燥、痰液黏稠、結(jié)痂，因此內(nèi)套管應(yīng)定時(shí)取出清洗消毒。取出清洗消毒時(shí)間不超過30分鐘左右，防止痰液阻塞和細(xì)菌污染，我科均采用浸泡消毒法，先用清水清洗，再用0.3%雙氧水浸泡30分鐘，浸泡消毒后用0.9%氯化鈉徹低沖洗后重新放回內(nèi)套管。3次/日。27氣管套管的護(hù)理 5.氣管套管的護(hù)理 氣管語(yǔ)言溝通障礙6.語(yǔ)言溝通障礙：關(guān)心體貼病人，給予精神安慰?；颊呓?jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音

11、，可采用書面交談或動(dòng)作表示。 28語(yǔ)言溝通障礙6.語(yǔ)言溝通障礙：關(guān)心體貼病人，給予精神安慰?；硷嬍?.飲食 經(jīng)鼻飼喂食的在24小時(shí)后先給病人鼻飼米湯、蛋羹等易消化的食物，慎喂牛奶，豆?jié){等易引起腹脹腹瀉的食物。鼻飼注入速度宜慢，防止誤嗆，經(jīng)常更換胃管放置位置，以防鼻腔粘膜出血、糜爛。術(shù)后714天切口愈合后，病人可試行經(jīng)口進(jìn)食?？上葒诓∪藥腹芎葻o(wú)菌生理鹽水及或進(jìn)食糊狀食物（如香蕉等），囑病人細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食前多做空咽動(dòng)作，吞咽時(shí)要用力，努力使喉口抬高，協(xié)調(diào)各吞咽肌的功能。進(jìn)食時(shí)調(diào)整好頭部位置，多加體會(huì)，找出適合進(jìn)食的最佳體位。吞咽時(shí)食物量要少，次數(shù)要多，循序漸進(jìn)。如出現(xiàn)劇烈嗆咳，則不要急于經(jīng)口進(jìn)食

12、，應(yīng)將嗆咳食物吸引干凈，預(yù)防吸入性肺炎和其他并發(fā)癥的發(fā)生。29飲食7.飲食 經(jīng)鼻飼喂食的在24小時(shí)后先給病人鼻飼米湯、蛋羹拔管的護(hù)理 8. 拔管的護(hù)理 拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對(duì)氣管切開的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管時(shí)，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時(shí)后無(wú)呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。 30拔管的護(hù)理 8. 拔管的護(hù)理 拔管并發(fā)癥 二 氣管切開常見并發(fā)癥31并發(fā)癥 二 氣管切開常見并發(fā)癥31并發(fā)癥1、脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。2、出血：可由氣管切開時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成?；颊吒行毓潜幪弁椿蛱抵袔а?，一旦發(fā)生大出血時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。3、皮下氣腫：為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當(dāng)發(fā)