發(fā)熱醫(yī)學(xué)講座課件

1、第十章 發(fā) 熱急診醫(yī)學(xué)第十章 發(fā) 熱急診醫(yī)學(xué)定 義發(fā) 熱是機(jī)體在內(nèi)、外致熱源的作用下或由各種病因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，體溫超出正常范圍，一般認(rèn)為，口腔溫度37.3、直腸溫度37.6定 義發(fā) 熱是機(jī)體在內(nèi)、外致熱源的作用下或由各種病因?qū)е麦w正常人體體溫范圍腋窩溫度口腔溫度直腸內(nèi)溫度比口腔溫度略低0.20.436.3 37.2比口腔溫度稍高0.30.5直腸體溫最準(zhǔn)確正常人體體溫范圍腋窩溫度口腔溫度直腸內(nèi)溫度比口腔溫度略低正常人體溫生理變異24小時內(nèi)下午體溫略高于正常劇烈運動、勞動或進(jìn)餐后波動范圍1女性月經(jīng)前及妊娠期正常人體溫生理變異24小時內(nèi)下午體溫略高于正常劇烈運動、勞動v發(fā)熱時代謝增快，體

2、溫升高1，基礎(chǔ)代謝提高13%。v發(fā)熱時葡萄糖分解代謝增加，尤其寒戰(zhàn)時更加明顯，無氧酵解增強(qiáng)，乳酸產(chǎn)生增加，發(fā)熱時肌肉疼痛可能與之有關(guān)。v發(fā)熱時脂肪分解增加。v發(fā)熱時骨骼肌蛋白分解增加，形成大量游離氨基酸，為肝臟合成急性期反應(yīng)蛋白和組織修復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。v發(fā)熱病人幾乎都有急性期反應(yīng)，是指機(jī)體在細(xì)菌，病毒等致病微生物感染，組織損傷或應(yīng)激時的急性反應(yīng)，包括急性期反應(yīng)蛋白合成增多（如C反應(yīng)蛋白），外周血 中性粒細(xì)胞增高及腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多。v發(fā)熱時代謝增快，體溫升高1，基礎(chǔ)代謝提高13%。v發(fā)熱時神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為表情淡漠，嗜睡等。小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不是很完善，高熱易引起抽搐。v高熱刺激竇

3、房結(jié)和交感神經(jīng)-腎上腺素能系統(tǒng)，使心率加快，心輸出量增加。一般每升高1，心率增加10-18次分。v高熱和酸性物質(zhì)刺激呼吸中樞，出現(xiàn)呼吸加深加快，增加散熱。當(dāng)抑制呼吸中樞時呼吸淺慢。v發(fā)熱時消化液分泌減少，胃腸蠕動減慢。v發(fā)熱時神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為表情淡漠，嗜睡等。小兒神病理生理機(jī)制外源性致熱原（exogenous pyrogen ）內(nèi)源性致熱原（endogenous pyrogen）機(jī)體產(chǎn)熱散熱發(fā) 熱病理生理機(jī)制外源性致熱原內(nèi)源性致熱原機(jī)體發(fā) 熱v發(fā)熱是機(jī)體抵抗疾病的生理性自我防御反應(yīng)，此時白細(xì)胞生成增多，肝臟的解毒代謝功能增強(qiáng)，能量代謝和氧化速度加快，有利于抵抗疾病。但發(fā)熱太高或過久

4、會使器官功能和代謝發(fā)生障礙。體溫超過41，腦細(xì)胞就可能受損，逐步喪失調(diào)節(jié)體溫的功能。v發(fā)熱是機(jī)體抵抗疾病的生理性自我防御反應(yīng)，此時白細(xì)胞生成增多v 病因v 傳染性發(fā)熱:各種原因的病原體（細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、寄生蟲、衣原體、支原體、立克次體）感染及壞死物質(zhì)等均是外源性致熱源，其或直接刺激吞噬系統(tǒng)，或與某些蛋白結(jié)合刺激吞噬系統(tǒng)，產(chǎn)生內(nèi)源性致熱源導(dǎo)致，作用于丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點上移，引起發(fā)熱。溫度低于體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)節(jié)溫度，皮膚血管收縮，血流減少，表現(xiàn)為皮膚蒼白，骨骼肌屈伸肌同時不隨意收縮，出現(xiàn)畏寒，寒戰(zhàn)。此時交感神經(jīng)興奮，汗閉，散熱減少。溫度達(dá)到調(diào)定點，機(jī)體散熱，表現(xiàn)為發(fā)熱，自

5、我保護(hù)反應(yīng)，抵御疾病。年老體弱、嬰幼兒、腫瘤晚期、長期營養(yǎng)不良等免疫力低下的病人即使感染很重，也常常不發(fā)熱。v 病因v非感染性發(fā)熱 無菌性組織壞死吸收：見于急性心梗、血栓形成、惡性腫瘤、血液病、大手術(shù)后、骨折、燒傷、放療后，是因為壞死組織的吸收，刺激機(jī)體內(nèi)生性致熱源，同時蛋白分解代謝增高，產(chǎn)生發(fā)熱，也稱為吸收熱。物理、化學(xué)與機(jī)械因素引起：多是體溫中樞直接損害的結(jié)果，為中樞性發(fā)熱，體溫39以上，無汗是其特點。如：中暑、癲癇持續(xù)狀態(tài)、燒傷、有機(jī)磷中毒、腦出血、腦外傷。v非感染性發(fā)熱v 免疫性變態(tài)反應(yīng)疾病:由于抗原-抗體復(fù)合物作用于內(nèi)生性致熱源所致。如風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、藥物過敏、輸液行業(yè)、類白血病

6、反應(yīng)。藥物引起：抗原-抗體反應(yīng)或直接作用于體溫中樞，如奎寧、巴比妥類、砷制劑。內(nèi)分泌代謝性疾病：代謝增高所致。如甲狀腺功能亢進(jìn)、痛風(fēng)、大量脫水。自主神經(jīng)功能紊亂：屬功能性發(fā)熱。皮膚散熱障礙：如全身性皮膚病變魚鱗蘚。v 免疫性變態(tài)反應(yīng)疾病:由于抗原-抗體復(fù)合物作用于內(nèi)生性致熱度低 熱37.338中等度熱38.139超高熱41以上高 熱39.141熱度低 熱中等度熱超高熱高 熱熱程急性發(fā)熱病程在2周以內(nèi)?？煞譃榧毙愿腥拘园l(fā)熱、急性非感染性發(fā)熱以及原因不明的急性發(fā)熱等.長期發(fā)熱指體溫升高持續(xù)23周以上，包括病因明確的慢性發(fā)熱與長期不明原因發(fā)熱（fever of undetermined origin

7、,FUO）熱程急性病程在2周以內(nèi)。可分為急性感染性發(fā)熱、急性非感染性發(fā)熱型稽留熱體溫持續(xù)于3940，達(dá)數(shù)日或數(shù)周之久，24小時內(nèi)體溫波動不超過l弛張熱體溫在24小時內(nèi)波動達(dá)2或更多，且均在正常水平以上波狀熱體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸上升至高峰，后逐漸下降至常溫或微熱狀態(tài)，不久又再發(fā)，呈波浪式起伏回歸熱高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)日，周期性互相交替不規(guī)則熱發(fā)熱持續(xù)時間不定，變動無規(guī)律，視為不規(guī)則熱熱型稽留熱弛張熱波狀熱回歸熱不規(guī)則熱發(fā)熱時相體溫上升期高溫持續(xù)期體溫下降期發(fā)熱時相體溫高溫體溫主要教學(xué)內(nèi)容一、病史二、體格檢查三、輔助檢查四、鑒別診斷主要教學(xué)內(nèi)容一、病史二、體格檢查三、輔助檢查四、鑒別診斷病史時間快慢

8、病 程熱 型病 史伴隨癥狀用藥史其 他病史時間快慢病 程熱 型病 史伴隨癥狀用藥史其 他v發(fā)熱時的伴隨癥狀對于原發(fā)病的診斷具有重要意義，認(rèn)真分析發(fā)熱原因有助于選擇正確的治療方案。常見伴發(fā)癥狀有寒戰(zhàn)、皮疹、皮膚黏膜充血出血、關(guān)節(jié)腫痛、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、昏迷等。v發(fā)熱時的伴隨癥狀對于原發(fā)病的診斷具有重要意義，認(rèn)真分析發(fā)熱體格檢查1體溫心率呼吸頻率2頭頸部3胸部肺部及心臟聽診4皮疹、關(guān)節(jié)紅腫熱痛及軟組織感染體格檢查1234輔助檢查1一般來說，發(fā)熱患者尤其是老年人最重要的檢查是血、尿常規(guī)和胸片2其他反映患者感染和炎癥程度的指標(biāo)，臨床應(yīng)用中應(yīng)該聯(lián)合其他項目綜合考慮3發(fā)熱患者腹部X線平片不做常規(guī)檢查輔

9、助檢查1一般來說，發(fā)熱患者尤其是老年人最重2其他反映患者感鑒別診斷發(fā) 熱感 染 性非感染性鑒別診斷發(fā) 熱感 染 性非感染性發(fā)熱的感染性病因受累系統(tǒng)急危重癥診斷急癥診斷非急癥診斷呼吸系統(tǒng)細(xì)菌性肺炎伴呼吸衰竭細(xì)菌性肺炎、扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫、會厭炎中耳炎、鼻竇炎、咽炎、支氣管炎、流感、結(jié)核心血管系統(tǒng) 心內(nèi)膜炎、心包炎 消化系統(tǒng)腹膜炎闌尾炎、膽囊炎、憩室炎、腹腔內(nèi)膿腫、胰腺炎結(jié)腸炎/小腸炎泌尿生殖系統(tǒng) 腎盂腎炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔炎膀胱炎、附睪炎、前列腺炎神經(jīng)系統(tǒng)腦膜炎、海綿竇血栓形成腦炎、腦膿腫 皮膚、軟組織 蜂窩組織炎、褥瘡感染、軟組織膿腫 全身性疾病膿毒癥/感染性休克、腦膜炎球菌血癥 發(fā)熱的感染性病因受累系統(tǒng)急危重癥診斷急癥診斷非急癥診斷呼吸系發(fā)熱的非感染性病因急危重癥診斷急癥診斷非急癥診斷急性心肌梗死充血性心衰藥物熱肺栓塞/梗死脫水惡性腫瘤顱內(nèi)出血近期發(fā)作的抽搐痛風(fēng)腦卒中鐮狀細(xì)胞病結(jié)節(jié)病抗精神病藥惡性綜合征移植后排斥反應(yīng)C