小兒結(jié)核病-課件

1、小兒結(jié)核?。═uberculosis)小兒結(jié)核病 ppt課件1小兒結(jié)核病（Tuberculosis)小兒結(jié)核病 ppt課總 論【概述】 本病由結(jié)核桿菌感染所致。 全身各臟器可受累，以肺部多見(jiàn)。小兒結(jié)核病 ppt課件2總 論【概述】 小兒結(jié)核病 ppt課件2 古老的疾病在全世界范圍卷土重來(lái)，形成新的回升高峰。 93年WHO宣布全球結(jié)核處于緊急狀態(tài) 我國(guó)結(jié)核病在全球?qū)儆诟吡餍袇^(qū)。結(jié)核病流行趨勢(shì)95年WHO提出新的“WHO結(jié)核病控制戰(zhàn)略” ： 控制傳染源 直接督導(dǎo)治療短程化療97年將3月24日定為世界結(jié)核病日(World TB Day)小兒結(jié)核病 ppt課件3 古老的疾病在全世界范圍卷土重來(lái)，形成新

2、的回升高峰。結(jié)核病我國(guó)第四次結(jié)核病流調(diào)結(jié)果顯示（2000年）：高感染率高患病率高死亡率高耐藥率 農(nóng)村疫情高于城市低遞降率小兒結(jié)核病 ppt課件4我國(guó)第四次結(jié)核病流調(diào)結(jié)果顯示（2000年）：高感染率高耐藥率【病因】 一、病原體屬分支桿菌，具抗酸性，需氧菌耐寒、耐干燥，對(duì)紫外線、高熱、各種消毒劑敏感。菌型：人型、牛型、鼠型、鳥(niǎo)型小兒結(jié)核病 ppt課件5【病因】 一、病原體屬分支桿菌，具抗酸性，需氧菌小兒結(jié)核病小兒結(jié)核病 ppt課件6小兒結(jié)核病 ppt課件6小兒結(jié)核病 ppt課件7小兒結(jié)核病 ppt課件7【流行病學(xué)】（一）傳染源 開(kāi)放性肺結(jié)核患者小兒結(jié)核病 ppt課件8【流行病學(xué)】（一）傳染源小兒結(jié)

3、核病 ppt課件8（二）傳染途徑：主要為呼吸道 含TB塵埃、飛沫 1、 呼吸道 肺部病灶 吸入 （多見(jiàn)） 食物 2、消化道 腸道、咽部 吞入 3、胎盤(pán)、皮膚傳染（少見(jiàn)）小兒結(jié)核病 ppt課件9（二）傳染途徑：主要為呼吸道小兒結(jié)核病 ppt課件9（三）易感人群生活貧困、居住擁擠、營(yíng)養(yǎng)不良、社會(huì)經(jīng)濟(jì)落后等是高發(fā)的原因兒童發(fā)病取決于：1.結(jié)核菌的毒力及數(shù)量2.機(jī)體抵抗力的強(qiáng)弱3.遺傳因素小兒結(jié)核病 ppt課件10（三）易感人群生活貧困、居住擁擠、營(yíng)養(yǎng)不良、社會(huì)經(jīng)濟(jì)落后等是（三）發(fā)病機(jī)理 結(jié)核病的免疫主要為細(xì)胞免疫1、免疫反應(yīng) TB菌侵入 T淋巴細(xì)胞 致敏淋巴細(xì)胞 大量繁殖 TB菌再次侵入 吞噬TB菌

4、 巨噬細(xì)胞趨化因子 移動(dòng)抑制因子 菌少，敏感性高，肉芽腫 菌多，敏感性低，播散 菌多，敏感性高，干酪樣物質(zhì)小兒結(jié)核病 ppt課件11（三）發(fā)病機(jī)理小兒結(jié)核病 ppt課件11機(jī)體的反應(yīng)性致病因素細(xì)菌的毒力、數(shù)量、菌群 變態(tài)反應(yīng)機(jī)體的反應(yīng)性 免疫反應(yīng)小兒結(jié)核病 ppt課件12機(jī)體的反應(yīng)性致病因素細(xì)菌的毒力、數(shù)量、菌群 2.變態(tài)反應(yīng)機(jī)體初次接觸結(jié)核桿菌淋巴細(xì)胞被致敏、大量增生48周遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)、病理改變產(chǎn)生原發(fā)病灶滲出性炎癥病灶周?chē)衫摇乃廊碇卸景Y狀小兒結(jié)核病 ppt課件132.變態(tài)反應(yīng)機(jī)體初次接觸結(jié)核桿菌淋巴細(xì)胞被致敏、大量增生4變態(tài)反應(yīng)與免疫反應(yīng)關(guān)系發(fā)生機(jī)理相同，是同一細(xì)胞免疫過(guò)程中的兩種

5、不同表現(xiàn)。雙刃劍： 免疫反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)，機(jī)體抵抗力最強(qiáng)； 免疫反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)，機(jī)體反應(yīng)差，易發(fā)病，病情多較嚴(yán)重； 免疫反應(yīng) 變態(tài)反應(yīng)，炎癥反應(yīng)劇烈，造成組織嚴(yán)重?fù)p傷或結(jié)核菌播散，對(duì)機(jī)體不利小兒結(jié)核病 ppt課件14變態(tài)反應(yīng)與免疫反應(yīng)關(guān)系發(fā)生機(jī)理相同，是同一細(xì)胞免疫過(guò)程中的兩【診斷】（一）病史1.結(jié)核中毒癥狀2. 結(jié)核病接觸史3.卡介苗接種史4.發(fā)病前有無(wú)急性傳染病史5.既往有無(wú)結(jié)核過(guò)敏史 小兒結(jié)核病 ppt課件15【診斷】小兒結(jié)核病 ppt課件15（二） 【結(jié)核菌素試驗(yàn)】 OT試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）對(duì)確診有重要意義 1、原理. TB菌侵入 人體 遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng) 4 8周小兒結(jié)核病 ppt課件16（二）

6、 【結(jié)核菌素試驗(yàn)】 OT試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）對(duì)確診有【結(jié)核菌素試驗(yàn)】2、抗原（1）舊結(jié)核菌素（OT）（2）結(jié)核菌純蛋白衍化物（PPD）3、方法 1:2000 OT液（0.1ml或5U PPD）0.1ml皮內(nèi)注射 如結(jié)核反應(yīng)強(qiáng)烈，用1u小兒結(jié)核病 ppt課件17【結(jié)核菌素試驗(yàn)】2、抗原小兒結(jié)核病 ppt課件17【結(jié)核菌素試驗(yàn)】4.部位左前臂掌側(cè)面中下1/3交界處直徑6 10mm 皮丘小兒結(jié)核病 ppt課件18【結(jié)核菌素試驗(yàn)】4.部位小兒結(jié)核病 ppt課件185、結(jié)果判斷48 72小時(shí)看結(jié)果，以硬結(jié)為準(zhǔn) 5mm () 5 9mm (+) 1019mm (+) 20mm (+) 硬結(jié)水泡、壞死 (+)

7、小兒結(jié)核病 ppt課件195、結(jié)果判斷48 72小時(shí)看結(jié)果，以硬結(jié)為準(zhǔn)小兒結(jié)核病 6、臨床意義 （1）陽(yáng)性反應(yīng) 接種卡介苗后 年長(zhǎng)兒無(wú)明顯臨床癥狀僅呈一般陽(yáng)性，有過(guò)結(jié)核感染 嬰幼兒，有新結(jié)核病灶 強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核 由(-) (+), 由 10mm 10mm, 增幅超過(guò)6mm，示新近有感染小兒結(jié)核病 ppt課件206、臨床意義 小兒結(jié)核病 ppt課件20（2）接種卡介苗(+)與自然感染之區(qū)別59mm1015mm軟硬淺紅深紅不整清楚23天710天以上35年持續(xù)若干年【PPD】小兒結(jié)核病 ppt課件21（2）接種卡介苗(+)與自然感染之區(qū)別59mm1015m（3）陰性反應(yīng) 未感染過(guò)結(jié)核

8、感染時(shí)間48周（變態(tài)反應(yīng)前期） 機(jī)體免疫功能低下或受抑制（假陰性反應(yīng)） A. 重度營(yíng)養(yǎng)不良 B. 危重結(jié)核 C. 使用免疫抑制劑及免疫缺陷病 D. 急性傳染病 技術(shù)誤差、OT、PPD失效 小兒結(jié)核病 ppt課件22（3）陰性反應(yīng) 未感染過(guò)結(jié)核小兒結(jié)核病 ppt課件2（三）血沉加快（無(wú)特異性）（四）X線：原發(fā)綜合征、粟粒肺、干酪肺炎、肺空洞、纖維化、胸膜炎。（五）結(jié)核菌檢查：痰、胸水、胃液可找到結(jié)核菌。（六）支氣管鏡（小兒少用）小兒結(jié)核病 ppt課件23（三）血沉加快（無(wú)特異性）小兒結(jié)核病 ppt課件23（七）免疫檢查： 1.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA） 2.酶聯(lián)免疫電泳技術(shù) 3.DNA探針

9、4.聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR） 臨床、OT、X線三者最為重要小兒結(jié)核病 ppt課件24（七）免疫檢查：小兒結(jié)核病 ppt課件24結(jié)核性肉芽腫結(jié)核特征性病變：中央為干酪樣壞死，周?chē)鸀樵錾纳掀蛹?xì)胞，其內(nèi)散在Langerhans巨細(xì)胞。小兒結(jié)核病 ppt課件25結(jié)核性肉芽腫結(jié)核特征性病變：中央為干酪樣壞死，周?chē)鸀樵錾纳稀局委煛?（一）一般治療 1、休息 2、營(yíng)養(yǎng)：高蛋白、維生素、鈣 3、陽(yáng)光、清新空氣 4、避免感染傳染病小兒結(jié)核病 ppt課件26【治療】 （一）一般治療小兒結(jié)核病 ppt課件26【治療】 （二）抗結(jié)核治療原則 早期治療 聯(lián)合用藥 適宜劑量 堅(jiān)持全程 規(guī)律用藥 分段治療目的 殺滅病

10、灶中的結(jié)核菌 防止血性播散小兒結(jié)核病 ppt課件27【治療】 （二）抗結(jié)核治療原則小兒結(jié)核病 ppt課件27 1、抗結(jié)核藥物 分類(lèi)（1）殺菌藥： 全效殺菌藥：異煙肼（INH） 利福平（RFP） 半殺菌藥物：鏈霉素（SM） 吡嗪酰胺（PZA） （2）抑菌藥物：乙胺丁醇（EMB） （3）新型抗結(jié)核藥物：Rifamate Rifater Rifapentine 力排肺疾【治療】 小兒結(jié)核病 ppt課件28 1、抗結(jié)核藥物【治療】 小兒結(jié)核病 ppt課件28【治療】 2、常用抗結(jié)核藥物小兒結(jié)核病 ppt課件29【治療】 2、常用抗結(jié)核藥物小兒結(jié)核病 ppt課件【治療】 、化療方案 兩階段療法（結(jié)腦、粟

11、粒肺、活動(dòng)性肺結(jié)核）強(qiáng)化階段SMINHRFP（或RFD）PZA 長(zhǎng) 34個(gè)月 短 2月鞏固階段 INHRFD（或RFP） 長(zhǎng) 一年至一年半 短 4月小兒結(jié)核病 ppt課件30【治療】 、化療方案 兩階段療法小兒結(jié)核病 ppt課件【治療】 標(biāo)準(zhǔn)療法 無(wú)明顯自覺(jué)癥狀的原發(fā)性肺結(jié)核 INH+RFP和/或EMB 912個(gè)月短程療法 2HRZ/4HR；2SHRZ/4HR； 2EHRZ/4HR若無(wú)PZA則延長(zhǎng)至9個(gè)月小兒結(jié)核病 ppt課件31【治療】 標(biāo)準(zhǔn)療法小兒結(jié)核病 ppt課件31【預(yù)防】 (一) 提高抵抗力1、卡介苗接種 對(duì)象：新生兒、OT陰性?xún)和⑶嗌倌?禁忌：PPD陽(yáng)性 先天性胸腺發(fā)育不全或嚴(yán)重

12、聯(lián)合免疫缺陷者急性傳染病恢復(fù)期注射局部有濕疹或患全身性皮膚病 2、加強(qiáng)鍛煉 3、控制傳染源 小兒結(jié)核病 ppt課件32【預(yù)防】 (一) 提高抵抗力小兒結(jié)核病 ppt課件32(二) 預(yù)防性抗結(jié)核治療指征目的： 1.預(yù)防兒童活動(dòng)性肺結(jié)核 2.預(yù)防肺外結(jié)核病發(fā)生 3.預(yù)防青春期結(jié)核病復(fù)燃小兒結(jié)核病 ppt課件33(二) 預(yù)防性抗結(jié)核治療指征目的：小兒結(jié)核病 ppt課件3(二) 預(yù)防性抗結(jié)核治療指征 適應(yīng)癥： 以下任何一條： 1、 3歲未接種卡介苗，PPD陽(yáng)性。 2、 PPD陽(yáng)性伴結(jié)核中毒癥狀 3、 PPD由（-） （+） 4、長(zhǎng)期與開(kāi)放性肺結(jié)核接觸 5、 PPD陽(yáng)性，需較長(zhǎng)期使用激素或免疫抑制劑 6

13、、 PPD陽(yáng)性，新患麻疹或百日咳小兒結(jié)核病 ppt課件34(二) 預(yù)防性抗結(jié)核治療指征小兒結(jié)核病 ppt課件34方法：INH 10mg/kg/d 6 9個(gè)月或INH 聯(lián)合RFP 10mg/kg/d 3月小兒結(jié)核病 ppt課件35方法：小兒結(jié)核病 ppt課件35結(jié)核性腦膜炎（Tuberculous meningitis） 概述發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷并發(fā)癥治療小兒結(jié)核病 ppt課件36結(jié)核性腦膜炎（Tuberculous meningitis一、定義 結(jié)核桿菌侵入腦膜，致非化膿性腦膜炎 3歲嬰幼兒多見(jiàn) 初染結(jié)核36個(gè)月最易發(fā)生 小兒結(jié)核病最嚴(yán)重的類(lèi)型 病死率、后遺癥發(fā)生率高小兒結(jié)核病 p

14、pt課件37一、定義 結(jié)核桿菌侵入腦膜，致非化膿性腦膜炎小兒結(jié)核病 二、發(fā)病機(jī)制腦膜非化膿性炎癥充血腦膜刺激征血行播散直接蔓延腦部病灶蛛網(wǎng)膜下腔、腦脊液小兒結(jié)核病 ppt課件38二、發(fā)病機(jī)制腦膜非化膿性炎癥充血腦膜刺激征血行播散直接蔓延腦三、病 理腦膜病變 彌漫充血、水腫、炎性滲出、結(jié)核結(jié)節(jié) 滲出物聚集于腦底諸池顱神經(jīng)損害 、腦血管病變 急性動(dòng)脈炎栓塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎 腦組織梗死、缺血、軟化腦實(shí)質(zhì)病變腦積水及室管膜炎脊髓病變 腫脹、充血、水腫、粘連小兒結(jié)核病 ppt課件39三、病 理腦膜病變 彌漫充血、水腫、炎性滲出、結(jié)核結(jié)節(jié)小兒四、臨床表現(xiàn)(一) 典型結(jié)腦：分三期，起病大多緩慢。 1、早期（前驅(qū)

15、期） 1 2周 性格改變 易怒喜哭 結(jié)核中毒癥狀 低熱盜汗 頭痛、嘔吐 、嗜睡嬰兒表現(xiàn)為蹙眉皺額或凝視、嗜睡或發(fā)育遲滯小兒結(jié)核病 ppt課件40四、臨床表現(xiàn)小兒結(jié)核病 ppt課件40四、臨床表現(xiàn)2、中期（腦膜刺激期 ） 1 2周 (1) 早期癥狀加重 (2) 腦膜刺激征（+） 顱高壓表現(xiàn) (3) 顱神經(jīng)障礙:面神經(jīng)癱瘓 (4) 腦炎體征：定向、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)障礙 (5) 眼底檢查：視乳頭水腫、視神經(jīng)炎小兒結(jié)核病 ppt課件41四、臨床表現(xiàn)2、中期（腦膜刺激期 ） 1 2周四、臨床表現(xiàn)3.晚期（昏迷期） 13周上述癥狀逐漸加重(1) 意識(shí)改變、驚厥(2) 極度消瘦，呈舟狀腹 (3) 水、電解質(zhì)代謝紊

16、亂 (4) 腦疝死亡小兒結(jié)核病 ppt課件42四、臨床表現(xiàn)3.晚期（昏迷期） 13周上述癥狀逐漸加重小兒結(jié)核病 ppt課件43小兒結(jié)核病 ppt課件43(二)不典型1.嬰幼兒起病急，進(jìn)展快2.早期出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害者3.早期出現(xiàn)腦血管損害者4.合并腦結(jié)核瘤者5.顱外結(jié)核病變極端嚴(yán)重時(shí)6.在抗結(jié)核治療過(guò)程中發(fā)生腦膜炎時(shí)小兒結(jié)核病 ppt課件44(二)不典型1.嬰幼兒起病急，進(jìn)展快小兒結(jié)核病 ppt課件(三) 病理分型(四型) 1、漿液型 腦膜刺激征，顱神經(jīng)受損不顯著 腦脊液改變輕微 疾病早期、病情較輕2、腦底腦膜炎型（多見(jiàn)） 腦膜刺激征明顯 顱高壓及顱神經(jīng)障礙突出 腦脊液改變典型 疾病中期、病情較重

17、小兒結(jié)核病 ppt課件45(三) 病理分型(四型) 1、漿液型小兒結(jié)核病 pp(三) 病理分型3、腦膜腦炎型 （占44%） 腦膜及腦實(shí)質(zhì)受損:（腦局灶性癥狀） 可有癱瘓、語(yǔ)言障礙、手足徐動(dòng)， 顱高壓及腦積水明顯， 腦脊液改變輕，與臨床表現(xiàn)不平行 遷延不愈，預(yù)后差。小兒結(jié)核病 ppt課件46(三) 病理分型3、腦膜腦炎型 （占44%）小兒結(jié)核病 (三) 病理分型4、脊髓型（少見(jiàn)） 腦膜及腦癥狀： 脊髓和神經(jīng)根障礙： 截癱，感覺(jué)障礙、 括約肌功能障礙等。 腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象 多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，常遺留截癱后遺癥小兒結(jié)核病 ppt課件47(三) 病理分型4、脊髓型（少見(jiàn)）小兒結(jié)核病 ppt課件4五、診

18、斷 1、病史 (1) 結(jié)核接觸史 (2) 卡介苗接種史 (3) 既往結(jié)核病史 (4) 近期急性傳染病史2.臨床表現(xiàn)性格改變、頭痛、嘔吐、嗜睡或煩躁不安小兒結(jié)核病 ppt課件48五、診斷 1、病史小兒結(jié)核病 ppt課件48五、診斷3、腦脊液檢查 1）外觀：無(wú)色透明或毛玻璃樣 2）壓力：升高 3）蛋白：升高 4）細(xì)胞數(shù)：50-500 106/L 以淋巴細(xì)胞為主 5）糖、氯化物：均降低(典型改變） 6）細(xì)菌涂片：抗酸染色找結(jié)核桿菌小兒結(jié)核病 ppt課件49五、診斷3、腦脊液檢查小兒結(jié)核病 ppt課件49五、診斷4、其它檢查 （1）PPD試驗(yàn)陽(yáng)性 （2）抗結(jié)核抗體測(cè)定 （3）腦脊液結(jié)核菌培養(yǎng) （4）

19、PCR （5） ESR小兒結(jié)核病 ppt課件50五、診斷4、其它檢查小兒結(jié)核病 ppt課件50五、診斷5、X線 2/3肺部有結(jié)核病變6、腦CT、磁共振檢查 腦積水、腦結(jié)核瘤7、試驗(yàn)性治療 抗炎治療4 5天復(fù)查腦脊液 好轉(zhuǎn) 化腦 無(wú)改變 結(jié)腦可能性大小兒結(jié)核病 ppt課件51五、診斷5、X線小兒結(jié)核病 ppt課件51小兒結(jié)核病 ppt課件52小兒結(jié)核病 ppt課件52 六、鑒別診斷小兒結(jié)核病 ppt課件53 六、鑒別診斷小兒結(jié)核病 ppt課件53七、并發(fā)癥及后遺癥最常見(jiàn)并發(fā)癥：腦積水、腦實(shí)質(zhì)損害、腦出血、顱神經(jīng)障礙嚴(yán)重后遺癥：腦積水、肢體癱瘓、智力低下、失明、失語(yǔ)、癲癇及尿崩癥等小兒結(jié)核病 pp

20、t課件54七、并發(fā)癥及后遺癥最常見(jiàn)并發(fā)癥：小兒結(jié)核病 ppt課件54八、治療 1、一般治療 （1）休息 （2）護(hù)理 （3）營(yíng)養(yǎng) 小兒結(jié)核病 ppt課件55八、治療小兒結(jié)核病 ppt課件55八、治療2、抗結(jié)核治療 （1）強(qiáng)化治療（34個(gè)月） INH+SM+RFP+PZA INH：半量口服、半量靜滴（前12周） 全日量口服 （2）鞏固治療（12個(gè)月18個(gè)月） INH+RFP/EMB腦脊液正常后繼續(xù)6個(gè)月小兒結(jié)核病 ppt課件56八、治療2、抗結(jié)核治療小兒結(jié)核病 ppt課件56八、治療3、激素 有效的輔助療法 (1) 地塞米松 0.2 0.5mg/kg/d (2) 強(qiáng)的松 12mg/kg/d 23個(gè)月4、對(duì)癥處理 (1) 高熱 藥物、亞冬眠、冰帽、冰鹽