子宮破裂醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件

1、子宮破裂醫(yī)學(xué)知識講座子宮破裂醫(yī)學(xué)知識講座 概述定義：子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生的破裂，分自發(fā)性破裂和損傷性破裂，為產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥，威脅母兒生命。發(fā)生率8/10000-5/100000發(fā)病率作為判斷一個地區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量標準之一子宮破裂醫(yī)學(xué)知識講座2 概述定義：子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期原因先露下降受阻：多見，如骨盆狹窄、頭盆不稱、胎兒畸形等子宮病變：如疤痕子宮、子宮畸形、發(fā)育不良、經(jīng)產(chǎn)婦等手術(shù)損傷及外傷：如內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)、臀牽引術(shù)、穿顱術(shù)、斷頭術(shù)等催產(chǎn)素使用不當子宮破裂醫(yī)學(xué)知識講座3原因先露下降受阻：多見，如骨盆狹窄、頭盆不稱、胎兒畸形等子宮分類發(fā)生原因 自發(fā)性破裂 損傷性破裂發(fā)

2、生時間 妊娠期破裂 分娩期破裂破裂程度 完全性破裂 不完全性破裂發(fā)生部位 子宮體部破裂 子宮下段破裂子宮破裂醫(yī)學(xué)知識講座4分類發(fā)生原因 自發(fā)性破裂子宮破裂醫(yī)學(xué)知識講座4無疤痕子宮破裂自然破裂：多見于梗阻性難產(chǎn)損傷性破裂子宮收縮劑使用不當分娩時手術(shù)損傷宮口未開全行產(chǎn)鉗術(shù)忽略性肩先露強行內(nèi)倒轉(zhuǎn)植入性胎盤強行剝離暴力壓腹助產(chǎn)子宮破裂醫(yī)學(xué)知識講座5無疤痕子宮破裂自然破裂：多見于梗阻性難產(chǎn)子宮破裂醫(yī)學(xué)知識講座疤痕子宮破裂以往有剖宮產(chǎn)，子宮穿孔后修補，肌瘤剝出術(shù)切口接近或達到宮內(nèi)膜子宮體部切口疤痕比下段切口疤痕易發(fā)生破裂子宮破裂醫(yī)學(xué)知識講座6疤痕子宮破裂以往有剖宮產(chǎn)，子宮穿孔后修補，肌瘤剝出術(shù)切口接近 國

3、內(nèi)報道1975-1990年子宮破裂64例，其中疤痕子宮破裂和無疤痕子宮破裂各32例。無疤痕子宮破裂中3例是因為肌注催產(chǎn)素引起的。子宮破裂以剖宮產(chǎn)疤痕破裂最為常見，其次是濫用宮縮劑和梗阻性難產(chǎn)子宮破裂醫(yī)學(xué)知識講座7 國內(nèi)報道1975-1990年子宮破裂64例，其中疤痕子多發(fā)生在分娩期，發(fā)生在妊娠期少見一般經(jīng)歷先兆子宮破裂子宮破裂 臨床表現(xiàn)子宮破裂醫(yī)學(xué)知識講座8先兆子宮破裂子宮破裂 臨床表現(xiàn)子宮破裂醫(yī)學(xué)知識講座8先兆子宮破裂病理性縮復(fù)環(huán)：胎兒先露部受阻時，子宮呈強直性或痙攣性收縮，使子宮下段伸長變薄，而宮體部縮短變厚，子宮下段與宮體部出現(xiàn)明顯的凹痕，子宮呈葫蘆狀。產(chǎn)婦煩躁不安，下腹脹痛難忍，出現(xiàn)排

4、尿困難，血尿由于宮縮強且頻繁，出現(xiàn)胎心改變，胎動活躍。子宮破裂醫(yī)學(xué)知識講座9先兆子宮破裂病理性縮復(fù)環(huán)：胎兒先露部受阻時，子宮呈強直性或痙子宮破裂醫(yī)學(xué)知識講座10子宮破裂醫(yī)學(xué)知識講座10子宮破裂產(chǎn)婦突然覺下腹部撕裂樣劇痛，強直性陣發(fā)性宮縮停止，轉(zhuǎn)為全腹持續(xù)性疼痛，病情急劇惡化，脈搏快而細弱，呼吸急促，血壓下降，胎動消失，陰道有鮮血流出。子宮破裂醫(yī)學(xué)知識講座11子宮破裂產(chǎn)婦突然覺下腹部撕裂樣劇痛，強直性陣發(fā)性宮縮停止，轉(zhuǎn)子宮破裂醫(yī)學(xué)知識講座12子宮破裂醫(yī)學(xué)知識講座12子宮破裂醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件不完全性子宮破裂： 子宮肌層全部或部分破裂，漿膜層尚未穿破，癥狀較輕，子宮輪廓尚清楚，下段有壓痛、反跳痛

5、，胎心不規(guī)則或消失。子宮破裂醫(yī)學(xué)知識講座14不完全性子宮破裂：子宮破裂醫(yī)學(xué)知識講座14疤痕子宮破裂子宮體部疤痕破裂多為完全破裂，1/3發(fā)生在孕晚期先兆破裂癥狀不明顯，可有疤痕部疼痛壓痛子宮下段剖宮產(chǎn)疤痕裂開疤痕裂開多為不完全性，缺乏明顯的癥狀和體征，常在第二次剖宮產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)子宮破裂醫(yī)學(xué)知識講座15疤痕子宮破裂子宮體部疤痕破裂子宮破裂醫(yī)學(xué)知識講座15診斷具有子宮破裂的高危因素孕產(chǎn)婦在妊娠晚期或臨產(chǎn)后突感撕裂樣腹部疼痛，伴惡心，嘔吐，以及有休克表現(xiàn)，腹部出現(xiàn)腹膜刺激征胎心加快或減慢，出現(xiàn)較長時間晚期減速陰道檢查，宮口回縮，已下降的胎先露上升子宮破裂醫(yī)學(xué)知識講座16診斷具有子宮破裂的高危因素子宮破裂醫(yī)

6、學(xué)知識講座16總之，子宮破裂與破裂的類型、程度、部位、內(nèi)出血的有無等情況有關(guān)，臨產(chǎn)后的宮縮又掩蓋了腹痛癥狀，輕型及不典型者易被忽略，有些常在再次剖宮產(chǎn)或產(chǎn)后陰道檢查時發(fā)現(xiàn)子宮破裂醫(yī)學(xué)知識講座17總之，子宮破裂與破裂的類型、程度、部位、內(nèi)出血的有無等情況有鑒別診斷胎盤早剝難產(chǎn)并發(fā)感染闌尾炎子宮破裂醫(yī)學(xué)知識講座18鑒別診斷胎盤早剝子宮破裂醫(yī)學(xué)知識講座18 胎盤早剝 先兆子宮破裂與發(fā)病有關(guān)因素 常伴發(fā)妊高征， 有頭盆不稱，分 尤其 重度妊高征 娩梗阻或剖宮產(chǎn)史腹痛 較劇 強烈子宮收縮， 煩躁不安陰道出血 有內(nèi)外出血，以內(nèi)出 少量陰道出血，可 血為主，陰道出血量 有血尿 與全身失血量不成正比 B超檢查

7、 可見胎盤后血腫 常無特殊變化胎盤檢查 早剝部分有凝血塊， 常無特殊變化 壓跡 子宮破裂醫(yī)學(xué)知識講座19 胎盤早剝 治療先兆子宮破裂：立即停止一切操作，及時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑（如度冷?。┮种茖m縮后盡快剖宮產(chǎn)子宮破裂：在糾正休克，防治感染同時行剖腹探查術(shù)子宮破裂醫(yī)學(xué)知識講座20治療先兆子宮破裂：立即停止一切操作，及時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑（如度冷丁具體術(shù)式破裂在12小時以內(nèi)，裂口邊緣整齊，無明顯感染，可考慮修補縫合破口破口較大或撕裂不整齊且有感染可能者，子宮次切裂口累及宮頸，子宮全切前次剖宮產(chǎn)疤痕裂開，裂口縫合術(shù)，有小孩者，同時行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)關(guān)腹前應(yīng)置盆腹腔引流子宮破裂醫(yī)學(xué)知識講座21具體術(shù)式破裂在12小時以內(nèi)

8、，裂口邊緣整齊，無明顯感染，可考慮預(yù)防做好計劃生育做好孕產(chǎn)婦管理，加強孕期檢查，凡有剖宮產(chǎn)史，子宮手術(shù)史，難產(chǎn)史和產(chǎn)檢中發(fā)現(xiàn)有骨盆狹窄，胎位異常者應(yīng)于預(yù)產(chǎn)期前1-2周入院，作好計劃分娩子宮破裂醫(yī)學(xué)知識講座22預(yù)防做好計劃生育子宮破裂醫(yī)學(xué)知識講座22嚴格掌握催產(chǎn)素使用指征催產(chǎn)素使用有專人看守，調(diào)整滴速胎位不正，頭盆不稱，骨盆狹窄等禁止使用剖宮產(chǎn)，胎兒偏大，多胎經(jīng)產(chǎn)慎用或不用禁止在胎兒娩出前肌注催產(chǎn)素子宮破裂醫(yī)學(xué)知識講座23嚴格掌握催產(chǎn)素使用指征催產(chǎn)素使用有專人看守，調(diào)整滴速子宮破裂密切觀察產(chǎn)程正確處理產(chǎn)程，絕大多數(shù)子宮破裂可以避免出現(xiàn)病理性收復(fù)環(huán)或子宮先兆破裂征象及時行剖宮產(chǎn)子宮破裂醫(yī)學(xué)知識講座24密切觀察產(chǎn)程正確處理產(chǎn)程，絕大多數(shù)子宮破裂可以避免子宮破裂醫(yī) 避免損傷性較大的陰道助產(chǎn)及操作中高位產(chǎn)鉗宮口未開全時盡量避免助產(chǎn)人工剝離胎盤困難時，嚴禁用手強行挖取子宮破裂醫(yī)學(xué)知識講座25 避免損傷性較大的陰道助產(chǎn)及操作中高位嚴格剖宮產(chǎn)指征近年來，剖宮產(chǎn)率逐漸上升，疤痕子宮破裂占子宮破裂比例也上升，所以第一次剖宮產(chǎn)應(yīng)嚴格指征有過剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦試產(chǎn)