妊娠合并癥和妊娠合并肝炎培訓(xùn)課件

1、妊娠合并癥和妊娠合并肝炎妊娠合并癥和妊娠合并肝炎第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎肝炎病毒主要有甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）、戊型（HEV）。其中以乙型肝炎病毒感染最常見(jiàn)。2妊娠合并癥和妊娠合并肝炎第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎肝炎病毒主要有甲型（HAV）一、妊娠對(duì)病毒性肝炎的影響妊娠的某些生理變化可增加肝臟負(fù)擔(dān)，使原有肝損害進(jìn)一步加重，重癥肝炎的發(fā)生率較非孕期明顯增加。3妊娠合并癥和妊娠合并肝炎一、妊娠對(duì)病毒性肝炎的影響妊娠的某些生理變化可增加肝臟負(fù)擔(dān)，二、病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響1、對(duì)母體的影響妊娠早期，可加重早孕反應(yīng)。妊娠晚期，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率增高。重

2、癥肝炎可引起DIC，導(dǎo)致產(chǎn)后大出血。2、對(duì)胎兒的影響肝炎病毒可通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒，故流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率明顯增高。妊娠早期感染者可發(fā)生胎兒畸形。4妊娠合并癥和妊娠合并肝炎二、病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響1、對(duì)母體的影響4妊娠合并癥和妊娠二、病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響1、對(duì)母體的影響2、對(duì)胎兒的影響3、母嬰傳播主要見(jiàn)于乙肝病毒1）宮內(nèi)傳播：經(jīng)胎盤(pán)垂直傳播2）產(chǎn)時(shí)傳播：為主要傳播途徑，胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)吞咽含HBV的母血、羊水、陰道分泌物而感染。3）產(chǎn)后傳播：通過(guò)母乳喂養(yǎng)、接觸母親唾液而感染。5妊娠合并癥和妊娠合并肝炎二、病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響1、對(duì)母體的影響5妊娠合并癥和妊娠三、診斷1、病史及臨

3、床表現(xiàn)與病毒性肝炎患者密切接觸史，或半年內(nèi)曾有輸血、注射血制品史；主要癥狀有食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)疼痛等，繼而出現(xiàn)乏力、畏寒、發(fā)熱等。部分患者有皮膚鞏膜黃染、尿色深黃。肝大，肝區(qū)有叩擊痛。6妊娠合并癥和妊娠合并肝炎三、診斷1、病史及臨床表現(xiàn)6妊娠合并癥和妊娠合并肝炎三、診斷1、病史及臨床表現(xiàn)2、輔助檢查血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）增高；血清膽紅素在17mol/L以上；尿膽紅素陽(yáng)性；病原學(xué)檢查，相應(yīng)肝炎病毒血清學(xué)抗原抗體檢測(cè)陽(yáng)性。7妊娠合并癥和妊娠合并肝炎三、診斷1、病史及臨床表現(xiàn)7妊娠合并癥和妊娠合并肝炎四、處理臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低脂飲食。積極進(jìn)

4、行保肝治療，避免用對(duì)肝臟有損害的藥物。注意預(yù)防感染。產(chǎn)科處理如下：8妊娠合并癥和妊娠合并肝炎四、處理臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)高蛋白、高碳水化合物、高維生產(chǎn)科處理1、妊娠期妊娠早期若肝炎為輕癥，經(jīng)積極治療后，可繼續(xù)妊娠。慢性活動(dòng)性肝炎，妊娠后對(duì)母兒威脅較大，故適當(dāng)治療后應(yīng)終止妊娠。妊娠中晚期，加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)，適時(shí)終止妊娠。9妊娠合并癥和妊娠合并肝炎產(chǎn)科處理1、妊娠期9妊娠合并癥和妊娠合并肝炎產(chǎn)科處理1、妊娠期2、分娩期主張剖宮產(chǎn)。經(jīng)陰道分娩，分娩前數(shù)日肌注維生素K1，每日20-40mg，備新鮮血液，陰道手術(shù)助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程，防止軟產(chǎn)道損傷和胎盤(pán)殘留。胎肩娩出后立即靜注縮宮素以減少產(chǎn)后出血。10妊娠合

5、并癥和妊娠合并肝炎產(chǎn)科處理1、妊娠期10妊娠合并癥和妊娠合并肝炎產(chǎn)科處理1、妊娠期2、分娩期3、產(chǎn)褥期產(chǎn)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能變化，予對(duì)癥治療?？刂聘腥臼欠乐垢窝撞∏閻夯年P(guān)鍵，應(yīng)選用對(duì)肝臟無(wú)損害或損害較小的廣譜抗生素。不宜哺乳者應(yīng)盡早退乳，退乳時(shí)不宜用對(duì)肝臟有損害的雌激素，可口服生麥芽或乳房外敷芒硝。11妊娠合并癥和妊娠合并肝炎產(chǎn)科處理1、妊娠期11妊娠合并癥和妊娠合并肝炎第三節(jié) 妊娠合并糖尿病糖尿病孕婦有兩種情況：1、妊娠前已有糖尿病，稱(chēng)糖尿病合并妊娠。2、妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土慨惓?，妊娠后首次發(fā)現(xiàn)糖尿病，稱(chēng)妊娠期糖尿病，在糖尿病孕婦中占80%以上。12妊娠合并癥和妊娠合并肝炎第三節(jié) 妊

6、娠合并糖尿病糖尿病孕婦有兩種情況：12妊娠合并癥和一、妊娠期糖代謝的特點(diǎn)及妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制妊娠早期，因胎兒發(fā)育不斷從母血攝取葡萄糖、孕婦排糖量增加等原因，孕婦血漿葡萄糖水平隨妊娠進(jìn)展而降低，空腹血糖較非孕婦低，長(zhǎng)時(shí)間空腹易發(fā)生低血糖及酮癥酸中毒。妊娠中晚期，隨胎盤(pán)生乳素、雌激素、孕酮等抗胰島素樣物質(zhì)的增加，孕婦對(duì)胰島素的敏感性隨孕周增加而下降。為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須增加，胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能維持這一生理代謝變化而導(dǎo)致血糖升高，使原有糖尿病加重或出現(xiàn)妊娠期糖尿病。13妊娠合并癥和妊娠合并肝炎一、妊娠期糖代謝的特點(diǎn)及妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制妊娠早期，因胎二、妊娠與糖

7、尿病的相互影響1、妊娠對(duì)糖尿病的影響妊娠可使既往無(wú)糖尿病的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病，使原有糖尿病患者的病情加重，易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒及低血糖。2、糖尿病對(duì)妊娠的影響高血糖可使流產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水過(guò)多、孕婦感染及妊娠高血壓疾病等發(fā)病率增高，還可使巨大兒、胎兒畸形、胎死宮內(nèi)、新生兒呼吸窘迫綜合征及新生兒低血糖等發(fā)生率增高。14妊娠合并癥和妊娠合并肝炎二、妊娠與糖尿病的相互影響1、妊娠對(duì)糖尿病的影響14妊娠合并三、臨床表現(xiàn)及診斷妊娠期糖尿病孕婦多無(wú)明顯癥狀，空腹血糖有時(shí)可能正常。一）病史有糖尿病家族史；有巨大兒分娩史及不明原因反復(fù)流產(chǎn)史、死胎、死產(chǎn)、胎兒畸形史；有足月新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史；年齡30歲

8、、肥胖等均為妊娠期糖尿病的高危因素。15妊娠合并癥和妊娠合并肝炎三、臨床表現(xiàn)及診斷妊娠期糖尿病孕婦多無(wú)明顯癥狀，空腹血糖有時(shí)妊娠合并癥和妊娠合并肝炎培訓(xùn)課件三、臨床表現(xiàn)及診斷三）實(shí)驗(yàn)室檢查1、尿糖測(cè)定 尿糖陽(yáng)性應(yīng)做空腹血糖檢查及糖篩查試驗(yàn)。2、空腹血糖測(cè)定兩次或兩次以上空腹血糖5.8mmol/L者，可診斷為糖尿病。3、糖篩查試驗(yàn)妊娠24-28周行妊娠期糖尿病篩查。50%葡萄糖粉溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)服完，其后1小時(shí)血糖7.8mmol/L為糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量試驗(yàn)。17妊娠合并癥和妊娠合并肝炎三、臨床表現(xiàn)及診斷三）實(shí)驗(yàn)室檢查17妊娠合并癥和妊娠合并肝炎三、臨床表現(xiàn)及診斷三）

9、實(shí)驗(yàn)室檢查1、尿糖測(cè)定2、空腹血糖測(cè)定3、糖篩查試驗(yàn)4、葡萄糖耐量試驗(yàn)我國(guó)多采用75g糖耐量試驗(yàn)。空腹12小時(shí)后，口服葡萄糖75g，其正常上限為：空腹5.6mmol/L，1小時(shí)10.3mmol/L，2小時(shí)8.6mmol/L，3小時(shí)6.7mmol/L.其中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項(xiàng)高于正常值一，診斷為糖耐量異常。 18妊娠合并癥和妊娠合并肝炎三、臨床表現(xiàn)及診斷三）實(shí)驗(yàn)室檢查18妊娠合并癥和妊娠合并肝炎三、臨床表現(xiàn)及診斷四）糖尿病分級(jí)有助于判斷病情嚴(yán)重程度及預(yù)后：A級(jí)：妊娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病；B級(jí)：顯性糖尿病，20歲以后發(fā)病，病程10年；C級(jí)：發(fā)病年齡10-1

10、9歲，或病程10-19年；D級(jí)：10歲前發(fā)病，或病程20年，或合并單純性視網(wǎng)膜?。籉級(jí)：糖尿病腎病發(fā)??；R級(jí)：眼底有增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血；H級(jí)：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；T級(jí)：有腎移植史。19妊娠合并癥和妊娠合并肝炎三、臨床表現(xiàn)及診斷四）糖尿病分級(jí)19妊娠合并癥和妊娠合并肝炎四、處理1、糖尿病患者于妊娠前應(yīng)確定糖尿病嚴(yán)重程度。D、F、R級(jí)糖尿病不宜妊娠，已妊娠應(yīng)盡早終止。2、器質(zhì)性病變輕、血糖控制良好者，可在積極治療、密切監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠。20妊娠合并癥和妊娠合并肝炎四、處理1、糖尿病患者于妊娠前應(yīng)確定糖尿病嚴(yán)重程度。20妊娠1）飲食療法控制飲食是糖尿病治療的基礎(chǔ)。妊娠期應(yīng)力求通過(guò)飲食控

11、制使血糖維持在正常范圍，同時(shí)又能保證母兒所必需的營(yíng)養(yǎng)?？刂撇秃?小時(shí)血糖值在8mmol/L以下。每日補(bǔ)充鈣1-1.2g、葉酸5mg、鐵劑15mg.21妊娠合并癥和妊娠合并肝炎1）飲食療法21妊娠合并癥和妊娠合并肝炎2）藥物治療對(duì)飲食治療不能控制血糖者，胰島素為主要治療藥物。胰島素用量一般從小劑量開(kāi)始，并根據(jù)病情、孕期進(jìn)展及血糖值加以調(diào)整。應(yīng)用胰島素治療應(yīng)注意防止低血糖及酮癥酸中毒。孕婦不宜用磺脲類(lèi)及雙胍類(lèi)降糖藥，以免藥物通過(guò)胎盤(pán)干擾胎兒代謝導(dǎo)致胎兒死亡或畸形。22妊娠合并癥和妊娠合并肝炎2）藥物治療22妊娠合并癥和妊娠合并肝炎3）加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)妊娠各期均應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)調(diào)整胰島素用量。每

12、月測(cè)定腎功能及糖化血紅蛋白含量，同時(shí)進(jìn)行眼底檢查?？s短產(chǎn)前檢查間隔時(shí)間，妊娠中期2周一次，妊娠32周以后應(yīng)每周檢查一次。注意血壓、水腫、尿蛋白情況。監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育、胎兒成熟度、胎兒胎盤(pán)功能等情況，必要時(shí)及早住院待產(chǎn)。23妊娠合并癥和妊娠合并肝炎3）加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)23妊娠合并癥和妊娠合并肝炎4）終止妊娠的時(shí)間原則上應(yīng)盡量推遲終止妊娠的時(shí)間，力求使胎兒達(dá)到最大成熟度而又避免胎死宮內(nèi)。血糖控制良好，孕晚期無(wú)合并癥、胎兒宮內(nèi)狀態(tài)良好，應(yīng)等至妊娠38-39周終止妊娠。若血糖控制不滿(mǎn)意，應(yīng)盡早行羊膜腔穿刺抽取羊水，了解胎肺成熟情況，并注入地塞米松促進(jìn)胎兒肺成熟后終止妊娠。24妊娠合并癥和妊娠合并肝炎4）終止妊

13、娠的時(shí)間24妊娠合并癥和妊娠合并肝炎5）分娩方式妊娠合并糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征，有巨大胎兒、胎盤(pán)功能不良、胎位異常或其他產(chǎn)科指征者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。對(duì)糖尿病病程10年，伴有視網(wǎng)膜病變及腎功能損害、重度子癇前期、有死胎死產(chǎn)史的孕婦，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。25妊娠合并癥和妊娠合并肝炎5）分娩方式25妊娠合并癥和妊娠合并肝炎6）新生兒處理新生兒應(yīng)留臍血檢查血糖，均按早產(chǎn)兒處理，出生后30分鐘開(kāi)始定時(shí)滴服25%葡萄糖液。注意防止新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合征等。26妊娠合并癥和妊娠合并肝炎6）新生兒處理26妊娠合并癥和妊娠合并肝炎作業(yè)1、關(guān)于妊娠合并糖尿病的診治，錯(cuò)誤的是（ ）A、病輕，血糖控制良好者，可在嚴(yán)

14、密監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠B、有巨大兒分娩史及不明原因反復(fù)流產(chǎn)史為妊娠期糖尿病的高危因素C、兩次空腹血糖 5.8mmol/L者可診斷為糖尿病D、應(yīng)主要通過(guò)控制飲食來(lái)控制血糖E、應(yīng)主要通過(guò)使用胰島素來(lái)控制血糖27妊娠合并癥和妊娠合并肝炎作業(yè)1、關(guān)于妊娠合并糖尿病的診治，錯(cuò)誤的是（ ）27妊娠合2、關(guān)于妊娠合并糖尿病的說(shuō)法正確的是（ ）A、糖尿病患者一旦妊娠均應(yīng)立即終止B、巨大兒的發(fā)生與糖尿病有關(guān)C、終止妊娠均采用剖宮產(chǎn)術(shù)D、控制餐后1小時(shí)血糖值在9mmol/L以下E、可用磺脲類(lèi)降糖藥3、妊娠合并病毒性肝炎的處理錯(cuò)誤的是（ ）A、控制感染 B、輸入新鮮血防治凝血障礙C、慢性活動(dòng)性肝炎不宜妊娠 D、不宜用縮宮素E、加強(qiáng)支持療法28妊娠合并癥和妊娠合并肝炎2、關(guān)于妊娠合并糖尿病的說(shuō)法正確的是（ ）28妊娠合并癥4、關(guān)于妊娠合并病毒性肝炎的說(shuō)法正確的是（ ）A、孕早期有食欲不振應(yīng)考慮病毒性肝炎B、孕中晚期有ALT升高應(yīng)考慮病毒性肝炎C、病毒性肝炎與產(chǎn)后大出血無(wú)關(guān) D、重癥肝炎不宜剖宮產(chǎn)E、注意防治DIC5、妊娠合并病毒性肝炎的處理，錯(cuò)誤的是（ ）A、產(chǎn)前肌注維生素K1 B、防止滯產(chǎn) C、防治感染 D、用雌激素退奶 E、用縮宮素防止產(chǎn)后出血29妊娠合并癥