屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)培訓(xùn)課件

1、屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)早期康復(fù)的前提條件 早期主動(dòng)功能鍛煉需要縫合材料有足夠的強(qiáng)度和適當(dāng)?shù)目p合方法，使肌肉收縮時(shí)肌腱不致斷裂，縫合點(diǎn)不會(huì)出現(xiàn)間隙。 本康復(fù)方案介紹以4股線縫合加腱周交叉縫合進(jìn)行一期屈肌腱修復(fù)的早期主動(dòng)活動(dòng)康復(fù)計(jì)劃。術(shù)后3天內(nèi)即可開始活動(dòng)。屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)2早期康復(fù)的前提條件 早期主動(dòng)功能鍛煉需要縫合材料有足夠的早期康復(fù)的作用指屈肌腱損傷修復(fù)后的粘連是影響手功能的重要因素。肌腱在愈合過程中早期的粘連即可抑制肌腱滑動(dòng)。屈肌腱術(shù)后的早期活動(dòng)能緩解肌腱的粘連，因?yàn)樵缙诨顒?dòng)能抑制修復(fù)區(qū)的炎癥反映，減輕粘連，通過刺激肌腱的內(nèi)在愈合機(jī)制促進(jìn)肌腱更好的愈合。屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)3

2、早期康復(fù)的作用指屈肌腱損傷修復(fù)后的粘連是影響手功能的重要因素屈肌腱手術(shù)修復(fù)后的康復(fù)方法1、制動(dòng)2、早期被動(dòng)活動(dòng)3、早期主動(dòng)活動(dòng)屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)4屈肌腱手術(shù)修復(fù)后的康復(fù)方法1、制動(dòng)屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)4早期被動(dòng)活動(dòng)包括輕度的被動(dòng)屈曲和主動(dòng)背伸練習(xí)，要求在背側(cè)支具保護(hù)下進(jìn)行，可帶或不帶橡皮牽引來輔助手指屈曲。早期主動(dòng)活動(dòng)包括主動(dòng)抓握或維持抓握狀態(tài)訓(xùn)練，主動(dòng)維持抓握狀態(tài)是指治療師將患者手指放在屈曲位，然后讓患者通過輕微收縮肌肉保持在這個(gè)位置屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)5早期被動(dòng)活動(dòng)包括輕度的被動(dòng)屈曲和主動(dòng)背伸練習(xí)，要求在背側(cè)支具康復(fù)治療分期治療師常常根據(jù)傷口愈合分期制定一個(gè)時(shí)間表來指導(dǎo)治療進(jìn)度：第一階段：包括

3、傷口愈合的炎癥期（0-5天）和纖維形成期（5-21天）第二、三和四階段是傷口愈合的瘢痕成熟期或瘢痕重塑期。第二階段從術(shù)后第四周開始，第三階段從術(shù)后六周開始，第四階段從術(shù)后第八周開始屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)6康復(fù)治療分期治療師常常根據(jù)傷口愈合分期制定一個(gè)時(shí)間表來指導(dǎo)治Groth標(biāo)準(zhǔn)即三點(diǎn)粘連分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，用來量化肌腱粘連對(duì)屈曲受限的影響，也可用于表示屈肌腱的滑動(dòng)度。缺少型：主、被動(dòng)活動(dòng)度相差小于或等于5。反應(yīng)型：治療前后的受限改善大于或等于10%無反應(yīng)型：治療前后的受限改善小于10%屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)7Groth標(biāo)準(zhǔn)即三點(diǎn)粘連分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，用來量化肌腱粘連對(duì)屈曲受限術(shù)后第一階段康復(fù)治療(1-3周）第一階段治療

4、包括保護(hù)性制動(dòng)、水腫和瘢痕控制、保護(hù)下活動(dòng)和指導(dǎo)家庭訓(xùn)練計(jì)劃。屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)8術(shù)后第一階段康復(fù)治療(1-3周）第一階段治療包括保護(hù)性制動(dòng)、保護(hù)性制動(dòng)矯形器（支具）：屈腕15-30，MP屈曲50-60，IP關(guān)節(jié)維持在0伸直位。屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)9保護(hù)性制動(dòng)矯形器（支具）：屈腕15-30，MP屈曲50-6水腫控制和瘢痕處理Coban彈力帶、向心性按摩、抬高患肢、冷壓等交叉摩擦按摩、硅膠墊等屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)10水腫控制和瘢痕處理Coban彈力帶、向心性按摩、抬高患肢、冷活動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)治療師輔助下進(jìn)行腕和手指被動(dòng)腱固定活動(dòng)家庭訓(xùn)練計(jì)劃屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)11活動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)11晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

5、術(shù)后第3周，根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的檢查和肌腱滑動(dòng)情況決定進(jìn)入第二階段。屈曲受限缺少型（肌腱滑動(dòng)良好），第一階段練習(xí)應(yīng)持續(xù)到術(shù)后第6周。屈曲受限反應(yīng)型，術(shù)后第4周末進(jìn)入第二階段。屈曲受限無反應(yīng)型，應(yīng)立即進(jìn)入第二階段。屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)12晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后第3周，根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的檢查和肌腱滑動(dòng)情況決定進(jìn)入術(shù)后第二階段（第3-6周）第二階段的治療重點(diǎn)是通過被動(dòng)握勾拳增加修復(fù)肌腱的應(yīng)力。繼續(xù)控制水腫和瘢痕屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)13術(shù)后第二階段（第3-6周）第二階段的治療重點(diǎn)是通過被動(dòng)握勾拳屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)培訓(xùn)課件活動(dòng)被動(dòng)保持握勾拳（深、淺屈肌腱之間滑動(dòng)差異最大）主動(dòng)腱固定練習(xí)（輕度握平拳、直拳、勾拳和半握拳）；握拳時(shí)

6、主動(dòng)伸直腕關(guān)節(jié)。屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)15活動(dòng)被動(dòng)保持握勾拳（深、淺屈肌腱之間滑動(dòng)差異最大）屈肌腱修復(fù)活動(dòng)無反應(yīng)型提前進(jìn)入第二階段單獨(dú)指淺屈肌滑動(dòng)，輕度的PIP和DIP關(guān)節(jié)阻斷。關(guān)節(jié)僵硬者進(jìn)行活動(dòng)活動(dòng)次數(shù)從每?jī)尚r(shí)一次減少到每天3次。家庭訓(xùn)練計(jì)劃屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)16活動(dòng)無反應(yīng)型提前進(jìn)入第二階段屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)16晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)缺少型：術(shù)后第8周進(jìn)入第3階段無反應(yīng)型：術(shù)后第4-5周進(jìn)入第三階段訓(xùn)練反應(yīng)型：術(shù)后第6周進(jìn)入第三階段屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)17晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)缺少型：術(shù)后第8周進(jìn)入第3階段屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)17術(shù)后第三階段（6-8周）主要是通過增加主動(dòng)腱滑動(dòng)和阻斷鍛煉來增加作用于修復(fù)肌腱上的應(yīng)力。屈曲強(qiáng)直

7、或攣縮者夜間需加上支具固定。繼續(xù)進(jìn)行水腫控制和瘢痕處理。屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)18術(shù)后第三階段（6-8周）主要是通過增加主動(dòng)腱滑動(dòng)和阻斷鍛煉來支具經(jīng)手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)許，術(shù)后第6周去除背側(cè)阻斷夾板，如果肌腱滑動(dòng)良好，手術(shù)醫(yī)生往往選擇繼續(xù)應(yīng)用夾板保護(hù)至術(shù)后8周。PIP關(guān)節(jié)僵硬或攣縮者繼續(xù)應(yīng)用背伸夾板。屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)19支具經(jīng)手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)許，術(shù)后第6周去除背側(cè)阻斷夾板，如果肌腱滑動(dòng)活動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)升級(jí)，腕關(guān)節(jié)屈曲位同時(shí)伸直MP、PIP和DIP，術(shù)后第8周，腕關(guān)節(jié)中立位進(jìn)行這項(xiàng)練習(xí)。關(guān)節(jié)僵硬者繼續(xù)活動(dòng)關(guān)節(jié)。屈曲受限缺少型和反應(yīng)型繼續(xù)進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，包括主動(dòng)腱固定和主動(dòng)腱滑動(dòng)練習(xí)。屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)20活動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)升

8、級(jí)，腕關(guān)節(jié)屈曲位同時(shí)伸直MP、PIP和DIP，活動(dòng)術(shù)后第7周開始單獨(dú)練習(xí)伸、淺屈肌腱滑動(dòng)。第8周進(jìn)行阻斷練習(xí)屈曲受限無反應(yīng)型，術(shù)后第6周開始進(jìn)行輕微的PIP和DIP阻斷練習(xí)，加大修復(fù)肌腱上的負(fù)荷。肌腱活動(dòng)差著可以考慮神經(jīng)肌肉電刺激，對(duì)肌肉進(jìn)行再訓(xùn)練。屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)21活動(dòng)術(shù)后第7周開始單獨(dú)練習(xí)伸、淺屈肌腱滑動(dòng)。屈肌腱修復(fù)術(shù)后康功能性活動(dòng)鼓勵(lì)患者用患手做輕微的活動(dòng)，指導(dǎo)患者避免做有阻力的活動(dòng)。輕度的活動(dòng)包括基本的日常生活活動(dòng)，如：穿衣、洗臉等抵抗性活動(dòng)包括捏、提、推、拉。重度日常生活活動(dòng)包括用患手做飯、搬運(yùn)雜物以及打球等。屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)22功能性活動(dòng)鼓勵(lì)患者用患手做輕微的活動(dòng)，指導(dǎo)患者避

9、免做有阻力的晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)屈曲受限缺少型：第三階段持續(xù)到10-12周屈曲受限反應(yīng)型：第8周進(jìn)入第四階段屈曲受限無反應(yīng)型：術(shù)后第6周提前進(jìn)入第四階段。屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)23晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)屈曲受限缺少型：第三階段持續(xù)到10-12周屈肌腱修復(fù)第四階段（8-16周）支具：必要時(shí)繼續(xù)使用屈肌伸展架和PIP伸展夾板，以便使MP、PIP和DIP關(guān)節(jié)能完全背伸。必要時(shí)將夾板改為最大伸展位。裝上MP和DIP阻斷夾板進(jìn)行不同肌腱滑動(dòng)練習(xí)。屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)24第四階段（8-16周）支具：必要時(shí)繼續(xù)使用屈肌伸展架和PIP活動(dòng)增加被動(dòng)活動(dòng)，達(dá)到整個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，增加抵抗性阻斷。屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)25活動(dòng)增加被動(dòng)活動(dòng)，達(dá)到整個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)25功能性活動(dòng)第12周完全參與各項(xiàng)日常生活活動(dòng)增加握和捏的力量（如果肌腱滑動(dòng)性好，應(yīng)避免特定的肌力訓(xùn)練）屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)26功能性活動(dòng)第12周完全參與各項(xiàng)日常生活活動(dòng)屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)患指完全屈曲和背伸，屈曲