突發(fā)公共衛(wèi)生事件預防與控制(婁峰閣)課件

1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件預防與控制齊齊哈爾醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院婁峰閣0452- 目 的掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基本概念，并懂得在發(fā)現(xiàn)和處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理中如何發(fā)揮作用掌握傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務(wù)規(guī)范 河北白溝苯中毒事件：2002年初，在河北省高碑店市白溝鎮(zhèn)箱包生產(chǎn)加工企業(yè)打工的幾名外地務(wù)工者，陸續(xù)出現(xiàn)了中毒癥狀，并有6人相繼死亡，后經(jīng)衛(wèi)生部門調(diào)查確定為苯中毒事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義Emergency public health event是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。 群

2、體性不明原因疾?。憾虝r間內(nèi)，某個相對集中的區(qū)域內(nèi)或者相繼出現(xiàn)具有共同臨床表現(xiàn)的病人，且病例不斷增加，范圍不斷擴大，又暫時不能明確診斷的疾病。 重大食物中毒和職業(yè)中毒：由于食品污染和職業(yè)危害的原因而造成的人數(shù)眾多或者傷亡較重的中毒事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特征1突發(fā)性突發(fā)公共衛(wèi)生事件都是突然發(fā)生、突如其來的。一般講，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生是不易預測的，但突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸也具有一定的規(guī)律性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特征3危害的嚴重性突發(fā)公共衛(wèi)生事件可對公眾健康和生命安全、社會經(jīng)濟發(fā)展、生態(tài)環(huán)境等造成不同程度的危害，這種危害既可以是對社會造成的即時性嚴重損害，也可以是從發(fā)展趨勢看對社會造成嚴重影響

3、的事件 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特征3危害的嚴重性突發(fā)公共衛(wèi)生事件對公眾健康的影響表現(xiàn)為直接危害和間接危害兩類。直接危害一般為事件直接導致的即時性損害。間接危害一般為事件的繼發(fā)性損害或危害，例如，事件引發(fā)公眾恐懼、焦慮情緒等，對社會、政治、經(jīng)濟產(chǎn)生影響特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要包括：肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市發(fā)生并伴有擴散趨勢，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2個以上的省份，并有進一步擴散趨勢。發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有擴散趨勢。涉及多個省份的群體性不明原因疾病，并有擴散趨勢。發(fā)生烈性病菌株、毒株、致病因子等丟失事件。特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要包括：發(fā)生新傳染病或我國尚未發(fā)現(xiàn)的

4、傳染病發(fā)生或傳入，并有擴散趨勢，或發(fā)現(xiàn)我國已經(jīng)消滅的傳染病重新流行。周邊以及與我國通航的國家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情，并出現(xiàn)輸入性病例，嚴重危及我國公共衛(wèi)生安全的事件。國務(wù)院衛(wèi)生行政部門認定的其他特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。全球SARS流行2002年11月03年7月31日，29個國家和地區(qū)報告臨床診斷病例8098例，死亡774例, 病死率9.56%；中國大陸、香港、澳門、臺灣，共發(fā)病7748例，死亡685例（分別占全球總數(shù)的95.68%和88.50%)，病死率為8.84%其它25個國家和地區(qū)發(fā)病350例，死亡89例（分別占全球總數(shù)的4.32%和11.50%)，病死率為25.43%中國SARS疫情

5、概況報告病例數(shù)死亡數(shù)病死率大陸53273496.55香港175529917.03臺灣3463710.69澳門100合計77486858.849月26日WHO網(wǎng)站公布 京滬高速液氯泄漏事件2005年3月29日晚6時50分，京滬高速公路淮安段上行線103K300M處，一輛載有液氯的山東槽罐車與一輛山東貨車相撞，導致槽罐車液氯大面積泄漏。兩車相撞后，肇事的槽罐車駕駛員逃逸，貨車駕駛員死亡。液氯泄漏造成了公路旁3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村民重大傷亡,28人死亡，350人住院。京滬高速封閉20小時。 遼源市中心醫(yī)院火災事件2005年12月15日17時左右，吉林省遼源市中心醫(yī)院發(fā)生特別重大火災事故，死亡人數(shù)達人。其中，火

6、災現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)人遺體，人在轉(zhuǎn)院救治過程中搶救無效死亡。 遼源市其他家醫(yī)院已經(jīng)接受從市中心醫(yī)院轉(zhuǎn)來病人多人，其中多人為危重患者。此外還發(fā)現(xiàn)有名醫(yī)護人員受傷。 遼源市中心醫(yī)院火災事件公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急處理：原則、體系、機制和措施摘要幻燈片公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急體系突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急概述*一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作的方針Guideline ： give priority to prevention and make a practice to preparation 預防為主，常備不懈 二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作的原則Principle * 統(tǒng)一領(lǐng)導、分級負責 反應(yīng)及時、措施果斷 依靠科學、加強合

7、作 在與SARS斗爭中的反思 (1)2002年11月6日,廣東佛山發(fā)現(xiàn)首例不明原因肺炎。12月17日和22日，廣州收到河源市轉(zhuǎn)來病人,找不到原因。河源的7名醫(yī)務(wù)人員被感染。 消息沒有通報給其他醫(yī)療部門。2003年1月2日， 河源出現(xiàn)恐慌和購藥風潮。河源報紙1月3日消息：河源沒有流行病在傳播. 咳嗽，發(fā)燒等癥狀是由于天氣變冷造成的。也許是中國媒體關(guān)于SARS的第一篇報道。2003年1月14日晚, 省CDC接中山市CDC當?shù)匕l(fā)生原因不明疾病暴發(fā)的報告.主要表現(xiàn)為發(fā)熱,肺部感染,部份病人很快因呼吸衰竭死亡. 并有醫(yī)務(wù)人員聚集性感染發(fā)病。省市調(diào)查組認為這是具有一定傳染性的疾病爆發(fā),可能通過接觸或短距離

8、空氣傳播.因缺乏系統(tǒng)的實驗診斷手段,沒法迅速排除已知病原體.調(diào)查組聯(lián)系國家CDC,發(fā)現(xiàn)他們也沒有完整的已知病原體實驗診斷庫.調(diào)查組向有關(guān)部門提交了報告,報告很快轉(zhuǎn)發(fā)地市.因為許多地方?jīng)]有專業(yè)的現(xiàn)場流行病人員,加上正是春節(jié)期間,調(diào)查組的許多預防控制措施并沒有具體落實.同時,上報衛(wèi)生部,沒有應(yīng)急反應(yīng)。在與SARS斗爭中的反思 (2)1月下旬，中山消息：“這種病毒已經(jīng)在廣州出現(xiàn)了一個多月，這種病已經(jīng)受到了有效的治療和控制。群眾沒有必要驚慌?！?2月初，廣東發(fā)病進入高峰， 謠言開始蔓延，手機短信息：致命的流感，生物恐怖，疫病。出現(xiàn)搶購醋和板藍根風潮。 香港報刊開始報道。2月11日舉行新聞發(fā)布會:305

9、病例,5人死亡，并聲稱疫情已控制。接著，有關(guān)方面禁令，不許再繼續(xù)報道。2月11日，全球傳染病網(wǎng)絡(luò)PROMED 發(fā)出全球首次警報.2月14日，PROMED 再次發(fā)出全球警報。2月18日，新華社宣布，中國CDC：引起廣東省部分地區(qū)非典型肺炎的病原基本可確定為衣原體。廣東CDC和廣東省臨床專家有不同意見，認為病原體是病毒。4月4日,中國CDC專家:“衣原體絕對是主要元兇”。4月16日, WHO宣布新型冠狀病毒是SARS病原體。2月21日，廣州劉教授到香港。入住京華酒店911房。將病毒帶到香港并擴散到世界。2月26日，在京華酒店染病的美國商人飛到河內(nèi)傳染20人，包括首位發(fā)現(xiàn)SARS爆發(fā)的WHO醫(yī)生Ur

10、bani。3月4日，山西首例病人來到北京，SARS開始在京城擴散。正值“兩會”,北京醫(yī)院沒有公開SARS情況。3月12日WHO發(fā)出了有史以來第一次全球性警報。3月26日，廣東報告了2月份的非典型病人數(shù)目。到2月28日止，染病人數(shù)從305人增加到792人，死亡人數(shù)從5人增加到31人。使國內(nèi)外對曾經(jīng)報道的病情已得到控制的說法產(chǎn)生質(zhì)疑。4月3日，衛(wèi)生部部長宣布，SARS的擴散已經(jīng)得到了有效控制。北京有12個病例，3人死亡。4月9日，蔣諺永大夫說出真相。4月12日,胡錦濤主席和溫家寶總理親臨防治“非典”第一線。4月20日，中國政府采取果斷措施, 贏得國內(nèi)外一致好評。4月25日, 吳儀副總理兼任衛(wèi)生部部

11、長。 國家防治“非典”指揮部成立.萬眾一心, 眾志成城, 防治“非典”取得進展。在與SARS斗爭中的反思 (3)美國為什么沒有SARS大流行?SARS在人口密集, 人員流動頻繁的地方發(fā)生.美國大都市人口密集, 美國人員流動十分頻繁.美國無SARS死亡記錄,醫(yī)護人員感染率2%(1),中國,18%.美國怎么對付SARS? (1)立足美國, 關(guān)注全球: 從2月中旬開始就一直關(guān)注中國廣東的非典型肺炎爆發(fā)高效應(yīng)急, 國家健康安全無小事: 3月12日WHO發(fā)出全球預警信息后, 美國盡管當時并沒有發(fā)現(xiàn)任何可疑SARS病例，但因為加拿大出現(xiàn)了可疑病例， 聯(lián)邦疾病控制和預防中心(CDC)兩天內(nèi)3月14日(星期五

12、)就啟動了國家應(yīng)急行動中心(710萬美元建成的為反生物恐怖而建的高技術(shù)指揮中心)。細致務(wù)實, 八措施迅速到位: 3/15向全國各地醫(yī)院和臨床人員發(fā)出SARS預警, 向州衛(wèi)生官員通報SARS情況, 馬上調(diào)查可能接觸SARS病人后經(jīng)過美國的旅游人員的患病情況, 開始為到東南亞旅游人員或從疫情國返回的乘客發(fā)放SARS預警卡, 為地方衛(wèi)生局， 醫(yī)療機構(gòu)，臨床人員準備監(jiān)視和確認潛在SARS病人的指南, 立即向WHO派出8名科學家, 分析標本尋找病因, 在CDC網(wǎng)站上公布以上措施及其他信息。及時授權(quán), 很少行政干預: 4月4日，布什賦予公共衛(wèi)生機構(gòu)對SARS和相關(guān)疾病隔離檢疫的權(quán)力。危機溝通,信息透明:每

13、天向媒體通報，24小時熱線回應(yīng)媒體和公眾及政治人物的征詢，還要經(jīng)常舉行新聞發(fā)布會,通報進展。SARS流行病學現(xiàn)場研究和實驗室病因及藥物研究齊頭并進: 3月底已經(jīng)掌握所有曾在香港京華旅館住過已回美國的100多人名單和地址。幾個調(diào)查組分別追蹤在2月18-22日曾在香港京華旅館住過已回美國的人員，東南亞飛美國乘客等。每個人都詳細問訊流行病接觸史，取血樣并追蹤觀察。所有調(diào)查研究都制定有標準程序，利用網(wǎng)絡(luò)交流并隨時根據(jù)反饋作出調(diào)整。實驗室病因及藥物研究: 2月份就開始了病原學研究, 正在篩選測試2000多種藥物, 12天時間繪出了新型冠狀病毒的基因組序列圖。美國怎么對付SARS?(2)溫家寶在貫徹實施突

14、發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例座談會上的講話三個系統(tǒng)、一個網(wǎng)絡(luò)、一支隊伍建立統(tǒng)一的指揮系統(tǒng)建立和完善疾病預防控制和應(yīng)急救治體系建立暢通的信息網(wǎng)絡(luò)建立應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生隊伍突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急法律規(guī)定(一)突發(fā)公共衛(wèi)生事件預防與應(yīng)急準備1.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預案的制定原則（principle）：1）分類指導 classified instruction2）快速反應(yīng) rapid responses3）結(jié)合本地實際情況According to local conditions內(nèi)容（contents）：1）突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部的組成和相關(guān)部門的職責2）突發(fā)事件的監(jiān)測與預警3）突發(fā)事件信息的收集、分析、 報告、通

15、報制度4）突發(fā)事件應(yīng)急處理技術(shù)和監(jiān)測機構(gòu)及其任務(wù)5）突發(fā)事件的分級和應(yīng)急處理工作方案6）突發(fā)事件預防、現(xiàn)場控制，應(yīng)急設(shè)施、設(shè)備、救治藥品和醫(yī)療器械以及其他物資和技術(shù)的儲備與調(diào)度7）突發(fā)事件應(yīng)急處理專業(yè)隊伍的建 設(shè)和培訓。2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件預防控制體系建設(shè)(1)知識教育：縣級以上各級人民政府衛(wèi)生行政主管部門和其他有關(guān)部門，應(yīng)當對公眾開展突發(fā)事件應(yīng)急知識的專門教育，增強全社會對突發(fā)事件的防范意識和應(yīng)對能力。(2)監(jiān)測預警：縣級以上地方人民政府應(yīng)當建立和完善突發(fā)事件監(jiān)測與預警系統(tǒng)?？h級以上各級人民政府衛(wèi)生行政主管部門，應(yīng)當指定機構(gòu)負責開發(fā)突發(fā)事件的日常監(jiān)測，并確保監(jiān)測與預警系統(tǒng)的正常運行。(3)物

16、質(zhì)儲備：國務(wù)院有關(guān)部門和縣級以上地方人民政府及其有關(guān)部門，應(yīng)當根據(jù)突發(fā)事件應(yīng)急預案的要求，保證應(yīng)急設(shè)施、設(shè)備、救治藥品和醫(yī)療器械等物資儲備 (4)醫(yī)療急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)及應(yīng)急隊伍培訓：縣級以上各級人民政府應(yīng)當加強急救醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，配備相應(yīng)的醫(yī)療救治藥物、技術(shù)、設(shè)備和人員，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)對各類突發(fā)事件的救治能力。 (二)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告與信息發(fā)布1.報告主體(1)突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測機構(gòu)(2)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(3)有關(guān)單位、個人(4)衛(wèi)生行政主管部門(5)縣級以上地方人民政府2.報告內(nèi)容1）發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病爆發(fā)、流行的；2）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的；3）發(fā)生傳染病菌種、毒種丟

17、失的；4）發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的3.報告時限突發(fā)事件監(jiān)測機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)有突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，應(yīng)當在2小時內(nèi)向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門報告；接到報告的衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當在2小時內(nèi)向本級人民政府報告，并同時向上級人民政府衛(wèi)生行政主管部門和國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門報告。3.報告時限縣級人民政府應(yīng)當在接到報告后2小時內(nèi)向設(shè)區(qū)的市級人民政府或者上一級人民政府報告；設(shè)區(qū)的市級人民政府應(yīng)當在接到報告后2小時內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市人民政府報告。省級人民政府1小時內(nèi)向衛(wèi)生部報告。衛(wèi)生部立即向國務(wù)院報告。國務(wù)院衛(wèi)生部省級人民政府省級衛(wèi)生行政部門市級人民政府市級衛(wèi)生行政

18、部門縣級人民政府縣級衛(wèi)生行政部門突發(fā)事件監(jiān)測機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和有關(guān)單位2 小 時2小時立即報告2小時2小時2小時2小時1小時(三)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理1、啟動應(yīng)急預案 是否需啟動應(yīng)急預案從以下幾個方面評估突發(fā)事件的類型和性質(zhì)影響面及嚴重程度目前已采取的緊急控制措施及控制效果是否需啟動應(yīng)急處理機制對突發(fā)事件進行控制2、采取應(yīng)急控制措施(1)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的評價(2)法定傳染病的宣布(3)應(yīng)急物質(zhì)的生產(chǎn)供應(yīng)和運送(4)人員和物資的調(diào)集(5)交通工具上傳染病人的有關(guān)規(guī)定(6)人員和疫區(qū)的控制：食物和水源的控制，必要時可以對人員進行疏散或者隔離，并可依法對疫區(qū)實行封鎖,調(diào)集人員、儲備的物資、交通

19、工具 及相關(guān)的設(shè)施、設(shè)備；3、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和有關(guān)單位的責任 早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴散。 傳染病暴發(fā)、流行時，群防群治，協(xié)助做好疫情信息的收集和報告、人員的分散隔離、公共衛(wèi)生措施的落實工作，宣傳傳染病防治的相關(guān)知識。對流動人口做好預防工作；隔離，就地觀察、就地治療。對拒絕配合者強制執(zhí)行臨床醫(yī)生與衛(wèi)生部門的作用發(fā)現(xiàn)與報告人醫(yī)療急救調(diào)查治療研究法律責任各級政府部門的責任 醫(yī)療機構(gòu)責任 有關(guān)單位和個人的責任傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)服務(wù)人口。二、服務(wù)內(nèi)容（一）傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險管理在疾病預防控制機構(gòu)和其他專業(yè)機構(gòu)指導下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）協(xié)助開展傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險排查、收集和提供風險信息，參與風險評估和應(yīng)急預案制（修）訂。 二、服務(wù)內(nèi)容（二）傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、登記鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)規(guī)范填寫門診日志、入/出院登記本、X線檢查和實驗室檢測結(jié)果登記本。首診醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)傳染病病人及疑似病人后，按要求填寫中華人民共和國傳染病報告卡；如發(fā)現(xiàn)