急危重患者安全轉(zhuǎn)運

1、 急診科危重患者安全轉(zhuǎn)運2022/10/6目 錄 概 述轉(zhuǎn)運危險因素危重病人的安全轉(zhuǎn)運危重癥患者定義指那些有一個或多個系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存需要依賴先進的儀器，需要監(jiān)測和治療的患者。轉(zhuǎn)運急危重癥患者的特點生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物危重癥患者轉(zhuǎn)運為了尋求或完成更好的診療措施以期改善預后，將生理功能處于不穩(wěn)定狀態(tài)的患者轉(zhuǎn)運到其他科室或者醫(yī)療機構(gòu)進行必須的檢查或治療的行為。 轉(zhuǎn)運危險因素安全轉(zhuǎn)運病情因素人員因素物品設備因素藥品因素交流溝通系統(tǒng)因素轉(zhuǎn)運的風險外界環(huán)境的改變儀器的改變護理級別的降低失去專業(yè)化的醫(yī)療隊伍

2、 轉(zhuǎn)運過程存在諸多風險轉(zhuǎn)運風險分類1與設備相關(guān)2與患者相關(guān)3與醫(yī)護相關(guān)與設備相關(guān)的風險通氣設備呼吸回路斷開，呼吸器囊漏氣，密封不夠，氧氣源不足輸注設備電池不足，藥物不夠靜脈通道斷開，長度不足，堵塞，輸液架出現(xiàn)問題監(jiān) 護 儀功能異常，電池不足，信號干擾看不到屏幕，電極脫落其 它吸痰器沒有吸引或吸引力不夠，沒有電源與患者相關(guān)的風險 2.呼吸意外1.心血管意外3.其他躁動、猝死病人相關(guān) 與醫(yī)護相關(guān)的風險轉(zhuǎn)運前未測量生命體征未進行權(quán)衡及意外評估未提前通知相關(guān)科室做好充分接收準備轉(zhuǎn)運前未作好充分的準備工作轉(zhuǎn)運方法不當出現(xiàn)病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)和處理 轉(zhuǎn)運過程中的不安全因素分析病人本身存在的不安全因素轉(zhuǎn)運環(huán)

3、境條件的限制對安全轉(zhuǎn)運的影響急救轉(zhuǎn)運技術(shù)對安全轉(zhuǎn)運的影響急救轉(zhuǎn)運制度不完善對安全轉(zhuǎn)運的影響轉(zhuǎn)運前準備轉(zhuǎn)運中監(jiān)護轉(zhuǎn)運后交接轉(zhuǎn)運流程 一、 轉(zhuǎn)運前準備轉(zhuǎn)運前評估病情評估用藥評估管道評估外傷評估心理評估工具評估病人準備清醒者做好解釋工作，取得配合昏迷者清除口鼻腔及氣道分泌物，保持氣道通暢煩躁者適當約束肢體或鎮(zhèn)靜外傷者做好傷口處理，包扎固定妥善固定各種管道，清空各種引流袋保持靜脈通路暢通清理患者身上禁忌帶入檢查室的物品，交由家屬保管轉(zhuǎn)運人員準備人員數(shù)量：要求醫(yī)護人員:至少2名陪同人員 護工：1名 家屬：不限人員資質(zhì)要求接受過專業(yè)訓練的醫(yī)務人員物品準備呼吸支持設備氧氣（足夠全程所需并富足30分鐘以上）簡

4、易呼吸氣囊脈搏血氧儀轉(zhuǎn)運呼吸機吸痰設備物品準備循環(huán)支持設備監(jiān)護儀除顫儀輸液泵注射泵保證所有設備可安全使用 保證充電的設備電量充足 保證報警聲音設置到最大藥品準備處理以下急癥的藥物應常備：心臟驟停氣管插管低血壓和高血壓煩躁和疼痛心律不齊過敏反應支氣管痙攣低血糖和高血糖抽搐物品準備其他設備輸液器、注射器棉簽、安爾碘套管針、貼膜口咽通氣道轉(zhuǎn)運床其他準備轉(zhuǎn)運前通知相關(guān)科室做好迎接病人的準備轉(zhuǎn)運前電話通知電梯及時到位轉(zhuǎn)運前填寫好轉(zhuǎn)運交接記錄單轉(zhuǎn)運病人管道護理原則：確保通暢、妥善固定、寧少勿多、防止感染 護理管道 轉(zhuǎn)運前 轉(zhuǎn)運中 轉(zhuǎn)運后 如發(fā)生滑脫 胃管和胃腸造瘺管 除特殊者需持續(xù)胃腸減壓外，應夾閉 夾閉

5、 夾閉或開放 確保病人無誤吸 氣管插管和氣管套管 準備氧氣袋或氧氣瓶和簡易呼吸器 接氧氣袋或氧氣瓶吸氧，簡易呼吸器備用，必要時簡易呼吸機加壓通氣 接氧氣氣管導管內(nèi)給氧或接呼吸機輔助通氣 打開氣道，簡易呼吸器加壓給氧，確保病人呼吸 深靜脈管道 肝素鹽水封后夾閉，特殊情況維持靜脈通道 夾閉或保持靜脈通暢 夾閉或保持靜脈通暢 立即壓迫局部止血 動脈管道 一般需拔除，需要保留者肝素封管后夾閉 夾閉 夾閉立即壓迫局部止血 傷口引流管 夾閉 打開先夾閉后打開立即封堵傷口 胸腔閉式引流兩個卵圓鉗交叉夾閉 夾閉兩個卵圓鉗交叉夾閉后打開立即封堵傷口，防止氣體進入傷口 導尿管 夾閉 夾閉夾閉后打開 檢查有無尿道損

6、傷 急診危重病人轉(zhuǎn)運前核查表1、病人及家屬是否已同意并簽字 （是 否）10、出發(fā)和到達時間是否已經(jīng)通知 （是 否）2、病人病情是否已評估及穩(wěn)定 （是 否）11、病例、檢查單、相關(guān)手續(xù)是否齊全 （是 否）3、轉(zhuǎn)運人員是否合適 （是 否）12、病人轉(zhuǎn)運交接班是否已填好 （是 否）4、轉(zhuǎn)運車是否已經(jīng)準備好 （是 否）13、是否已按ABCDE的順序再次評估 （是 否）5、設備及藥物是否已備好 （是 否）14、監(jiān)護儀是否已經(jīng)準備好并正常工作 （是 否）6、電池電量是否已檢查 （是 否）15、管道、導線、儀器是否已經(jīng)安全固定 （是 否）7、氧氣是否充足 （是 否）16、病人是否安靜 （是 否）8、科室是否

7、已經(jīng)聯(lián)系 （是 否）17、其他相關(guān)人員是否已通知 （是 否）9、床位是否已經(jīng)確定 （是 否）18、還有其他漏掉的事項嗎 （是 否）備注：ABCDE的順序：A固定頸椎及維持呼吸道通暢、B維持呼吸及換氣功能、C維持循環(huán)及控制出 血、D意識、E暴露身體檢查及 控制環(huán)境（避免低溫）轉(zhuǎn)運前核查 二、 轉(zhuǎn)運中監(jiān)護正確搬運患者頸椎、胸椎、腰椎等骨折病人的搬運四肢、骨盆骨折病人：先固定后搬運牽引病人搬運患者后患者被移至擔架或檢查床后，不要急于走觀察患者病情片刻,神志、呼吸、面色、口唇紫紺度、血壓、心率等情況是否有變化。各管道是否通暢，特別是人工氣道、靜脈輸液通道。體位，注意保暖。 各項工作妥當后方可離開！ 護

8、送人員位置必須拉起床欄 護理人員應站患者頭側(cè) 護工站在對側(cè)雙手扶床上下坡時保持頭高位 轉(zhuǎn)運護士護工轉(zhuǎn)運中患者體位保持頭部在大輪端，因大輪轉(zhuǎn)速慢、穩(wěn)而減輕震動。上下坡時頭部始終在高端，以免引起患者不適。顱腦損傷者要側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道。胸部外傷取半臥位，以減輕呼吸困難。休克患者取中凹臥位。轉(zhuǎn)運中管道監(jiān)測保持人工氣道通暢，及時清除呼吸道分泌物建立有效的靜脈通道，保持其通暢。固定好針 頭，防止針頭脫出各種管道妥善固定，防止引流管折疊扭曲、受壓等造成引流不暢合理給氧，氧療對危重病人轉(zhuǎn)運途中搶救尤為重要轉(zhuǎn)運中管道監(jiān)測確保暢通妥善固定標記在位防止感染轉(zhuǎn)運中注意事項轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)護

9、人員始終守護在病人上身靠近頭端位置，便于觀察病人的面色、瞳孔、呼吸的變化途中應做的治療護理措施不漏掉，保持各種治療措施有效，一旦出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥應及時與有關(guān)科室呼救，以便得到及時的搶救注意保暖，煩躁病人予適當約束及鎮(zhèn)靜轉(zhuǎn)運中病情觀察密切監(jiān)測患者生命體征，主要是對呼吸、循環(huán)情況的觀察穩(wěn)定血壓，糾正嚴重心率失常；神志清醒的患者要經(jīng)常呼喚，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生觀察病人面色、神志、意識、末梢循環(huán)等急性心梗、重型顱腦外傷、腦出血、要注意并發(fā)癥的監(jiān)測，通過預見性的處理，提高危重患者轉(zhuǎn)運安全系數(shù) 三、 轉(zhuǎn)運后交接交接與記錄與接收科室的醫(yī)護人員共同安置病人，包括臥位、固定管道、吸氧等進行詳細的床邊交接及記錄，包括病歷的交接、轉(zhuǎn)運前后和途中的事情、生命體征、用藥情況、特殊治療、初步診斷、各管道在