講稿5窒息性氣體

1、窒息性氣體Suffocating gas預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 黃陳平第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。窒息性氣體一、概 述二、常見(jiàn)窒息性氣體(一) 一氧化碳(二) 氰化氫(三) 硫化氫三、總結(jié)提問(wèn)第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。概 述（一）定義 能導(dǎo)致機(jī)體窒息缺氧的一類氣體。（二）分類 1單純窒息性氣體 例如氮?dú)?、甲烷、二氧化碳等?2化學(xué)窒息性氣體 （1）血液窒息性氣體；（2）細(xì)胞窒息性氣體 常見(jiàn)的有一氧化碳、氰化物和硫化氫等。第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。一氧化碳 (Carbon monoxide，CO)理化特性接觸機(jī)會(huì)毒理毒作用表現(xiàn)防治原則第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。一氧化碳理化特性感官： 無(wú)色、無(wú)味、無(wú)臭、無(wú)刺激性；比重： 0.967

2、;溶解度: 微溶于水;易燃易爆第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。一氧化碳接觸機(jī)會(huì)含碳物質(zhì)的不完全燃燒過(guò)程均可產(chǎn)生一氧化碳。主要有冶金工業(yè)、采礦的爆破作業(yè)、化學(xué)工業(yè)中用一氧化碳作原料制造光氣、工業(yè)使用的窯爐、煤氣發(fā)生爐等。第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。一氧化碳毒理（1） 與含鐵（Fe2+）成分可逆結(jié)合HbCO 8090%肌紅蛋白細(xì)胞色素氧化酶（還原型）第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。一氧化碳毒理（2）CO與血紅蛋白的親和力大；HbCO的解離速度慢；通過(guò)別位效應(yīng)影響HbO2的解離；血液中HbCO含量與空氣中CO濃度、接觸時(shí)間以及人體活動(dòng)狀態(tài)有關(guān)。第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。第九頁(yè)，共三十三頁(yè)。一氧化碳毒作用表現(xiàn)急性中毒急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦

3、病慢性影響 第十頁(yè)，共三十三頁(yè)。急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病 急性一氧化碳中毒意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)約260天的 “假愈期”，可出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀。表現(xiàn)： 癡呆、譫妄或去大腦皮層狀態(tài)； 錐體外系障礙 錐體系神經(jīng)損害 大腦皮層局灶性功能障礙原因：病情重、醒后休息不夠充分或治療處理不當(dāng)?shù)谑豁?yè)，共三十三頁(yè)。一氧化碳中毒防治原則重點(diǎn)是糾正腦缺氧O2分壓CO生物半排期0.21個(gè)大氣壓5小時(shí)*1個(gè)大氣壓 80分3個(gè)大氣壓23分O2分壓與CO生物半排期的關(guān)系*: 吸入高濃度CO, 要710天方能完全排盡第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。氰化氫 (hydrogen cyanide，HCN)理化特性接觸機(jī)會(huì)毒理毒作用表現(xiàn)防治原則

4、中毒案例第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。氰化氫理化特性為無(wú)色氣體；有苦杏仁的特殊氣味；蒸氣比重0.94 ，極易擴(kuò)散；易溶于水、亦溶于脂肪及有機(jī)溶劑，其水溶液為氫氰酸。第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。氰化氫接觸機(jī)會(huì)常見(jiàn)作業(yè)有電鍍、氰化法從礦石中提煉貴重金屬、船艙、倉(cāng)庫(kù)的煙熏滅鼠，制造樹(shù)脂單體及其他腈類等。第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。氰化氫吸收代謝氰化氫能迅速經(jīng)呼吸道吸收；部分以原形由肺呼出；大部分在肝內(nèi)通過(guò)硫氰酸酶的作用與巰基結(jié)合形成硫氰酸鹽，經(jīng)腎排出。但此一過(guò)程又可被硫氰酸鹽氧化酶緩慢地逆轉(zhuǎn)。 CN + -SH 硫氰酸鹽硫氰酸酶硫氰酸鹽氧化酶氰化物代謝的另一條途徑是參與維生素12 代謝。第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。第十七頁(yè)，

5、共三十三頁(yè)。氰化氫中毒機(jī)制CN- + 氧化型細(xì)胞色素氧化酶中Fe3+失去傳遞電子功能細(xì)胞窒息；CN-可與含有巰基或硫的酶類作用，使其失活。第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。氰化氫急性中毒表現(xiàn)輕度中毒時(shí)出現(xiàn)乏力、頭痛、頭昏、胸悶及輕度粘膜刺激。嚴(yán)重中毒者，臨床經(jīng)過(guò)可分為四期： 1前驅(qū)期 2呼吸困難期 3痙攣期 4麻痹期更嚴(yán)重者，可發(fā)生“電擊樣”死亡。第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。氰化氫中毒防治原則基本原則是立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，就地及時(shí)治療。1解毒劑的應(yīng)用(1) “亞硝酸鈉一硫代硫酸鈉”療法(2) 4 二甲基氨基苯酚(4-DMAP)的應(yīng)用2對(duì)癥治療3預(yù)防原則第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)?！皝喯跛徕c一硫代硫酸鈉”療法立即將亞硝酸異戊

6、酯12支包在手帕或紗布內(nèi)打碎，給病人吸人1530s，每隔3min重復(fù)應(yīng)用1支(一般最多用6支)，直至使用亞硝酸鈉為止。接著靜脈緩慢注射3亞硝酸鈉1015ml，約23mlmin，注射時(shí)觀察血壓，防止血壓下降。隨即用同一針頭緩慢靜脈注射25一50硫代硫酸鈉溶液2050ml(即1025g)。第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。4 二甲基氨基苯酚(4-DMAP)的應(yīng)用4-DMAP為新型高鐵血紅蛋白生成劑，形成高鐵血紅蛋白的速度比亞硝酸鈉快，對(duì)平滑肌無(wú)擴(kuò)張作用，不引起血壓下降：且給藥方便。使用本藥后嚴(yán)禁再用亞硝酸類藥物，以防止形成高鐵血紅蛋白過(guò)度癥。急性中毒立即肌內(nèi)注射104-DMAP 2ml，如癥狀嚴(yán)重，可接著緩

7、慢靜脈注射50硫代硫酸鈉20ml，必要時(shí)1h后重復(fù)半量。第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。氰化氫中毒案例例3 楊，男，26歲，某石化廠丙烯腈車間操作工。因吸入氰化氫發(fā)生昏迷于1976年5月31日急診入院。當(dāng)日凌晨4：30車間氰醇反應(yīng)塔內(nèi)物料自聚，管道堵塞，大量氰化氫氣體外逸，患者前往現(xiàn)場(chǎng)緊急停車，吸入氰化氫氣體后隨即感頭痛、惡心、胸悶、氣憋，咽部刺痛，接著昏倒在現(xiàn)場(chǎng)。在現(xiàn)場(chǎng)逗留約10分鐘，被救離現(xiàn)場(chǎng)后，立即給予亞硝酸異戊酯吸入2支，靜脈注射硫代硫酸鈉5.0g，以蘇生器強(qiáng)制給氧后于5：20急診入院。送往醫(yī)院途中曾陣發(fā)性四肢抽搐兩次。 體格檢查 神志不清，頻繁嘔吐，面色蒼白，四肢厥冷。眼結(jié)膜輕度充血，雙眼瞳

8、孔略大(直徑4.5mm)，對(duì)光反射遲鈍，咽部輕度充血。頸略有抵抗，呼吸急促30分。心率110分，四肢肌張力略增強(qiáng)，陣發(fā)性強(qiáng)直性抽搐，每次持續(xù)30秒左右。診斷 急性重度氰化氫中毒(中毒性腦病)第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。硫化氫(hydrogen sulfide，H2S)理化特性接觸機(jī)會(huì)毒理毒作用表現(xiàn)治療原則中毒案例第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。硫化氫理化特性為無(wú)色氣體，具有腐敗臭蛋味，蒸氣比重1.19，易積聚在低洼處。易溶于水。第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。硫化氫接觸機(jī)會(huì) 硫化氫多屬生產(chǎn)過(guò)程中排放的廢氣，常見(jiàn)于下列生產(chǎn)過(guò)程：從含硫礦石中冶煉金屬；含硫石油的開(kāi)采、提煉及應(yīng)用；生產(chǎn)人造纖維、合成橡膠及硫化染料；制革

9、工業(yè)中使用硫化鈉脫毛等工業(yè)中都可產(chǎn)生硫化氫。有機(jī)物腐敗分解亦可產(chǎn)生硫化氫，故也可見(jiàn)于下水道疏通、糞窖清除等工作。第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。硫化氫吸收代謝硫化氫主要經(jīng)呼吸道吸收，進(jìn)入體內(nèi)后迅速氧化成硫酸鹽等硫化物，經(jīng)腎由尿排出，一般無(wú)蓄積作用。第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。硫化氫中毒機(jī)制1、窒息作用； 與細(xì)胞呼吸酶中的三價(jià)鐵結(jié)合，抑制了這些酶的活性；2、刺激作用； 硫化氫因其水溶性強(qiáng)，與眼和呼吸道粘膜表面的水及鈉離子作用后，形成硫化鈉和氫硫酸，均具有較強(qiáng)的刺激作用；3、神經(jīng)毒作用。 在高濃度時(shí)，嗅神經(jīng)麻痹或直接抑制呼吸中樞。第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。硫化氫急性中毒表現(xiàn)輕度中毒： 較常見(jiàn)，以刺激癥狀為主。中

10、度中毒： 刺激癥狀+窒息表現(xiàn)重度中毒： 可出現(xiàn)昏迷、肺水腫、呼吸循環(huán)衰竭或“電擊樣”死亡。第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。硫化氫中毒案例 例l 盛，男，32歲，某煉油廠防腐研究室工人。因吸入硫化氫氣體引起頭痛、頭暈、惡心、嘔吐半小時(shí)，于1985年1月13日上午急診入院。患者當(dāng)日上午10：30左右在煉油聯(lián)合裝置做探氫試驗(yàn)，不慎探針斷裂，大量含有硫化氫的氣體從反應(yīng)罐中冒出?；颊吣┐鞣蓝久婢?，在現(xiàn)場(chǎng)處理事故約20分鐘，當(dāng)即感到頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。吐出物為胃內(nèi)容物，在現(xiàn)場(chǎng)嘔吐3次并感心慌，即來(lái)院就診。經(jīng)調(diào)查：患者作業(yè)環(huán)境是露天框架式裝置，但反應(yīng)罐中冒出的硫化氫氣體濃度高達(dá)60。同工作的另一名工人，當(dāng)聞到臭

11、蛋樣氣味后立即離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，除有眼、鼻、咽喉刺激外，無(wú)其他不適及明顯異常。 體格檢查 體溫37，脈搏60分，呼吸18分，血壓12080mmHg 。神志清，查體合作，面色正常。呼吸活動(dòng)正常，雙肺呼吸音清晰。 實(shí)驗(yàn)室檢查 心電圖正常，腦電阻圖大致正常。x線胸透示兩肺紋理增強(qiáng)。診斷 急性輕度硫化氫中毒第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)?？偨Y(jié)提問(wèn)何謂窒息性氣體？簡(jiǎn)述CO毒理特點(diǎn)。何謂急性CO中毒遲發(fā)腦??？簡(jiǎn)述CN-在體內(nèi)代謝情況。談?wù)勄杌镏卸镜慕舛痉椒?。與CO比較，H2S在理化及毒理上有何特點(diǎn)？第三十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。 THE ENDTHE END再 見(jiàn)第三十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)窒息性氣體Suffocating gas。急性一氧化碳中毒意識(shí)障礙恢