外科乳癰中醫(yī)護理方案優(yōu)化會議記錄

1、外科護理組乳癰護理方案優(yōu)化會議記要時間：2018.01.08，16:00地點：護士長辦公室主 持 人：記 錄 人：參加人員：優(yōu)化內(nèi)容：1、優(yōu)化常見癥候要點：將各證型臨床表現(xiàn)按中管局下發(fā)的診療方案進行修 訂。（1）將氣滯熱壅證增加乳汁排泄不暢，腫塊或有或無，舌淡紅，脈浮數(shù) 或弦數(shù)。（2）將熱毒熾盛證增加乳房腫痛如雞啄，口渴飲冷，面紅目赤，煩躁不 寧，大便秘結(jié)，小便短赤，脈數(shù)或滑數(shù)。（3）將正虛毒（邪）戀證增加脈弱無力。2、優(yōu)化常見證候施護：參照中管局下發(fā)的診療方案將“疼痛”、“腫脹”“發(fā) 熱”的證候施護進行修改，同時增加膿腫的證候施護（1）將疼痛增加針刺內(nèi)關(guān)、合谷等穴，放松療法，如：聽音樂、深呼

2、 吸轉(zhuǎn)移注意力，如閱讀，看有趣的電視節(jié)目等。（2）將局部腫脹增加早期按摩，患者可用手指順乳頭方向輕輕按摩，加 壓揉推，使乳汁流向開口，取穴部位：肩井、膻中、乳根、靈墟、屋翳、 期門、內(nèi)關(guān)、梁丘、足三里、太沖，乳房冰袋冷敷，禁熱敷以及按揉。（3）將發(fā)熱增加環(huán)境清潔、安靜，溫度在18-20度，每天至少通風兩次。 物理降溫。增加膿腫癥候施護停止哺乳，切開排膿。引流處理：膿腫切開后， 保持引流通暢，及時更換敷料。病情觀察：觀察引流液的色、質(zhì)、量， 必要時做細菌培養(yǎng)及藥物過敏試驗。遵醫(yī)囑中藥內(nèi)服。3、優(yōu)化中醫(yī)特色治療護理：參照中管局下發(fā)的診療方案將“藥物治療”進 行修改，同時增加各證型的內(nèi)服中藥治療增加

3、氣滯熱蘊證內(nèi)服中藥治療如瓜萎牛蒡湯加減，乳房腫塊明顯者，加 當歸、赤芍、桃仁等活血祛瘀；大便秘結(jié)者，加生大黃、火麻仁通便。增加熱毒熾盛證內(nèi)服中藥治療透膿散加減。熱盛者加生石膏、知母、 金銀花、蒲公英清熱解毒。增加正虛毒(邪)戀證內(nèi)服中藥治療托里消毒散加減。增加外用中藥大清膏外敷。切開排膿后，黃柏液濕敷；膿盡改用生 肌散收口，外用紅油膏或生肌玉紅膏蓋貼。4、優(yōu)化健康指導內(nèi)容：參照中管局下發(fā)的診療方案將“生活起居”“飲食 指導”“情志調(diào)理”進行修改。增加生活起居內(nèi)容居室溫濕度適宜，溫度22-24C，濕度40-60%, 室內(nèi)空氣要新鮮。正確、定時哺乳，每隔23小時為宜，兩個乳房交替 喂哺，切忌使用香

4、皂、酒精之類的化學用品。哺乳后佩戴合適的胸罩， 保持乳房內(nèi)部血液循環(huán)通暢。飲食指導內(nèi)容氣滯熱壅證增加蒲公英、大米、小米、豆腐、赤豆、 茭白、絲瓜、冬瓜等食品，食療方：蒲公英粳米粥。熱毒熾盛證增加白 蘿卜、白菜、黃瓜、海帶、紫菜、發(fā)菜、番茄、香蕉、梨子等食品。正 虛毒(邪)戀證增加烏雞、羊肉、豬肝等食品，食療方：黃芪鴿子湯。 增加忌辛辣、葷腥油膩食物。5、優(yōu)化護理難點內(nèi)容：參照中管局下發(fā)的診療方案增加“乳癰的患者易復 發(fā)”護理難點。(1)增加乳癰的患者易復發(fā)：健康宣教：告知患者良好的哺乳習慣可大 大降低乳癰的發(fā)病率。定期隨訪，定期指導。討論記錄：醫(yī)師發(fā)言：臨床實踐中發(fā)現(xiàn)乳癰患者形成膿腫后需及時處

5、理，建議增 加膿腫的癥候施護，尤其是膿腫切開引流后的癥候護理。護士長發(fā)言：根據(jù)中管局下發(fā)的乳癰的中醫(yī)護理方案建議在健康指導 中參照乳癰內(nèi)容增加藥物治療以及辨證施膳。主任發(fā)言：建議中醫(yī)證候要點與診療方案一致，因診療方案是參照指 南和各種行業(yè)標準制定，可以作為依據(jù)進行修訂，補充完整“氣滯熱壅證” 及“熱毒熾盛證”“正虛毒(邪)戀證”的證候要點。護士發(fā)言：臨床實踐中發(fā)現(xiàn)乳癰患者保守治療及手術(shù)治療后均出現(xiàn)易復發(fā)現(xiàn)象，建議增加護理難點乳癰的患者易復發(fā)。護士發(fā)言：臨床護理中患者對疼痛及局部腫脹關(guān)注度較高，建議進一 步完善疼痛及局部腫脹排乳的癥候施護。護士發(fā)言：環(huán)境的舒適對乳癰患者的康復亦很重要，建議在“發(fā)熱” 癥候施護及生活起居方面關(guān)于環(huán)境方面的控制。主持人總結(jié)發(fā)言：查閱第 7 版外科學、第 8 版中醫(yī)外科學及中 管局