腫瘤內(nèi)科治療總論課件

1、腫瘤內(nèi)科治療總論 泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科治療總論1腫瘤內(nèi)科治療總論 泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科治療總論1概況腫瘤內(nèi)科學(xué)（medical Oncology)是研究用化學(xué)藥物治療惡性腫瘤的一種治療方法內(nèi)科學(xué)的一個(gè)分支腫瘤內(nèi)科學(xué)腫瘤內(nèi)科治療總論2概況腫瘤內(nèi)科治療總論2腫瘤內(nèi)科治療的發(fā)展和現(xiàn)狀 1946年Gilman和Philips發(fā)表氮芥治療 淋巴瘤為開(kāi)端 1948年MTX（抗葉酸藥）治療白血病有效 1950年MTX成為治療絨癌有效藥物 1956年放線菌素D（ACTD）治療腎母細(xì)胞瘤、 絨癌有效腫瘤內(nèi)科治療總論3腫瘤內(nèi)科治療的發(fā)展和現(xiàn)狀 1946年Gilman和Phili腫瘤內(nèi)科治療的發(fā)展和現(xiàn)狀

2、 1957年合成CTX、5-Fu 1967年分離出ADM1971年DDP臨床應(yīng)用， 第2、3代鉑類已上 市20世紀(jì)80年代后期NVB、PTX（紫杉醇） 用 于臨床 20世紀(jì)80年代后期開(kāi)發(fā)出5-HT3受體拮抗劑和G-CSF， 使化療的最大障礙骨髓抑制及嚴(yán)重嘔吐 取得突破性進(jìn)展，對(duì)推動(dòng)腫瘤內(nèi)科治療 起到重要的作用腫瘤內(nèi)科治療總論4腫瘤內(nèi)科治療的發(fā)展和現(xiàn)狀 1957年合成CTX、5-Fu 腫腫瘤內(nèi)科的地位 化學(xué)藥物治療（化療） 內(nèi)分泌激素治療 生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑 靶向分子單元治療腫瘤內(nèi)科治療總論5腫瘤內(nèi)科的地位 化學(xué)藥物治療（化療）腫瘤內(nèi)科治療總論5化學(xué)治療 腫瘤化學(xué)治療應(yīng)用抗癌藥物殺傷腫瘤細(xì)胞，是一

3、種全身的治療手段。與適于局限性腫瘤的腫瘤外科學(xué)和放射學(xué)有著本質(zhì)的不同，是腫瘤綜合治療重要手段之一。全身性疾病白血病、淋巴瘤、部分兒童惡性腫瘤的主要治療手段已有轉(zhuǎn)移播散的晚期病人的姑息治療清除亞臨床微小轉(zhuǎn)移病灶輔助治療腫瘤內(nèi)科治療總論6化學(xué)治療 腫瘤化學(xué)治療應(yīng)用抗癌藥物殺傷腫瘤細(xì)胞，是一種全身的化學(xué)治療 單用化療可能治愈的腫瘤：ALL, Burkitts 淋巴瘤, HD, 生殖細(xì)胞腫瘤等。輔助化療能提高生存，減少手術(shù)和放射范圍：乳癌，成骨肉瘤，胃腸癌等化療有效但不能治愈：膀胱癌，宮頸癌等晚期階段化療效果很差的腫瘤：腎癌，胰腺癌，惡黑等腫瘤內(nèi)科治療總論7化學(xué)治療 單用化療可能治愈的腫瘤：ALL,

4、Burkitt內(nèi)分泌治療臨床上常用內(nèi)分泌激素治療乳腺癌、前列腺癌、子宮內(nèi)膜癌、甲狀腺癌等。內(nèi)分泌激素可選擇性的作用于相應(yīng)的腫瘤組織，而不抑制正常組織。起效慢，須長(zhǎng)期用藥腫瘤內(nèi)科治療總論8內(nèi)分泌治療臨床上常用內(nèi)分泌激素治療乳腺癌、前列腺癌、子宮內(nèi)膜內(nèi)分泌治療 雌激素受體拮抗劑：TAM（乳腺癌）法樂(lè)通（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌）芳香化酶抑制劑：蘭特隆，瑞寧得，來(lái)曲唑（乳腺癌）促性腺激素釋放激素同類物：戈舍瑞林，亮丙瑞林（乳腺癌）孕激素類：甲羥孕酮，甲地孕酮（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌）雌激素類：雌激素( 前列腺癌)腫瘤內(nèi)科治療總論9內(nèi)分泌治療 雌激素受體拮抗劑：TAM（乳腺癌）法樂(lè)通（乳腺癌生物反應(yīng)調(diào)

5、節(jié)劑 生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（biological response modifiers,BRM）腫瘤的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，機(jī)體的免疫系統(tǒng)和腫瘤細(xì)胞之間失去平衡，BRM通過(guò)調(diào)動(dòng)體內(nèi)防御機(jī)制，重建或提高機(jī)體的免疫功能，從而清除腫瘤細(xì)胞（生物治療）腫瘤內(nèi)科治療總論10生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑 生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（biological re生物治療 腫瘤生物治療是通過(guò)調(diào)節(jié)或增強(qiáng)機(jī)體本來(lái)固有的內(nèi)在性防御機(jī)制(主要為機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞的免疫監(jiān)視和免疫排斥) 來(lái)抑制或殺傷腫瘤細(xì)胞,或通過(guò)抑制腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)化, 促進(jìn)惡性細(xì)胞分化來(lái)降低腫瘤的惡性度的一種腫瘤治療方法。腫瘤內(nèi)科治療總論11生物治療 腫瘤生物治療是通過(guò)調(diào)節(jié)或增強(qiáng)機(jī)體本來(lái)固有的內(nèi)

6、在性防腫瘤生物治療的主要策略 增強(qiáng)機(jī)體抗腫瘤免疫 促進(jìn)機(jī)體造血功能 誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡 抑制腫瘤血管的形成腫瘤內(nèi)科治療總論12腫瘤生物治療的主要策略 增強(qiáng)機(jī)體抗腫瘤免疫腫瘤內(nèi)科治療總論腫瘤生物治療的方法基因治療免疫治療抗血管生成治療干細(xì)胞治療誘導(dǎo)分化及凋亡內(nèi)分泌治療腫瘤內(nèi)科治療總論13腫瘤生物治療的方法基因治療腫瘤內(nèi)科治療總論13細(xì)胞因子紅細(xì)胞生長(zhǎng)因子粒細(xì)胞集落刺激因子巨核細(xì)胞生長(zhǎng)因子 IL- 11 腫瘤內(nèi)科治療總論14細(xì)胞因子紅細(xì)胞生長(zhǎng)因子腫瘤內(nèi)科治療總論14粒細(xì)胞集落刺激因子基因重組粒細(xì)胞集落刺激因子作用于骨髓中粒細(xì)胞系的造血干細(xì)胞，促進(jìn)分化和增殖，并從骨髓向外周血釋放應(yīng)用于實(shí)體瘤和白血病的

7、化療中腫瘤內(nèi)科治療總論15粒細(xì)胞集落刺激因子基因重組粒細(xì)胞集落刺激因子腫瘤內(nèi)科治療總論腫瘤細(xì)胞負(fù)荷腫瘤內(nèi)科治療總論16腫瘤細(xì)胞負(fù)荷腫瘤內(nèi)科治療總論16細(xì)胞增殖周期G1:DNA 合成前期S:DNA合成期G2:DNA合成后期M:有絲分裂期G0:靜止期 G0G1期可互相轉(zhuǎn)化腫瘤內(nèi)科治療總論17細(xì)胞增殖周期G1:DNA 合成前期腫瘤內(nèi)科治療總論17抗腫瘤藥物的分類烷化劑抗代謝類抗腫瘤抗生素植物堿類雜類激素類腫瘤內(nèi)科治療總論18抗腫瘤藥物的分類烷化劑腫瘤內(nèi)科治療總論18抗腫瘤藥物烷化劑氮芥類：環(huán)磷酰胺，異環(huán)磷酰胺，苯丁酸氮芥（瘤可寧），苯丙氨酸氮芥（美發(fā)蘭）亞硝脲類：CCNU，BCNU，Me-CCNU烷

8、基磺酸鈉；馬利蘭三嗪類：氮烯咪胺乙烯亞胺類：噻替派腫瘤內(nèi)科治療總論19抗腫瘤藥物烷化劑氮芥類：環(huán)磷酰胺，異環(huán)磷酰胺，苯丁酸氮芥（抗腫瘤藥物烷化劑烷化劑作用于已經(jīng)形成的核酸，對(duì)增殖和非增殖細(xì)胞都有很強(qiáng)的毒性，對(duì)生長(zhǎng)緩慢的腫瘤具有重要作用，量效曲線陡峻，適宜大劑量加骨髓解救方案。引起深而長(zhǎng)的造血系統(tǒng)毒性是其特點(diǎn)。還可引起無(wú)月經(jīng)，無(wú)精癥和不育癥，甚至致癌。腫瘤內(nèi)科治療總論20抗腫瘤藥物烷化劑烷化劑作用于已經(jīng)形成的核酸，對(duì)增殖和非增殖抗腫瘤藥物抗代謝類 葉酸拮抗劑：甲氨碟呤嘧啶類：5-氟脲嘧啶，呋喃氟脲嘧啶，嘧福祿，氟鐵龍胞苷類：阿糖胞苷，健擇嘌呤類：6-巰基嘌呤，6-硫鳥(niǎo)嘌呤腫瘤內(nèi)科治療總論21抗腫

9、瘤藥物抗代謝類 葉酸拮抗劑：甲氨碟呤腫瘤內(nèi)科治療總論2抗腫瘤藥物抗代謝類和正常代謝物競(jìng)爭(zhēng)合成過(guò)程中或調(diào)節(jié)部位的主要酶，取代DNA或RNA合成所需的前體物質(zhì)主要干擾核酸的合成，對(duì)非增殖細(xì)胞作用很小，S期細(xì)胞作用最大。臨床所給藥物水平可以抑制酶活性，劑量提高曲線變平。對(duì)干細(xì)胞無(wú)作用，骨髓抑制短而輕，致癌作用輕。腫瘤內(nèi)科治療總論22抗腫瘤藥物抗代謝類和正常代謝物競(jìng)爭(zhēng)合成過(guò)程中或調(diào)節(jié)部位的主抗腫瘤藥物抗腫瘤抗生素蒽環(huán)類：柔紅霉素，阿霉素，表阿霉素，吡喃阿霉素，阿克拉霉素，去甲氧柔紅霉素蒽琨環(huán)嵌入DNA堿基中，DNA單鏈或雙鏈，產(chǎn)生自由基。對(duì)細(xì)胞周期都有作用，最強(qiáng)是S期和G2期。腫瘤內(nèi)科治療總論23抗腫

10、瘤藥物抗腫瘤抗生素蒽環(huán)類：柔紅霉素，阿霉素，表阿霉素，抗腫瘤藥物抗腫瘤抗生素靜脈給藥，與蛋白和組織結(jié)合，體內(nèi)分布廣泛，三室模型，終末半衰期24-48小時(shí)，肝臟代謝，膽道排泄。蒽環(huán)類的劑量限制性毒性是心臟毒性，阿霉素累計(jì)劑量 達(dá)到550/M2時(shí)，充血性心力衰竭發(fā)生率1-4%。過(guò)去縱隔放療、高血壓、同時(shí)應(yīng)用CTX可以增加此毒性。腫瘤內(nèi)科治療總論24抗腫瘤藥物抗腫瘤抗生素靜脈給藥，與蛋白和組織結(jié)合，體內(nèi)分布抗腫瘤藥物植物堿類長(zhǎng)春花堿類：長(zhǎng)春花堿，長(zhǎng)春新堿，長(zhǎng)春花堿酰胺，去碳長(zhǎng)春花堿與微管蛋白結(jié)合，使之不能結(jié)合，細(xì)胞分裂停止在中期。靜脈注射，與蛋白結(jié)合，半衰期20-30小時(shí)，經(jīng)膽道排泄。常見(jiàn)毒性是神經(jīng)

11、毒性和骨髓毒性， 適應(yīng)癥：ALL,睪丸腫瘤,NSCLC等腫瘤內(nèi)科治療總論25抗腫瘤藥物植物堿類長(zhǎng)春花堿類：長(zhǎng)春花堿，長(zhǎng)春新堿，長(zhǎng)春花堿抗腫瘤藥物植物堿類鬼臼類：鬼臼乙叉甙，鬼臼噻吩甙通過(guò)干擾拓?fù)洚悩?gòu)酶II，使DNA斷裂，有絲分裂停止在中期多為靜脈給藥，口服吸收差異很大，40-50%由腎臟排出。主要毒性是骨髓抑制，快速滴注可引起一過(guò)性低血壓。適應(yīng)癥：廣譜抗腫瘤藥物，睪丸腫瘤，SCLC，難治性NHL 腫瘤內(nèi)科治療總論26抗腫瘤藥物植物堿類鬼臼類：鬼臼乙叉甙，鬼臼噻吩甙腫瘤內(nèi)科治抗腫瘤藥物植物堿類紫杉類：紫杉醇，紫杉特爾紫杉類 阻止微管蛋白解聚，干擾有絲分裂。藥物代謝副作用：骨髓抑制較輕，常見(jiàn)神經(jīng)毒

12、性，助溶劑引起過(guò)敏，需要預(yù)防性處理適應(yīng)癥：新型抗腫瘤藥物，NSCLC，乳腺癌腫瘤內(nèi)科治療總論27抗腫瘤藥物植物堿類紫杉類：紫杉醇，紫杉特爾腫瘤內(nèi)科治療總論抗腫瘤藥物植物堿類喜樹(shù)堿類：CPT-11，Topotecan拓?fù)洚悩?gòu)酶I 抑制劑DNA合成和復(fù)制藥物代謝：細(xì)胞內(nèi)活化，99%經(jīng)尿排泄， 藥半衰期為30-75分鐘副作用：CPT-11引起乙酰膽堿綜合征，遲發(fā)性腹瀉，惡心，嘔吐適應(yīng)癥：腸癌腫瘤內(nèi)科治療總論28抗腫瘤藥物植物堿類喜樹(shù)堿類：CPT-11，Topoteca抗腫瘤藥物雜類鉑類：順鉑，卡鉑，樂(lè)鉑，草酸鉑作用機(jī)制與烷化劑相同，順鉑帶有雙功能活性基團(tuán)，與DNA交叉連接，干擾DNA的修復(fù)和轉(zhuǎn)錄。細(xì)

13、胞周期非特異性藥物，G1期作用最強(qiáng)。靜脈給藥，也可以胸腹腔給藥。與蛋白結(jié)合，活性（游離性）藥物清除很快，由腎臟排除。利尿措施有利藥物排泄。腫瘤內(nèi)科治療總論29抗腫瘤藥物雜類鉑類：順鉑，卡鉑，樂(lè)鉑，草酸鉑腫瘤內(nèi)科治療總抗腫瘤藥物雜類鉑類副作用：PDD劑量限制性毒性為腎臟損傷，主要是腎小管損傷。大劑量使用時(shí)需要高滲鹽水和利尿措施。還有耳毒性和周圍神經(jīng)毒性；嘔吐較重，但骨髓抑制較輕。適應(yīng)癥：常用廣譜抗腫瘤藥物，許多聯(lián)合化療方案的重要組成藥物。腫瘤內(nèi)科治療總論30抗腫瘤藥物雜類鉑類副作用：PDD劑量限制性毒性為腎臟損傷，按抗腫瘤藥物對(duì)各期腫瘤細(xì)胞的敏感性不同分類細(xì)胞周期非特異性藥物（cell cycl

14、e nonspecific agents，CCNSA）細(xì)胞周期特異性藥物（cell cycle specific agents,CCSA） 腫瘤內(nèi)科治療總論31按抗腫瘤藥物對(duì)各期腫瘤細(xì)胞的敏感性不同分類細(xì)胞周期非特異性細(xì)胞周期非特異性藥物能殺死增殖周期中各時(shí)相的腫瘤細(xì)胞包括G0期細(xì)胞包括全部的烷化劑 大部分抗癌抗生素及鉑類藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞的作用強(qiáng)而快，呈劑量依賴型性，即增加劑量，療效增強(qiáng)腫瘤內(nèi)科治療總論32細(xì)胞周期非特異性藥物能殺死增殖周期中各時(shí)相的腫瘤細(xì)胞包括G0細(xì)胞周期特異性藥物主要?dú)⑺捞幱谠鲋持芷诘哪骋粫r(shí)相細(xì)胞 包括抗代謝藥和植物藥作用緩慢且較弱小劑量作用類似于直線，達(dá)到一定計(jì)劑量后不再升

15、高應(yīng)小劑量持續(xù)給藥腫瘤內(nèi)科治療總論33細(xì)胞周期特異性藥物主要?dú)⑺捞幱谠鲋持芷诘哪骋粫r(shí)相細(xì)胞腫瘤內(nèi)科細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)對(duì)化療具有重要指導(dǎo)意義機(jī)體腫瘤細(xì)胞數(shù)少時(shí)，化療效果最好，化療效果與細(xì)胞數(shù)成反比一定劑量藥物殺死一定比例腫瘤細(xì)胞治療開(kāi)始時(shí)一個(gè)病人的瘤細(xì)胞數(shù)可有1010 -1012 （約10-1000g），能使細(xì)胞數(shù)減少2-3個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)，就可達(dá)CRCR時(shí)殘存瘤細(xì)胞數(shù)仍可達(dá)109 - 1010 （1-10g）誘導(dǎo)階段達(dá)CR，只是根治的第一步，繼續(xù)強(qiáng)化治療，使殘存細(xì)胞數(shù)降低到106以下、機(jī)體免疫可消滅數(shù)量十分必要腫瘤內(nèi)科治療總論34細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)對(duì)化療具有重要指導(dǎo)意義機(jī)體腫瘤細(xì)胞數(shù)少時(shí)，化療療效評(píng)價(jià)完全緩解

16、（complete remission，CR）所有可測(cè)病灶完全消失，而且病灶完全消失至少維持4 周后復(fù)測(cè)證實(shí)者,才能評(píng)定為CR。部分緩解（partial remission，PR）雙徑可測(cè)病灶，各病灶最大兩垂直徑之乘積總和減少50% 以上，并在至少4周后復(fù)測(cè)證實(shí)。無(wú)變化（no change，NC）或穩(wěn)定（stable disease，SD）雙徑可測(cè)病灶，各病灶最大兩垂直徑之乘積總和增大25%，或減少50%，并在至少4周后復(fù)測(cè)證實(shí)進(jìn)展（progressiong，PD）至少有1個(gè)病灶，雙徑乘積或在單徑可測(cè)病灶時(shí)單徑大于25% 以上，或出現(xiàn)新病灶。新出現(xiàn)胸、腹水，且癌細(xì)胞陽(yáng)性，也評(píng)定為PD。腫瘤內(nèi)科

17、治療總論35療效評(píng)價(jià)完全緩解（complete remission，CR化療周期設(shè)計(jì)應(yīng)包括幾個(gè)細(xì)胞增殖周期增殖周期短或較短的腫瘤，如絨癌、急淋、Burkitt、 SCLC、淋巴瘤、睪丸腫瘤，一般6-8周內(nèi)給藥3-4次較合理，一個(gè)增殖周期內(nèi)反復(fù)給藥2-3次， 療效明顯增強(qiáng) 增殖周期時(shí)間短，腫瘤化療大量殺傷腫瘤，正常細(xì)胞 毒性不大，可達(dá)完全緩解、甚至治愈 增殖周期與正常細(xì)胞相近，治療很難避免毒性， 療效也較差腫瘤內(nèi)科治療總論36化療周期設(shè)計(jì)應(yīng)包括幾個(gè)細(xì)胞增殖周期腫瘤內(nèi)科治療總論36聯(lián)合化療應(yīng)遵循的原則 選單藥應(yīng)用有效的藥物應(yīng)包括兩類以上作用機(jī)制不同的藥物，常用CCNSC 和CCSC配合盡量選毒性不

18、相重復(fù)的藥物，提高正常細(xì)胞耐受性藥物數(shù)量多主張3-4個(gè)最好，太多并不提高療效序貫用藥較合理腫瘤內(nèi)科治療總論37聯(lián)合化療應(yīng)遵循的原則 選單藥應(yīng)用有效的藥物腫瘤內(nèi)科治療總論3聯(lián)合化療應(yīng)遵循的原則 CCNSC使G0期細(xì)胞進(jìn)入增殖周期，有利CCSC發(fā)揮作用CCSC殺滅敏感時(shí)相細(xì)胞的同時(shí)，阻止細(xì)胞從某一時(shí)相進(jìn)入下一時(shí)相，導(dǎo)致細(xì)胞暫時(shí)性蓄積，如 VCR阻滯細(xì)胞于M期腫瘤內(nèi)科治療總論38聯(lián)合化療應(yīng)遵循的原則 CCNSC使G0期細(xì)胞進(jìn)入增殖周期，有給藥途徑與治療時(shí)限CCNSC瞬時(shí)濃度十分重要，迅速與細(xì)胞DNA結(jié)合起作用，宜一次推注 CCSC多數(shù)則一定時(shí)間更重要，以抑制、阻斷DNA合成，宜慢滴、肌注或口服 腎母

19、細(xì)胞瘤：手術(shù)、放療后給6周期，療效同12周期 乳腺癌（腋窩LN1-3+）：術(shù)后CMF6療程同12療程 HD：MOPP或MOPP/ABVD交替6-8周期足夠 打破過(guò)去輔助化療或鞏固治療需間斷給藥2年的規(guī)范，6周期足夠殺滅敏感腫瘤細(xì)胞，不敏感的再多周期亦無(wú)用腫瘤內(nèi)科治療總論39給藥途徑與治療時(shí)限CCNSC瞬時(shí)濃度十分重要，迅速與細(xì)胞DN根治性化療適用于化療可能治愈的腫瘤：淋巴瘤、睪丸腫瘤、滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤 、兒童急性白血病選用公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)化療方案足療程，足劑量不要隨意延長(zhǎng)化療間隔腫瘤內(nèi)科治療總論40根治性化療適用于化療可能治愈的腫瘤：淋巴瘤、睪丸腫瘤、滋養(yǎng)葉輔助性化療根治手術(shù)后用于消滅亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶

20、，是根治性治療的一部分。術(shù)后盡早開(kāi)始化療應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)方案乳腺癌，成骨肉瘤，結(jié)腸癌，兒童實(shí)體瘤等腫瘤內(nèi)科治療總論41輔助性化療根治手術(shù)后用于消滅亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶，是根治性治療的新輔助化療手術(shù)或放射治療前的化療增加手術(shù)切除率，減少手術(shù)損傷，消除亞臨床轉(zhuǎn)移灶，了解腫瘤對(duì)化療的反應(yīng)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)方案適于部分頭頸癌，非小細(xì)胞肺癌，骨肉瘤腫瘤內(nèi)科治療總論42新輔助化療手術(shù)或放射治療前的化療腫瘤內(nèi)科治療總論42提高全身化療效果的研究開(kāi)發(fā)新的細(xì)胞毒藥物提高劑量生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑腫瘤血管生成抑制劑腫瘤內(nèi)科治療總論43提高全身化療效果的研究開(kāi)發(fā)新的細(xì)胞毒藥物腫瘤內(nèi)科治療總論43克服耐藥腫瘤不同時(shí)期，特別是既往有無(wú)治療明顯影響療

21、效發(fā)現(xiàn)多藥耐藥（MDR）現(xiàn)象、多藥耐藥基因（mdr-1，mdr-p）、p-糖蛋白，促使研究、尋找克服耐藥的各種途徑。 實(shí)驗(yàn)研究已發(fā)現(xiàn)很多改善耐藥的藥物，臨床取得成功少 新作用機(jī)制藥物對(duì)復(fù)發(fā)卵巢癌（紫杉類）、乳腺癌（紫杉類、新芳香化酶抑制劑）、大腸癌（Top-1抑制劑）有效 新的聯(lián)合化療方案對(duì)復(fù)發(fā)耐藥腫瘤也有相當(dāng)療效。腫瘤內(nèi)科治療總論44克服耐藥腫瘤不同時(shí)期，特別是既往有無(wú)治療明顯影響療效腫瘤內(nèi)科綜合治療定義根據(jù)病人身體狀況，腫瘤病理分類侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨勢(shì)有計(jì)劃、合理應(yīng)用現(xiàn)有治療手段（手術(shù)、放療、化療）以期較大幅度提高治愈率改善病人生活質(zhì)量它重視病人身體和疾病兩方面不排斥任何有效方法腫瘤內(nèi)科治療總論45綜合治療定義根據(jù)病人身體狀況，腫瘤病理分類侵犯范圍（病期）和綜合治療腫瘤治療失敗的主要原因可有三方面 局部治療不徹底或不成功治療后局部復(fù)發(fā) 遠(yuǎn)處播散 機(jī)體免疫功能低下，為復(fù)發(fā)創(chuàng)造條件腫瘤內(nèi)科治療總論46綜合治療腫瘤治療失敗的主要原因可有三方面腫瘤內(nèi)科治療總論46綜合治療的模式放療與化療聯(lián)合 相互補(bǔ)充