4603例血培養(yǎng)病原菌種類分布與耐藥性分析

1、4603例血造就病原菌種類漫衍與耐藥性闡發(fā)【關(guān)鍵詞】血造就；病原菌；抗菌藥物；細(xì)菌耐藥性；病院熏染血液熏染(bldstreainfetins，BSI)屬嚴(yán)峻熏染性疾病，為病死的重要緣故原由之一，病死率約為35%1，因此血造就在微生物查驗(yàn)中具有舉足輕重的作用。為實(shí)時(shí)相識(shí)血液熏抱病原菌外表，本文對(duì)我院2022年5月2022年4月兩年內(nèi)檢出的572例血造就陽(yáng)性標(biāo)本的病原菌種類和耐藥性舉行實(shí)時(shí)的回首闡發(fā)，為臨床抗熏染治療提供最新根據(jù)。1質(zhì)料與要領(lǐng)1.1質(zhì)料(1)菌株泉源2022年5月1日2022年4月30日我院住院及門診患者，送檢血造就標(biāo)本4603例。(2)血造就儀Bate9120全主動(dòng)血液造就儀(美

2、國(guó)BD公司消費(fèi))和ESP全主動(dòng)快速造就體系II(美國(guó)Dif公司消費(fèi))。血造就瓶為儀器專用配套產(chǎn)物。(4)藥敏紙片氨芐西林/舒巴坦(ABP/SB)，氨芐西林(ABP)，頭孢克洛(L)，頭孢唑林(EZ)，頭孢吡肟(PE)，頭孢哌酮/舒巴坦(PZ/SB)，頭孢噻肟(TX)，頭孢他啶(AZ)，頭孢呋辛(X)，環(huán)丙沙星(PLX)，慶大霉素(G)，亞胺培南(IP)，美羅培南(RP)，哌拉西林/三唑巴坦(PIP/TB)，哌拉西林(PIP)，復(fù)方磺胺甲口惡唑(SZ/TP)，頭孢丙烯(PR)，左氧氟沙星(LVLX)，阿米卡星(AK)，頭孢哌酮(PZ)，紅霉素(E)，磷霉素(FS)，呋喃妥因(NFT)，苯唑西林(

3、XA)，青霉素(PENG)，利福平(RIF)，替考拉寧(TE)，萬(wàn)古霉素(V)，克林霉素(LI)，利奈唑胺(LID)，氨曲南(AZ)。全部藥敏紙片均購(gòu)自英國(guó)xid公司和美國(guó)BD公司。(5)造就基血瓊脂平板、麥康凱平板、巧克力平板、H瓊脂平板、念珠菌顯色平板(由上?？片敿挝⑸锵M(fèi))。(6)質(zhì)控菌株金葡菌AT25923、大腸埃希菌AT29522、銅綠假單胞菌AT27853、肺炎克雷伯菌AT700603、糞腸球菌AT29212和白念珠菌AT90028均由上海市臨檢中央提供。1.2要領(lǐng)(1)標(biāo)本網(wǎng)羅在患者高熱寒戰(zhàn)時(shí)及抗生素治療前或下一次抗生素利用前無(wú)菌網(wǎng)羅血標(biāo)本510l，注入血造就專用瓶?jī)?nèi)，混勻后立

4、即送檢。(2)細(xì)菌造就及分散主動(dòng)血造就儀檢測(cè)5d未報(bào)陽(yáng)性，轉(zhuǎn)種無(wú)菌生父老為陰性。全主動(dòng)血造就儀報(bào)警提示陽(yáng)性，實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)種血瓊脂和麥康凱平板，需要時(shí)另轉(zhuǎn)種巧克力平板和念珠菌顯色平板。置35、5%2環(huán)境造就1824h。并同時(shí)涂片行革蘭染色鏡檢，實(shí)時(shí)初報(bào)臨床大夫。(3)菌株斷定與藥敏試驗(yàn)用VITEK體系斷定細(xì)菌，分散斷定后發(fā)出終極陳訴。藥敏試驗(yàn)接納KB瓊脂擴(kuò)散法，根據(jù)LSI(2022年)尺度判讀效果。全部操縱嚴(yán)酷根據(jù)?天下臨床查驗(yàn)操縱規(guī)程?第2版舉行。(4)數(shù)據(jù)闡發(fā)接納天下衛(wèi)生構(gòu)造細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)中央推行的HNET5.3軟件舉行效果闡發(fā)。2效果2.1血造就分散菌種類漫衍2022年5月2022年4月兩年內(nèi)全

5、院共送檢血造就標(biāo)本4603例，此中陰性標(biāo)本4031例，陽(yáng)性標(biāo)本572例，陽(yáng)性率為12.43%，檢出病原菌587株。587株血造就分散菌的漫衍環(huán)境見表1。2.2血造就常見革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥的耐藥率大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)青霉素類、頭孢類和慶大霉素的耐藥率較高，均在40%以上，對(duì)碳青霉烯類及含酶按捺劑的抗菌藥物耐藥率較低。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多數(shù)抗菌藥的耐藥率較高，對(duì)碳青霉烯類的耐藥率已在35%以上，但對(duì)阿米卡星和頭孢哌酮/舒巴坦的抗菌活性較好，耐藥率別離為10.00%和11.11%。血造就中銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥的耐藥率相對(duì)均較低，對(duì)氨曲南較高，為40.91%。革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥的耐藥率見表2。2.3

6、血造就常見革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥的耐藥率在革蘭陽(yáng)性菌中，葡萄球菌、腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧和利奈唑胺均敏感；葡萄球菌對(duì)青霉素、紅霉素敏感率低。屎腸球菌對(duì)高濃度慶大霉素和氨芐西林耐藥率高達(dá)70%以上。糞腸球菌對(duì)呋喃妥因和高濃度慶大霉素耐藥率相對(duì)較低。葡萄球菌和腸球菌對(duì)抗菌藥的耐藥率別離見表3和表4。2.4產(chǎn)ESBLs細(xì)菌的檢出率129株大腸埃希菌中，檢消費(fèi)ESBLs細(xì)菌79株，檢出率高達(dá)61.24%；92株肺炎克雷伯菌中產(chǎn)ESBLs細(xì)菌45株，檢出率為48.91%。2.5甲氧西林耐藥株的檢出率53株金葡菌中RSA40株，檢出率為75.47%；57株凝固酶陰性葡萄球菌中RNS38株，檢出率為66.6

7、7%。3討論20222022年我院送檢的血造就標(biāo)本4603例，共檢出病原菌587株，陽(yáng)性率為12.43%，與海內(nèi)多家病院報(bào)道2相似。比年來(lái)，我院血造就標(biāo)本實(shí)驗(yàn)了對(duì)患者差異部位同時(shí)網(wǎng)羅兩份血標(biāo)本送檢，及格率90%以表1587株血造就分散菌的漫衍環(huán)境表2革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥的耐藥表3葡萄球菌對(duì)抗菌藥的耐藥率表4腸球菌對(duì)抗菌藥的耐藥率上，陽(yáng)性檢出率較以往亦有所進(jìn)步，值得提倡和推廣。在我院血造就分散菌中，排名前五位的為大腸埃希菌(22.0%)、克雷伯菌屬(16.5%)、金葡菌(9.0%)、鮑曼不動(dòng)桿菌(9.0%)和表葡菌(5.5%)，與文獻(xiàn)報(bào)道3，4的革蘭陽(yáng)性球菌分散率高于革蘭陰性菌有顯著差異，大概與用

8、藥程度差異有關(guān)，且差異時(shí)期，菌種漫衍存在必然的變遷。別的，由于廣譜抗菌藥物的普及利用以及血液病等免疫力低下患者日益增多，無(wú)毒及低毒菌株引起的血液熏染癥有所增多5。血造就病原菌耐藥性的監(jiān)測(cè)不停是引導(dǎo)臨床公正用藥的緊張根據(jù)。本組資料表現(xiàn)碳青霉烯類中亞胺培南和美羅培南對(duì)大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的抗菌活性最強(qiáng)。大腸埃希菌對(duì)青霉素類、頭孢類、喹諾酮類和慶大霉素的耐藥率在60%以上，對(duì)氨芐西林的耐藥率高達(dá)89.68%，對(duì)含酶按捺劑的抗菌藥物頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦較敏感，耐藥率在6%以下。肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林的耐藥率高達(dá)97.73%。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多數(shù)抗菌藥物的耐藥率較高，對(duì)碳青霉烯類的耐藥

9、率也高達(dá)35%以上，但仇家孢哌酮/舒巴坦和阿米卡星的抗菌活性較好。銅綠假單胞菌除氨曲南外，對(duì)大多數(shù)的抗菌藥物的耐藥率相對(duì)較低，但耐藥趨勢(shì)隨著抗生素利用頻率的增長(zhǎng)而逐年上升，并存在多重耐藥性。沙門菌屬細(xì)菌對(duì)多數(shù)抗菌藥物耐藥率較低，本次藥敏闡發(fā)未列出。LIS提示氨基糖苷類在體外大概表示對(duì)付沙門菌有活性，但臨床治療無(wú)效，故氨基糖苷類對(duì)付沙門菌熏染不實(shí)用。多重耐藥的腸桿菌科細(xì)菌的出現(xiàn)與大量利用廣譜頭孢菌素有關(guān)，如當(dāng)ESBLs的出現(xiàn)而大量利用氟喹諾酮類和碳青霉烯類藥物，可導(dǎo)致多重耐藥的非發(fā)酵菌和真菌增長(zhǎng)。我院分散的產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌檢出率為61.24%，肺炎克雷伯菌為48.91%。固然ESBLs在

10、各地域、各病院間檢出率差異顯著差異6，但通過(guò)本組資料仍可看消費(fèi)ESBLs菌株呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。根據(jù)LIS提示，產(chǎn)ESBLs菌株應(yīng)制止利用青霉素類、頭孢菌素類和氨曲南類藥物。我院血造就分散的革蘭陽(yáng)性菌中，葡萄球菌和腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧和利奈唑胺仍高度敏感，未檢出耐藥株。而葡萄球菌對(duì)青霉素、紅霉素、克林霉素敏感率低。糞腸球菌對(duì)呋喃妥因較敏感。屎腸球菌對(duì)高濃度慶大霉素耐藥率高，提示此種菌株接納慶大霉素團(tuán)結(jié)氨芐西林無(wú)協(xié)同作用。值得留意的是如大量利用萬(wàn)古霉素可引起RSA、RSE和RNS的增長(zhǎng)。本組資料表現(xiàn)RSA的檢出率為75.47%，高于比來(lái)的一項(xiàng)報(bào)道7，表白R(shí)SA的操縱尚不抱負(fù)，為臨床熏染監(jiān)控提出了嚴(yán)肅挑釁。隨著抗菌藥物的普及利用和器官移植、靜脈留置導(dǎo)管、參與等治療工程標(biāo)開展，一樣平常以為黑白致病菌的凝固酶陰性葡萄球菌導(dǎo)致的病院血行性熏染亦顯著增多，且其耐藥性日趨嚴(yán)峻，本文RNS檢出率達(dá)66.67%。細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥率的增長(zhǎng)與抗生素對(duì)細(xì)菌的選擇性壓力和細(xì)菌的耐藥基因擴(kuò)散有關(guān)，也與病院的衛(wèi)生條件嚴(yán)密相干。隨著廣譜抗菌藥物大量利用，真菌熏染日益增多。本次監(jiān)測(cè)分散真菌菌株占必然的比例，以白念珠菌最多，因此在臨床