圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量

1、圍手術(shù)期護(hù)理管理胃腸一病區(qū) 黃亞輝第1頁(yè)圍手術(shù)期質(zhì)量管理國(guó)內(nèi)外動(dòng)態(tài)WHO匯報(bào)：加拿大10%患者每年要遭受一次醫(yī)療不良事件。美國(guó)每年有9.8萬(wàn)名患者因醫(yī)療過(guò)失死于醫(yī)院。我國(guó)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)因技術(shù)失誤占35%，據(jù)推算， 我國(guó)每年有163700萬(wàn)起不一樣程度風(fēng)險(xiǎn)事件。其中一大部分死于手術(shù)后并發(fā)癥。越來(lái)越多臨床實(shí)踐證實(shí),合理而周密?chē)中g(shù)期處理,是確保手術(shù)成功一項(xiàng)主要步驟?？梢?jiàn)控制手術(shù)相關(guān)醫(yī)療事故重點(diǎn)應(yīng)嚴(yán)格控制圍手術(shù)期醫(yī)療安全質(zhì)量管理。 第2頁(yè) 患者安全國(guó)外現(xiàn)實(shí)狀況 據(jù)文件報(bào)道，在美國(guó)、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國(guó)等國(guó)，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故百分比在2.9%16.6%，其中造成患者死亡占3%13.6%，2.61

2、6.6%造成患者永久傷殘，而這些事故中27%51%是應(yīng)該能夠預(yù)防。 美國(guó)、英國(guó)、澳州、新西蘭及日本等國(guó)家、對(duì)于病人安全問(wèn)題，陸續(xù)規(guī)劃相關(guān)辦法與政策，保障病人就醫(yī)安全，已成為近年來(lái)歐美國(guó)家最重視議題。第3頁(yè) 醫(yī)療安全是醫(yī)療發(fā)展永恒主題 伴隨我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件、患者不安全原因在不停增加，已經(jīng)引發(fā)了社會(huì)普遍關(guān)注。 伴隨社會(huì)進(jìn)步，病人自我保護(hù)意識(shí)和就醫(yī)權(quán)益意識(shí)日漸增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全和病人正當(dāng)權(quán)益要求也不停增強(qiáng)?；颊甙踩珖?guó)內(nèi)現(xiàn)實(shí)狀況第4頁(yè)國(guó)內(nèi)外安全管理概況 WHO提出：患者安全需要受到全部國(guó)家重視。 年WHO成立了患者安全世界聯(lián)盟。 20衛(wèi)生部醫(yī)院管理年關(guān)鍵內(nèi)容：

3、保障醫(yī)療安全。 20國(guó)際護(hù)士節(jié)主題：確保安全護(hù)士配置，保障患 者生命安全。 病人安全問(wèn)題巳引發(fā)世界范圍高度重視。第5頁(yè)“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在”已成為醫(yī)療衛(wèi)生界共識(shí)。近年醫(yī)療糾紛以11速度遞增，前衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)也曾撰文坦承，“醫(yī)患關(guān)系擔(dān)心，彼此缺乏信任，醫(yī)療糾紛增加是當(dāng)前一個(gè)十分突出問(wèn)題”.第6頁(yè)第7頁(yè)觸目驚心第8頁(yè)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（版）第9頁(yè)我院圍手術(shù)期護(hù)理管理.01修訂.11修訂第10頁(yè)圍手術(shù)期管理質(zhì)量檢驗(yàn)最突出問(wèn)題匯總第11頁(yè)what?圍手術(shù)期（the perioperative period) 確定病人采取手術(shù)治療到病人手術(shù)后基本康復(fù)這段時(shí)間。圍手術(shù)期（the periopera

4、tive period) 確定給予病人采取手術(shù)治療到病人手術(shù)后基本康復(fù)這段時(shí)間。第12頁(yè)病人決定接收手術(shù)到將病人送至手術(shù)臺(tái)從病人被送至手術(shù)臺(tái)到病人手術(shù)結(jié)束被送入恢復(fù)室(觀察室)或外科病房從病人被送入恢復(fù)室或外科病房至病人出院或繼續(xù)追蹤手術(shù)期：出院手術(shù)前期：手術(shù)后期：第13頁(yè) 圍手術(shù)期處理目標(biāo)是為病人手術(shù)作好充分準(zhǔn)備和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，做好圍手術(shù)期管理目標(biāo)是更加好地落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及術(shù)后康復(fù)辦法，是保障醫(yī)療安全主要伎倆。why?第14頁(yè)HOW?怎樣做好圍手術(shù)期護(hù)理管理第15頁(yè) 手術(shù)前期病人護(hù)理A 手術(shù)中期病人護(hù)理B 手術(shù)后期病人護(hù)理C內(nèi) 容第16頁(yè)手術(shù)病人術(shù)前護(hù)理護(hù)理評(píng)定：（一）健康史：圍手術(shù)期（t

5、he perioperative period) 確定病人采取手術(shù)治療到病人手術(shù)后基本康復(fù)這段時(shí)間。1、現(xiàn)病史2、既往病史（1）疾病史（2）創(chuàng)傷史（3）手術(shù)史（4）過(guò)敏史（5）家族史（6）遺傳史（7）用藥史（8）個(gè)人史（女性月經(jīng)史和婚育史）第17頁(yè)護(hù)理評(píng)定：（二）用藥史手術(shù)病人術(shù)前護(hù)理圍手術(shù)期（the perioperative period) 確定病人采取手術(shù)治療到病人手術(shù)后基本康復(fù)這段時(shí)間?？鼓齽阂字率中g(shù)中出血?？咕帲号c麻醉藥一起使用，會(huì)造成如增加腎臟 負(fù)擔(dān)、影響肌松藥作用等。鎮(zhèn)靜藥：易誘發(fā)低血壓而致休克。利尿藥：大量應(yīng)用致體內(nèi)鉀丟失或失衡。甾類(lèi)化學(xué)物（類(lèi)固醇）：可影響圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)

6、或引發(fā)消化道出血等。第18頁(yè)手術(shù)病人術(shù)前護(hù)理身體情況評(píng)定：（一）生理情況圍手術(shù)期（the perioperative period) 確定病人采取手術(shù)治療到病人手術(shù)后基本康復(fù)這段時(shí)間。（1）年紀(jì)：老年及嬰幼兒（2）營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)不良及肥胖（3）體液平衡（4）有沒(méi)有感染第19頁(yè)手術(shù)病人術(shù)前護(hù)理身體情況評(píng)定：（二）主要器官功效圍手術(shù)期（the perioperative period) 確定病人采取手術(shù)治療到病人手術(shù)后基本康復(fù)這段時(shí)間。1）心血管功效：嚴(yán)重高血壓、急性心梗、左心衰、周?chē)懿∽冐氀?、低血容?）呼吸功效：肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、哮喘及慢性梗阻性肺疾患、肺氣腫或吸煙等。3）神經(jīng)系統(tǒng)功效

7、：顱內(nèi)壓增高或意識(shí)障礙、癲癇、嚴(yán)重帕金森疾病4）腎功效：腎功效不全、前列腺肥大或急性腎炎等。5）肝功效：肝炎、肝硬化、血吸蟲(chóng)病、飲酒，乙肝病史6）血液功效：凝血機(jī)制障礙、缺乏凝血因子，出血性疾病 7）內(nèi)分泌功效：糖尿病、甲亢第20頁(yè)手術(shù)病人術(shù)前護(hù)理圍手術(shù)期（the perioperative period) 確定病人采取手術(shù)治療到病人手術(shù)后基本康復(fù)這段時(shí)間。心理情況評(píng)定：心理情況： 精神及情緒狀態(tài)、人格類(lèi)型、應(yīng)對(duì)能力、信仰心理反應(yīng)： 焦慮、恐懼和睡眠障礙第21頁(yè)手術(shù)病人術(shù)前護(hù)理家庭社會(huì)情況評(píng)定：圍手術(shù)期（the perioperative period) 確定病人采取手術(shù)治療到病人手術(shù)后基本康

8、復(fù)這段時(shí)間。 親屬關(guān)心、支持、 家庭經(jīng)濟(jì)情況第22頁(yè)擇期手術(shù)限期手術(shù)最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要準(zhǔn)備，即快速實(shí)施手術(shù)手術(shù)時(shí)間可選擇，但有一定程度，不宜延遲過(guò)久，應(yīng)盡可能短時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備施行手術(shù)遲早，不影響手術(shù)效果應(yīng)該做到充分術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)病人術(shù)前護(hù)理手術(shù)分類(lèi)評(píng)定 手術(shù)時(shí)限分類(lèi)急癥手術(shù)大中小微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)范圍分類(lèi)第23頁(yè)手術(shù)病人術(shù)前護(hù)理手術(shù)耐受性評(píng)定：圍手術(shù)期（the perioperative period) 確定病人采取手術(shù)治療到病人手術(shù)后基本康復(fù)這段時(shí)間。 耐受力不良 耐受力良好第24頁(yè)手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備普通準(zhǔn)備：（一）呼吸道圍手術(shù)期（the perioperative period) 確定病人采取手

9、術(shù)治療到病人手術(shù)后基本康復(fù)這段時(shí)間。1）術(shù)前戒煙2周以上2）有肺部感染、咳膿痰病人，術(shù)前35日 抗生素、體位排痰、霧化吸入3）支氣管哮喘病人，術(shù)前1日地塞米松0.5mg霧化吸入,23次/日4） 深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練第25頁(yè)手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備普通準(zhǔn)備（二）胃腸道圍手術(shù)期（the perioperative period) 確定病人采取手術(shù)治療到病人手術(shù)后基本康復(fù)這段時(shí)間。目標(biāo)： 1）降低麻醉引發(fā)嘔吐和誤吸 2）預(yù)防手術(shù)時(shí)污染，降低感染 3）降低術(shù)后腹脹及胃腸并發(fā)癥第26頁(yè)手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備普通準(zhǔn)備（二）胃腸道圍手術(shù)期（the perioperative period) 確定病人采取手術(shù)治療到病人手術(shù)

10、后基本康復(fù)這段時(shí)間。1）擇期手術(shù)病人，術(shù)前12h禁食，4-6h禁水，防術(shù)中誤吸或窒息2）胃腸道手術(shù)：術(shù)前1-2日進(jìn)流質(zhì)，術(shù)前晚肥皂水灌腸/緩瀉藥，防術(shù)后腹脹，常規(guī)置胃管，防術(shù)后腹脹3）幽門(mén)梗阻:術(shù)前3日洗胃4）結(jié)腸或直腸手術(shù)：術(shù)前3日特殊準(zhǔn)備5）排便練習(xí)：臥床排便練習(xí)第27頁(yè)手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備普通準(zhǔn)備（三）術(shù)區(qū)皮膚圍手術(shù)期（the perioperative period) 確定病人采取手術(shù)治療到病人手術(shù)后基本康復(fù)這段時(shí)間。目標(biāo)： 預(yù)防切口感染重點(diǎn)： 清潔皮膚；剃毛標(biāo)準(zhǔn):毛發(fā)0.5cm剃除；手術(shù)前一日沐浴、洗頭、修剪指甲、更換衣服 第28頁(yè)手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備普通準(zhǔn)備（三）術(shù)區(qū)皮膚圍手術(shù)期（the

11、perioperative period) 確定病人采取手術(shù)治療到病人手術(shù)后基本康復(fù)這段時(shí)間。頭顱第29頁(yè)手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備普通準(zhǔn)備（三）術(shù)區(qū)皮膚圍手術(shù)期（the perioperative period) 確定病人采取手術(shù)治療到病人手術(shù)后基本康復(fù)這段時(shí)間。頸部第30頁(yè)手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備普通準(zhǔn)備（三）術(shù)區(qū)皮膚圍手術(shù)期（the perioperative period) 確定病人采取手術(shù)治療到病人手術(shù)后基本康復(fù)這段時(shí)間。胸部第31頁(yè)手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備普通準(zhǔn)備（三）術(shù)區(qū)皮膚圍手術(shù)期（the perioperative period) 確定病人采取手術(shù)治療到病人手術(shù)后基本康復(fù)這段時(shí)間。腹部第32頁(yè)手術(shù)病人

12、術(shù)前準(zhǔn)備普通準(zhǔn)備（三）術(shù)區(qū)皮膚圍手術(shù)期（the perioperative period) 確定病人采取手術(shù)治療到病人手術(shù)后基本康復(fù)這段時(shí)間。特殊要求顱腦手術(shù)： 術(shù)前3日剃發(fā),每日洗頭1次,術(shù)前2小時(shí)剃凈頭發(fā),清潔,戴帽顏面手術(shù)： 清潔為主,盡可能保留眉毛口腔內(nèi)手術(shù)： 術(shù)前3日復(fù)方硼酸液漱口第33頁(yè)手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備普通準(zhǔn)備（三）術(shù)區(qū)皮膚圍手術(shù)期（the perioperative period) 確定病人采取手術(shù)治療到病人手術(shù)后基本康復(fù)這段時(shí)間。特殊要求骨科無(wú)菌手術(shù)（骨、關(guān)節(jié)、肌腱）： 術(shù)前3日開(kāi)始。第1、2日清 洗、75%酒精消毒、包裹；第3日剃凈毛發(fā)，消毒，包扎；術(shù)晨重新消毒包扎陰囊陰莖部

13、手術(shù)： 入院后每日溫水浸泡、清洗；術(shù)前1日備皮第34頁(yè)手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備普通準(zhǔn)備（三）術(shù)區(qū)皮膚圍手術(shù)期（the perioperative period) 確定病人采取手術(shù)治療到病人手術(shù)后基本康復(fù)這段時(shí)間。物品準(zhǔn)備：（一次性中單、一次性刀片、？）操作步驟： 解釋鋪巾除臍污涂液剃 毛檢驗(yàn)清洗 注意事項(xiàng)：（1）繃緊皮，順毛剃，勿破皮 （2）術(shù)前日或當(dāng)日進(jìn)行備皮方法第35頁(yè)手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備普通準(zhǔn)備（四）其它圍手術(shù)期（the perioperative period) 確定病人采取手術(shù)治療到病人手術(shù)后基本康復(fù)這段時(shí)間。疼痛護(hù)理：心理、藥品幫助休息：促進(jìn)睡眠有效辦法術(shù)前晚鎮(zhèn)靜安眠藥其它事項(xiàng)：藥品過(guò)敏試驗(yàn)

14、配血：測(cè)定血型 作血型交叉試驗(yàn) 親屬簽字 第36頁(yè)手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備圍手術(shù)期（the perioperative period) 確定病人采取手術(shù)治療到病人手術(shù)后基本康復(fù)這段時(shí)間。手術(shù)日晨護(hù)理1）測(cè)生命體征、問(wèn)詢病情2）檢驗(yàn)備皮區(qū)、并按特殊要求處理3）遵醫(yī)囑注射術(shù)前用藥4）胃腸及上腹部手術(shù)置胃管5）排尿、留置導(dǎo)尿6）取下義齒、首飾等7）準(zhǔn)備手術(shù)需要物品一同帶往手術(shù)室 第37頁(yè)手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備圍手術(shù)期（the perioperative period) 確定病人采取手術(shù)治療到病人手術(shù)后基本康復(fù)這段時(shí)間。手術(shù)患者交接手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后科間交接，按醫(yī)院手術(shù)患者交接管理統(tǒng)計(jì)單進(jìn)行、交接雙方簽字確認(rèn)?；颊?/p>

15、隨身珍貴物品應(yīng)交其家人或病房護(hù)士長(zhǎng)保管，不得帶入手術(shù)室。 第38頁(yè)特殊手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備肝疾病： 肝功效損害較嚴(yán)重或?yàn)l臨失代償必須長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)格準(zhǔn)備。糖尿?。?術(shù)前控制血糖于5.6-11.2mmol/L、尿糖（+）-（+）皮膚護(hù)理：預(yù)防壓瘡腎疾?。焊倪M(jìn)腎功效其它疾病病人第39頁(yè)對(duì)麻醉恐懼對(duì)疼痛恐懼對(duì)死亡恐懼對(duì)機(jī)體損毀恐懼對(duì)分離恐懼對(duì)疾病預(yù)后恐懼心理護(hù)理和社會(huì)支持第40頁(yè)VVVVV 家人 親戚社會(huì)支持 病友 醫(yī)護(hù)人員第41頁(yè)01依據(jù)不一樣手術(shù)需要，選擇適當(dāng)手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，并評(píng)定手術(shù)間環(huán)境和各種儀器設(shè)備情況。02評(píng)定患者病情、意識(shí)狀態(tài)、自理能力、全身情況、配合程度、術(shù)前準(zhǔn)備情況、物品帶入情況等。03術(shù)中注意

16、評(píng)定患者體位擺放情況、皮膚受壓情況。04評(píng)定手術(shù)需要物品并將其合理放置。05評(píng)定手術(shù)間消毒隔離方法。手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理護(hù)理評(píng)定第42頁(yè)護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)及辦法01護(hù)士常規(guī)檢驗(yàn)手術(shù)室環(huán)境、確保全部電源、儀器、接線板、吸引器等都處于正常工作狀態(tài)，儀器設(shè)備按規(guī)范化布局放置到位。02利用兩種及以上方法進(jìn)行患者手術(shù)信息查對(duì)，同時(shí)對(duì)患者意識(shí)和全身情況以及患者帶入物品進(jìn)行評(píng)定并統(tǒng)計(jì)，經(jīng)過(guò)交談緩解患者擔(dān)心情緒。03依據(jù)手術(shù)需要，評(píng)定并準(zhǔn)備適合于患者手術(shù)輔助設(shè)備、器械和敷料，按規(guī)范化布局進(jìn)行各類(lèi)儀器擺放。04連接各儀器，使其處于功效狀態(tài)，電刀負(fù)極板安全放置。建立靜脈通路，在實(shí)施正確體位同時(shí)，確保靜脈通路、尿管等各類(lèi)引流管

17、通暢。05手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方再次查對(duì)確認(rèn)患者身份、部位、術(shù)式和用物等相關(guān)信息，并做好署名統(tǒng)計(jì)。06手術(shù)體位安置由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士共同完成，注意做好患者隱私保護(hù)。手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理第43頁(yè)護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)及辦法07術(shù)中用藥、輸血核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師依據(jù)需要下達(dá)醫(yī)囑并做好對(duì)應(yīng)統(tǒng)計(jì)，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。08手術(shù)過(guò)程中給予患者必要保溫辦法。09限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。10巡回護(hù)士應(yīng)親密觀察患者反應(yīng)，及時(shí)發(fā)覺(jué)患者不適，配合麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師做好各種并發(fā)癥及緊急情況搶救工作。11巡回護(hù)士與洗手護(hù)士按物品清點(diǎn)制度要求，在手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、術(shù)畢共同查對(duì)手

18、術(shù)器械、敷料、縫針等物品數(shù)目無(wú)誤并準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，術(shù)中如有添加及時(shí)統(tǒng)計(jì)。12患者出手術(shù)室前需要再次評(píng)定，確保各種引流管正確連接、固定牢靠、引流通暢，傷口有沒(méi)有滲血、包扎是否妥當(dāng)、受壓皮膚是否完好。手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理第44頁(yè) 1、麻醉恢復(fù)情況；2、呼吸； 3、循環(huán)；4、體溫 5、泌尿：6、消化： 7、切口：8、引流管與引流物 手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理評(píng)定：術(shù)中情況手術(shù)病人術(shù)后護(hù)理第45頁(yè)麻醉后體位：全麻未醒：去枕平臥頭轉(zhuǎn)一側(cè)腰麻：去枕平臥12h，硬膜外麻：平臥6h。手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理護(hù)理辦法（一）體位手術(shù)病人術(shù)后護(hù)理第46頁(yè) 手術(shù)后體位： 麻醉解除、血壓平穩(wěn)、無(wú)休克和昏迷者： 顱腦手術(shù)：頭高腳低斜坡位 休克：頭高

19、腳高位 頸、胸手術(shù)：高半臥位 腹部手術(shù)：低半臥位 脊柱/臀部手術(shù)：俯臥/仰臥 四肢手術(shù)：抬高患肢手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理護(hù)理辦法（一）體位手術(shù)病人術(shù)后護(hù)理第47頁(yè) 手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理護(hù)理辦法（一）體位手術(shù)病人術(shù)后護(hù)理 半臥位優(yōu)點(diǎn)： （1）有利于呼吸，增加肺通氣 （2）使腹肌松馳，減輕腹壁切口張力 （3）使炎性滲出物流入盆腔，有利于有效引流， 并防止形成膈下膿腫 第48頁(yè) 手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理護(hù)理辦法（二）維持呼吸與循環(huán)功效手術(shù)病人術(shù)后護(hù)理生命體征：（1）監(jiān)測(cè)時(shí)間：大手術(shù)、全麻、危重病人：1次/15-30分， 平穩(wěn)后 1次/1-2h 中小手術(shù)：1次/12h 第49頁(yè) 手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理護(hù)理辦法（二）維持呼吸與循

20、環(huán)功效手術(shù)病人術(shù)后護(hù)理生命體征：（2）需要處理情況：1）收縮壓下降大于20mmHg；2）收縮壓低于80mmHg；3）收縮壓逐次低于5-10mmHg；4）呼吸30次/分或12 次/分5）心率120 次/分或60 次/分第50頁(yè)生命體征：（3）預(yù)防體位性低血壓（坐起、站立應(yīng)遲緩） 肺部感染； 警覺(jué)心衰、急性呼吸窘迫綜合。手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理護(hù)理辦法（二）維持呼吸與循環(huán)功效手術(shù)病人術(shù)后護(hù)理第51頁(yè) 1、保持胃腸減壓管通暢 2、翻身及早期活動(dòng) 3、術(shù)后3-4天仍無(wú)腸蠕動(dòng) ，給開(kāi)塞露、肛管排氣/灌腸 4、口腔護(hù)理手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理護(hù)理辦法（三）維持消化道功效手術(shù)病人術(shù)后護(hù)理第52頁(yè)非腹部手術(shù)： 時(shí)間：椎管內(nèi)麻

21、醉：手術(shù)后6h按需進(jìn)食全麻：清醒、無(wú)惡心嘔吐進(jìn)食方法：流質(zhì)半流普食 手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理護(hù)理辦法（四）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持水電平衡手術(shù)病人術(shù)后護(hù)理第53頁(yè) 腹部手術(shù)： 時(shí)間：手術(shù)后2-3日禁食3-4天流質(zhì)（腸蠕動(dòng)恢復(fù)） 5-6天半流7-9天軟食/普食 飲食標(biāo)準(zhǔn)：三高飲食，注意監(jiān)測(cè)水電及營(yíng)養(yǎng) 手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理護(hù)理辦法（四）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持水電平衡手術(shù)病人術(shù)后護(hù)理第54頁(yè) 禁食期間補(bǔ)液和電解質(zhì)， 必要時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng) 手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理護(hù)理辦法（四）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持水電平衡手術(shù)病人術(shù)后護(hù)理第55頁(yè) 手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理護(hù)理辦法（五）促進(jìn)病人舒適手術(shù)病人術(shù)后護(hù)理 疼痛：24h最猛烈，2-3日減輕 護(hù)理辦法： 1、指導(dǎo)病人自我

22、調(diào)整；2、心理疏導(dǎo)，分散注意力； 3、遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛劑：小手術(shù)口服止痛片； 大手術(shù)后12h內(nèi)注射杜冷丁/術(shù)后使用止痛泵； 4、術(shù)后2-3天仍疼痛難忍查明 原因，及時(shí)處理。第56頁(yè) 手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理護(hù)理辦法（五）促進(jìn)病人舒適手術(shù)病人術(shù)后護(hù)理 發(fā)燒：區(qū)分外科熱和感染熱 護(hù)理辦法：應(yīng)用退熱藥品或物理降溫 高熱護(hù)理（物理降溫、足夠液體；更換衣服及床單） 細(xì)菌培養(yǎng)，以查找病因并作針對(duì)性處理。第57頁(yè) 惡心嘔吐：麻醉反應(yīng)、其它原因。 護(hù)理辦法：針對(duì)原因醫(yī)護(hù)配合處理 觀察統(tǒng)計(jì)量、色、性質(zhì) 及時(shí)去除嘔吐物預(yù)防誤吸 穩(wěn)定情緒，取適當(dāng)體位，頭轉(zhuǎn)一側(cè) 手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理護(hù)理辦法（五）促進(jìn)病人舒適手術(shù)病人術(shù)后護(hù)理第58頁(yè)

23、 手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理護(hù)理辦法（五）促進(jìn)病人舒適手術(shù)病人術(shù)后護(hù)理 腹脹：腸麻痹、機(jī)械性腸梗阻 護(hù)理辦法：（1）胃腸手術(shù)前后行胃腸減壓 （2）勉勵(lì)早期下床活動(dòng) （3）肛管排氣 （4）遵醫(yī)囑肌注新斯明 （5）做好機(jī)械性腸梗阻再次手術(shù)準(zhǔn)備第59頁(yè) 手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理護(hù)理辦法（五）促進(jìn)病人舒適手術(shù)病人術(shù)后護(hù)理 呃逆：神經(jīng)系統(tǒng)或膈肌直接收刺激引發(fā)。 護(hù)理辦法： 術(shù)后早期：壓迫眶上緣；抽吸胃內(nèi)積氣、積液； 給予鎮(zhèn)靜或解痙藥品等 上腹部術(shù)后：頑固性呃逆，要警覺(jué)膈下積液或感 染可能，作超聲檢驗(yàn)可明確原因。并及時(shí)處理。第60頁(yè) 手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理護(hù)理辦法（五）促進(jìn)病人舒適手術(shù)病人術(shù)后護(hù)理 尿潴留：與麻醉、精神擔(dān)心、不習(xí)

24、慣臥床 排尿、會(huì)陰肛門(mén)及腹部切口疼痛相關(guān) 護(hù)理辦法： 1、做好解釋工作，消除恐懼害羞心理，術(shù)前練習(xí)臥床排尿 2、術(shù)后68h內(nèi)，嚴(yán)密觀察膀胱充盈度及排尿情況 3、排尿困難：誘導(dǎo)排尿，失敗后導(dǎo)尿第61頁(yè) 手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理護(hù)理辦法（六）切口護(hù)理及引流管護(hù)理手術(shù)病人術(shù)后護(hù)理 切口護(hù)理 觀察手術(shù)切口 ：出血、滲血、滲液、敷料脫落和感染 手術(shù)切口分為三類(lèi)： 清潔切口（類(lèi)切口）：指期縫合無(wú)菌切口，如甲狀腺大部分切除術(shù)等。 可能污染切口（類(lèi)切口）：指手術(shù)時(shí)可能帶有污染期縫合切口，如胃大 部分分切除術(shù)等； 污染切口（ 類(lèi)切口）：至鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于污染或感染物 切口,如闌尾穿孔后闌尾切除術(shù)等。第62頁(yè) 手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理護(hù)理辦法（六）切口護(hù)理及引流管護(hù)理手術(shù)病人術(shù)后護(hù)理 切口護(hù)理 切口愈合分為三級(jí)： 甲級(jí)愈合：愈合良好，無(wú)不良反應(yīng)。 乙級(jí)愈合：愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、 硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。 丙級(jí)愈合：切口已化膿。第63頁(yè) 引流管護(hù)理： （1）熟知管作用