臨床常用抗菌藥物課件

1、 抗菌藥物合理使用藥學(xué)部 梁 俊 抗菌藥物合理使用藥學(xué)部 梁 俊抗菌藥物分類-內(nèi)酰胺類 青霉素類、頭孢菌素類、單環(huán)-內(nèi)酰胺類、 -內(nèi)酰胺類/ -內(nèi)酰胺類酶抑制劑、碳青霉烯類 喹諾酮類 氨基糖苷類 大環(huán)內(nèi)酯類 四環(huán)素類 糖肽類和利奈唑胺 克林霉素類 硝基咪唑類 抗真菌藥物 其他：磷霉素、氯霉素、多粘菌素、磺胺、利福平抗菌藥物分類-內(nèi)酰胺類青霉素類10/3/2022窄譜青霉素：青霉素G、芐星青霉素 作用于革蘭氏陽性球菌和革蘭氏陰性球菌耐青霉素酶青霉素類：苯唑西林、氟氯西林 抗菌譜與青霉素相仿，對青霉素酶穩(wěn)定廣譜青霉素類 氨芐西林、阿莫西林：革蘭氏陽性球菌和部分革蘭氏陰性桿菌（流感嗜血桿菌、大腸埃希

2、菌、奇異變形桿菌） 哌拉西林、美洛西林、替卡西林：對銅綠假單胞菌亦有抗菌作用青霉素類10/2/2022窄譜青霉素：青霉素G、芐星青霉素頭孢菌素類10/3/2022第一代：頭孢唑林、頭孢替唑、頭孢硫脒（對腸球菌有一定作用）第二代：頭孢呋辛、頭孢克洛第三代：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢地尼第四代：頭孢噻利、頭孢吡肟顱內(nèi)感染：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶對銅綠假單胞菌有抗菌作用：頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢噻利、頭孢吡肟頭孢菌素類10/2/2022第一代：頭孢唑林、頭孢替唑、頭孢目前主要用于泛耐藥鮑曼不動桿菌所致嚴(yán)重感染。其他：磷霉素、氯霉素、多粘菌素、磺胺、利福平操作前半小時靜脈給藥。

3、抗菌譜廣，對多數(shù)G+、G-、厭氧菌有較強的抗菌作用，多重耐藥G-厭氧菌：莫西沙星（FDA批準(zhǔn)），左氧、環(huán)丙較弱2胃十二指腸手術(shù)、肝膽系統(tǒng)手術(shù)、結(jié)腸和直腸手術(shù)、闌尾手術(shù)、或類切口的婦產(chǎn)科手術(shù)，如果患者對-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏，可用克林素霉+氨基糖苷類，或氨基糖苷類+甲硝唑。第三代：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢地尼所有氨基糖苷類藥物對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌的抗菌作用均差。5g，qd，3d或首日0.中、重度腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌感染。利奈唑胺口服生物利用度100%四代頭孢菌素比較10/3/2022目前主要用于泛耐藥鮑曼不動桿菌所致嚴(yán)重感染。四代頭孢菌素比較監(jiān)護過敏反應(yīng)戒酒硫反應(yīng)

4、氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合用可能加重前者的腎毒性本類藥物多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量。中度以上肝功能減退時，頭孢哌酮、頭孢曲松可能需要調(diào)整劑量。腎功能不全患者警惕頭孢菌素相關(guān)腦病頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預(yù)防出血頭孢曲松避免與含鈣制劑合用10/3/2022監(jiān)護過敏反應(yīng)10/2/2022碳青霉烯類10/3/2022亞胺培南西司他丁、美羅培南不適宜治療輕癥感染，不可作為預(yù)防用藥抗菌譜廣，對多數(shù)G+、G-、厭氧菌有較強的抗菌作用，多重耐藥G-抗菌作用強，起效快，組織分布廣對MRSA、屎腸球菌、嗜麥芽窄食單胞菌、非典型病原體天然耐藥

5、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)、二重感染、腎臟毒性與丙戊酸鈉聯(lián)用，降低丙戊酸鈉血藥濃度與更昔洛韋聯(lián)用，加重神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)碳青霉烯類10/2/2022亞胺培南西司他丁、美羅培南單環(huán)-內(nèi)酰胺類10/3/2022氨曲南抗菌譜窄，僅對G-需氧菌有抗菌作用對銅綠假單胞菌有抗菌作用可透過血腦屏障過敏反應(yīng)發(fā)生率低單環(huán)-內(nèi)酰胺類10/2/2022氨曲南-內(nèi)酰胺類/ -內(nèi)酰胺類酶抑制劑10/3/2022阿莫西林克拉維酸哌拉西林他唑巴坦頭孢哌酮舒巴坦替卡西林克拉維酸美洛西林舒巴坦頭孢哌酮他唑巴坦頭孢曲松他唑巴坦-內(nèi)酰胺類/ -內(nèi)酰胺類酶抑制劑10/2/2022阿莫西10/3/202210/2/2022喹諾酮類一代 萘啶酸、吡

6、咯酸二代 吡哌酸三代 諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星四代 莫西沙星10/3/2022喹諾酮類一代 萘啶酸、吡咯酸10/2/2022氟喹諾酮類主要適用于葡萄球菌、肺炎鏈球菌等革蘭陽性球菌，肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、假單胞菌屬等革蘭陰性桿菌以及支原體、衣原體、軍團菌等所致的感染。肺炎鏈球菌、非典型病原體：莫西沙星左氧氟沙星環(huán)丙沙星。銅綠假單孢菌：環(huán)丙沙星左氧氟沙星。莫西沙星對銅綠無價值。厭氧菌：莫西沙星（FDA批準(zhǔn)），左氧、環(huán)丙較弱結(jié)核桿菌：莫西、左氧作用較強，環(huán)丙較弱；（當(dāng)懷疑結(jié)核時，應(yīng)考慮使用左氧或莫西對結(jié)核有效）10/3/2022氟喹諾酮類主要適用于葡萄球菌、肺炎鏈球菌等革蘭陽性球菌

7、，肺炎18歲以下禁用環(huán)丙沙星、左氧氟沙星：與咖啡因、丙磺舒、茶堿類、胺碘酮、華法林和環(huán)孢素等同用可減少后數(shù)種藥物的清除，使其血藥濃度升高抽搐、癲癇、意識改變、視力損害等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱炎、肌腱斷裂（包括各種給藥途徑，有的病例可發(fā)生在停藥后）等，并偶可引起心電圖QT間期延長等嚴(yán)格限制本類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥10/3/202218歲以下禁用10/2/2022氨基糖苷類對腸桿菌科和葡萄球菌屬細(xì)菌有良好抗菌作用，但對銅綠假單胞菌無作用者，如鏈霉素、卡那霉素等對腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強大抗菌活性，對葡萄球菌屬亦有良好作用者，如慶大霉素、妥布

8、霉素、奈替米星、阿米卡星、異帕米星、小諾米星、依替米星。所有氨基糖苷類藥物對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌的抗菌作用均差。10/3/2022氨基糖苷類對腸桿菌科和葡萄球菌屬細(xì)菌有良好抗菌作用，但對銅綠中、重度腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌感染。中、重度銅綠假單胞菌感染。治療此類感染常需與具有抗銅綠假單胞菌作用的-內(nèi)酰胺類或其他抗生素聯(lián)合應(yīng)用。治療嚴(yán)重葡萄球菌屬、腸球菌屬或鮑曼不動桿菌感染的聯(lián)合用藥之一(非首選)。腎毒性、耳毒性、神經(jīng)肌肉阻滯不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強利尿劑同用。腎功能減退患者應(yīng)用本類藥物時，需根據(jù)其腎功能減退程度減量給藥，并應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測調(diào)整給藥方案，實現(xiàn)個

9、體化給藥。10/3/2022中、重度腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌感染。10/2/2022大環(huán)內(nèi)酯類主要用于革蘭陽性菌，作為青霉素過敏患者的替代藥物軍團菌病 衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳等阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染克拉霉素：幽門螺桿菌10/3/2022大環(huán)內(nèi)酯類主要用于革蘭陽性菌，作為青霉素過敏患者的替代藥物1注意用法用量 阿奇霉素：0.5g，qd，3d或首日0.5g，2-5日0.25g 吉他霉素：一次0.2g-0.4g，一日2-3次不良反應(yīng) 胃腸道反應(yīng) 心臟毒性：QT間期延長、尖端扭轉(zhuǎn)型室速

10、肝藥酶抑制作用：紅霉素、阿奇霉素（克拉霉素、羅紅霉素對P450酶系干擾?。?0/3/2022注意用法用量10/2/2022四環(huán)素類具廣譜抗菌作用，除了常見的革蘭陽性、陰性以及厭氧菌外，多數(shù)立克次體屬、支原體屬、衣原體屬、非典型分枝桿菌屬、螺旋體也對本品敏感。對革蘭陽性菌的抗菌活性優(yōu)于對革蘭陰性菌。對腸球菌、銅綠假單胞菌無抗菌活性，對部分厭氧菌屬細(xì)菌具一定抗菌作用，但遠不如甲硝唑、克林霉素和氯霉素。用于：(1)立克次體病，包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、落磯山熱、恙蟲病和Q熱；(2)支原體屬感染；(3)回歸熱；(4)布魯菌病；(5)霍亂；(6)兔熱?。?7)鼠疫。10/3/2022四環(huán)素類具

11、廣譜抗菌作用，除了常見的革蘭陽性、陰性以及厭氧菌外多西環(huán)素、米諾環(huán)素、替加環(huán)素 嗜麥芽窄食單胞菌、鮑曼不動桿菌替加環(huán)素 還可覆蓋耐藥革蘭陽性菌如青霉素耐藥肺炎鏈球菌、耐甲氧西林葡萄球菌及凝固酶陰性菌、萬古霉素耐藥腸球菌。目前主要用于泛耐藥鮑曼不動桿菌所致嚴(yán)重感染。8歲以下禁用妊娠期藥物應(yīng)用分類中屬D類胃腸道反應(yīng)肝腎功能損害10/3/2022多西環(huán)素、米諾環(huán)素、替加環(huán)素 嗜麥芽窄食單胞菌、鮑曼不動桿衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染窄譜青霉素：青霉素G、芐星青霉素2 g，嚴(yán)重感染每日1.吉他霉素：一次0.

12、嗜麥芽窄食單胞菌感染的抗菌治療副主編 徐英春、俞云松、黃曉軍抗菌譜與青霉素相仿，對青霉素酶穩(wěn)定耐藥嗜麥芽窄食單胞菌感染的抗菌治療結(jié)核桿菌：莫西、左氧作用較強，環(huán)丙較弱；抗菌譜廣，對多數(shù)G+、G-、厭氧菌有較強的抗菌作用，多重耐藥G-手術(shù)時間較短（2小時）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次 。第四代：頭孢噻利、頭孢吡肟主 編 王明貴環(huán)丙沙星、左氧氟沙星：與咖啡因、丙磺舒、茶堿類、胺碘酮、華法林和環(huán)孢素等同用可減少后數(shù)種藥物的清除，使其血藥濃度升高利奈唑胺口服生物利用度100%（當(dāng)懷疑結(jié)核時，應(yīng)考慮使用左氧或莫西對結(jié)核有效）萬古霉素/氟喹諾酮類需輸注較長時間，在手術(shù)前12小時開始給藥糖肽類和利奈唑胺僅對革蘭陽

13、性菌有作用，對革蘭陰性菌天然耐藥利奈唑胺對衣原體屬、結(jié)核分枝桿菌、巴斯德菌屬和腦膜敗血黃桿菌亦有一定抑制作用?？诜f古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧不吸收，可用于艱難梭菌腹瀉替考拉寧不能用于顱內(nèi)感染利奈唑胺口服生物利用度100%不良反應(yīng) 萬古霉素、去甲萬古霉素 腎毒性、紅人綜合癥 利奈唑胺 骨髓抑制10/3/2022衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染糖肽類和利克林霉素用于革蘭陽性菌和厭氧菌所致的感染，革蘭陰性菌中，僅空腸彎曲菌、黃桿菌屬對其敏感。成人常用日劑量為0.6 g-1.2 g，嚴(yán)重感染每日1.2 g-2.7 g，分2 -4次給藥。不良反應(yīng)：假膜性腸炎、腎功能損害10/3/

14、2022克林霉素用于革蘭陽性菌和厭氧菌所致的感染，革蘭陰性菌中，僅空多重耐藥、廣泛耐藥病原菌的藥物選擇多重耐藥、廣泛耐藥10/3/2022主 編 王明貴副主編 徐英春、俞云松、黃曉軍 邱海波、施 毅 編 者 23人10/2/2022主 編 王明貴產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌感染的抗菌治療10/3/2022產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌感染的抗菌治療10/2/2022產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌感染的抗菌治療10/3/2022產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌感染的抗菌治療10/2/2022產(chǎn)AmpC酶腸桿菌科細(xì)菌感染的抗菌治療10/3/2022產(chǎn)AmpC酶腸桿菌科細(xì)菌感染的抗菌治療10/2/2022CRE感染的抗菌治療1

15、0/3/2022CRE感染的抗菌治療10/2/2022CRE感染的抗菌治療10/3/2022CRE感染的抗菌治療10/2/2022MDR鮑曼不動桿菌感染的抗菌治療10/3/2022MDR鮑曼不動桿菌感染的抗菌治療10/2/202210/3/2022MDR鮑曼不動桿菌感染的抗菌治療10/2/2022MDR鮑曼不動桿菌感染的抗菌治療XDR鮑曼不動桿菌感染的聯(lián)合抗菌治療方案10/3/2022XDR鮑曼不動桿菌感染的聯(lián)合抗菌治療方案10/2/2022MDR銅綠假單胞菌感染的抗菌治療10/3/2022MDR銅綠假單胞菌感染的抗菌治療10/2/202210/3/2022MDR銅綠假單胞菌感染的抗菌治療10

16、/2/2022MDR銅綠假單胞菌感染的抗菌治療XDR銅綠假單胞菌感染的治療方案推薦10/3/2022XDR銅綠假單胞菌感染的治療方案推薦10/2/2022嗜麥芽窄食單胞菌感染的抗菌治療10/3/2022嗜麥芽窄食單胞菌感染的抗菌治療10/2/202210/3/2022嗜麥芽窄食單胞菌感染的抗菌治療10/2/2022嗜麥芽窄食單胞菌感染的抗菌治療耐藥嗜麥芽窄食單胞菌感染的抗菌治療10/3/2022耐藥嗜麥芽窄食單胞菌感染的抗菌治療10/2/2022依據(jù)：抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 年版10/3/2022圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用依據(jù)：抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 年版10/2/2022抗菌藥物品種選

17、擇原則根據(jù)手術(shù)具體情況綜合考慮選用有效、針對性強、安全、使用方便、價格適當(dāng)?shù)钠贩N盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用 頭孢過敏者：G+菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素或克林霉素； G-桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類針對MRSA選用萬古霉素預(yù)防感染時，應(yīng)嚴(yán)格控制用藥持續(xù)時間 不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥 嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥10/3/2022抗菌藥物品種選擇原則10/2/2022給藥方案 給藥途徑：大部分為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。 給藥時機：靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.51小時內(nèi)或麻醉開始時給藥萬古霉素/氟喹諾酮類需輸注較長時間，

18、在手術(shù)前12小時開始給藥 10/3/2022給藥方案 10/2/2022給藥方案 維持時間：覆蓋時間包括手術(shù)全過程手術(shù)時間較短（2小時）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次 。手術(shù)時間3小時或超過所用藥物半衰期2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。清潔手術(shù)預(yù)防用藥不超過24小時，心臟手術(shù)可視情況延長至48小時。清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時間亦為24小時，污染手術(shù)必要時延長至48小時。10/3/2022給藥方案 10/2/2022常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇 神經(jīng)外科常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇 胸外科胸外科普外科普外科骨科骨科眼、耳鼻喉、口腔科眼、耳鼻喉、口腔科泌尿外科泌尿外科婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科圖標(biāo)注解：1所有清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防用藥，僅在有前述特定指征時使用。2胃十二指腸手術(shù)、肝膽系統(tǒng)手術(shù)、結(jié)腸和直腸手術(shù)、闌尾手術(shù)、或類切口的婦產(chǎn)科手術(shù)，如果患者對-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏，可用克林素霉+氨基糖苷類，或氨基糖苷類+甲硝唑。 。3有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋